Circulación Coronaria

Question 1

Tronco coronario izquierdo se divide en

Answer 1

Arteria descendente anterior(apex) y circunfleja(pared inferior del corazón)

Question 2

Arteria coronaria derecha

Answer 2

irriga pared inferior y lado derecho

Question 3

Corazón se irriga en diastole por eso la…… Determina la presión de perfusión coronaria

Answer 3

Presión arterial diastólica (PAD).

Question 4

Corazón puede aumentar la extracción de oxígeno?

Answer 4

No, su estado basal extrae la máxima cantidad de O2, ante alta demanda de O2 se aumenta el FSC.

Question 5

Cuánto puede aumentar el FSC

Answer 5

El flujo sanguíneo coronario puede aumentar hasta 5 veces.

Question 6

FSC en reposo equivale al…. del GC.

Answer 6

5%

Question 7

Epicárdicas

Answer 7

Arterias y prearteriolas

Question 8

Relación entre FSC alcanzado en dilatación máxima de coronarias y el FSC basal

Answer 8

Reserva de flujo coronario.

Question 9

Aporte y demanda de O2 debe estar equiparado.
El aporte de oxígeno es por

Answer 9

-Contenido de O2 en sangre.
-FSC (PPC y RVC).
PPC: presión de perfusión coronaria (determinada por PAD).
RVC: resistencia vascular coronaria.

Question 10

Demanda de O2 determinado por

Answer 10

-Tensión de pared vascular (Poscarga)
-FC (cronotrópicos).
-Contractilidad (inotrópicos).
*Si alguno aumenta se requiere más O2.

Question 11

Compresión externa genera contracción miocárdica alterando la RVC determinando

Answer 11

Menor perfusión subendocárdica que las subepicárdica.

Question 12

En compresión externa: Subendocardio tiene menor perfusión externa que

Answer 12

Subepicardio

Question 13

En hipoxia tisular se genera

Answer 13

-Adenosina (vasodilatador coronario).
-Lactato, acetato, CO2 aumentados en hipoxia tisular.

Question 14

Factores endoteliales vasodilatadores

Answer 14

-NO
-Prostaciclinas
-Factor hiperpolarizante derivado de endotelio.

Question 15

Factor endotelial vasoconstrictor

Answer 15

Endotelina

Question 16

Óxido nítrico es dependiente de

Answer 16

GMPc

Question 17

Óxido nitrico aumenta por

Answer 17

-Fuerza de cizallamiento o estrés endotelial.

Question 18

Disminuye NO

Answer 18

Disfunción endotelial cómo en sepsis, generando vasoconstricción (disminuye el diámetro coronario) y disminuye el flujo sanguíneo coronario.

Question 19

Grandes determinantes de la presión de perfusión cerebral:

Answer 19

-Mecanismos de vasodilatación coronaria.
-PAD

Question 20

Mecanismos de vasodilatación coronaria:

Answer 20

• Cascada.
• Regulación multifactorial.
• Determinante de PPC

Question 21

Px séptico o shock si necesita drogas vasoactivas afectan al

Answer 21

Aumentando el consumo de O2.

Question 22

Isquemia

Answer 22

Reducción total o parcial de flujo sanguíneo y es una noxa celular que no siempre lleva a necrosis

Question 23

Necrosis

Answer 23

Muerte celular no programada.

Question 24

Infarto

Answer 24

Necrosis + isquemia. De dg clínico y con laboratorio.

Question 25

99% de infartados tendrá

Answer 25

Aterosclerosis coronaria

Question 26

Obstrucción coronaria fija por placa

Answer 26

Sd coronario crónica , angina típica

Question 27

Rotura de placa

Answer 27

Agregación plaquetaria, trombosis, SCA puede ser completa o parcial.

Question 28

Producen inestabilidad de placa:

Answer 28

• Gran núcleo lipídico.
• Muchos macrófagos.
• Fina capa fibrosa.
• Pocas células musculares lisas(CML).

Question 29

Depuración de tejido necrótico por

Answer 29

Colágeno y formación de cicatriz.

Question 30

Aturdimiento coronario se presenta con disfunción contráctil persistente incluso al reperfundir y restaurar FSC y ocurre en

Answer 30

Cardiomiocitos con isquemia grave, pero no necrosis.

Question 31

Aturdimiento miocárdico es por

Answer 31

-Sobrecarga de calcio y ros.
-Es reversible (espontáneo).

Question 32

Hibernación miocárdica mejora…

Answer 32

Por cirugía de revascularizacion por ejemplo y células estaban en hibernación aumentan metabolismo y funcionalidad.
ES REVERSIBLE SI SE MEJORA EL FLUJO.

Question 33

Si hay elevación del ST en 2 o más derivadas

Answer 33

Sin necesidad de troponina, el px requiere reperfundirse rápidamente.

Question 34

Si el ECG es normal o tiene anomalías en ST que no son para IAMCEST:

Answer 34

Tomar troponina y hacer curva:
*Si la primera está elevada IAMSEST, requiere reperfusión no urgente.
*Si la primera no, pero la segunda a la hora tiene troponina está elevada IAMSEST, reperfusión no urgente.
*Tropo normales, angina inestable, no requiere manejo No invasivo y se descarta infarto.

Question 35

SCA con elevación ST

Answer 35

Derivadas igual o sobre 1mm.
Derivadas V2-V3:
-Igual o más 2.5 mm hombres BAJO 40(más rango x menor riesgo).
-Igual o más 2 mm hombres sobre 40.
-Igual o más 1.5 mm toda mujeres.

Question 36

1-2 días del IAM con Supra ST

Answer 36

Supra ST
Onda T invertida.
Onda Q profunda.

Question 37

Varios días después del IAM con Supra ST.

Answer 37

ST normal
Q profunda
T invertida

Question 38

Semanas del IAM con Supra ST

Answer 38

ST normal
T normal
Onda Q profunda persistente.

Question 39

Tipos de SCA sin elevación de ST

Answer 39

Normal(30%)
Supra transitorio
Infra ST
Cambios en onda T

Question 40

Más sensibles para dg y descarte de infarto

Answer 40

Troponinas ultrasensibles, pero baja especificidad pq otras cosas pueden elevarlas.

Question 41

Tto para IAMSEST? Duda. Es la angioplastia 1ria o intervención coronaria percutanea (PCI) 1ria, si no…

Answer 41

Farmacología con fibrinolisis y en casos graves puntuales cirugía de revascularizacion miocárdica si no hay PCI en px graves.

Question 42

TP-NOCA

Answer 42

Elevación de troponinas por injuria miocárdica aguda y coronarias NO obstructivas, en coronariografía entonces se ve todo normal y las troponinas deben estar elevadas por otra cosa.

Question 43

MINOCA

Answer 43

IAM con arterias coronarias no obstructivas, causa coronaria no ateroesclerótica, cómo disfunción microvascular, vasoespasmo coronario, disección coronaria, disrupción de placa, tromboembolismo coronario.