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Système Reproducteur - Gynécologie > Chapitre XIII: Dysménorrhée et douleur pelvienne > Flashcards

Chapitre XIII: Dysménorrhée et douleur pelvienne Flashcards

1
Q

Définir la dysménorrhée primaire.

A

Douleur centrale dans l’abdomen inférieur crampiforme durant les menstruations associé à une douleur dorsale, No/Vo, étourdissement, douleur jambes, insomnie, céphalée, diarrhée.

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Q

Définir la dysménorrhée secondaire.

A

Même définition que dysménorrhée primaire mais associée à d’autres symptômes tels la dyspareunie, dysurie, SUA, infertilité.

Secondaire à une condition pathologique.

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3
Q

Quelle est la physiologie de la dysménorrhée primaire ?

A

Cycles ovulatoires

Production excessive de PG d’origine endométriale.

Quantité accrue de PG F2 alpha cause la douleur plus intense en induisant contractions du myomètre et ischémie.

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4
Q

Quelle est la physiologie de la dysménorrhée secondaire ?

A 
Endométriose, adénomyose
Maladie pelvienne inflammatoire
Anomalies mullériennes obstructives du tractus génital inférieur (hymen imperforé, septum vaginal transverse)
Léiomyome
Polype endométrial
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5
Q

La dysménorrhée primaire survient plus souvent très près de la ménarche. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

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6
Q

La dysménorrhée primaire est un diagnostic d’exclusion. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

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7
Q

Quel est le traitement de la dysménorrhée ?

A

Inhibition de la synthèse des prostaglandines
- AINS

Atrophie de l’endomètre (et ainsi production moindre PG)

  • COC
  • DIU au Levonorgestrel
  • Depoprovera
  • Dienogest
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8
Q

Si échec au traitement médical de la dysménorrhée primaire, que faut-il faire ?

A

Examens d’imagerie médicale et laparoscopie diagnostique

Une cause secondaire sera probablement identifiée.

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9
Q

Quel est le diagnostic différentiel d’une douleur pelvienne ?

A

Maladie inflammatoire pelvienne

Endométriose

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10
Q

La maladie inflammatoire pelvienne est causée par une infection qui se propage dans le pelvis. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

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11
Q

La maladie inflammatoire pelvienne est souvent initiée par quoi ?

A

ITSS

Polymicrobien

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12
Q

La maladie inflammatoire pelvienne au streptocoque est très dangereuse. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

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13
Q

Une femme se présente avec une douleur pelvienne (douleur abdominale basse). Que doit-on suspecter ?

A

Maladie pelvienne inflammatoire

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14
Q

Que doit-on faire pour investiguer maladie inflammatoire pelvienne ?

A

Examen abdominal et gynécologique complet (spéculum et bimanuel)
Prélèvements PCR endocol pour Chlamydia/Gonorrhée
B-hCG, FSC, vitesse de sédimentation, protéine C réactive
Échographie pelvienne

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15
Q

Comment poser le diagnostic de maladie inflammatoire pelvienne ?

A
  • En l’absence d’une pathologie pelvienne identifiable
  • Au moins 1 critère minimal et au moins 1 critères supplémentaire
  • OU au moins 1 critère définitif

Critères minimaux:

  • Sensibilité abdominale basse
  • Sensibilité aux annexes
  • Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus

Critères diagnostiques supplémentaires:

  • Température > 38,3
  • Présence de GB dans sécrétions vaginales au microscope
  • Vitesse de sédimentation élevée
  • Taux élevé de protéine C-réactive
  • Objectivation d’une infection du col de l’utérus Chlamydia ou gonorrhée

Critères définitifs:

  • Biopsie de l’endomètre avec signes histopathologiques d’endométrite
  • Échographie transvaginale (ou autre imagerie) révélant un épaississement des trompes
  • Norme: laparoscopie révélant anomalies typiques maladie inflammatoire pelvienne
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16
Q

Comment prévenir maladie inflammatoire pelvienne ?

A

Condoms
Dépistage ITSS et traitement précoce
Modifier comportements à risque

17
Q

Quelles sont les complications de la maladie inflammatoire pelvienne après 1 seul épisode ?

A

20% infertilité
10% grossesse ectopique
20% douleur pelvienne chronique

18
Q

Quel est le traitement de la maladie inflammatoire pelvienne ?

A

Antibiotiques x 14 jours (per os ou IV)

19
Q

Définir l’endométriose.

A

Maladie bénigne: présence de tissu endométrial en dehors du site habituel de la cavité interne de l’utérus

Localisation:

  • Péritoine pelvien
  • Ovaires
  • Septum recto-vaginal
  • Uretères, vessie
  • Péricarde, plèvre
  • Cicatrices abdominales
20
Q

L’endométriose survient à quelle période ?

Elle dépend de quelle hormone ?

A

Âge de reproduction

Elle dépend des oestrogènes.

21
Q

Quelles sont les étiologies de l’endométriose ?

A

Cause définitive inconnue

1) Menstruations rétrogrades
2) Dissémination lymphatique et vasculaire (périnée, région inguinale, rétropéritoine)
3) Métaplasie coelomique (tissu pluri-potentiel qui se transforme en tissu histologiquement indissociable de l’endomètre normal - pulmonaire, plèvre et ovaire)
4) Théorie d’induction (différenciation des cellules indifférenciées en tissu endométrial)
5) Déficit immunitaire (macrophages stimule prolifération endométriale plutôt que de la détruire)
6) Transplantation directe (césarienne, hystérectomie abdominale, épisiotomie)

22
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’endométriose ?

A 
Tendance familiale (1er degré)
Défaut anatomique: obstruction du tractus génital inférieur (hymen imperforé, septum vaginal transverse, corne utérine non communicante)
Toxines environnementales: TCDD
23
Q

Quelle est la présentation clinique de l’endométriose ?

A

Asymptomatique

TRIADE CLASSIQUE:

  • Dysménorrhée
  • Infertilité
  • Dyspareunie profonde

Autres symptômes:

  • DOULEUR PELVIENNE
  • Dysurie
  • Dyschésie (douleur à la défécation)
  • Douleur pelvienne chronique
24
Q

Que doit-on faire à l’examen physique d’une endométriose ?

A

Inspection visuelle et examen au spéculum = peu informatif

Examen bimanuel:

  • Nodules et douleur aux ligaments utéro-sacrés
  • Masse annexielle
  • Utérus rétroversé fixe et douloureux
  • Cul-de-sac postérieur induré et douloureux
25
Q

Est-ce que le marqueur tumoral CA-125 signe le diagnostic d’endométriose ?

A

Non, il peut être augmenté en présence d’un fibrome, d’une grossesse et d’une tumeur épithéliale de l’ovaire.

26
Q

Est-ce que l’échographie pelvienne permet de poser le diagnostic d’endométriose ?

A

Non, elle permet de visualiser un endométriome = kyste liquidien en aspect de verre dépoli avec parfois septum épais et parois épaisses

27
Q

Est-ce que l’IRM permet de poser le diagnostic d’endométriose ?

A

Non, mais elle permet de visualiser des nodules hyperdenses et ainsi détecter l’endométriose en clinique.

28
Q

Quel est l’examen qui permet de poser le diagnostic et le staging de la maladie ?

A

Laparoscopie

Pas absolument nécessaire pour poser le diagnostic. Présentation clinique + Échographie parfois suffisantes

29
Q

Les lésions de l’endométriose touchent le plus souvent quelles régions ?

A

Péritoine et organes pelviens

30
Q

Le degré de douleur correspond-il toujours à la sévérité de la maladie ?

A

Souvent mais pas toujours

31
Q

À la laparoscopie, l’endométriome a quel aspect ?

A

Allure de chocolat fondu

Uni ou multiloculaire

32
Q

La confirmation histologique de l’endométriose est nécessaire. VRAI OU FAUX.

A

FAUX

33
Q

Comment l’endométriose entraîne de l’infertilité ?

A

Interfère avec la captation de l’ovule, la motilité tubaire et l’implantation en raison des adhérences.
Possibilité de destruction des SPZ.
Liaison des SPZ à la zone pellucide affectée.

34
Q

L’endométriose est divisé en combien de stades ?

A

4 stades

Les stades 3 et 4 sont associés à un très faible taux de fertilité.

35
Q

Si une patiente est peu ou pas symptomatique, est-il possible de ne rien faire ?

A

Oui

36
Q

Quel est le traitement médical pour l’endométriose ?

A

AINS: diminution douleur
CO, anneau, timbre contraceptif: diminution douleur et flot menstruel, décidualisation implants d’endométriose et supprimation ovulation
Progestatifs: antagonisation effet oestrogènes causant une décidualisation et une atrophie
SPRM (Pas utilisé en clinique)
Androgènes (Pas utilisé en clinique)
Agonistes GnRH: diminution douleur et réduction lésions (désensibilisation hypophyse = arrêt production stéroïdes ovariens = pseudo-ménopause = régression implants d’endométriose) durée limitée car ostéoporose
Inhibiteur de l’aromatase: (enzyme responsable synthèse oestrogènes) ostéroporose

37
Q

Quel est le traitement chirurgical de l’endométriose ?

A

1) Résection de lésions et lyse d’adhérences
2) Résection d’endométriose (kystectomie)
3) Neurectomie présacrée: section des nerfs pré-sacrés pour DOULEUR CENTRALE SEULEMENT.
4) Hystérectomie et salpingo-ovariectomie bilatérale.

ON FAVORISE TOUJOURS APPROCHE LAPAROSCOPIQUE.

38
Q

Quel est le traitement le plus efficace de l’endométriose en cas d’échecs des autres traitements ?

A

Hystérectomie et salpingo-ovariectomie bilatérale

Traitement définitif

Ajout HRT (estrogènes + PROGESTATIFS dans stade 3 et 4) pour éviter ménopause précoce, ostéoporose et dysfonction sexuelle

39
Q

L’hystérectomie seule est un traitement efficace de l’endométriose. VRAI OU FAUX.

A

FAUX. Endométriose va recommencer.

Système Reproducteur - Gynécologie (14 decks)

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