Chapitre IX: Infertilité Flashcards
Définir l’infertilité.
Absence de conception après une année ou plus de rapports sexuels réguliers, sans contraception et avec le même partenaire.
Qu’est-ce qui doit être abordé durant la consultation pré-conception ?
Sensibilisation au vieillissement ovarien
Traitement des conditions chroniques telles que l’HTA et le diabète
Recherche de facteurs liés au travail tels que l’exposition à la chaleur ou à des agents toxiques
Ajustement ou substitution des médicaments potentiellement tératogènes
Prescription acide folique 3 mois pré-conception
Relations sexuelles régulières 2-3 j avant l’ovulation ad 2 j après
Limiter alcool, drogues et tabac
Poids santé
Quelles sont les indications d’investigation de la fertilité ?
Après 1 année d’infertilité = F 35 a et moins avec cycles réguliers
Après 6 mois d’infertilité = F plus de 35 a avec cycles réguliers
Après 3-6 mois = F avec cycles irréguliers
Immédiatement = F plus de 40 a ou couple avec conditions médicales en relation avec infertilité ou condition qui requiert procréation assistée
Quelles sont les étiologies féminines d’infertilité ?
Dysfonction ovulatoire
Anomalies tubaires
Endométriose
Anomalies utérines divers
Quelles pathologies entrainent une dysfonction ovulatoire ?
SOPK Insuffisance ovarienne précoce Pathologies endocriniennes (Dysthyroïdie, tumeurs ovariennes ou surrénaliennes sécrétant des androgènes, hyperplasie congénitale des surrénales, Cushing)
Quelles sont les anomalies tubaires ?
Obstruction tubaire distale: Hydrosalpinx (trompe se remplit de liquide inflammatoire)
- Endométriose
- ATCD infection pelvienne (CHLAMYDIA, gonorrhée, appendicite perforée, diverticulite, MII, chirurgie pelvienne)
Obstruction tubaire proximale:
- Endosalpingiose
- Grossesse ectopique
Qu’est-ce que l’endométriose ?
Endomètre ectopique = Réaction inflammatoire
Stades 1-4 associés à la sévérité de l’infertilité mais pas de la douleur
Quelles sont les étiologies masculines d’infertilité ?
Anomalies du spermogramme
Dysfonction érectile
Éjaculation rétrograde
Quelles sont les anomalies du spermogramme ?
Azoospermie: absence de SPZ dans l’éjaculat
Oligozoospermie: diminution du nombre SPZ dans l’éjaculat
Asthénozoospermie: diminution de la proportion de SPZ mobiles
Tératozoospermie: diminution de la proportion de SPZ avec forme idéale
Quels sont les examens paracliniques de base chez la femme ?
ROUTINE 1: - FSC - Groupe Rh et anticorps irréguliers - Statuts immunologiques: rubéole et varicelle - Sérologies VIH, hépatites B et C, syphilis - Cytologie cervicale - Chlamydia et gonorrhée TSH Réserve ovarienne
Quelles sont les méthodes d’investigation de l’infertilité chez la femme ?
Détection de l'ovulation Réserve ovarienne Échographie pelvienne transvaginale Test de perméabilité tubaire Laparoscopie Hystéroscopie
Comment on détecte l’ovulation ?
Cycles menstruels réguliers et symptômes d’ovulation
Courbes de température
Test d’ovulation ou tests urinaires de LH (relation le lendemain du jour où le test est positif)
Dosage de progestérone 7 j après ovulation (Moins de 3 ng/mL = phase folliculaire vs 6,5 - 10ng/mL = ovulation si le test a été fait à mi-phase lutéale.
Comment on mesure la réserve ovarienne ?
La réserve ovarienne est le reflet du nombre et de la qualité d’ovules restants
FSH J3
HAM
Décompte des follicules antraux à l’échographie
Quelles sont les méthodes d’investigations si facteur tubaire ?
Évaluation perméabilité tubaire:
Hystérosalpingographie
Hystérosonosalpingographie
Quelles sont les méthodes d’investigation pour l’infertilité chez un homme ?
Groupe Rh et anticorps irréguliers
Sérologies VIH, hépatites B et C, syphilis
SPERMOGRAMME
- Échantillon frais
- 2-5 j abstinence
- Remis au laboratoire <1 h après éjaculation et conserver état chaud
Quel est le résumé de l’investigation d’un couple infertile ?
Questionnaire + Examen complet du couple
Spermogramme dans tous les cas
Labo
Cytologie cervicale, PCR chlamydia-gonorrhée
Courbes de température
Échographie pelvienne et/ou hystérosalpingographie
Référence pour laparoscopie ou autre
Quel est le traitement de l’infertilité causée par une insuffisance lutéale ou une oligoanovulation ?
Stimulation de l’ovulation par des agents oraux (clomiphène ou letrozole)
Si échec, gonadotrophines (FSH, LH et hCG).
Quel est le traitement d’une infertilité inexpliquée (tous les examens sont normaux)?
Stimulation de l’ovulation par des agents oraux OU Stimulation de l’ovulation par agents oraux + Insémination intra-utérine
Quel est le traitement d’une infertilité avec spermogramme anormal ?
Insémination intra-utérine
Quelles sont les deux types d’inséminations intra-utérines ?
Avec donneur:
- Facteur mâle sévère
- Conjoint porteur maladie génétique
Avec conjoint:
- Facteur mâle léger-modéré
- Infertilité inexpliquée
- Endométriose
Les cycles peuvent être naturels ou avoir subis une stimulation ovarienne.
Quel est le traitement de l’infertilité de dernière ligne ?
Fécondation in-vitro
Quelles sont les principales indications de FIV ?
Facteur tubaire Facteur mâle - Sévère - Léger-modéré si 3-6 échecs IIU Facteur ovulatoire - Échec induction ovulation/superovulation Infertilité inexpliquée - > 2 ans - Échec stimulation ovarienne + IIU Endométriose
Quelles sont les étiologies d’infertilité ?
EGG-TUBE-SPERM ET IDIOPATHIQUE
Comment on détermine le moment de l’ovulation ?
La courbe de température
Test urinaire de LH
Échographie de follicules
