Circulación Coronaria Flashcards
Tronco coronario izquierdo se divide en
Arteria descendente anterior(apex) y circunfleja(pared inferior del corazón)
Arteria coronaria derecha
irriga pared inferior y lado derecho
Corazón se irriga en diastole por eso la…… Determina la presión de perfusión coronaria
Presión arterial diastólica (PAD).
Corazón puede aumentar la extracción de oxígeno?
No, su estado basal extrae la máxima cantidad de O2, ante alta demanda de O2 se aumenta el FSC.
Cuánto puede aumentar el FSC
El flujo sanguíneo coronario puede aumentar hasta 5 veces.
FSC en reposo equivale al…. del GC.
5%
Epicárdicas
Arterias y prearteriolas
Relación entre FSC alcanzado en dilatación máxima de coronarias y el FSC basal
Reserva de flujo coronario.
Aporte y demanda de O2 debe estar equiparado.
El aporte de oxígeno es por
-Contenido de O2 en sangre.
-FSC (PPC y RVC).
PPC: presión de perfusión coronaria (determinada por PAD).
RVC: resistencia vascular coronaria.
Demanda de O2 determinado por
-Tensión de pared vascular (Poscarga)
-FC (cronotrópicos).
-Contractilidad (inotrópicos).
*Si alguno aumenta se requiere más O2.
Compresión externa genera contracción miocárdica alterando la RVC determinando
Menor perfusión subendocárdica que las subepicárdica.
En compresión externa: Subendocardio tiene menor perfusión externa que
Subepicardio
En hipoxia tisular se genera
-Adenosina (vasodilatador coronario).
-Lactato, acetato, CO2 aumentados en hipoxia tisular.
Factores endoteliales vasodilatadores
-NO
-Prostaciclinas
-Factor hiperpolarizante derivado de endotelio.
Factor endotelial vasoconstrictor
Endotelina
Óxido nítrico es dependiente de
GMPc
Óxido nitrico aumenta por
-Fuerza de cizallamiento o estrés endotelial.
Disminuye NO
Disfunción endotelial cómo en sepsis, generando vasoconstricción (disminuye el diámetro coronario) y disminuye el flujo sanguíneo coronario.
Grandes determinantes de la presión de perfusión cerebral:
-Mecanismos de vasodilatación coronaria.
-PAD
Mecanismos de vasodilatación coronaria:
- Cascada.
- Regulación multifactorial.
- Determinante de PPC
Px séptico o shock si necesita drogas vasoactivas afectan al
Aumentando el consumo de O2.
Isquemia
Reducción total o parcial de flujo sanguíneo y es una noxa celular que no siempre lleva a necrosis
Necrosis
Muerte celular no programada.
Infarto
Necrosis + isquemia. De dg clínico y con laboratorio.
99% de infartados tendrá
Aterosclerosis coronaria
Obstrucción coronaria fija por placa
Sd coronario crónica , angina típica
Rotura de placa
Agregación plaquetaria, trombosis, SCA puede ser completa o parcial.
Producen inestabilidad de placa:
- Gran núcleo lipídico.
- Muchos macrófagos.
- Fina capa fibrosa.
- Pocas células musculares lisas(CML).
Depuración de tejido necrótico por
Colágeno y formación de cicatriz.
Aturdimiento coronario se presenta con disfunción contráctil persistente incluso al reperfundir y restaurar FSC y ocurre en
Cardiomiocitos con isquemia grave, pero no necrosis.
Aturdimiento miocárdico es por
-Sobrecarga de calcio y ros.
-Es reversible (espontáneo).
Hibernación miocárdica mejora…
Por cirugía de revascularizacion por ejemplo y células estaban en hibernación aumentan metabolismo y funcionalidad.
ES REVERSIBLE SI SE MEJORA EL FLUJO.
Si hay elevación del ST en 2 o más derivadas
Sin necesidad de troponina, el px requiere reperfundirse rápidamente.
Si el ECG es normal o tiene anomalías en ST que no son para IAMCEST:
Tomar troponina y hacer curva:
*Si la primera está elevada IAMSEST, requiere reperfusión no urgente.
*Si la primera no, pero la segunda a la hora tiene troponina está elevada IAMSEST, reperfusión no urgente.
*Tropo normales, angina inestable, no requiere manejo No invasivo y se descarta infarto.
SCA con elevación ST
Derivadas igual o sobre 1mm.
Derivadas V2-V3:
-Igual o más 2.5 mm hombres BAJO 40(más rango x menor riesgo).
-Igual o más 2 mm hombres sobre 40.
-Igual o más 1.5 mm toda mujeres.
1-2 días del IAM con Supra ST
Supra ST
Onda T invertida.
Onda Q profunda.
Varios días después del IAM con Supra ST.
ST normal
Q profunda
T invertida
Semanas del IAM con Supra ST
ST normal
T normal
Onda Q profunda persistente.
Tipos de SCA sin elevación de ST
Normal(30%)
Supra transitorio
Infra ST
Cambios en onda T
Más sensibles para dg y descarte de infarto
Troponinas ultrasensibles, pero baja especificidad pq otras cosas pueden elevarlas.
Tto para IAMSEST? Duda. Es la angioplastia 1ria o intervención coronaria percutanea (PCI) 1ria, si no…
Farmacología con fibrinolisis y en casos graves puntuales cirugía de revascularizacion miocárdica si no hay PCI en px graves.
TP-NOCA
Elevación de troponinas por injuria miocárdica aguda y coronarias NO obstructivas, en coronariografía entonces se ve todo normal y las troponinas deben estar elevadas por otra cosa.
MINOCA
IAM con arterias coronarias no obstructivas, causa coronaria no ateroesclerótica, cómo disfunción microvascular, vasoespasmo coronario, disección coronaria, disrupción de placa, tromboembolismo coronario.
