CLÍNICA MÉDICA - SISTEMA CARDIOVASCULAR Flashcards
1
Q
Como é a Anatomia e fisiologia do SISTEMA CARDIOVASCULAR?
A
Funções cardíacas
Sistema elétrico do coração
Artérias que irrigam o coração
Estruturas
2
Q
Quais são os pontos importantes do Exame físico do SISTEMA CARDIOVASCULAR?
A
✓ Diferentes pulsos, ictus cordis
✓ Ausculta cardíaca e focos de ausculta
✓ Bulhas (B1- AV e B2 Semilunares)
3
Q
Quais são as Alterações cardíacas?
A
HAS
IAM: enzimas e indicação contraindicação do fibrinolítico, tempo porta agulha e porta balão, anatomia coronária, relação coronária área miocárdica atingida, medicações doses
e indicações, sintomas atípicos, ICP e RM.
ICC
EAP
Arritmias
Alterações valvulares: Insuficiência aórtica – pulso martelo d´água
3
Q
Quais são as Alterações vasculares?
A
TVP, dissecção de aorta, úlceras arteriais e venosas, aterosclerose
4
Q
Como se divide as Coronárias?
A
Coronária direita
Coronária esquerda
5
Q
Como se divide a Coronária direita?
A
ramo marginal e
interventricular posterior
5
Q
Como se divide a Coronária esquerda?
A
Circunflexa e
descendente anterior.
6
Q
Como é realizada a Anamnese do SISTEMA CARDIOVASCULAR?
A
Investigar dor ou desconforto torácico, palpitações, dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, peso (edema) e diurese (perfusão).
7
Q
Como é feita a Antropometria do SISTEMA CARDIOVASCULAR?
A
IMC
Circunferência abdominal (H 94 e 102 e M 80 e 88)
7
Q
Como é a Palpação do SISTEMA CARDIOVASCULAR?
A
Ictus cordis
Tipos de Pulsos
8
Q
O que é a B1 – 1ª bulha cardíaca “tum”?
A
Fechamento das valvas tricúspide e mitral. Auscultado melhor na área apical. A
intensidade de B1 aumenta durante as taquicardias ou com a estenose de valva
mitral
8
Q
Como é a Ausculta do SISTEMA CARDIOVASCULAR?
A
Bulhas B1 (AV), B2 (aórtica e pulmonar)
Cliques e sopros - problemas válvulas, prolapsos e insuficiências valvulares
Ritmicidade
Fonese (normofonese, hipofonética ou hiperfonética)
FC: Ausculta no pulso apical 5º EI a E LHC.
Focos de ausculta:
Foco aórtico: 2º EI, na borda esternal direita
Foco pulmonar: 2º EI, na borda esternal esquerda
Foco aórtico acessório: 3º EI na borda esternal esquerda
Foco tricúspide: 4º,5º EI na borda esternal esquerda
Foco mitral: 5º EI, na linha hemiclavicular (linha que passa no meio da clavícula) esquerda.
Corresponde ao ápice cardíaco.
9
Q
O que é a B2 –2ª bulha cardíaca “tá”?
A
Fechamento das valvas pulmonar e aórtica. É mais intenso nos focos aórtico e
pulmonar
10
Q
O que é O PERÍODO ENTRE B1 E B2?
A
O PERÍODO ENTRE B1 E B2 CORRESPONDE À SÍSTOLE VENTRICULAR.
11
Q
AUSCULTA CARDÍACA: Atrito. O que é?
A
Som áspero e em rangido. Ouvido na sístole e na diástole. Causado pela abrasão das superfícies
pericárdicas inflamadas em consequência de pericardite. Melhor ouvido com o paciente sentado e
inclinado para diante.
12
Q
AUSCULTA CARDÍACA: Estalidos de Abertura. O que é?
A
Folhetos valvares doentes criam sons anormais quando se abrem durante a diástole ou sístole.
São sons diastólicos anormais ouvidos durante a abertura de uma valva AV. Ex. estenose mitral. É um
som que tem um tom alto em uma fase muito inicial na diástole.
13
Q
AUSCULTA CARDÍACA: Cliques Sistólicos. O que é?
A
Estenose de valvas semilunares cria um som curto de alta tonalidade no início da sístole, após B1.
Abertura da valva aórtica ou pulmonar rígida e calcificada na contração ventricular.
Cliques no meio ou no final da sístole podem ser ouvidos em pacientes com prolapso da valva
mitral ou tricúspide, quando o folheto valvar com mau funcionamento é deslocado para dentro do
átrio durante a sístole ventricular. Esses sons são mais altos nas áreas localizadas diretamente sobre
a valva com mau funcionamento.
14
Q
AUSCULTA CARDÍACA: Sopros. O que é?
A
Criados pelo fluxo turbulento de sangue. As causas da turbulência podem ser uma valva gravemente
estreitada, uma valva com mau funcionamento que permite o fluxo sanguíneo regurgitante, um
defeito congênito da parede ventricular, um defeito entre a aorta e a artéria pulmonar, ou um fluxo
sanguíneo aumentado através de uma estrutura normal (febre, gravidez, hipertireoidismo).
15
Q
AUSCULTA CARDÍACA: B3. O que é?
A
Início da diástole durante o período de enchimento ventricular rápido. Sobrecarga de volume de um
ou ambos os ventrículos. ICC em idosos. Fisiológico na gestante.
16
Q
TIPOS DE DISPNEIA: ORTOPNEIA. O que é?
A
Incapacidade de respirar facilmente, exceto na posição ereta
16
Q
TIPOS DE DISPNEIA: TREPOPNEIA. O que é?
A
É a dispneia que ocorre ao deitar em decúbito lateral, mas não aparece ao
deitar no decúbito lateral contralateral.
16
Q
AUSCULTA CARDÍACA: B4. O que é?
A
ICC avançada ou após IAM. Aparece no final da diástole.
17
Q
TIPOS DE DISPNEIA: DISPNEIA PAROXÍSTICA NOTURNA. O que é?
A
dificuldade de respirar durante o sono.
18
Q
TIPOS DE DISPNEIA: DISPNEIA. O que é?
A
respiração laboriosa ou falta de ar
19
TIPOS DE DISPNEIA: PONOPNEIA. O que é?
Dor à respiração no mesmo lado de uma lesão, quando em decúbito.
20
TIPOS DE DISPNEIA: PLATIPNEIA. O que é?
dispneia que surge ou que se agrava com a adoção da posição ortostática, em geral em pé.
21
DOENÇAS VASCULARES: ANEURISMA. O que é?
saco ou dilatação localizada de uma artéria formada em um ponto fraco na parede do vaso.
22
DOENÇAS VASCULARES: DISSECÇÃO. O que é?
separação dos elementos elásticos e fibromusculares enfraquecidos na túnica média de uma artéria.
23
DOENÇAS VASCULARES: ARTERIOSCLEROSE. O que é?
processo difuso através do qual as fibras musculares e o revestimento endotelial das paredes das pequenas artérias e arteríolas sofrem espessamento e perdem a elasticidade. (endurecimento arterial) Ex. DM, HAS
24
DOENÇAS VASCULARES: ATEROSCLEROSE. O que é?
tipo mais comum de arteriosclerose. Processo inflamatório que envolve o acúmulo de lipídios, cálcio, componentes sanguíneos, carboidratos e tecido fibroso na túnica íntima de uma artéria de grande calibre ou calibre médio. Esses acúmulos são descritos como ateromas ou placas.
25
DOENÇAS VASCULARES: ESTENOSE. O que é?
estreitamento ou constrição de um vaso
26
DOENÇAS VASCULARES: CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE. O que é?
dor muscular semelhante à cãibra nos membros, reproduzida consistentemente com o mesmo grau de exercício ou atividade e aliviada pelo repouso. Causa: Doença Arterial Periférica (DAP)
27
DOENÇAS VASCULARES: ÍNDICE TORNOZELO-BRAQUIAL (ITB). O que é?
razão entre a pressão sistólica do tornozelo e a pressão sistólica do braço; uma medida objetiva da doença arterial, que fornece a quantificação do grau de estenose.
28
O que compõe a Tríade de Wirshow?
* Lesão endotelial
* Estase venosa
* Hipercoagulabilidade
29
O que são as ARTÉRIAS?
Vasos sanguíneos que saem do coração levando sangue para o corpo.
Pulso → É o reflexo do batimento cardíaco palpável nos locais onde as artérias calibrosas estão posicionadas próximas da pele e sobre uma estrutura óssea.
Os pulsos mais palpáveis são: - carotídeo; - braquial - radial; - femoral; e - dorsal do pé ou tibial posterior
30
O que são ARTERÍOLAS?
Sensíveis as substâncias vasoconstrictoras e vasodilatadoras.
São vasos de resistência.
31
O que são as VEIAS?
Reservatório de sangue no organismo Grande complacência
Baixa resistência
Válvulas
Bombas auxiliares
Sistema porta (fígado)
31
C ou E: Os linfócitos entram de forma contínua no sistema circulatório, junto com a drenagem da linfa dos linfonodos e de outros tecidos linfoides e, depois de algumas horas, passam do sangue de volta para os tecidos por quimiotaxia.
ERRADO!
Ficam mais dentro do sistema linfático e entram de forma intermitente no sistema circulatório, pela linfa. Para capturar o liquido do 3 espaço.
32
C ou E: A principal função das hemácias, também conhecidas como eritrócitos, consiste no transporte de hemoglobina, que, por sua vez, leva oxigênio dos pulmões para os tecidos
CERTO!
33
C ou E: A hipóxia resultante do transporte diminuído de oxigênio pelo sangue faz que os vasos sanguíneos dos tecidos periféricos contraiam-se, permitindo a diminuição do retorno de sangue para o coração, o que diminui também o débito cardíaco para níveis ainda mais altos.
ERRADO!
Na Hipóxia o vaso sanguíneo se dilatam, permitindo o aumento do retorno de sangue para o coração, o que aumenta o DC.
34
Qual a diferença entre hipóxia e hipoxemia?
* Hipóxia é a diminuição de oxigênio no tecido
* Hipoxemia representa a diminuição de oxigênio no sangue
35
C ou E: Em pacientes com enfisema pulmonar, obesos, com grandes mamas, ou que tenham
musculatura desenvolvida, o ictus pode se tornar invisível e impalpável
CERTO!
Na enfisema é o tórax em barril, que é causado por uma ruptura dos alvéolos, impedindo a expansão pulmonar
36
C ou E: A localização do ictus cordis varia de acordo com o biótipo. Nos mediolíneos, ele se situa na
linha hemiclavicular esquerda, no 5° espaço intercostal.
CERTO!
É a posição adequada
36
C ou E: Os ruídos causados pelo ictus cordis têm relação com o pericárdio inflamado ou com a pleura
pulmonar
ERRADO!
Não tem relação com a pleura pulmonar
36
C ou E: lctus cordis ou choque de ponta é o levantamento periódico da zona de projeção da ponta do
coração, sincrônico com a sístole cardíaca, levantamento que se vê e se palpa ou, às vezes, apenas se palpa. Em condições normais, a ponta corresponde ao ventrículo esquerdo
CERTO!
37
O que é o ictus cordis?
O ictus cordis, também conhecido como impulso apical ou choque da ponta, traduz o contato da porção anterior do ventrículo esquerdo com a parede torácica, durante a fase de contração isovolumétrica, do ciclo cardíaco.
Localizado na linha hemiclavicular
37
C ou E: Estalidos e cliques são sons dissonantes e ásperos, audíveis na sístole e na diástole, causados pela abrasão das superfícies pericárdicas durante o ciclo cardíaco.
ERRADO!
São problemas de valvas cardíacas
37
C ou E: Na dilatação do ventrículo esquerdo, o ictus cordis apresenta-se desviado para baixo e para
esquerda, com maior amplitude (propulsivo, deslocando a polpa digital) e maior extensão
CERTO!
38
C ou E: Os sopros sistólicos começam com a primeira bulha, ou logo depois dela, e terminam com a
segunda bulha, ou logo antes dela.
CERTO!
39
Qual a localização do FOCO AÓRTICO?
2° EI na borda esternal direita
40
Qual a localização do FOCO PULMONAR?
2° EI na borda esternal esquerda
40
Qual a localização do FOCO TRICÚSPIDE?
4° e 5 ° EI na borda esternal esquerda, próximo ao apêndice xifoide
41
Qual a localização do FOCO AÓRTICO ACESSÓRIO?
3° EI na borda esternal esquerda
41
Qual a localização do FFOCO MITRAL?
5° EI, na linha hemiclavicular esquerda, corresponde ao ápice cardíaco
42
(FGV - FUNSAÚDE – 2021) Durante o exame físico de um paciente, foram observados, entre outros sinais e sintomas, presença de 3ª bulha (B) e turgência jugular patológica. Esses são sinais com alta especificidade para _____________.
insuficiência cardíaca
43
Qual o CONCEITO de INSUFICIÊNCIA CARDÍACA?
incapacidade do coração em adequar a ejeção às necessidades metabólicas do organismo, ou fazê-la
somente através de elevadas pressões de enchimento
43
Quais são as causas de INSUFICIÊNCIA CARDÍACA?
Hipertensão crônica
DAC
Doença valvar
Miocardiopatia
- A aterosclerose das artérias coronárias constitui a principal causa de IC;
44
Quais são os sintomas de INSUFICIÊNCIA CARDÍACA?
Fadiga, tolerância diminuída à atividade, edema dependente, ganho de peso (acúmulo de líquido).
Terceira bulha cardíaca (B3); palidez e cianose (sinais de baixo débito), distensão venosa jugular, dispneia aos esforços, estertores pulmonares que não limpam com a tosse, ortopneia (dificuldade de
respirar deitado), dispneia paroxística noturna (DPN); oligúria; nictúria; anorexia e náuseas, aumento
do fígado, ascite (edema abdominal), refluxo hepatojugular
45
Qual o TRATAMENTO para a INSUFICIÊNCIA CARDÍACA?
Restrição de sódio e restrição hídrica;
- Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (ECA);
- Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (BRA);
- Ivabradina
- Betabloqueadores;
- Diuréticos;
- Digoxina (Lanoxin);
- Bloqueadores dos Canais de Cálcio
45
(FGV - SEAD AP 2022) Durante a ausculta cardíaca o enfermeiro identificou sopro sistólico, melhor audível na borda eternal esquerda, sendo acentuado com a manobra de Rivero.
Esse tipo de sopro é característico da ________.
insuficiência tricúspide.
46
O que é a MANOBRA DE RIVERO-CARVALLO?
Usada principalmente para diferenciar sopros de origem tricúspide de sopros com origem na insuficiência da válvula mitral.
MANOBRA DE RIVERO-CARVALLO
Com o paciente em decúbito dorsal (costas encostadas na maca), posicione o estetoscópio sob o foco
tricúspide, que se localiza na linha paraesternal esquerda, no quinto espaço intercostal.
Solicite que o paciente realize uma inspiração profunda e, ao mesmo tempo em que ele realiza a
inspiração, ausculte o sopro.
47
Como é a interpretação da MANOBRA DE RIVERO-CARVALLO?
INTERPRETAÇÃO DA MANOBRA: RESULTADO DO TESTE: PATOLOGIA CAUSADORA
Sopro aumentou Positivo Insuficiência tricúspide
Sopro diminuiu/não alterou Negativo Insuficiência mitral
48
As estruturas responsáveis pela perfusão miocárdica são as coronárias. Qual o nome dado ao ramo interventricular da artéria coronária esquerda pelos cardiologistas clínicos ________.
Artéria descendente anterior esquerda.
48
O coração é irrigado por artérias coronarianas provenientes da artéria aorta. Os ramos coronarianos que se originam da artéria coronária esquerda recebem os nomes de __________.
artéria descendente anterior e circunflexa
48
O que é a PRÉ-CARGA?
Ao se encher, o ventrículo se distende por causa do volume de sangue que recebe. Essa distensão é a pré-carga e ela pode variar conforme o volume que o ventrículo abrigar- retorno venoso
49
O que é a PÓS-CARGA?
Está relacionada a tensão na parede do ventrículo durante a sístole, ou seja, é força conte a qual o ventrículo tem de se contrair ao ejetar o sangue. Quanto maior for a pós carga, maior deverá ser a força que o miocárdio deverá exercer para vencê-la.
50
O que é a RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA (RVP)?
Resistência periférica total é o somatório das resistências que todos os pequenos vasos do sistema circulatório opõem ao fluxo sanguíneo.
51
O que é a COMPLACÊNCIA VASCULAR?
Complacência vascular é o aumento absoluto do volume a partir de aplicada uma determinada pressão, ou seja, quanto um vaso pode acomodar de volume a depender do aumento da pressão. As veias são vasos de alta capacitância, pois guardam 80% do volume de sangue do corpo.
52
Como é calculada a PA?
PA = Débito Cardíaco X Resistência Vascular Periférica
53
Como é calculado o DC?
DC = é o volume de sangue bombeado pelo coração em um min.
DC= FC x VSE.
54
Qual sistema influencia a FC?
FC sofre influência do SNA.
Adrenalina = Aumenta FC
Acetilcolina = Reduz a FC
55
O que influencia o Volume Sistólico ejetado?
VSE sofre influência da pré e pós carga e da contratilidade.
55
O que é a Resistência Vascular periférica?
Resistência Vascular periférica (RVP) = oposição dos vasos sanguíneos.
56
Em um paciente com infarto agudo do miocárdio, o marcador bioquímico de lesão miocárdica que pode permanecer elevado por 10 dias, proporcionando um tempo maior para detecção do evento isquêmico, é a _________.
Troponina.
56
(FGV - SF - Analista Legislativo - Área Enfermagem – 2022) Um paciente, com quadro de insuficiência cardíaca (IC) descompensada, deu entrada na Unidade de Pronto Atendimento apresentando sinais e sintomas característicos de hipoperfusão (baixo débito cardíaco) o que indica esses sinais e sintomas?
Síncope (baixo debito cardíaco), extremidades frias, lactato elevado e PAS < 90 mmHg
56
(FGV - SEMSA - Especialista em Saúde - Área Enfermeiro Geral – 2022) Em um paciente que sofreu Infarto Agudo do Miocárdio, a enzima cardíaca cuja normalização ocorre em torno de 72 horas, é a ______.
CK-MB.
57
O que é a enzima MIOGLOBINA? Qual o TEMPO PARA ALTERAÇÃO? Qual a INDICAÇÃO?
* MIOGLOBINA
- Alteração inicial: 2 a 4 horas.
- Pico: 8 a 10 horas.
- Retorno ao normal: 24 horas.
- É a primeira enzima a se elevar, porém não é específica, ajuda no diagnóstico precoce e,
como seus níveis reduzem rapidamente, ela é útil para detectar reinfartos.
58
O que é a enzima CK-MB? Qual o TEMPO PARA ALTERAÇÃO? Qual a INDICAÇÃO?
* CK-MB
- Alteração inicial: 4 a 8 horas.
- Pico: 12 a 24 horas.
- Retorno ao normal: 72 a 96 horas.
- Não é muito específica, mas, na ausência da troponina, deve ser utilizada.
59
O que é a enzima TROPONINA? Qual o TEMPO PARA ALTERAÇÃO? Qual a INDICAÇÃO?
* TROPONINA (T E I)
- Alteração inicial: 4 a 6 horas.
- Pico: 12 horas.
- Retorno ao normal: 3 a 10 dias.
- São as enzimas mais específicas das células cardíacas e dessa forma são padrão ouro para o
diagnóstico do IAM.
- Repetir no intervalo de 3 a 6 horas com uso de troponina ultrassensível.
60
CLASSIFICAÇÃO DO IAM: Tipo 1?
1 IAM espontâneo (ruptura de placa, erosão ou dissecção de vaso).
61
CLASSIFICAÇÃO DO IAM: Tipo 2?
2 IAM secundário por desequilíbrio isquêmico (espasmo, embolia, hipertensão, anemia).
62
CLASSIFICAÇÃO DO IAM: Tipo 3?
3 IAM seguido de óbito sem coleta de enzimas
63
CLASSIFICAÇÃO DO IAM: Tipo 4A?
4A IAM relacionado a ICP.
64
CLASSIFICAÇÃO DO IAM: Tipo 4B?
4B IAM relacionado a trombose de stent.
65
CLASSIFICAÇÃO DO IAM: Tipo 5?
5 IAM relacionado a cirurgia e revascularização miocárdica.
66
Um paciente com IAM espontâneo relacionado com isquemia miocárdica secundária a evento coronariano como ruptura ou erosão de placa aterosclerótica coronariana é classificado com IAM ____.
Classe 1
67
O que é a 0Insuficiência Cardíaca Descompensada?
Quando suspeitar ou critérios de inclusão:
* Quadro inicial: taquipneia e dispneia leves, tosse seca, hipoxemia.
* Com a evolução: dispneia intensa, taquipneia, ortopneia, tosse com expectoração clara ou rósea, sensação de opressão torácica, taquicardia, palidez cutânea, extremidades frias, sudorese, cianose.
* Outros sinais e sintomas: dispneia de repouso, ingurgitamento simétrico de jugulares, pressão de pulso reduzida (diminuição da pressão sistólica e aumento da diastólica), edema de membros inferiores e/ou sacral ou anasarca.
* Evidências de má perfusão (baixo débito cardíaco): pressão de pulso reduzida, pulso fino, extremidades frias, hipotensão arterial, sonolência.
* Evidências de congestão: ortopneia, ingurgitamento jugular, 3ª bulha, edema/ascite, estertores
pulmonares, hepatomegalia.
* Classificação:
- PERFIL A (ou quente e seco): perfusão adequada e sem congestão;
- PERFIL B (ou quente e úmido): com perfusão adequada e congestão;
- PERFIL C (ou frio e úmido): com hipoperfusão e congestão; e
- PERFIL L (ou frio e seco): com hipoperfusão e sem congestão.
Conduta
1. Realizar avaliação primária (Protocolo AC1) com ênfase para:
* manter decúbito elevado; e
* manter paciente em repouso, evitando movimentação.
2. Oferecer O2 suplementar por máscara não reinalante 10L/min se satO2 <94%.
3. Instalar acesso venoso periférico.
4. Realizar avaliação secundária (Protocolo AC2) com ênfase para:
* monitorar sinais vitais;
* manter monitorização cardíaca; e
* realizar entrevista SAMPLA - investigar história patológica cardíaca pregressa.
5. Realizar ECG com 12 derivações e tratar eventual arritmia e/ou isquemia.
6. Considerar ECG de 2ªopinião/Telecárdio.
7. Realizar abordagem medicamentosa:
- PERFIL A Administrar Captopril 25 mg ou 50 mg VO.
- PERFIL B e C Se edema agudo de pulmão (Protocolo AC24).
- PERFIL L
Tratar causa reversíveis:
* Isquemia miocárdica (Protocolo AC17);
* Hipertensão arterial (Protocolo AC19);
* Arritmias (Protocolos AC13, AC14);
* Hipertermia;
* Choque Hipovolêmico/Anemia (Protocolo AC16); e
* Hiperglicemia (Protocolo AC28).
Na Insuficiência Cardíaca Direita Aguda de etiologia hipertensiva e/ou isquêmica com PAS>90 mmHg pode ser administrado Dinitrato de Isossorbida 5 mg SL.
8. Realizar contato com a Regulação Médica para defi nição do encaminhamento e/ou unidade de destino.
* Considerar os 3 “S” (Protocolos PE1, PE2, PE3).
68
C ou E: Em um IAM, a ruptura de uma placa aterosclerótica e a subsequente formação de trombos resultam na oclusão venosa parcial, o que leva à isquemia e à necrose do miocárdio suprido por aquele vaso
ERRADO!
É uma oclusão arterial
69
C ou E: O ECG de 12 derivações deve ser obtido em 30 minutos a partir do momento em que um paciente relata dor ou chega ao pronto atendimento.
ERRADO!
Deve ser obtido em 10 min
70
A terapia definitiva necessária aos pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento de ST (preferencialmente a menos de 12h) é a reperfusão, e podemos escolher entre a angioplastia primária ou os fibrinolíticos. A angioplastia sempre deve ser a primeira escolha, quando o tempo entre o diagnóstico e a intervenção (tempo porta-balão) for inferior a ______
120 min
* Tempo ideal 90 min do porta-balão
* Tempo de 120 min - Se chegar - espero
- Se não chegar: faz fibrinolítico (tempo de espera para angioplastia)
71
A efetividade da angioplastia depende de rápido início do tratamento, definido como tempo entre chegada do paciente ao hospital e início da angioplastia, o chamado tempo porta-balão. Qual é o
tempo porta-balão preconizado pela diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia?
* Menor que 90 min
72
O que é a PERICARDITE?
* Inflamação do pericárdio
72
Quais são as causas de PERICARDITE?
pericardiectomia (abertura do pericárdio) após cirurgia cardíaca, pós IAM (síndrome de Dressler).
Síndrome de Dressler: Geralmente ocorre 2-6 semanas após IAM (tardia) devido a quadro auto-imune contra antígenos pericárdicos, apresentando-se com febre baixa, mialgia, dor pleurítica, leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios.
73
Qual a CLASSIFICAÇÃO da PERICARDITE?
subaguda, aguda ou crônica.
1. Adesiva (constritiva): camadas do pericárdio ligam-se entre si e restringem o enchimento ventricular.
2. Material acumulado no saco pericárdico: serosa, purulenta, calcificada, fibrinosa ou sanguínea.
74
Quais são os SINTOMAS da PERICARDITE?
Dor torácica ou abaixo da clavícula, no pescoço ou na região do trapézio esquerdo (escápula).
Dor ou o desconforto constante; que agrava com a inspiração profunda e quando o paciente deita ou muda de posição. Dor aliviada com uma posição inclinada para frente ou sentada.
O sinal mais característico da pericardite é um atrito em rangido ou arranhadura, ouvido mais nitidamente na borda esternal inferior E.
Outros: febre baixa, aumento da contagem dos leucócitos, anemia e elevação da VHS ou do nível de proteína C reativa. Os pacientes podem apresentar tosse não produtiva ou soluço.
A dispneia e outros sinais e sintomas de insuficiência cardíaca podem ocorrer em consequência da
compressão pericárdica, devido à pericardite constritiva ou ao tamponamento cardíaco.
74
A miocardite é um processo inflamatório que acomete o miocárdio. Acerca dos cuidados de
enfermagem.
C ou E: Usar meias de compressão elástica e realizar exercícios passivos e ativos, principalmente nos pacientes que deambulam.
ERRADO!
É usado para a TVP e não na miocardite.
75
A miocardite é um processo inflamatório que acomete o miocárdio. Acerca dos cuidados de
enfermagem.
C ou E: Os agentes Anti-Inflamatórios Não Esteroides (AINE) não devem ser usados para o controle da dor.
CERTO!
76
A pressão de pulso é definida pela diferença de quais pressões?
Pressão arterial sistólica e Pressão arterial diastólica
76
Com a pressão venosa central (PVC), quantifica-se a pressão gerada pelo volume de sangue durante o retorno venoso logo a PVC representa indiretamente a pressão __________.
Do átrio direito
O cateter fica na veia cava
O objetivo é medir a pressão do átrio direito estimada
76
C ou E: O escore de risco de Framingham estima a probabilidade de ocorrer infarto agudo do miocárdio ou morte por doença coronária.
CERTO!
77
O que é o Escores de Risco >> Reynolds?
* Desenhado para estimar o risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou outro evento cardíaco maior em 10 anos, o escore de risco de Reynolds incorpora o valor da proteína Creativa de alta sensibilidade e a história familiar precoce (antes dos 60 anos) de infarto do miocárdio aos fatores usados no escore de Framingham (idade, gênero, colesterol total, HDLcolesterol, pressão arterial sistólica, DM e tabagismo).
77
Os inibidores do receptor de glicoproteína Ilb/IIIa são drogas utilizadas em cardiologia intervencionista. Das opções abaixo, qual complicação está associada à administração dessas
drogas?
Sangramento.
É um antigamente plaquetário - eiva a formação da 1 parte da cascata de coagulação
78
Na Síndrome Coronariana Aguda (SCA), o medicamento que tem ação na redução plaquetária pela via do difosfato de adenosina, reduzindo a progressão do evento trombótico é:
Clopidogrel
79
Quais as MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS, CAUSAS e AÇÕES DE ENFERMAGEM da Isquemia do miocárdio? (Que é uma complicação da ICP (angioplastia))
MANIFESTAÇÕES CLÍNICA
*Dor torácica Alterações
* isquêmicas no ECG Arritmias
CAUSAS
* Trombose
* Reestenose da artéria coronária
AÇÕES DE ENFERMAGEM
* Administrar oxigênio e nitroglicerina
* Obter um ECG de 12 derivações
* Notificar o cardiologista
79
Homem, 60 anos, pós angioplastia com 2 stents em coronária direita (CD), por via femoral direita. Horas após a retirada do introdutor, evolui com dor intensa em flanco direito, palidez e diaforese, no local da punção, não apresenta sopros sistólicos nem abaulamentos. Realizada expansão volêmica e coleta de exames laboratoriais, que evidenciou diminuição da hemoglobina em comparação ao exame anterior ao procedimento. Qual a possível complicação que o paciente apresenta relacionada ao procedimento realizado?
Hematoma Retroperitoneal
80
Quais as COMPLICAÇÃO, MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS, CAUSAS e AÇÕES DE ENFERMAGEM da Oclusão arterial? (Que é uma complicação da ICP (angioplastia))
MANIFESTAÇÕES CLÍNICA
* Pulso ausente/enfraquecido distalmente ao local de inserção da bainha
* Membro frio, cianótico e doloroso
CAUSAS
* Trombo ou embolia arterial
AÇÕES DE ENFERMAGEM
* Notificar o médico
* Antecipar uma intervenção
80
Quais as COMPLICAÇÃO, MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS, CAUSAS e AÇÕES DE ENFERMAGEM do Hematoma retroperitoneal? (Que é uma complicação da ICP (angioplastia))
MANIFESTAÇÕES CLÍNICA
* Dor nas costas, no flanco ou no abdome
* Hipotensão Taquicardia
* Inquietação, agitação
CAUSAS
* Extravasamento arterial de sangue no espaço retroperitoneal
AÇÕES DE ENFERMAGEM
* Notificar o médico
* Interromper os anticoagulantes
* Administrar líquidos IV Antecipar exames complementares (p. ex., TC)
* Preparar o paciente para as intervenções
80
Quais as COMPLICAÇÃO, MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS, CAUSAS e AÇÕES DE ENFERMAGEM do Sangramento e formação de hematoma? (Que é uma complicação da ICP (angioplastia))
MANIFESTAÇÕES CLÍNICA
* Continuação do sangramento do local de acesso vascular
* Edema no local
* Nódulo de consistência dura
* Dor com o movimento da perna
* Hipotensão e taquicardia
CAUSAS
* Terapia anticoagulante
* Traumatismo vascular
* Hemostasia inadequada
* Movimento da perna
AÇÕES DE ENFERMAGEM
* Manter o paciente em repouso no leito Aplicar pressão manual sobre o local de inserção da bainha
* Delinear o hematoma marcando com caneta Notificar o médico de que o sangramento continua
81
Quais as COMPLICAÇÃO, MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS, CAUSAS e AÇÕES DE ENFERMAGEM da Formação de fístula arteriovenosa? (Que é uma complicação da ICP (angioplastia))
MANIFESTAÇÕES CLÍNICA
* Inchação no local de acesso vascular Massa pulsátil, sopro
CAUSAS
* Traumatismo vascular durante o procedimento
* AÇÕES DE ENFERMAGEM
* Notificar o médico
* Antecipar uma intervenção
82
Quais as COMPLICAÇÃO, MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS, CAUSAS e AÇÕES DE ENFERMAGEM da Insuficiência renal aguda? (Que é uma complicação da ICP (angioplastia))
MANIFESTAÇÕES CLÍNICA
* Débito urinário diminuído
* Ureia e nível sérico de creatinina elevados
CAUSAS
* Agente de contraste nefrotóxico
AÇÕES DE ENFERMAGEM
* Monitorar o débito urinário, a ureia, a creatinina e os eletrólitos
* Fornecer hidratação adequada
* Administrar agentes de proteção renal (acetilcisteína) antes e depois do procedimento, conforme prescrição
83
Quais as COMPLICAÇÃO, MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS, CAUSAS e AÇÕES DE ENFERMAGEM da Formação de pseudoaneurisma? (Que é uma complicação da ICP (angioplastia))
MANIFESTAÇÕES CLÍNICA * Inchação no local de acesso vascular
* Massa pulsátil, sopro
CAUSAS
* Traumatismo vascular durante o procedimento
AÇÕES DE ENFERMAGEM
* Notificar o médico Antecipar uma intervenção
84
Qual a ação antitrombótica e o alvo biológico da inibição do fármaco: Ácido acetilsalicílico (AAS)?
* Alvo biológico da inibição do fármaco
- OX-1 (ciclooxigenase)
* Ação antitrombótica
- Bloqueio irreversível da sintase de tromboxano A2 (TXA2)
85
Qual a ação antitrombótica e o alvo biológico da inibição do fármaco: Abciximab (anticorpo monoclonal humanizado)?
* Alvo biológico da inibição do fármaco
- GPIIb/IIIa (receptor de fibrinogênio; complexo de glicoproteínas IIb/IIIa)
* Ação antitrombótica
- Antagonistas reversíveis da ligação de fibrinogênio ao seu receptor
86
Qual a ação antitrombótica e o alvo biológico da inibição do fármaco: P2Y12 (receptor de ADP)
* Alvo biológico da inibição do fármaco
- Clopidogrel, Ticlopidina
* Ação antitrombótica
- Antagonistas irreversíveis da ligação de ADP ao seu receptor; Antagonista reversível
87
São complicações das intervenções coronarianas percutâneas, exceto:
A. Hematoma retroperitoneal
B. Isquemia do miocárdio
C. Formação de pseudoaneurisma
D. Oclusão venosa
E. Sangramento de formação de hematoma
Letra: D
88
A angioplastia é o tratamento padrão ouro para pacientes com Síndrome Coronariana Aguda. As vias de acesso que podem ser utilizadas para a realização desse procedimento são ________.
radial, braquial, femoral.
89
C ou E: na suspeita de dissecção aguda de aorta, deve-se administrar betabloqueador metoprolol 5 mg IV, em 3 a 5 minutos, dose máxima de 15 a 20 mg, com o objetivo de manter a frequência
cardíaca em torno de 60 bpm antes da redução da pressão arterial.
CERTO!
90
C ou E: no paciente com 70 anos apresentando taquiarritmia com pulso, com QRS largo e ritmo irregular, deve-se adotar, como primeira escolha, a massagem do seio carotídeo.
ERRADO!
Acima de 65 anos não se faz massagem de seio carotídeo - pois desloca placa
A massagem ou manobra de valsava é realizada em taquicardia supraventricular
91
Quais são as INDICAÇÃO DE uso do FIBRINOLÍTICO?
Dor sugestiva de isquemia miocárdica com duração menor que 12
horas.
* ECG com elevação do segmento ST em duas derivações contíguas
com os seguintes critérios de voltagem: acima de 1 mm nas derivações
periféricas ou precordiais esquerdas, acima de 1,5 mm de V1 a V3 em
mulheres, acima de 2mm de V1 a V3 em homens acima de 40 anos e
acima de 2,5 mm de V1 a V3 em homens abaixo de 40 anos.
* Impossibilidade da realização da angioplastia primária em tempo
adequado.
* Ausência de contraindicação absoluta.
92
C ou E: na bradicardia com presença de baixo débito, a droga de escolha é o nitroprussiato de sódio que possui meia-vida longa, contraindicando-se a colocação do marca-passo transcutâneo.
ERRADO!
Na bradicardia sintomática. usa-se atropina e pode usar marca-passo. O Nipride abaixa a PA (Se ja está com bradicardia, acaba de abaixar)
93
Qual o objetivo do uso de FIBRINOLÍTICOS - IAM?
redução do tempo de isquemia miocárdica aguda, limita o tamanho do infarto, preservar a função VE e reduzir a mortalidade.
94
Quais são os REQUISITOS para o uso de FIBRINOLÍTICOS - IAM?
Precisa de condições operacionais apropriadas (monitorização clínica, ECG, médico, equipamento para atender PCR, cardioversor e tratamento das taquiarritmias).
95
Qual o FIBRINOLÍTICO usado no IAM?
Mais indicado: Tenecteplase (TNK-tPA) que é utilizada em dose única (bolus 5 a 10 segundos). Metalyse
96
Qual é o TEMPO PORTA AGULHA?
30 min
PRAZO MÁXIMO 12h
97
Quais são as COMPLICAÇÕES no uso de FIBRINOLÍTICOS - IAM?
AVC: idosos, baixo peso, sexo feminino, antecedente de doença cerebrovascular e HAS Sangramentos maiores não cerebrais (complicações hemorrágicas que necessitam de transfusão). SK: hipotensão e reações alérgicas.
98
Quais são as Contraindicações absolutas para o uso de FIBRINOLÍTICOS - IAM?
História de hemorragia intracraniana prévia;
AVC isquêmico nos últimos 3 meses;
Neoplasia ou malformação vascular do sistema nervoso central; Traumatismo craniano ou facial significativo nos últimos 3 meses; Sangramento ativo ou diátese hemorrágica (exceto menstruação); e Suspeita de dissecção aguda de aorta.
99
Quais são as Contraindicações relativas para o uso de FIBRINOLÍTICOS - IAM?
História de AVC isquêmico há mais de 3 meses;
Doenças intracranianas não listadas nas contraindicações absolutas; gravidez;
Uso atual de anticoagulantes;
Hemorragia interna há menos de 2 a 4 semanas;
RCP traumática e prolongada;
Cirurgia de grande porte há menos de 3 semanas;
HAS não controlada (PAS > 180mmhg ou PAD > 110 mmhg);
Punções vasculares em sítios não compressíveis; e
Úlcera péptica ativa.
99
Qual a dose de FIBRINOLÍTICOS no IAM?
100 mg de alteplase
100
Qual a dose de FIBRINOLÍTICOS no AVC?
90 mg de alteplase - dose máxima
101
Um paciente adulto, 50 anos, apresentou valores seguidos de Pressão Arterial (PA) com a seguinte variação: PAS entre 140-159mmHg e PAD entre 90-99mmHg.
Considerando que foram seguidos os critérios de validação e confirmação preconizados pela
Sociedade Brasileira de Cardiologia, esses valores indicam _______.
hipertensão estágio 1;
102
Paciente do sexo masculino, 72 anos, sofreu infarto agudo do miocárdio com síndrome isquêmica aguda sem supradesnível do segmento ST, com histórico de infarto prévio e diabetes mellitus. Refere angina em repouso com duração < 20min e alívio espontâneo, apresentou ECG com inversão da onda T > 2mm e ondas Q patológicas.
Com base nos critérios de estratificação, esse paciente apresenta um risco de morte _______.
Moderado
102
Como é a estratificação de risco de morte ou infarto em pacientes com síndrome isquêmica aguda sem supradesnível e ST. No risco alto?
* Variável Prognóstica: Pelo menos uma das características a seguir devem estar presentes
* História: Agravamento dos sintomas nas últimas 48h. Idade > 75 anos
* Dor precordial: Dor prolongada (> 20 min), em repouso
* Exame físico: Edema pulmonar, piora ou surgimento de sopro de regurgitação mitral B3, novos estertores, bradicardia ou taquicardia
* Eletrocardiograma: Infradesnível do segmento ST maior ou igual 0,5mm (associado ou não com angina), alteração dinâmica do ST, bloqueio completo de rama, novo ou presumidamente novo. Taquicardia ventricular sustentada.
* Marcadores séricos de isquemia: Acentuadamente elevados
102
Como é a estratificação de risco de morte ou infarto em pacientes com síndrome isquêmica aguda sem supradesnível e ST. No risco moderado?
* Variável Prognóstica: Nenhuma das características de alto risco, mas com alguma das que seguem
* História: Idade = 70 a 75 anos; infarto prévio; doença cerebrovascular; cirurgia de revascularização; uso prévio de AAS
* Dor precordial: Angina em repouso > 20 min, resolvida, com probabilidade e DAC moderada a alta; Angina em repouso menor ou igual a 20 min, com alivio espontâneo ou com nitrato
* Exame físico:
* Eletrocardiograma: Inversão da onda T > 2mm; onda Q patológica
* Marcadores séricos de isquemia: Discretamente elevados
103
Como é a estratificação de risco de morte ou infarto em pacientes com síndrome isquêmica aguda sem supradesnível e ST. No risco baixo?
* Variável Prognóstica: Nenhuma das características de risco intermediário ou alto, mas com alguma das que seguem
* História:
* Dor precordial: Novo episódio de angina classe III oi IV da CCS nas últimas 2 semanas sem dor prolongada em repouso, mas com moderada ou alta probabilidade de DAC
* Exame físico:
* Eletrocardiograma: Normal ou inalterado durante episódio de dor
* Marcadores séricos de isquemia: Normais
104
Quais são as contraindicações para uso de betabloqueadores?
* Frequência cardíaca < 60bpm
* Pressão sistólica < 100mmHg
* Intervalo PR > 0,24 segundos
* Bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus
* História de asma ou doença pulmonar obstrutiva grave
* Doença vascular periférica grave
* Disfunção ventricular grave
* Classe Killip maior ou igual a II
105
Quais são as características das angina de peito e da SCA?
Angina: pressão
Desconfortável, aperto, ou repleção na área torácica subesternal
- Pode irradiar pelo tórax até a face medial de um ou ambos os braços e mãos, mandíbula, ombros, parte superior das costas ou epigástrio.
- Irradiação até os braços e as mãos, descrita como dormência, formigamento, ou dor
* SCA:
- Igual à angina de peito
- A dor ou o desconforto varia de leve a intensa
- Associada a dispneia, diaforese, palpitações, fadiga incomum e náuseas.
105
Qual a localização das angina de peito SCA?
(Angina estável, IAM)
* Distribuição habitual da dor com a isquemia do miocárdio
- lado esquerdo
* Locais manos comuns de dor com isquemia do miocárdio
* Mandíbula
* Lado direito
* Epigástrio
* Costas
106
Quais são os fatores de alivio da angina de peito e da SCA?
* Angina: Repouso, nitroglicerina, oxigênio
* SCA: Morfina, reperfusão da artéria coronária com agente trombolítico (fibrinolítico) ou intervenção coronariana percutânea
106
Qual a duração da angina de peito e da SCA?
* Angina: 5 a 15 min
* SCA: > 15 min
107
Quais são os eventos desencadeantes e fatores de agravamento da angina de peito e da SCA?
* Angina: esforço físico, aborrecimento emocional, ingestão de refeição volumosa a extremos de temperatura
* SCA: Transtorno emocional ou esforço físico incomum, ocorrência nas 24h anteriores ao aparecimento do sintoma
- Pode ocorrer em repouso durante o sono
108
Quais são as características da angina por pericardite?
- Dor subesternal ou epigástrica aguda e grave
- Pode se irradiar até o pescoço, braço e costas
- Os sintomas correlatos incluem febre, mal-estar, dispneia, tosse, náuseas, tonturas e palpitações
109
Qual a duração da dor da angina por pericardite?
- Intermitente
110
Quais são os eventos desencadeantes e fatores de agravamento da angina por pericardite?
- Início súbito
- Dor piora com a inspiração, deglutição, tosse e rotação de tronco
111
Quais são os fatores de alivio da angina por pericardite?
- Sentar com as costas retas, analgesia, medicamentos, anti-inflamatórios;
112
Quais são as características da angina por distúrbios pulmonares (pneumonia, embolia pulmonar)?
- Dor subesternal ou epigástrica aguda e grave, com origem na parte inferior da pleura (denominada pleurítica)
- Pode ser capaz de localizar a dor
113
Qual a duração da dor da angina por distúrbios pulmonares (pneumonia, embolia pulmonar)?
Maior ou igual a 30 min
114
Quais são os eventos desencadeantes e fatores de agravamento da angina por distúrbios pulmonares (pneumonia, embolia pulmonar)?
- Após um processo infeccioso ou não infeccioso (IAM, cirurgia cardíaca, câncer, distúrbios imunes, uremia)
- A dor pleurítica aumenta com a inspiração, tosse, movimentação e decúbito dorsal
- Ocorre juntamente com infecções pulmonares contraídas na comunidade ou hospital (pneumonia) ou tromboembolismo venoso (embolismo pulmonar)
115
Qual a duração da angina por distúrbios esofágicos (hérnia de hiato, esofagite por refluxo ou espasmo)?
- Cinco a 60 min
116
Quais são os fatores de alivio da angina por distúrbios pulmonares (pneumonia, embolia pulmonar)?
- Tratamento da causa base
117
Quais são as características da angina por distúrbios esofágicos (hérnia de hiato, esofagite por refluxo ou espasmo)?
- Dor subesternal descrita como aguda, com queimação, ou forte
- Com frequência mimetiza angina
- Pode se irradiar até o pescoço, braços e ombros
118
Quais são os fatores de alivio da angina por distúrbios esofágicos (hérnia de hiato, esofagite por refluxo ou espasmo)?
- Alimentos ou antiácidos
- Nitroglicerina
118
Quais são os fatores desencadeantes e fatores de agravamento da angina por distúrbios esofágicos (hérnia de hiato, esofagite por refluxo ou espasmo)?
- Decúbito, líquido gelado, exercícios físicos
119
Quais são as características da angina por ansiedade e transtorno de pânico?
- Dor descrita como dor penetrante a faca
- Associada a diaforese, palpitações, alta de ar, formigamento das mãos ou a boca, sensação de estar fora da realidade, ou temor de perder o controle
120
Qual a duração da angina por ansiedade e transtorno de pânico?
- Atinge seu máximo em 10 min
121
Quais são os fatores desencadeantes e fatores de agravamento da angina por ansiedade e transtorno de pânico?
- Pode ocorre em qualquer horário, inclusive durante o sono
- Pode ser associada a um fator desencadeante específico
122
Quais são os fatores de alivio da angina por ansiedade e transtorno de pânico?
- Remoção do estímulo, relaxamento, medicamentos para tratar a ansiedade ou distúrbios de base
123
Quais são as características da angina por distúrbio musculoesqueléticos?
- Dor aguda ou penetrante localizada na parte anterior do tórax
- Com mais frequência unilateral
- Pode se irradiar pelo tórax até o epigástrio ou as costas
124
Qual a duração da angina por distúrbio musculoesqueléticos?
- Horas a dias
125
Quais são os fatores desencadeantes e fatores de agravamento da angina por distúrbio musculoesqueléticos?
- Com mais frequências após a infecção de trato respiraorio com tosse significativa, exercicios vigorosos ou pós-traumatismo
- Algusncasos sã idiopaticos
- Exarcebados por isnpiração profunda, tosse, espirros e movimentação da aprte superior do dorso ou dos braços
126
Quais são os fatores de alivio da angina por distúrbio musculoesqueléticos?
- Repouso, gelo ou calor
- Medicamentos analgésicos ou anti-inflamatórios
127
Qual é a tríade de beck?
A tríade de Beck é um conjunto de três sinais clínicos associados ao tamponamento cardíaco. São eles: Hipotensão arterial, turgência de jugular e bulhas hiperfonéticas. Dificultando a capacidade do coração para bombear o sangue.
