Chapitre IV: IVG Flashcards
En quoi consiste une évaluation pré-IVG ?
Histoire médicale complète
- Histoire gynécologique et contraceptive
Examen physique complet
- Examen gynécologique (éliminer vaginose bactérienne)
Détermination précise de l’âge gestationnel
- Échographie essentielle après 14 semaines (localisation placentaire si césarienne antérieure)
Test de grossesse ou documentation échographique d’une grossesse
Facteur Rh de routine et Hb/Ht prn
- Immunoglobulines anti-D (12 semaines et moins = 120 ug IV ou IM - Plus que 12 semaines = 300 ug IV ou IM)
Dépistage chlamydia et gonorrhée
Il faut s’assurer d’un consentement libre et éclairé. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quand est-ce qu’une prophylaxie antimicrobienne est nécessaire ?
Lors d’une IVG chirurgicale
Non recommandée lors d’une IVG médicale
Quelle technique est utilisée lors d’une IVG chirurgicale ?
Dilatation et curetage
Quelles sont les spécificités d’une IVG chirurgicale si moins de 14 semaines, plus de 14 semaines et 18 semaines et plus ?
Moins de 14 semaines = Préparation du col prn
- Misoprostol sl si 1h préop
- Misoprostol per vaginal si 3h préop
- Dilatateurs osmotiques - Tiges laminaires
Plus de 14 semaines = Préparation du col essentielle
18 semaines et plus = 2 applications de tiges laminaires (une 48h préop et une autre 24h préop)
Quelle est une solution de rechange à l’approche chirurgicale pour les grossesses de plus de 20 semaines ?
Induction du travail
Qu’est-ce qui est recommandé d’utiliser pour induire le travail ?
Prostaglandines
- Misoprostol 400 ug pv ou sl aux 3 heures jusqu’à 24 semaines de grossesse
- Misoprostol 200 mcg pv ou sl aux 4 heures jusqu’à 28 semaines de grossesse
- Misoprostol 100 mcg pv ou sl aux 6 heures après 28 semaines de grossesse
Les doses diminuent, car plus on avance dans la grossesse, plus il y a de récepteurs utérins.
Quels sont les inconvénients de l’induction du travail ?
Hospitalisation de quelques jours
Risque accru de complications
Dans l’induction du travail, qu’est-ce qui est recommandé de donner pour faciliter l’évacuation et d’éviter l’expulsion d’un foetus vivant à partir de 21 semaines ?
Injection intra-amniotique ou intrafoetale de digoxine pré induction 24 heures avant
Injection intra-vasculaire ou intra-cardiaque foetale de KLC pré induction 24 heures avant = Asystolie foetale
Quels sont les 2 schémas possibles d’IVG médicale ?
Mifépristone et misoprostol (MIFÉ/MISO)
Méthotrexate et misoprostol (MTX/MISO)
Qu’est-ce que du mifépristone ?
Stéroïde synthétique - Antiglucocorticoïde
Agit comme antagoniste des récepteurs à la progestérone
Qu’est-ce que de la misoprostol ?
Prostaglandine synthétique
Induit la maturation et le déclenchement du travail obstétrical
Qu’est-ce que de la méthotrexate ?
Antimétabolite
Inhibe la dihydrofolate réductase, enzyme capitale dans le métabolisme de l’acide folique, essentielle au développement embryonnaire.
Quel est le schéma posologique MIFÉ/MISO ?
Mifépristone po
Misoprostol buccal
- 24-48 h après mifépristone
- Patiente laisse fondre les comprimés dans sa bouche.
Quelles sont les indications du MIFÉ/MISO ?
IVG ad 7 semaines
Données robustes soutiennent utilisation ad 10 semaines
Quelles sont les CI absolues du MIFÉ/MISO ?
Grossesse ectopique Insuffisance surrénalienne chronique Porphyrie héréditaire Asthme non maîtrisé Hypersensibilité connue à MIFÉ ou MISO Ambivalence (décision ferme nécessaire)
Quelles sont les CI relatives du MIFÉ/MISO ?
Âge gestationnel non confirmé DIU in situ - Éliminer GE - Retirer DIU Corticothérapie à long terme Troubles hémorragiques/anticoagulothérapie
Quel suivi est nécessaire avec MIFÉ/MISO ?
7-14 j
Échographie: rétention de débris possible
Suivi clinique ou télémédecine: présence de saignement abondant
Dosage B-hCG urinaire ou sérique: diminution > 50%
Quel est le schéma posologique MTX/MISO ?
MTX po ou IM
MISO pv 3-5 j plus tard
Quelles sont les indications du MTX/MISO ?
IVG ad 9 semaines
Moins efficace que MIFÉ/MISO
CI à la MIFÉ
Quelles sont les CI du MTX/MISO ?
Grossesse ectopique Anémie DIU in situ MII Maladie hépatique ou rénale évolutive Troubles hémorragiques / Anticoagulothérapie Hypersensibilité connue au MTX ou au MISO Ambivalence
Quel suivi est nécessaire avec MTX/MISO ?
Le même qu’avec MIFÉ/MISO.
Quels sont les effets secondaires des IVG médicales ?
Saignements
- Quelques heures après MISO
- Plus abondants que menstruations régulières
- Caillot x 2-4 h
Douleur
- AINS
Quels sont les effets secondaires des prostaglandines ?
Diarrhée
Frissons et fièvre
Nausées
Vomissements
Que faut-il faire si grossesse môlaire ?
IVG chirurgicale si suspicion échographique
Que faut-il faire si grossesse multiple ?
Si IVG médicale: succès 91% au lieu de 97%
Si IVG chirurgicale: plus d’hémorragie
Quelles sont les complications potentielles d’une IVG ?
Saignements:
- Saignements légers normaux ad 2-4 semaines
- Saignements importants
1) Atonie utérine (2e trimestre - Tx = Massage utérin + Utérotoniques) OU
2) Avortement incomplet (saignements + crampes pelviennes - dx par échographie pelvienne - Tx = misoprostol + D&C)
Poursuite de la grossesse
- MIFÉ/MTX/MISO tératogènes
Hématométrie (utérus élargi et douloureux pas de saignement - dx par écho - Tx = D&C)
Traumatisme cervical
Perforation utérine (observation clinique x 2-4h recherche de signes d’hémorragie interne, de douleur/défense abdominale - Tx = laparoscopie ou laparotomie + réparation utérine, intestinale et hystéroscopie)
- RIsque augmenté si césarienne antérieur
- Risque diminué si préparation cervicale
Comment diminuer le risque d’infection ?
Dépistage préalable de la chlamydia et de la gonorrhée
Antibioprophylaxie pré IVG chirurgicale
Quelle est la présentation clinique d’une infection ?
Crampes pelviennes Douleurs abdominales Fièvre Pertes vaginales malodorantes Faiblesse généralisée
Quel est le traitement d’une infection ?
Antibiotiques PO x 14 j
- Doxycycline + Métronidazole
- Ofloxacine + Métronidazole
Hospitalisation et antibiotiques IV si complications ou échec et relais per os après 24-48 h sans fièvre
Les IVG médicales et chirurgicales augmentent le risque de cancer du sein, d’infertilité, de grossesse ectopique, d’accouchement prématuré, de petit poids du futur nouveau-né à la naissance ou de dépression. VRAI OU FAUX.
FAUX
Est-ce qu’une méthode de contraception est nécessaire post IVG ?
Oui.
Elle doit être débutée dans la semaine suivant une IVG.
Quelles méthodes de contraception peuvent être utilisées ?
COC même jour ou dans les 5 jours post IVG médicale ou chirurgicale
Méthode de contraception contenant seulement un progestatif même jour que IVG MIFÉ/MTX ou chirurgicale
DIU lors d’IVG chirurgicale
OU lors de visite de suivi IVG médicale
- Si moins d’une semaine depuis IVG
- Si plus d’une semaine méthode pont (une autre méthode doit être utilisée pendant 1 semaine suivant pose DIU)
