Chirurgia

Question 1

Segni eco primari e secondari dell’appendicite acuta

Answer 1

Segni primari -> diametro appendicolare > 6 mm, spessore parietale > 2 mm, margini sfumati (“fuzzy margins”), iperemia parietale e stratificazione murale;

Segni secondari -> infiammazione del grasso periappendicolare, appendicolita, edema ciecale, infiammazione della mesoappendice, ispessimento della fascia latero-conale, linfoadenopatia locoregionale e falda liquida periappendicolare

Question 2

Enia di Littrè

Answer 2

Ernia inguino-crurale che coinvolge il diverticolo di Meckel

Question 3

Ernia di Spigelio

Answer 3

Ernia delle arcate semilunari di Douglas.
Si localizza lateralmente al muscolo retto dell’addome all’altezza della semilunare, quindi circa all’altezza dell’ombelico.

Question 4

Interventi chirurgici di ernia

Answer 4

Gold standard: tecnica di Lietchtenstein (con collocazione di materiale protesico)

Alternative in caso di recidiva erniaria:
- interventi per via posteriore (Stoppa, Nyhus)
- laparoscopia (TAPP, TEP)

Question 5

Ordine di frequenza delle ernie inguinali:

Answer 5

1) ernia INDIRETTA (laterale)
—> laterale ai vasi epigastrici inf

2) ernia DIRETTA (mediale)
—> mediale ai vasi epigastrici inf e laterale al leg ombelicale lat
(Triangolo di HASSELBACH)

3) ernia OBLIQUA INTERNA (+mediana)
—> mediale al leg ombelicale lat e laterale al leg ombeliacale mediano

Question 6

Pareti del canale inguinale

Answer 6

Parete:

• ANT: fascia dell’OBLIQUO ESTERNO
• POST: fascia TRASVERSALIS
• SUP: tendine congiunto di muscolo TRASVERSO e muscolo OBLIQUO INTERNO
• INF: LEGAMENTO INGUINALE
  (di Poupart)

Question 7

Tripode celiaco

Answer 7

• arteria gastrica di sinistra
• arteria splenica
• arteria epatica comune (che si divide in epatica propria + gastroduodenale)

Question 8

Drenano nella vena porta…

Answer 8

• vena mesenterica sup
• tronco spleno-mesenterico (vena splenica + vena mesenterica inf)

Question 9

Ordine di frequenza delle ernie:

Answer 9

1) inguinale
2) crurale (spt donne)
3) ombelicale

Question 10

Differenza tra ernia strozzata e incarcerata

Answer 10

• incarcerata = non riducibile
• strozzata = non riducibile + ostacolo circolatorio —> URGENZA!

Question 11

TRIANGOLO FEMORALE DI SCARPA

Answer 11

NAVeL (da laterale a mediale):

• Nervo
• Arteria
• Vena
• Linfonodo di Cloquet

Il triangolo è delimitato da:

• sup: legamento inguinale
• med: adduttore lungo
• lat: sartorio

Question 12

Sindrome di Mirizzi

Answer 12

La sindrome di Mirizzi è una complicanza della calcolosi biliare, in cui un calcolo va ad incunearsi a livello del dotto cistico o dell’infundibolo e può determinare la stenosi del dotto biliare comune o del dotto epatico comune, con insorgenza di ittero.

Question 13

Segno di Courvoiser-Terrier

Answer 13

Ittero senza dolore + colecisti distesa

Question 14

Sdr di Trousseau

Answer 14

Tromboflebiti migranti degli arti inferiori, tipiche del k pancreas

Question 15

Tipologie di polipi CCR? Quali degenerano?

Answer 15

NON degenerano:
- iperplastico
- infiammatorio
- amartomatoso

Posso diventare displasici:
- adenomatoso tubulare
- adenomatoso tubulo-villoso

Possono degenerare in adenocarcinoma:
- adenomatoso villoso
- serrato

Question 16

Segno di Troisier

Answer 16

Infiltrazione cancerosa del primo linfonodo sovraclaveare sinistro di Virchow-Troisier. Pone sospetto di carcinoma gastrico.

Question 17

Classificazione di Lauren

Answer 17

Classificazione del tumore gastrico in:
- tipo intestinale
- diffuso “linite plastica”

Question 18

Stomia terminale/definitiva?

Answer 18

Terminale: questione di tecnica - una sola “bocca” che arriva alla cute
Definitiva: concetto temporale - non ci sarà più una ricanalizzazione (es. colostomia x la Miles)

Question 19

Fistole anali più comuni?

Answer 19

Intersfinteriche

Question 20

Parlando di fistole e ragadi, quando sospetto IBD?

Answer 20

• ragadi laterali (Crohn)
• fistole soprasfinteriche ed extrasfinteriche

Question 21

Ernia di Petersen

Answer 21

Ernia interna post bypass gastrico

Question 22

Segno di Rovsing

Answer 22

Dolore in FID evocato dalla palpazione dei quadranti addominali di sinistra.

Question 23

Scale di classificazione delle lesioni traumatiche:

Answer 23

OIS: per organi parenchimatosi (1-4)

AIS: per tutti gli organi

ISS: per calcolare la prognosi sommando i diversi danno d’organo

Question 24

Tumore di Klatskin

Answer 24

Il colangiocarcinoma extraepatico di Klatsin è un tumore maligno delle vie biliari.
Si tratta di una delle forme di neoplasie esterne al fegato più frequenti, e colpisce prevalentemente gli adulti tra i 50 e gli 80 anni.