Chapitre III: Maladies du sein Flashcards
Quelles sont les statistiques du cancer du sein ?
1/8 F développera un cancer du sein
1/31 en décédera
Quels sont les facteurs de risque du cancer du sein ?
Sexe Âge ATCD cancer du sein (2% récidive/année) Hx familiale ATCD biopsie avec atypies Radiothérapie au thorax avant 30 ans Densité mammaire élevée à la mammographie Ménarche précoce Ménopause tardive
Les maladies bénignes du sein (ex: kystes, fibroadénomes) augmentent le risque de cancer du sein. VRAI OU FAUX.
FAUX
Quels sont les facteurs de protection du cancer du sein ?
Grossesse à terme avant 30 ans
Allaitement
Comment évaluer l’histoire familiale par rapport au cancer du sein ?
Lien de parenté: 1er degré et 2e degré
Âge au diagnostic (<50 a vs 50-60 a)
Autres cancers familiaux (ovaire, côlon, pancréas)
Mutation génétique connue (BRCA1-BRCA2)
Les mutations BRCA1 et BRCA2 sont associés à quels risques ?
BRCA1: risque de cancer du sein de 80%, cancer de l’ovaire 60%
BRCA2: risque de cancer du sein 80%, cancer de l’ovaire 27%
Mutations qui expliquent 5-10% des cancers du sein.
Le dépistage des mutations BRCA1 et BRCA2 est indiqué à quel moment ?
Après l’évaluation du risque et counselling génétique
Quelle est la prévention primaire du cancer du sein ?
Promotion de saines habitudes de vie
Quelle est la prévention secondaire du cancer du sein ?
Dépistage précoce par mammographie
L’auto-examen des seins est efficace. VRAI OU FAUX.
FAUX
L’examen clinique des seins est efficace. VRAI OU FAUX.
FAUX.
Efficacité non prouvée.
Quels sont les modes de présentation du cancer du sein ?
Masse au sein (+ fréquent)
Écoulement du mamelon
Lésion du mamelon: rétraction, inversion, rougeur, ulcération
Douleur au sein (rarement symptôme unique)
Changements du sein: oedème, rougeur, rétraction cutanée, peau d’orange
Quelles questions poser si F27 ans en bonne santé se présente avec masse au sein x 1 mois ?
Masse: depuis quand ? volume stable ou augmente ? variation cyclique ? douleur ?
Rougeur ? Chaleur ?
Forme: Déformation ? Voussure ? Rétraction ?
Changement du mamelon: rougeur ? écoulement ? inversion ? rétraction ?
Changement cutané: oedème ?
Symptômes systémiques
Le sein peut être divisé en 4 quadrants. Lesquels ?
QSE
QSI
QIE
QII
50% des cancers du sein se retrouvent dans quels quadrant ?
QSE
Quel est le diagnostic différentiel d’une masse au sein ?
CANCER
Masse bénigne (kyste, fibroadénome, hématome, abcès…)
Quel est le diagnostic le plus probable d’une masse au sein chez F<30 a, F30-50 a et F>50 a ?
F<30 a: fibroadénome
F30-50 a: kyste
F>50 a: cancer
Quand est-ce qu’une masse au sein doit nous faire suspecter un cancer ?
Masse ferme, irrégulière et fixe
Rétraction mamelon (regarde vers la lésion)
Rétraction cutanée (près de la masse)
Atteinte cutanée: rougeur, peau d’orange ou autre
Signe du plateau (quand on prend la masse formation d’un plateau)
Un cancer peut-il se présenter avec des signes bénins ?
Oui
On peut éliminer un cancer si les signes cliniques d’une masse au sein sont d’apparence bénins. VRAI OU FAUX.
FAUX
Toute masse au sein, peu importe l’âge de la patiente, nécessite une investigation.
Quelle est l’investigation de base d’une masse au sein ?
1) Ponction à l’aiguille
2) - Mammographie diagnostique (bilatérale) pour toute F>30 a.
- Échographie pour toute masse au sein peu importe l’âge.
Pourquoi la mammographie n’est pas recommandé chez F<30 ans ?
Seins trop denses et examen non concluant.
Si on effectue une ponction à l’aiguille de masse, que la lésion se vide d’un liquide clair et qu’elle n’est plus palpable, quel est le diagnostic ?
KYSTE
Majoritairement bénin
F>40a et post-ménopausée
Que faut-il faire une fois le diagnostic de kyste posé ?
Revoir après 6 semaines car récidives.
Si récidive, penser à un cancer.
Si après FNA, persistance de la lésion palpée ou sang, que faut-il faire ?
Investigation pour cancer
Que faut-il faire en présence d’une masse au sein cliniquement démontrée ?
UNE INVESTIGATION RADIOLOGIQUE
F<30 a: Échographie
F>30 ans: Échographie + Mammographie
Si masse clinique et investigation radiologique négative, que faut-il faire ?
Référer en biopsie clinique.
Décrire le cancer du sein masculin.
Diagnostic différentiel: gynécomastie
Investigation: mammographie, échographie et
bilan sanguin
Prise en charge et traitement: idem que chez la
femme
Quel est le diagnostic différentiel d’un écoulement au sein ?
Papillome intracanalaire
Cancer ( in situ ou infiltrant)
Ectasie canalaire
Galactorrhée
Qu’est-ce que l’ectasie canalaire ?
Dilatation des canaux
Écoulement bilatéral d’une couleur variable suite à un stimulus
Tx: arrêt du stimulus
Qu’est-ce que la galactorrhée ?
Écoulement laiteux en dehors de la période d’allaitement
Dans quel contexte un écoulement au sein est suspect et nécessite une investigation ?
Unilatéral Spontané Unicanalaire Clair ou sanguin Reproductible
Ce type d’écoulement est le plus fréquemment causé par un papillome intracanalaire (bénin) mais il faut éliminer tumeur maligne.
Quelle est l’investigation d’un écoulement au sein ?
Examen clinique des seins
Cytologie de l’écoulement
Échographie et/ou mammographie (même si ECS normal)
Si investigation radiologique négative et tableau d’un écoulement suspect, que faut-il faire ?
Référence en chirurgie pour exérèse de canaux. (geste diagnostique et thérapeutique)
Que faut-il suspecter si lésion ezcémateuse persistante du MAMELON uniquement ?
Maladie de Paget
La maladie de paget une maladie bénigne. VRAI OU FAUX.
FAUX. C’est une lésion cancéreuse du mamelon associée à une cancer du sein dans 85% des cas.
Quelle est l’investigation d’une lésion du mamelon ?
Biopsie cutanée
Investigation cutanée (recherche lésion cancéreuse du sein)
Quand est-ce qu’une douleur au sein est suspecte ?
Unilatérale
Progressive
Non cyclique
Avec autres symptômes
Quand faut-il effectuer une investigation radiologique face à une douleur au sein ?
Si anomalie à l’examen ou doute clinique.
Une femme consultera souvent pour une douleur au sein isolée. VRAI OU FAUX.
FAUX.
Souvent, la douleur va amener la découverte d’une masse.
Quelle est la présentation clinique d’un cancer inflammatoire ?
Rougeur
Peau d’orange
Pas nécessairement de masse
Progression rapide
Comment le diagnostic de cancer inflammatoire est-il posé ?
Présentation clinique
Biopsie cutanée
Investigation radiologique
Comment différencier un cancer inflammatoire d’une mastite ?
Cancer inflammatoire: rougeur diffuse, aucune chaleur, aucune réponse aux antibiotiques
Mastite: rougeur localisée, chaleur, réponse aux antibiotiques
Quels sont les types de cancer du sein ?
Cancer canalaire in situ (CCIS)
Cancer invasif (infiltrant):
- Canalaire (60-70%)
- Lobulaire (5-10%)
Qu’est-ce qu’un cancer canalaire in situ CCIS ?
Cellules cancéreuses ne dépassent pas la membrane basale.
Pas de masse
Pas de symptômes
Découverte par imagerie.
Quel est le traitement d’un cancer canalaire in situ CCIS ?
Chirurgie (mastectomie partielle)
Radiothérapie (prévention de récidive)
Surveillance mammographie annuelle à vie
Quel est le traitement d’un cancer infiltrant ?
Chirurgie Radiothérapie Adjuvants et néo adjuvants (avant chirurgie): - Hormonothérapie - Chimiothérapie - Thérapie ciblée
Quel suivi doit-on effectuer pour le cancer du sein ?
Suivi médical 6-12 mois x 5 a, ensuite aux 12 mois Mammographie annuelle AUCUN EXAMEN IMAGERIE AUCUN TEST SANGUIN AUCUN MARQUEUR TUMORAL Investigation si présence de symptômes
Quels sont les sites de métastases à distance les plus fréquents du cancer du sein ?
Os Foie Poumons Adénopathies Cerveau
Le dépistage par mammographie est indiquée chez qui ?
F50-70 a aux 2 ans (invitation par lettre ou prescription MD)
F<50 avec histoire familiale ou autres FR
F>70 a aux 2 ans selon état de santé et espérance de vie (prescription MD)
Quelle est la classification BIRADS ?
0: investigation à compléter
1: négatif, aucune anomalie
2: bénin (kyste)
3: probablement bénin = suivi radiologique 6-12-24 mois
4: indéterminé ou suspect = biopsie
5: très suspect = biopsie
Est-ce que l’échographie peut être utilisé seul comme outil de dépistage ?
Non, c’est un examen complémentaire.
L’IRM est indiqué pour le dépistage dans quel contexte ?
Mutations BRCA
Risque > 20 cancer
Irradiation thorax avant 30 ans
Quelles sont les indications absolues d’ECS ?
ATCD cancer du sein
Femme à risque de cancer du sein
Femme sous HTR
Présence de symptômes ou de signes
Quels sont les avantages et inconvénients de la mammographie de dépistage ?
Avantages:
- Diminution de la mortalité
- Diminution lourdeur des traitements
Inconvénients:
- Faux positifs
- Surdiagnostic
- Stress investigation
- Radiations (infimes)
