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Système Reproducteur - Gynécologie > Chapitre VIII: Ménopause > Flashcards

Chapitre VIII: Ménopause Flashcards

1
Q

Définir la transition ménopausique.

A

Début des symptômes ad dernière menstruation

Précoce: cycle de durée variable
Tardive: au moins 2 cycles manqués et intervalle d’aménorrhée

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Q

Définir la péri ménopause.

A

Transition ménopausique + première année après arrêt des menstruations

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3
Q

Définir la pré-ménopause.

A

Période de fécondité avant ménopause

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4
Q

Définir la post-ménopause.

A

Arrêt des menstruations ad décès

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5
Q

Définir la ménopause.

A

Aménorrhée de 12 mois ou plus en l’absence d’une grossesse

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6
Q

Le dosage de la FSH est-il nécessaire pour diagnostiquer la ménopause ?

A

Non. La plupart du temps le diagnostic clinique est suffisant.

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7
Q

Comment poser le diagnostic de ménopause si patiente est sous CO ?

A

Si patiente a besoin de contraception:
Cesser CO x 7 j
Doser FSH 7e j
Viser FSH >70 UI et répéter dans 3 mois pour confirmer diagnostic et assurer patiente du non besoin de contraception

Si patiente n’a pas besoin de contraception:
Cesser CO et observer si cycles encore présents

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8
Q

Comment poser le diagnostic de ménopause si patiente sous DIU avec Levonorgestrel et aménorrhéique ?

A

Doser FSH n’importe quand
Si FSH > 70 UI à 2 reprises à 3 mois d’intervalle = Ménopause

Pas besoin de retirer stérilet car effet protecteur sur l’endomètre.

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9
Q

La ménopause survient à quel âge en moyenne ?

A

51,4 ans

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10
Q

Quelle est la physiologie de la ménopause ?

A

Déplétion des follicules ovariens et de production d’oestrogènes et de progestérone

Élévation de FSH en réponse

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11
Q

Quels sont les principaux symptômes de la ménopause ?

A 
Trouble de l'humeur
Modification de la perception de soi
Symptômes vasomoteurs: 
- BOUFFÉES DE CHALEUR
- Sudations
- Trouble du sommeil
Maladie coronarienne athérosclérotique
Incontinence urinaire
Infections urinaires récurrentes
Atrophie vaginale
Dysfonction sexuelle
Ostéoporose
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12
Q

Quels sont les traitements disponibles pour la ménopause ?

A

Hormonothérapie substitutive (Estrogènes + Progestatif ou Estrogènes + MSRE) (HRT)
Hormonothérapie CEATS
Traitements non hormonaux
Médecine parallèle

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13
Q

Quelles sont les indications de l’HRT ?

A

Il y a seulement une indication: présence de symptômes vasomoteurs

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14
Q

L’HRT peut être administrée par quelles voies ?

A

Symptômes systémiques: orale ou transdermique

Symptômes uro-génitaux: vaginale

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15
Q

Il faut absolument opposer les oestrogènes avec un progestatif ou un MSRE (modulateur sélectif des récepteurs oestrogéniques) si utérus. Pourquoi ?

A

Sinon on augmente le risque d’hyperplasie et de cancer de l’endomètre.

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16
Q

L’hormonothérapie substitutive a un effet bénéfique dans l’ostéoporose. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

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17
Q

Quels sont les schémas posologiques de l’HRT ?

A

Régime continu combiné:

  • Oestrogène die + Progestérone die
  • Aménorrhée
  • Protection endométriale

Régime cyclique combiné

  • Oestrogène die + Progestatif 14 j par mois
  • Permet saignement de retrait à un moment attendu dans le mois
  • Soulagement psychologique ou diminution tension abdominale
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18
Q

Qu’est-ce que l’hormonothérapie CEATS ?

A

Oestrogènes conjugués + MSRE
Un seul comprimé die

Avantages:

  • Moins de SUA
  • Plus d’aménorrhée
  • Pas d’augmentation de densité mammaire
  • Très efficace pour prévention ostéoporose

Aussi efficace que E+P pour:

  • Dysfonction sexuelle
  • Syndrome génito-urinaire
  • Symptômes vasomoteurs
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19
Q

L’HRT est le traitement le plus efficace contre les symptômes vasomoteurs, contre le syndrome génito-urinaire et pour prévenir ostéoporose. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

20
Q

Les alternatives à l’HRT ont un effet sur les bouffées de chaleur similaire à celui d’un placebo. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

21
Q

Les alternatives à l’HRT ont également un effet sur la sécheresse vaginale, la santé osseuse, la santé cardio-vasculaire et les seins. VRAI OU FAUX.

A

FAUX. Elles ont juste un effet sur les bouffées de chaleur.

22
Q

Quelles sont les CI à HRT ?

A

Saignement vaginal inexpliqué ou non diagnostiqué avant exploration
Suspicion ou présence confirmée carcinome mammaire
Maladie hépatique aigue
Maladie thromboembolique active
Maladie cardiovasculaire aigue
AVC récent
Grossesse

23
Q

Le tabagisme, le diabète, l’HTA et la migraine sont d’autres CI à l’HRT. VRAI OU FAUX.

A

FAUX

24
Q

Quelle est la différence entre les contraceptifs hormonaux et l’hormonothérapie ?

A

La puissance biologique des contraceptifs oraux est de 3 à 5 fois supérieure à celle de l’hormonothérapie

25
Q

Quelle est la durée de l’HRT ?

A

Révision annuelle des objectifs du traitement.
Évaluation risques-bénéfices.
Dose efficace la plus faible à privilégier.
Diminution progressive après quelques années.
Utilisation à long terme possible.

26
Q

À quel moment l’HRT augmente les risques cardio-vasculaires ?

A

Débutée 10 ans après début de ménopause

Débutée après 60 ans

27
Q

À moment l’HRT a un effet protecteur cardio-vasculaire ?

A

Débutée avant 10 ans après début ménopause

Débutée avant 60 ans

28
Q

Après 6 mois d’arrêt HRT, patiente considérée comme une nouvelle utilisatrice dont les risques augmentent après 60 ans. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

29
Q

Quels sont les inconvénients et les risques associés à l’HRT ?

A

Cancer du sein
Maladie coronarienne
Accident thrombo-embolique

30
Q

Une patiente qui vient de recevoir le diagnostic de ménopause craint de développer un cancer du sein. Que faut-il lui dire ?

A

Les risques de cancer du sein reposent principalement sur des facteurs modifiables.

31
Q

Une patiente dont la mère a eu un cancer du sein a peur de développer un cancer du sein si elle est sous HRT. Sa crainte est-elle fondée ?

A

Non.

Risque de base d’une femme de développer cancer du sein: 125/1000
Risque si cancer dans famille 1er degré: 250/1000

Risque avec HRT combinée > 5 ans: 125,8/1000
Femme avec ATCD fam et HRT > 5 ans: 250,8/1000
Portion attribuable aux hormones: 0,8/1000

32
Q

Outre le cancer du sein, de l’endomètre et du méningiome, il n’y a aucune évidence que l’HRT augmente le risque de récidive. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

33
Q

Une patiente qui vient de recevoir le diagnostic de ménopause craint de développer une maladie cardiovasculaire. Que faut-il lui dire ?

A

Les risques cardiovasculaires reposent principalement sur des facteurs modifiables.

Le risque double ou triple après la ménopause.

34
Q

Avant de prescrire une HTR, il faut tenir compte de quoi ? Il faut quoi ?

A 
Ce dont il faut tenir compte:
Âge la patiente
Type d'oestrogène
Voie d'administration
Type de progestérone choisie

Ce qu’il faut faire:
Histoire et examen physique (recherche de CI)
Bilan lipidique
Dosage FSH
Cytologie cervicale: On espace aux 2 ans si cytologie normale 3 fois consécutives aux années. On cesse à 65 ans.
Mammographie q 2-3 a à partir 50 a ad 70 a
Ostéodensitométrie q 2 ans à partir de 65 a ou facteurs de risques
Échographie pelvienne pour cancer de l’ovaire uniquement si ATCD familiaux

35
Q

On note une tendance vers une sécurité plus grande (TEV, AVC) avec un oestrogène transdermique ou une mini dose orale et une progestérone micronisée. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

36
Q

Les risques TEV et d’AVC augmentent avec les estrogènes par voie orale mais restent faibles avant 60 ans. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

37
Q

Le risque de cancer du sein est associé avec l’addition d’un progestatif aux estrogènes et lié à la durée d’utilisation. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

38
Q

Qu’est-ce que le syndrome génito-urinaire ?

A

Secondaire à une carence en oestrogènes à la ménopause
Détérioration des tissus uro-génitaux
Touche 75-85% des femmes en moins de 2 ans.

39
Q

Quels sont les principaux symptômes du syndrome génito-urinaire ?

A

Atrophie vaginale:

  • Sécheresse vaginale
  • Irritation/Écoulement vaginal
  • Dyspareunie
  • Saignement post-coïtal

Dysfonctionnement voies urinaires inférieures:

  • Infections urinaires récurrentes
  • Urgenturie, pollakiurie, dysurie

Dysfonctionnement sexuel:
- Trouble du désir ou de l’excitation

40
Q

Les symptômes vasomoteurs s’améliorent progressivement au fil du temps. L’atrophie uro-génitale aussi. VRAI OU FAUX.

A

FAUX. L’atrophie vaginale s’aggrave.

41
Q

Quel est le traitement du syndrome génito-urinaire ?

A

Modifications du style de vie:

  • Abandon de la cigarette
  • Activité sexuelle régulière
  • Pas d’évidence d’effets bénéfiques des oestrogènes d’origine alimentaire
  • Éviter les irritants locaux

Lubrifiants: agit uniquement sur le glissement au moment de la relation.
Hydratatants vaginaux: améliore la lubrification naturelle mais pas l’élasticité.
Oestrogènes locaux

42
Q

Quel est le meilleur traitement pour le syndrome génito-urinaire ?

A

Oestrogènes locaux

Restaure le pH, la vascularisation, l’élasticité et la
lubrification.

43
Q

L’administration concomitante d’un progestatif est nécessaire avec les oestrogènes locaux. VRAI OU FAUX.

A

FAUX

44
Q

Les oestrogènes locaux peuvent être utilisés en présence d’HTR systémique ou pour femmes en post-partum et en périménopause même si CI à HRT systémique (ACV, TEV). VRAI OU FAUX.

A

VRAI

L’HTR systémique (ex: oestrogènes par voie transdermique ne fonctionnent au niveau de la muqueuse vaginale que chez 40-50% des patientes).

45
Q

Le cancer du sein est une CI relative des oestrogènes locaux. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

46
Q

Les oestrogènes locaux ont une durée de traitement limitée. VRAI OU FAUX.

A

FAUX

47
Q

Les symptômes réapparaissent après l’arrêt des oestrogènes locaux.

A

VRAI. Efficacité durable à 12 mois après l’arrêt.

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