Chapitre VIII: Ménopause Flashcards
Définir la transition ménopausique.
Début des symptômes ad dernière menstruation
Précoce: cycle de durée variable
Tardive: au moins 2 cycles manqués et intervalle d’aménorrhée
Définir la péri ménopause.
Transition ménopausique + première année après arrêt des menstruations
Définir la pré-ménopause.
Période de fécondité avant ménopause
Définir la post-ménopause.
Arrêt des menstruations ad décès
Définir la ménopause.
Aménorrhée de 12 mois ou plus en l’absence d’une grossesse
Le dosage de la FSH est-il nécessaire pour diagnostiquer la ménopause ?
Non. La plupart du temps le diagnostic clinique est suffisant.
Comment poser le diagnostic de ménopause si patiente est sous CO ?
Si patiente a besoin de contraception:
Cesser CO x 7 j
Doser FSH 7e j
Viser FSH >70 UI et répéter dans 3 mois pour confirmer diagnostic et assurer patiente du non besoin de contraception
Si patiente n’a pas besoin de contraception:
Cesser CO et observer si cycles encore présents
Comment poser le diagnostic de ménopause si patiente sous DIU avec Levonorgestrel et aménorrhéique ?
Doser FSH n’importe quand
Si FSH > 70 UI à 2 reprises à 3 mois d’intervalle = Ménopause
Pas besoin de retirer stérilet car effet protecteur sur l’endomètre.
La ménopause survient à quel âge en moyenne ?
51,4 ans
Quelle est la physiologie de la ménopause ?
Déplétion des follicules ovariens et de production d’oestrogènes et de progestérone
Élévation de FSH en réponse
Quels sont les principaux symptômes de la ménopause ?
Trouble de l'humeur Modification de la perception de soi Symptômes vasomoteurs: - BOUFFÉES DE CHALEUR - Sudations - Trouble du sommeil Maladie coronarienne athérosclérotique Incontinence urinaire Infections urinaires récurrentes Atrophie vaginale Dysfonction sexuelle Ostéoporose
Quels sont les traitements disponibles pour la ménopause ?
Hormonothérapie substitutive (Estrogènes + Progestatif ou Estrogènes + MSRE) (HRT)
Hormonothérapie CEATS
Traitements non hormonaux
Médecine parallèle
Quelles sont les indications de l’HRT ?
Il y a seulement une indication: présence de symptômes vasomoteurs
L’HRT peut être administrée par quelles voies ?
Symptômes systémiques: orale ou transdermique
Symptômes uro-génitaux: vaginale
Il faut absolument opposer les oestrogènes avec un progestatif ou un MSRE (modulateur sélectif des récepteurs oestrogéniques) si utérus. Pourquoi ?
Sinon on augmente le risque d’hyperplasie et de cancer de l’endomètre.
L’hormonothérapie substitutive a un effet bénéfique dans l’ostéoporose. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quels sont les schémas posologiques de l’HRT ?
Régime continu combiné:
- Oestrogène die + Progestérone die
- Aménorrhée
- Protection endométriale
Régime cyclique combiné
- Oestrogène die + Progestatif 14 j par mois
- Permet saignement de retrait à un moment attendu dans le mois
- Soulagement psychologique ou diminution tension abdominale
Qu’est-ce que l’hormonothérapie CEATS ?
Oestrogènes conjugués + MSRE
Un seul comprimé die
Avantages:
- Moins de SUA
- Plus d’aménorrhée
- Pas d’augmentation de densité mammaire
- Très efficace pour prévention ostéoporose
Aussi efficace que E+P pour:
- Dysfonction sexuelle
- Syndrome génito-urinaire
- Symptômes vasomoteurs
L’HRT est le traitement le plus efficace contre les symptômes vasomoteurs, contre le syndrome génito-urinaire et pour prévenir ostéoporose. VRAI OU FAUX.
VRAI
Les alternatives à l’HRT ont un effet sur les bouffées de chaleur similaire à celui d’un placebo. VRAI OU FAUX.
VRAI
Les alternatives à l’HRT ont également un effet sur la sécheresse vaginale, la santé osseuse, la santé cardio-vasculaire et les seins. VRAI OU FAUX.
FAUX. Elles ont juste un effet sur les bouffées de chaleur.
Quelles sont les CI à HRT ?
Saignement vaginal inexpliqué ou non diagnostiqué avant exploration
Suspicion ou présence confirmée carcinome mammaire
Maladie hépatique aigue
Maladie thromboembolique active
Maladie cardiovasculaire aigue
AVC récent
Grossesse
Le tabagisme, le diabète, l’HTA et la migraine sont d’autres CI à l’HRT. VRAI OU FAUX.
FAUX
Quelle est la différence entre les contraceptifs hormonaux et l’hormonothérapie ?
La puissance biologique des contraceptifs oraux est de 3 à 5 fois supérieure à celle de l’hormonothérapie
Quelle est la durée de l’HRT ?
Révision annuelle des objectifs du traitement.
Évaluation risques-bénéfices.
Dose efficace la plus faible à privilégier.
Diminution progressive après quelques années.
Utilisation à long terme possible.
À quel moment l’HRT augmente les risques cardio-vasculaires ?
Débutée 10 ans après début de ménopause
Débutée après 60 ans
À moment l’HRT a un effet protecteur cardio-vasculaire ?
Débutée avant 10 ans après début ménopause
Débutée avant 60 ans
Après 6 mois d’arrêt HRT, patiente considérée comme une nouvelle utilisatrice dont les risques augmentent après 60 ans. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quels sont les inconvénients et les risques associés à l’HRT ?
Cancer du sein
Maladie coronarienne
Accident thrombo-embolique
Une patiente qui vient de recevoir le diagnostic de ménopause craint de développer un cancer du sein. Que faut-il lui dire ?
Les risques de cancer du sein reposent principalement sur des facteurs modifiables.
Une patiente dont la mère a eu un cancer du sein a peur de développer un cancer du sein si elle est sous HRT. Sa crainte est-elle fondée ?
Non.
Risque de base d’une femme de développer cancer du sein: 125/1000
Risque si cancer dans famille 1er degré: 250/1000
Risque avec HRT combinée > 5 ans: 125,8/1000
Femme avec ATCD fam et HRT > 5 ans: 250,8/1000
Portion attribuable aux hormones: 0,8/1000
Outre le cancer du sein, de l’endomètre et du méningiome, il n’y a aucune évidence que l’HRT augmente le risque de récidive. VRAI OU FAUX.
VRAI
Une patiente qui vient de recevoir le diagnostic de ménopause craint de développer une maladie cardiovasculaire. Que faut-il lui dire ?
Les risques cardiovasculaires reposent principalement sur des facteurs modifiables.
Le risque double ou triple après la ménopause.
Avant de prescrire une HTR, il faut tenir compte de quoi ? Il faut quoi ?
Ce dont il faut tenir compte: Âge la patiente Type d'oestrogène Voie d'administration Type de progestérone choisie
Ce qu’il faut faire:
Histoire et examen physique (recherche de CI)
Bilan lipidique
Dosage FSH
Cytologie cervicale: On espace aux 2 ans si cytologie normale 3 fois consécutives aux années. On cesse à 65 ans.
Mammographie q 2-3 a à partir 50 a ad 70 a
Ostéodensitométrie q 2 ans à partir de 65 a ou facteurs de risques
Échographie pelvienne pour cancer de l’ovaire uniquement si ATCD familiaux
On note une tendance vers une sécurité plus grande (TEV, AVC) avec un oestrogène transdermique ou une mini dose orale et une progestérone micronisée. VRAI OU FAUX.
VRAI
Les risques TEV et d’AVC augmentent avec les estrogènes par voie orale mais restent faibles avant 60 ans. VRAI OU FAUX.
VRAI
Le risque de cancer du sein est associé avec l’addition d’un progestatif aux estrogènes et lié à la durée d’utilisation. VRAI OU FAUX.
VRAI
Qu’est-ce que le syndrome génito-urinaire ?
Secondaire à une carence en oestrogènes à la ménopause
Détérioration des tissus uro-génitaux
Touche 75-85% des femmes en moins de 2 ans.
Quels sont les principaux symptômes du syndrome génito-urinaire ?
Atrophie vaginale:
- Sécheresse vaginale
- Irritation/Écoulement vaginal
- Dyspareunie
- Saignement post-coïtal
Dysfonctionnement voies urinaires inférieures:
- Infections urinaires récurrentes
- Urgenturie, pollakiurie, dysurie
Dysfonctionnement sexuel:
- Trouble du désir ou de l’excitation
Les symptômes vasomoteurs s’améliorent progressivement au fil du temps. L’atrophie uro-génitale aussi. VRAI OU FAUX.
FAUX. L’atrophie vaginale s’aggrave.
Quel est le traitement du syndrome génito-urinaire ?
Modifications du style de vie:
- Abandon de la cigarette
- Activité sexuelle régulière
- Pas d’évidence d’effets bénéfiques des oestrogènes d’origine alimentaire
- Éviter les irritants locaux
Lubrifiants: agit uniquement sur le glissement au moment de la relation.
Hydratatants vaginaux: améliore la lubrification naturelle mais pas l’élasticité.
Oestrogènes locaux
Quel est le meilleur traitement pour le syndrome génito-urinaire ?
Oestrogènes locaux
Restaure le pH, la vascularisation, l’élasticité et la
lubrification.
L’administration concomitante d’un progestatif est nécessaire avec les oestrogènes locaux. VRAI OU FAUX.
FAUX
Les oestrogènes locaux peuvent être utilisés en présence d’HTR systémique ou pour femmes en post-partum et en périménopause même si CI à HRT systémique (ACV, TEV). VRAI OU FAUX.
VRAI
L’HTR systémique (ex: oestrogènes par voie transdermique ne fonctionnent au niveau de la muqueuse vaginale que chez 40-50% des patientes).
Le cancer du sein est une CI relative des oestrogènes locaux. VRAI OU FAUX.
VRAI
Les oestrogènes locaux ont une durée de traitement limitée. VRAI OU FAUX.
FAUX
Les symptômes réapparaissent après l’arrêt des oestrogènes locaux.
VRAI. Efficacité durable à 12 mois après l’arrêt.
