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Système Reproducteur - Gynécologie > Chapitre VII: Aménorrhée > Flashcards

Chapitre VII: Aménorrhée Flashcards

1
Q

Définir l’aménorrhée primaire.

A

Absence de menstruations:

  • 13 ans en l’absence de caractères sexuels secondaires
  • 15 ans en présence de caractéristiques sexuels secondaires
  • Plus de 3 ans depuis thélarche
  • 14 ans et signes d’hirsutisme ou suspicion d’anomalie ou obstruction du tractus génital ou suspicion d’un trouble alimentaire ou exercice excessif
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2
Q

Définir l’aménorrhée secondaire.

A

Chez une patiente ayant débuté ses règles:
Si cycles réguliers: absence de menstruations pour au moins 3 cycles consécutifs
Si cycles irréguliers: absence de menstruations pendant 6 mois

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3
Q

Définir l’oligoménorrhée.

A

Saignement vaginal à intervalle > 35 jours

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4
Q

Définir la galactorrhée.

A

Écoulement de lait au niveau du mamelon en dehors de l’allaitement normal.

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5
Q

Quelles sont les causes physiologiques d’aménorrhée ?

A

Grossesse
Allaitement
Ménopause
Retard pubertaire constitutionnel (rare)

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6
Q

Quelles sont les anomalies du tractus génital inférieur pouvant entraîner une aménorrhée ?

A

Anomalies mullériennes
Syndrome d’insensibilité aux androgènes
Syndrome d’Asherman

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7
Q

Dans les anomalies mullériennes, la fonction ovarienne est affectée. VRAI OU FAUX.

A

FAUX. Fonction ovarienne normale avec caryotype 46 XX.

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8
Q

Quel est le diagnostic différentiel des anomalies mullériennes pouvant entraîner une aménorrhée (primaire)?

A

Hymen imperforé
Oblitération du vagin
Septum transverse du vagin
Absence de col, de l’utérus, de l’endomètre ou de la cavité utérine

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9
Q

Quelle est la présentation clinique des anomalies mullériennes ?

A

Aménorrhée
Douleur abdominale cyclique

Hématocolpos
Hématométrie
Hémopéritoine

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10
Q

Quel est le traitement des anomalies mullériennes ?

A

Ouverture et drainage chirurgical par voie basse.

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11
Q

Une enfant présente de l’aménorrhée, des douleurs abdominales cycliques et un hymen bleuté bombé à l’examen physique. Quel est le diagnostic le plus probable ?

A

Hymen imperforé

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12
Q

Décrire le syndrome d’insensibilité aux androgènes.

A

Caryotype 46 XY
Absence OGI féminins
Descente testicules vers canaux inguinaux
Insensibilité des récepteurs à la testostérone = OGE féminins et absence de poils

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13
Q

Décrire le syndrome d’Asherman.

A

Présence de synéchies intra-utérines suite à des manipulations utérines qui détruisent l’endomètre.

Critères diagnostiques:
A) Au moins un de ces critères:
- Aménorrhée
- Hypoménorrhée
- Infertilité
- Avortements répétés spontanés
- Histoire de placentation anormale

B) Présence de synéchies intra-utérins à l’HSC ou fibrose IU à l’histologie

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14
Q

Quelles sont les anomalies de l’ovaire pouvant causer une aménorrhée ?

A

Dysgénésie gonadique
Insuffisance ovarienne précoce
SOPK
Agénésie gonadique

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15
Q

Décrire la dysgénésie gonadique.

A

Malformations des gonades durant le développement embryonnaire amenant une atrophie ovarienne.

Aménorrhée primaire ou secondaire.

Caryotypes:
45 XO Syndrome de Turner (phénotype féminin avec stigmates physiques dont une petite taille)

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16
Q

Décrire l’insuffisance ovarienne précoce.

A 
Avant 40 ans
Causes:
- Génétique
- Auto-immune (thyroïdite auto-immune)
- Infectieuse
- Galactosémie
- Iatrogénique (RADIOTHÉRAPIE ET CHIMIOTHÉRAPIE)
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17
Q

Décrire le SOPK.

A

2 sur 3 critères de Rotterdam

  • Oligo ou anovulation
  • Hyperandrogénisme clinique ou biochimique
  • Ovaires polykystiques à l’échographie (au moins 12 follicules de 2 - 9 mm de diamètre par ovaire Et/ou de volumes ovariens supérieurs à 10 ml par ovaire)

Manifestations:

  • Infertilité
  • SUA
  • Aménorrhée
  • Hirsutisme (Pilosité centrale: lèvres supérieures, mentons, creux des seins, mamelons, face interne des cuisses, haut et bas du dos)

Conséquences:

  • Hyperplasie de l’endomètre
  • Prise de poids
  • Syndrome d’insulino-résistance
  • Troubles cardiovasculaires

Tx SOPK = Tx de l’anovulation chronique = COC ou Progestérone

Les COC diminuent la pilosité. - Oestrogènes augmentent les protéines de transport des hormones mâles. Hormones mâles sont liées. Moins de forme libre, moins de pilosité.
Action progestative anti-androgène

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18
Q

L’anovulation chronique ne nécessite pas de traitement. VRAI OU FAUX.

A

FAUX. Risque accru de cancer de l’endomètre même en jeune âge car oestrogènes non opposés.

Recommandé de procéder à biopsie de l’endomètre.

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19
Q

Quel est le traitement d’une anovulation chronique ?

A

PROGESTÉRONE

Pas désir de grossesse:

  • Provera 10 mg die 10 jours par mois
  • Contraceptifs oraux cycliques

Désir de grossesse:
- Inducteur de l’ovulation

Si pas de réponse à la progestérone, poursuivre l’investigation.

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20
Q

Quelles sont les anomalies de l’hypophyse pouvant entraîner une aménorrhée ?

A

Hyperprolactinémie (prolactinome ou hypothyroïdie)
Adénome hypophysaire
Déficit isolé en gonadotrophine
Syndrome de Sheehan (nécrose hypophysaire secondaire à hémorragie post-partum ou traumatisme crânien)

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21
Q

Quelles sont les anomalies de l’hypothalamus pouvant entraîner une aménorrhée ?

A

Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle (troubles alimentaires, exercice physique excessif et stress)
Syndrome de Kallman (déficit isolé en GnRH)
Tumeurs cérébrales
Maladies chroniques

22
Q

Quelles sont les causes surrénaliennes d’aménorrhée ?

A

Hyperplasie congénitale des surrénales

Syndrome de Cushing

23
Q

Décrire l’hyperplasie congénitale des surrénales.

A

Autosomale récessive
Déficit enzyme nécessaire à la synthèse surrénalienne du cortisol
Précurseurs du cortisol déviés vers voie des androgènes

24
Q

Décrire le syndrome de Cushing.

A 
Secondaire à une cortisolémie augmentée (prise de cortico exogènes)
Visage lunaire
Bosse de bison
Vergetures
Alopécie
25
Q

ÉTAPE 1

Lorsqu’une patiente consulte pour aménorrhée, quelle est évaluation initiale?

A 
Questionnaire
Examen physique
B-hCG
TSH
Prolactinémie
FSH, LH
IRM SEULEMENT SI CÉPHALÉES OU TROUBLES VISUELS OU GALACTORRHÉE
26
Q

ÉTAPE 2

Que doit-on faire pour investiguer ?

A

Une fois grossesse éliminée, on procède au challenge test au Provera:
10 mg PO x 10 jours, saignement dans les 10 jours (2-14 jours) = Test positif

27
Q

ÉTAPE 2

Que signifie un test au Provera positif ?

A

Présence d’oestrogènes endogènes et tractus génital normal
ANOVULATION CHRONIQUE CONFIRMÉ
- SOPK
- Hyperplasie congénitale des surrénales

28
Q

ÉTAPE 2

Comment faire la distinction entre SOPK et hyperplasie congénitale des surrénales ?

A

Dosage de 17-OH-progestérone

Si élevé = hyperplasie congénitale des surrénales

29
Q

ÉTAPE 2

Que faire si test au Provera positif, absence de galactorrhée, TSH N et PRL N ?

A

Aucune autre investigation est nécessaire.

30
Q

ÉTAPE 2

Quel est le traitement d’une anovulation chronique (SOPK ou hyperplasie congénitale des surrénales) ?

A

Déclencher menstruations par CO

ou induire ovulation si désir de grossesse

31
Q

ÉTAPE 2

Que signifie un test au Provera négatif (pas de saignement dans les 10 jours) ?

A

Tractus génital inférieur non fonctionnel OU

Pas de stimulation estrogénique de l’endomètre

32
Q

ÉTAPE 3
Comment faire la distinction entre anomalie tractus génital inférieur et manque d’oestrogènes si test au Provera négatif ?

A

Test avec oestrogènes + Progestatif

Estradiol ou oestrogènes conjugués + Provera OU contraceptif oral 1 ou 2 cycles

33
Q

ÉTAPE 3

Quels sont les résultats et interprétations du test avec oestrogènes + progestatif ?

A

Test positif = Tractus génital inférieur normal = Déficit oestrogène

  • Incapacité ovarienne de production
  • Stimulation insuffisante des ovaires par causes hypothalamo-hypophysaires

Test négatif = Tractus génital inférieur anormal = Obstruction ou absence endomètre

  • Syndrome Asherman
  • Anomalies mullériennes (aménorrhée primaire)
  • Syndrome d’insensibilité aux androgènes (aménorrhée primaire)
34
Q

ÉTAPE 4
Comment distinguer une insuffisance ovarienne des causes hypothalamo-hypophysaires si test avec oestrogènes + progestatif positif ?

A

Dosage FSH-LH

FSH-LH augmentés: Incapacité ovarienne de production

  • Dysgénésie gonadique
  • Insuffisance ovarienne précoce

FSH-LH diminués: Stimulation insuffisante des ovaires

  • Anomalie hypothalamique
  • Anomalie hypophysaire
35
Q

Que doit avoir toute femme < 30 ans avec aménorrhée et FSH-LH élevées ?

A

On doit faire un caryotype.

Mosaïque avec un Y = Gonadectomie car risque élevé de tumeurs malignes

36
Q

Quel est le diagnostic d’une aménorrhée avec gonadotropines normales causée par des molécules biologiquement inactives ?

A

Insuffisance hypothalamo-hypophysaire

37
Q

Quel est le diagnostic différentiel d’une aménorrhée avec gonadotrophines basses ?

A 
Anorexie
Tumeur hypophysaire
Tumeur cérébrale
Pertes de poids importante
Stress majeur
38
Q

Un des critères diagnostiques de l’anorexie-boulimie est une perte de poids 25% ou poids inférieur de 15% à la normale pour l’âge. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

39
Q

Si distinction difficile entre une anomalie hypothalamique et hypophysaire, il faut éliminer une tumeur, que doit-on faire ?

A

IRM

40
Q

Quelle lésion peut être trouvée dans un IRM chez une patiente avec aménorrhée ?

A

Prolactinome

Tumeur compressive de la tige hypophysaire (diminution GnRH)

41
Q

Si IRM normal, à quoi faut-il penser ?

A 
Hyperprolactinémie (autre que par adénome)
Maladie chronique
Syndrome de Sheehan
Syndrome de Kalmman
Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
42
Q

Quels problèmes entrainent l’hyperprolactinémie ?

A 
Galactorrhée
Saignement prémenstruel
Oligoménorrhée
Aménorrhée
Cycle menstruel normal
43
Q

1/3 des patientes avec aménorrhée secondaire ont un adénome hypophysaire. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

44
Q

1/2 de celles avec galactorrhée

+aménorrhée secondaire ont adénome hypophysaire. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

45
Q

Quelles sont les deux catégories de prolactinomes ?

A

Microadénome < 10 mm

Marcroadénome ≥ 10 mm

46
Q

Quel est le traitement d’un prolactinome ?

A

Microadénome

  • Tx médical: Agoniste de dopamine = BROMOCRIPTINE ou cabergoline
  • Tx chirurgical si échec au tx médical

Macroadénome

  • Tx médical: Agoniste de dopamine = bromocriptine ou CABERGOLINE
  • Tx chirurgical si échec au tx médical

Tx chirurgical quand prolactinémie > 100 ng ou croissance rapide

47
Q

Les agonistes de la dopamine (bromocriptine et cabergoline) peuvent-ils être utilisés en grossesse ?

A

Bromocriptine oui

Cabergoline pas d’études

48
Q

Combien de temps traite-on un prolactinome ?

A

ON REGARDE LA PROLACTINÉMIE.

Si on parvient à atteindre une prolactinémie normale avec une dose minimale de Rx, on continue le traitement pendant 2 ans.

Si après 2 ans, prolactinémie normale avec dose minimale de Rx:

  • Diminution progressive en surveillant prolactinémie. Si prolactinémie normale, pas besoin de IRM (même si macroadénome qui répond au tx).
  • IRM selle turcique si prolactine augmente après diminution des doses. Si tumeur a disparu, arrêt du traitement et suivi de prolactine une fois à 3 mois et après aux années.
49
Q

Quelles sont les indications de faire un caryotype ?

A

Aménorrhée chez:
Insuffisance ovarienne précoce patiente < 30 ans
Insuffisance ovarienne précoce patiente taille < 5 pieds 3
Adolescente ou femme taille < 5 pieds
Suspicion syndrome de Turner
Aménorrhée primaire et absence d’utérus

50
Q

Une patiente prenait CO mais a arrêté car désir de grosse. Aménorrhée depuis 5 mois. Devrions-nous investiguer ?

A

Non. Investigation si aménorrhée > 6 mois après arrêt de CO.

51
Q

Une patiente a arrêté Dépoprovera depuis 13 mois et n’a pas saigné depuis. Devrions-nous investiguer ?

A

Oui. Investigation si aménorrhée > 12 mois après Dépoprovera.

52
Q

Quelles sont les conséquences de l’aménorrhée ?

A

Hyperplasie, cancer de l’endomètre si causée par anovulation chronique
Ostéoporose
Fractures de stress

Tx: hormonothérapie, calcium, vitamine D, exercice avec mise en charge

Système Reproducteur - Gynécologie (14 decks)

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