Chapitre IX: Infertilité

Question 1

Définir l’infertilité.

Answer 1

Absence de conception après une année ou plus de rapports sexuels réguliers, sans contraception et avec le même partenaire.

Question 2

Qu’est-ce qui doit être abordé durant la consultation pré-conception ?

Answer 2

Sensibilisation au vieillissement ovarien
Traitement des conditions chroniques telles que l’HTA et le diabète
Recherche de facteurs liés au travail tels que l’exposition à la chaleur ou à des agents toxiques
Ajustement ou substitution des médicaments potentiellement tératogènes
Prescription acide folique 3 mois pré-conception
Relations sexuelles régulières 2-3 j avant l’ovulation ad 2 j après
Limiter alcool, drogues et tabac
Poids santé

Question 3

Quelles sont les indications d’investigation de la fertilité ?

Answer 3

Après 1 année d’infertilité = F 35 a et moins avec cycles réguliers
Après 6 mois d’infertilité = F plus de 35 a avec cycles réguliers
Après 3-6 mois = F avec cycles irréguliers
Immédiatement = F plus de 40 a ou couple avec conditions médicales en relation avec infertilité ou condition qui requiert procréation assistée

Question 4

Quelles sont les étiologies féminines d’infertilité ?

Answer 4

Dysfonction ovulatoire
Anomalies tubaires
Endométriose
Anomalies utérines divers

Question 5

Quelles pathologies entrainent une dysfonction ovulatoire ?

Answer 5

SOPK
Insuffisance ovarienne précoce
Pathologies endocriniennes
(Dysthyroïdie, tumeurs ovariennes ou surrénaliennes sécrétant des androgènes, hyperplasie congénitale des surrénales, Cushing)

Question 6

Quelles sont les anomalies tubaires ?

Answer 6

Obstruction tubaire distale: Hydrosalpinx (trompe se remplit de liquide inflammatoire)

• Endométriose
• ATCD infection pelvienne (CHLAMYDIA, gonorrhée, appendicite perforée, diverticulite, MII, chirurgie pelvienne)

Obstruction tubaire proximale:

• Endosalpingiose
• Grossesse ectopique

Question 7

Qu’est-ce que l’endométriose ?

Answer 7

Endomètre ectopique = Réaction inflammatoire

Stades 1-4 associés à la sévérité de l’infertilité mais pas de la douleur

Question 8

Quelles sont les étiologies masculines d’infertilité ?

Answer 8

Anomalies du spermogramme
Dysfonction érectile
Éjaculation rétrograde

Question 9

Quelles sont les anomalies du spermogramme ?

Answer 9

Azoospermie: absence de SPZ dans l’éjaculat
Oligozoospermie: diminution du nombre SPZ dans l’éjaculat
Asthénozoospermie: diminution de la proportion de SPZ mobiles
Tératozoospermie: diminution de la proportion de SPZ avec forme idéale

Question 10

Quels sont les examens paracliniques de base chez la femme ?

Answer 10

ROUTINE 1: 
- FSC
- Groupe Rh et anticorps irréguliers
- Statuts immunologiques: rubéole et varicelle
- Sérologies VIH, hépatites B et C, syphilis
- Cytologie cervicale
- Chlamydia et gonorrhée
TSH
Réserve ovarienne

Question 11

Quelles sont les méthodes d’investigation de l’infertilité chez la femme ?

Answer 11

Détection de l'ovulation
Réserve ovarienne
Échographie pelvienne transvaginale
Test de perméabilité tubaire 
Laparoscopie
Hystéroscopie

Question 12

Comment on détecte l’ovulation ?

Answer 12

Cycles menstruels réguliers et symptômes d’ovulation
Courbes de température
Test d’ovulation ou tests urinaires de LH (relation le lendemain du jour où le test est positif)
Dosage de progestérone 7 j après ovulation (Moins de 3 ng/mL = phase folliculaire vs 6,5 - 10ng/mL = ovulation si le test a été fait à mi-phase lutéale.

Question 13

Comment on mesure la réserve ovarienne ?

Answer 13

La réserve ovarienne est le reflet du nombre et de la qualité d’ovules restants
FSH J3
HAM
Décompte des follicules antraux à l’échographie

Question 14

Quelles sont les méthodes d’investigations si facteur tubaire ?

Answer 14

Évaluation perméabilité tubaire:
Hystérosalpingographie
Hystérosonosalpingographie

Question 15

Quelles sont les méthodes d’investigation pour l’infertilité chez un homme ?

Answer 15

Groupe Rh et anticorps irréguliers
Sérologies VIH, hépatites B et C, syphilis

SPERMOGRAMME

• Échantillon frais
• 2-5 j abstinence
• Remis au laboratoire <1 h après éjaculation et conserver état chaud

Question 16

Quel est le résumé de l’investigation d’un couple infertile ?

Answer 16

Questionnaire + Examen complet du couple
Spermogramme dans tous les cas
Labo
Cytologie cervicale, PCR chlamydia-gonorrhée
Courbes de température
Échographie pelvienne et/ou hystérosalpingographie
Référence pour laparoscopie ou autre

Question 17

Quel est le traitement de l’infertilité causée par une insuffisance lutéale ou une oligoanovulation ?

Answer 17

Stimulation de l’ovulation par des agents oraux (clomiphène ou letrozole)
Si échec, gonadotrophines (FSH, LH et hCG).

Question 18

Quel est le traitement d’une infertilité inexpliquée (tous les examens sont normaux)?

Answer 18

Stimulation de l’ovulation par des agents oraux OU Stimulation de l’ovulation par agents oraux + Insémination intra-utérine

Question 19

Quel est le traitement d’une infertilité avec spermogramme anormal ?

Answer 19

Insémination intra-utérine

Question 20

Quelles sont les deux types d’inséminations intra-utérines ?

Answer 20

Avec donneur:

• Facteur mâle sévère
• Conjoint porteur maladie génétique

Avec conjoint:

• Facteur mâle léger-modéré
• Infertilité inexpliquée
• Endométriose

Les cycles peuvent être naturels ou avoir subis une stimulation ovarienne.

Question 21

Quel est le traitement de l’infertilité de dernière ligne ?

Answer 21

Fécondation in-vitro

Question 22

Quelles sont les principales indications de FIV ?

Answer 22

Facteur tubaire
Facteur mâle
- Sévère
- Léger-modéré si 3-6 échecs IIU
Facteur ovulatoire
- Échec induction ovulation/superovulation
Infertilité inexpliquée
- > 2 ans
- Échec stimulation ovarienne + IIU
Endométriose

Question 23

Quelles sont les étiologies d’infertilité ?

Answer 23

EGG-TUBE-SPERM ET IDIOPATHIQUE

Question 24

Comment on détermine le moment de l’ovulation ?

Answer 24

La courbe de température
Test urinaire de LH
Échographie de follicules