Chapitre XIV: Prolapsus des organes pelviens

Question 1

Définir un prolapsus d’un organe pelvien.

Answer 1

Descente d’un organe pelvien à l’intérieur et parfois à l’extérieur du vagin.

Question 2

Le POP est un problème peu commun. VRAI OU FAUX.

Answer 2

FAUX. Il touche 30-50% des femmes se présentant pour un RV annuel.

Question 3

Le POP est souvent sévère et symptomatique. VRAI OU FAUX.

Answer 3

FAUX. Le plus fréquemment asymptomatique.

Question 4

Le POP est causé par quoi ?

Answer 4

Relâchement, faiblesse ou défaut des muscles ou tissus conjonctifs du plancher pelvien.

Étiologie multifactorielle

Question 5

Quels sont les différents POP ?

Answer 5

Cystocèle: descente de la vessie dans le vagin
Rectocèle: descente du rectum par le vagin
Prolapsus utérin: descente de l’utérus
Colpocèle: descente du dôme vaginal chez patiente hystérectomisée
Urétrocèle: descente de l’urètre
Entérocèle: descente du contenu abdominal

Question 6

Le cystocèle cause une incontinence urinaire. VRAI OU FAUX.

Answer 6

FAUX. La cystocèle coexiste souvent avec l’urétrocèle qui est responsable de l’incontinence à l’effort.

Question 7

Le rectocèle cause la constipation. VRAI OU FAUX.

Answer 7

FAUX. C’est la résultante de la constipation.

Question 8

L’hystérectomie augmente le risque de prolapsus. VRAI OU FAUX.

Answer 8

FAUX

Question 9

Quels sont les facteurs de risques de POP ?

Answer 9

Âge
Statut ménopausique (hypoestrogénisme)
Augmentation de la pression intra-abdominale:
- Toux chronique
- Obésité
- Constipation chronique
- Occupation
- Sport avec pression abdominale ou coups répétés (soulever poids, course à pied)
Facteurs génétiques:
- Race hispanique, caucasienne
- Maladies des tissus conjonctifs
ATCD chx POP
Parité
- Grossesse 
- Trauma obstétrical

Question 10

La césarienne peut être recommandé comme prévention primaire de la dysfonction du plancher pelvien. VRAI OU FAUX.

Answer 10

FAUX

Question 11

Quel est le support actif du support pelvien ?

Answer 11

Plancher pelvien:

• Membrane périnéale
• Muscles releveurs de l’anus

Question 12

Quel est le support passif du support pelvien ?

Answer 12

Fascia endopelvien:

• Ligaments utéro-sacrés
• Ligaments cardinaux
• Fascia pubo-cervical
• Septum recto-vaginal

Question 13

Quels sont les muscles releveurs de l’anus ?

Answer 13

Pubo-rectalis
Pubo-coccygien
Ilio-coccygien
Ischio-coccygien

Question 14

Quelle est la présentation clinique d’un POP ?

Answer 14

Asymptomatique
Inconfort pelvien: sensation de masse vaginale
Difficultés urinaires
Difficultés fécales
Ulcération, saignement
Dysfonction sexuelle

Question 15

Quel est le traitement d’un POP ?

Answer 15

Conservateur
Pessaire
Chirurgie

Question 16

Quel est le traitement si patiente asymptomatique, pas d’ulcération, pas de douleur, pas d’obstruction vésicale ou urétérale ?

Answer 16

Pas de traitement en prévention

Traitement conservateur:

• Expectatif
• Cesser tabac
• Perdre du poids
• Corriger constipation
• Éviter activités qui augmentent pression abdominale
• Physiothérapie avec rééducation périnéale, exercices de Kegel
• Préparation magistrale qui traite les érosions, diminue les saignements et atténue sensation de frottement

Question 17

Qu’est-ce qu’un pessaire ?

Answer 17

Insertion dispositif en silicone médical dans le vagin en guise de support des organes pelviens.
Durée de vie > 2-5 ans

Question 18

Quelles sont les indications de pessaires ?

Answer 18

Choix de la patiente
Pour éviter chirurgie
En attente d’une chirurgie
Désir de fertilité

Question 19

Quelles sont les indications de changer de pessaire ?

Answer 19

Perte d’élasticité
Présence de fissures
Odeur

Question 20

Comment entretenir un pessaire ?

Answer 20

Patiente HS ad 1 mois

ou par professionnel q 3-4 mois

Question 21

À quelle fréquence une visite médicale est nécessaire pour vérifier le vagin suite à l’installation d’un pessaire ?

Answer 21

q 1 an

Question 22

Quels sont les buts de la chirurgie ?

Answer 22

Restaurer l’anatomie
Améliorer les symptômes
Corriger l’incontinence
Améliorer la qualité de vie

Question 23

Quelles sont les indications de chirurgie ?

Answer 23

Patiente symptomatique qui refuse ou a eu un échec au traitement conservateur

Question 24

L’hystérectomie seule est un traitement de POP. VRAI OU FAUX.

Answer 24

FAUX

Question 25

Quels sont les risques de la chirurgie ?

Answer 25

Risques chirurgicaux
Risque de récidive
Incontinence urinaire latente
Convalescence