CLÍNICA MÉDICA - SISTEMA CARDIOVASCULAR Flashcards
Como é a Anatomia e fisiologia do SISTEMA CARDIOVASCULAR?
Funções cardíacas
Sistema elétrico do coração
Artérias que irrigam o coração
Estruturas
Quais são os pontos importantes do Exame físico do SISTEMA CARDIOVASCULAR?
✓ Diferentes pulsos, ictus cordis
✓ Ausculta cardíaca e focos de ausculta
✓ Bulhas (B1- AV e B2 Semilunares)
Quais são as Alterações cardíacas?
HAS
IAM: enzimas e indicação contraindicação do fibrinolítico, tempo porta agulha e porta balão, anatomia coronária, relação coronária área miocárdica atingida, medicações doses
e indicações, sintomas atípicos, ICP e RM.
ICC
EAP
Arritmias
Alterações valvulares: Insuficiência aórtica – pulso martelo d´água
Quais são as Alterações vasculares?
TVP, dissecção de aorta, úlceras arteriais e venosas, aterosclerose
Como se divide as Coronárias?
Coronária direita
Coronária esquerda
Como se divide a Coronária direita?
ramo marginal e
interventricular posterior
Como se divide a Coronária esquerda?
Circunflexa e
descendente anterior.
Como é realizada a Anamnese do SISTEMA CARDIOVASCULAR?
Investigar dor ou desconforto torácico, palpitações, dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, peso (edema) e diurese (perfusão).
Como é feita a Antropometria do SISTEMA CARDIOVASCULAR?
IMC
Circunferência abdominal (H 94 e 102 e M 80 e 88)
Como é a Palpação do SISTEMA CARDIOVASCULAR?
Ictus cordis
Tipos de Pulsos
O que é a B1 – 1ª bulha cardíaca “tum”?
Fechamento das valvas tricúspide e mitral. Auscultado melhor na área apical. A
intensidade de B1 aumenta durante as taquicardias ou com a estenose de valva
mitral
Como é a Ausculta do SISTEMA CARDIOVASCULAR?
Bulhas B1 (AV), B2 (aórtica e pulmonar)
Cliques e sopros - problemas válvulas, prolapsos e insuficiências valvulares
Ritmicidade
Fonese (normofonese, hipofonética ou hiperfonética)
FC: Ausculta no pulso apical 5º EI a E LHC.
Focos de ausculta:
Foco aórtico: 2º EI, na borda esternal direita
Foco pulmonar: 2º EI, na borda esternal esquerda
Foco aórtico acessório: 3º EI na borda esternal esquerda
Foco tricúspide: 4º,5º EI na borda esternal esquerda
Foco mitral: 5º EI, na linha hemiclavicular (linha que passa no meio da clavícula) esquerda.
Corresponde ao ápice cardíaco.
O que é a B2 –2ª bulha cardíaca “tá”?
Fechamento das valvas pulmonar e aórtica. É mais intenso nos focos aórtico e
pulmonar
O que é O PERÍODO ENTRE B1 E B2?
O PERÍODO ENTRE B1 E B2 CORRESPONDE À SÍSTOLE VENTRICULAR.
AUSCULTA CARDÍACA: Atrito. O que é?
Som áspero e em rangido. Ouvido na sístole e na diástole. Causado pela abrasão das superfícies
pericárdicas inflamadas em consequência de pericardite. Melhor ouvido com o paciente sentado e
inclinado para diante.
AUSCULTA CARDÍACA: Estalidos de Abertura. O que é?
Folhetos valvares doentes criam sons anormais quando se abrem durante a diástole ou sístole.
São sons diastólicos anormais ouvidos durante a abertura de uma valva AV. Ex. estenose mitral. É um
som que tem um tom alto em uma fase muito inicial na diástole.
AUSCULTA CARDÍACA: Cliques Sistólicos. O que é?
Estenose de valvas semilunares cria um som curto de alta tonalidade no início da sístole, após B1.
Abertura da valva aórtica ou pulmonar rígida e calcificada na contração ventricular.
Cliques no meio ou no final da sístole podem ser ouvidos em pacientes com prolapso da valva
mitral ou tricúspide, quando o folheto valvar com mau funcionamento é deslocado para dentro do
átrio durante a sístole ventricular. Esses sons são mais altos nas áreas localizadas diretamente sobre
a valva com mau funcionamento.
AUSCULTA CARDÍACA: Sopros. O que é?
Criados pelo fluxo turbulento de sangue. As causas da turbulência podem ser uma valva gravemente
estreitada, uma valva com mau funcionamento que permite o fluxo sanguíneo regurgitante, um
defeito congênito da parede ventricular, um defeito entre a aorta e a artéria pulmonar, ou um fluxo
sanguíneo aumentado através de uma estrutura normal (febre, gravidez, hipertireoidismo).
AUSCULTA CARDÍACA: B3. O que é?
Início da diástole durante o período de enchimento ventricular rápido. Sobrecarga de volume de um
ou ambos os ventrículos. ICC em idosos. Fisiológico na gestante.
TIPOS DE DISPNEIA: ORTOPNEIA. O que é?
Incapacidade de respirar facilmente, exceto na posição ereta
TIPOS DE DISPNEIA: TREPOPNEIA. O que é?
É a dispneia que ocorre ao deitar em decúbito lateral, mas não aparece ao
deitar no decúbito lateral contralateral.
AUSCULTA CARDÍACA: B4. O que é?
ICC avançada ou após IAM. Aparece no final da diástole.
TIPOS DE DISPNEIA: DISPNEIA PAROXÍSTICA NOTURNA. O que é?
dificuldade de respirar durante o sono.
TIPOS DE DISPNEIA: DISPNEIA. O que é?
respiração laboriosa ou falta de ar
TIPOS DE DISPNEIA: PONOPNEIA. O que é?
Dor à respiração no mesmo lado de uma lesão, quando em decúbito.
TIPOS DE DISPNEIA: PLATIPNEIA. O que é?
dispneia que surge ou que se agrava com a adoção da posição ortostática, em geral em pé.
DOENÇAS VASCULARES: ANEURISMA. O que é?
saco ou dilatação localizada de uma artéria formada em um ponto fraco na parede do vaso.
DOENÇAS VASCULARES: DISSECÇÃO. O que é?
separação dos elementos elásticos e fibromusculares enfraquecidos na túnica média de uma artéria.
DOENÇAS VASCULARES: ARTERIOSCLEROSE. O que é?
processo difuso através do qual as fibras musculares e o revestimento endotelial das paredes das pequenas artérias e arteríolas sofrem espessamento e perdem a elasticidade. (endurecimento arterial) Ex. DM, HAS
DOENÇAS VASCULARES: ATEROSCLEROSE. O que é?
tipo mais comum de arteriosclerose. Processo inflamatório que envolve o acúmulo de lipídios, cálcio, componentes sanguíneos, carboidratos e tecido fibroso na túnica íntima de uma artéria de grande calibre ou calibre médio. Esses acúmulos são descritos como ateromas ou placas.
DOENÇAS VASCULARES: ESTENOSE. O que é?
estreitamento ou constrição de um vaso
DOENÇAS VASCULARES: CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE. O que é?
dor muscular semelhante à cãibra nos membros, reproduzida consistentemente com o mesmo grau de exercício ou atividade e aliviada pelo repouso. Causa: Doença Arterial Periférica (DAP)
DOENÇAS VASCULARES: ÍNDICE TORNOZELO-BRAQUIAL (ITB). O que é?
razão entre a pressão sistólica do tornozelo e a pressão sistólica do braço; uma medida objetiva da doença arterial, que fornece a quantificação do grau de estenose.
O que compõe a Tríade de Wirshow?
- Lesão endotelial
- Estase venosa
- Hipercoagulabilidade
O que são as ARTÉRIAS?
Vasos sanguíneos que saem do coração levando sangue para o corpo.
Pulso → É o reflexo do batimento cardíaco palpável nos locais onde as artérias calibrosas estão posicionadas próximas da pele e sobre uma estrutura óssea.
Os pulsos mais palpáveis são: - carotídeo; - braquial - radial; - femoral; e - dorsal do pé ou tibial posterior
O que são ARTERÍOLAS?
Sensíveis as substâncias vasoconstrictoras e vasodilatadoras.
São vasos de resistência.
O que são as VEIAS?
Reservatório de sangue no organismo Grande complacência
Baixa resistência
Válvulas
Bombas auxiliares
Sistema porta (fígado)
C ou E: Os linfócitos entram de forma contínua no sistema circulatório, junto com a drenagem da linfa dos linfonodos e de outros tecidos linfoides e, depois de algumas horas, passam do sangue de volta para os tecidos por quimiotaxia.
ERRADO!
Ficam mais dentro do sistema linfático e entram de forma intermitente no sistema circulatório, pela linfa. Para capturar o liquido do 3 espaço.
C ou E: A principal função das hemácias, também conhecidas como eritrócitos, consiste no transporte de hemoglobina, que, por sua vez, leva oxigênio dos pulmões para os tecidos
CERTO!
C ou E: A hipóxia resultante do transporte diminuído de oxigênio pelo sangue faz que os vasos sanguíneos dos tecidos periféricos contraiam-se, permitindo a diminuição do retorno de sangue para o coração, o que diminui também o débito cardíaco para níveis ainda mais altos.
ERRADO!
Na Hipóxia o vaso sanguíneo se dilatam, permitindo o aumento do retorno de sangue para o coração, o que aumenta o DC.
Qual a diferença entre hipóxia e hipoxemia?
- Hipóxia é a diminuição de oxigênio no tecido
- Hipoxemia representa a diminuição de oxigênio no sangue
C ou E: Em pacientes com enfisema pulmonar, obesos, com grandes mamas, ou que tenham
musculatura desenvolvida, o ictus pode se tornar invisível e impalpável
CERTO!
Na enfisema é o tórax em barril, que é causado por uma ruptura dos alvéolos, impedindo a expansão pulmonar
C ou E: A localização do ictus cordis varia de acordo com o biótipo. Nos mediolíneos, ele se situa na
linha hemiclavicular esquerda, no 5° espaço intercostal.
CERTO!
É a posição adequada
C ou E: Os ruídos causados pelo ictus cordis têm relação com o pericárdio inflamado ou com a pleura
pulmonar
ERRADO!
Não tem relação com a pleura pulmonar
C ou E: lctus cordis ou choque de ponta é o levantamento periódico da zona de projeção da ponta do
coração, sincrônico com a sístole cardíaca, levantamento que se vê e se palpa ou, às vezes, apenas se palpa. Em condições normais, a ponta corresponde ao ventrículo esquerdo
CERTO!
O que é o ictus cordis?
O ictus cordis, também conhecido como impulso apical ou choque da ponta, traduz o contato da porção anterior do ventrículo esquerdo com a parede torácica, durante a fase de contração isovolumétrica, do ciclo cardíaco.
Localizado na linha hemiclavicular
C ou E: Estalidos e cliques são sons dissonantes e ásperos, audíveis na sístole e na diástole, causados pela abrasão das superfícies pericárdicas durante o ciclo cardíaco.
ERRADO!
São problemas de valvas cardíacas
C ou E: Na dilatação do ventrículo esquerdo, o ictus cordis apresenta-se desviado para baixo e para
esquerda, com maior amplitude (propulsivo, deslocando a polpa digital) e maior extensão
CERTO!
C ou E: Os sopros sistólicos começam com a primeira bulha, ou logo depois dela, e terminam com a
segunda bulha, ou logo antes dela.
CERTO!
Qual a localização do FOCO AÓRTICO?
2° EI na borda esternal direita
Qual a localização do FOCO PULMONAR?
2° EI na borda esternal esquerda
Qual a localização do FOCO TRICÚSPIDE?
4° e 5 ° EI na borda esternal esquerda, próximo ao apêndice xifoide
Qual a localização do FOCO AÓRTICO ACESSÓRIO?
3° EI na borda esternal esquerda
Qual a localização do FFOCO MITRAL?
5° EI, na linha hemiclavicular esquerda, corresponde ao ápice cardíaco
(FGV - FUNSAÚDE – 2021) Durante o exame físico de um paciente, foram observados, entre outros sinais e sintomas, presença de 3ª bulha (B) e turgência jugular patológica. Esses são sinais com alta especificidade para _____________.
insuficiência cardíaca
Qual o CONCEITO de INSUFICIÊNCIA CARDÍACA?
incapacidade do coração em adequar a ejeção às necessidades metabólicas do organismo, ou fazê-la
somente através de elevadas pressões de enchimento
Quais são as causas de INSUFICIÊNCIA CARDÍACA?
Hipertensão crônica
DAC
Doença valvar
Miocardiopatia
- A aterosclerose das artérias coronárias constitui a principal causa de IC;
Quais são os sintomas de INSUFICIÊNCIA CARDÍACA?
Fadiga, tolerância diminuída à atividade, edema dependente, ganho de peso (acúmulo de líquido).
Terceira bulha cardíaca (B3); palidez e cianose (sinais de baixo débito), distensão venosa jugular, dispneia aos esforços, estertores pulmonares que não limpam com a tosse, ortopneia (dificuldade de
respirar deitado), dispneia paroxística noturna (DPN); oligúria; nictúria; anorexia e náuseas, aumento
do fígado, ascite (edema abdominal), refluxo hepatojugular
Qual o TRATAMENTO para a INSUFICIÊNCIA CARDÍACA?
Restrição de sódio e restrição hídrica;
- Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (ECA);
- Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (BRA);
- Ivabradina
- Betabloqueadores;
- Diuréticos;
- Digoxina (Lanoxin);
- Bloqueadores dos Canais de Cálcio
(FGV - SEAD AP 2022) Durante a ausculta cardíaca o enfermeiro identificou sopro sistólico, melhor audível na borda eternal esquerda, sendo acentuado com a manobra de Rivero.
Esse tipo de sopro é característico da ________.
insuficiência tricúspide.
O que é a MANOBRA DE RIVERO-CARVALLO?
Usada principalmente para diferenciar sopros de origem tricúspide de sopros com origem na insuficiência da válvula mitral.
MANOBRA DE RIVERO-CARVALLO
Com o paciente em decúbito dorsal (costas encostadas na maca), posicione o estetoscópio sob o foco
tricúspide, que se localiza na linha paraesternal esquerda, no quinto espaço intercostal.
Solicite que o paciente realize uma inspiração profunda e, ao mesmo tempo em que ele realiza a
inspiração, ausculte o sopro.
Como é a interpretação da MANOBRA DE RIVERO-CARVALLO?
INTERPRETAÇÃO DA MANOBRA: RESULTADO DO TESTE: PATOLOGIA CAUSADORA
Sopro aumentou Positivo Insuficiência tricúspide
Sopro diminuiu/não alterou Negativo Insuficiência mitral
As estruturas responsáveis pela perfusão miocárdica são as coronárias. Qual o nome dado ao ramo interventricular da artéria coronária esquerda pelos cardiologistas clínicos ________.
Artéria descendente anterior esquerda.
O coração é irrigado por artérias coronarianas provenientes da artéria aorta. Os ramos coronarianos que se originam da artéria coronária esquerda recebem os nomes de __________.
artéria descendente anterior e circunflexa