Chapitre IV: IVG

Question 1

En quoi consiste une évaluation pré-IVG ?

Answer 1

Histoire médicale complète
- Histoire gynécologique et contraceptive
Examen physique complet
- Examen gynécologique (éliminer vaginose bactérienne)
Détermination précise de l’âge gestationnel
- Échographie essentielle après 14 semaines (localisation placentaire si césarienne antérieure)
Test de grossesse ou documentation échographique d’une grossesse
Facteur Rh de routine et Hb/Ht prn
- Immunoglobulines anti-D (12 semaines et moins = 120 ug IV ou IM - Plus que 12 semaines = 300 ug IV ou IM)
Dépistage chlamydia et gonorrhée

Question 2

Il faut s’assurer d’un consentement libre et éclairé. VRAI OU FAUX.

Answer 2

VRAI

Question 3

Quand est-ce qu’une prophylaxie antimicrobienne est nécessaire ?

Answer 3

Lors d’une IVG chirurgicale

Non recommandée lors d’une IVG médicale

Question 4

Quelle technique est utilisée lors d’une IVG chirurgicale ?

Answer 4

Dilatation et curetage

Question 5

Quelles sont les spécificités d’une IVG chirurgicale si moins de 14 semaines, plus de 14 semaines et 18 semaines et plus ?

Answer 5

Moins de 14 semaines = Préparation du col prn

• Misoprostol sl si 1h préop
• Misoprostol per vaginal si 3h préop
• Dilatateurs osmotiques - Tiges laminaires

Plus de 14 semaines = Préparation du col essentielle

18 semaines et plus = 2 applications de tiges laminaires (une 48h préop et une autre 24h préop)

Question 6

Quelle est une solution de rechange à l’approche chirurgicale pour les grossesses de plus de 20 semaines ?

Answer 6

Induction du travail

Question 7

Qu’est-ce qui est recommandé d’utiliser pour induire le travail ?

Answer 7

Prostaglandines

• Misoprostol 400 ug pv ou sl aux 3 heures jusqu’à 24 semaines de grossesse
• Misoprostol 200 mcg pv ou sl aux 4 heures jusqu’à 28 semaines de grossesse
• Misoprostol 100 mcg pv ou sl aux 6 heures après 28 semaines de grossesse

Les doses diminuent, car plus on avance dans la grossesse, plus il y a de récepteurs utérins.

Question 8

Quels sont les inconvénients de l’induction du travail ?

Answer 8

Hospitalisation de quelques jours

Risque accru de complications

Question 9

Dans l’induction du travail, qu’est-ce qui est recommandé de donner pour faciliter l’évacuation et d’éviter l’expulsion d’un foetus vivant à partir de 21 semaines ?

Answer 9

Injection intra-amniotique ou intrafoetale de digoxine pré induction 24 heures avant

Injection intra-vasculaire ou intra-cardiaque foetale de KLC pré induction 24 heures avant = Asystolie foetale

Question 10

Quels sont les 2 schémas possibles d’IVG médicale ?

Answer 10

Mifépristone et misoprostol (MIFÉ/MISO)

Méthotrexate et misoprostol (MTX/MISO)

Question 11

Qu’est-ce que du mifépristone ?

Answer 11

Stéroïde synthétique - Antiglucocorticoïde

Agit comme antagoniste des récepteurs à la progestérone

Question 12

Qu’est-ce que de la misoprostol ?

Answer 12

Prostaglandine synthétique

Induit la maturation et le déclenchement du travail obstétrical

Question 13

Qu’est-ce que de la méthotrexate ?

Answer 13

Antimétabolite

Inhibe la dihydrofolate réductase, enzyme capitale dans le métabolisme de l’acide folique, essentielle au développement embryonnaire.

Question 14

Quel est le schéma posologique MIFÉ/MISO ?

Answer 14

Mifépristone po
Misoprostol buccal
- 24-48 h après mifépristone
- Patiente laisse fondre les comprimés dans sa bouche.

Question 15

Quelles sont les indications du MIFÉ/MISO ?

Answer 15

IVG ad 7 semaines

Données robustes soutiennent utilisation ad 10 semaines

Question 16

Quelles sont les CI absolues du MIFÉ/MISO ?

Answer 16

Grossesse ectopique
Insuffisance surrénalienne chronique 
Porphyrie héréditaire
Asthme non maîtrisé
Hypersensibilité connue à MIFÉ ou MISO
Ambivalence (décision ferme nécessaire)

Question 17

Quelles sont les CI relatives du MIFÉ/MISO ?

Answer 17

Âge gestationnel non confirmé
DIU in situ
- Éliminer GE
- Retirer DIU
Corticothérapie à long terme
Troubles hémorragiques/anticoagulothérapie

Question 18

Quel suivi est nécessaire avec MIFÉ/MISO ?

Answer 18

7-14 j
Échographie: rétention de débris possible
Suivi clinique ou télémédecine: présence de saignement abondant
Dosage B-hCG urinaire ou sérique: diminution > 50%

Question 19

Quel est le schéma posologique MTX/MISO ?

Answer 19

MTX po ou IM

MISO pv 3-5 j plus tard

Question 20

Quelles sont les indications du MTX/MISO ?

Answer 20

IVG ad 9 semaines
Moins efficace que MIFÉ/MISO
CI à la MIFÉ

Question 21

Quelles sont les CI du MTX/MISO ?

Answer 21

Grossesse ectopique
Anémie
DIU in situ
MII
Maladie hépatique ou rénale évolutive
Troubles hémorragiques / Anticoagulothérapie
Hypersensibilité connue au MTX ou au MISO
Ambivalence

Question 22

Quel suivi est nécessaire avec MTX/MISO ?

Answer 22

Le même qu’avec MIFÉ/MISO.

Question 23

Quels sont les effets secondaires des IVG médicales ?

Answer 23

Saignements

• Quelques heures après MISO
• Plus abondants que menstruations régulières
• Caillot x 2-4 h

Douleur
- AINS

Question 24

Quels sont les effets secondaires des prostaglandines ?

Answer 24

Diarrhée
Frissons et fièvre
Nausées
Vomissements

Question 25

Que faut-il faire si grossesse môlaire ?

Answer 25

IVG chirurgicale si suspicion échographique

Question 26

Que faut-il faire si grossesse multiple ?

Answer 26

Si IVG médicale: succès 91% au lieu de 97%

Si IVG chirurgicale: plus d’hémorragie

Question 27

Quelles sont les complications potentielles d’une IVG ?

Answer 27

Saignements:

• Saignements légers normaux ad 2-4 semaines
• Saignements importants
  1) Atonie utérine (2e trimestre - Tx = Massage utérin + Utérotoniques) OU
  2) Avortement incomplet (saignements + crampes pelviennes - dx par échographie pelvienne - Tx = misoprostol + D&C)

Poursuite de la grossesse
- MIFÉ/MTX/MISO tératogènes

Hématométrie (utérus élargi et douloureux pas de saignement - dx par écho - Tx = D&C)

Traumatisme cervical

Perforation utérine (observation clinique x 2-4h recherche de signes d’hémorragie interne, de douleur/défense abdominale - Tx = laparoscopie ou laparotomie + réparation utérine, intestinale et hystéroscopie)

• RIsque augmenté si césarienne antérieur
• Risque diminué si préparation cervicale

Question 28

Comment diminuer le risque d’infection ?

Answer 28

Dépistage préalable de la chlamydia et de la gonorrhée

Antibioprophylaxie pré IVG chirurgicale

Question 29

Quelle est la présentation clinique d’une infection ?

Answer 29

Crampes pelviennes
Douleurs abdominales
Fièvre
Pertes vaginales malodorantes
Faiblesse généralisée

Question 30

Quel est le traitement d’une infection ?

Answer 30

Antibiotiques PO x 14 j

• Doxycycline + Métronidazole
• Ofloxacine + Métronidazole

Hospitalisation et antibiotiques IV si complications ou échec et relais per os après 24-48 h sans fièvre

Question 31

Les IVG médicales et chirurgicales augmentent le risque de cancer du sein, d’infertilité, de grossesse ectopique, d’accouchement prématuré, de petit poids du futur nouveau-né à la naissance ou de dépression. VRAI OU FAUX.

Answer 31

FAUX

Question 32

Est-ce qu’une méthode de contraception est nécessaire post IVG ?

Answer 32

Oui.

Elle doit être débutée dans la semaine suivant une IVG.

Question 33

Quelles méthodes de contraception peuvent être utilisées ?

Answer 33

COC même jour ou dans les 5 jours post IVG médicale ou chirurgicale

Méthode de contraception contenant seulement un progestatif même jour que IVG MIFÉ/MTX ou chirurgicale

DIU lors d’IVG chirurgicale
OU lors de visite de suivi IVG médicale
- Si moins d’une semaine depuis IVG
- Si plus d’une semaine méthode pont (une autre méthode doit être utilisée pendant 1 semaine suivant pose DIU)