Chapitre I: Contraception Flashcards
Quelles sont les méthodes de contraception naturelles ?
Coït interrompu Méthode de la glaire cervicale (Billings) Méthode sympto-thermique (Ogino-Knauss) Calendrier mensuel Allaitement
Décrire le coït interrompu.
L’homme doit se retirer du vagin AVANT l’éjaculation.
Problème: le fluide pré-éjaculatoire contient des spermatozoïdes.
Décrire la méthode sympto-thermique.
Température buccale die dès le réveil.
S’abstenir de relations du 1er jour des règles jusqu’à la 3 jours après l’élévation de la température.
Décrire la méthode de la glaire cervicale (Billings).
Abstinence entre les sécrétions épaisses et collantes juste après les règles et le 4è jour suivant la disparition de la glaire transparente.
Décrire le calendrier menstruel (Ogino-Knauss).
Examiner 6 cycles précédents.
Compter le nombre de jours du cycle.
Soustraire 18 jours du cycle le plus court = 1er jour de fécondité.
Soustraire 11 jours du cycle le plus long.
S’abstenir pendant la période estimée de fécondité.
Décrire l’allaitement.
Respect des 3 conditions suivantes:
Femme a accouché il y a 6 mois.
Enfant est allaité exclusivement.
Femme est aménorrhéique.
Quelles sont les méthodes barrières de contraception ?
Spermicides
Condoms féminins
Condoms masculins
Diaphragme
Décrire les spermicides.
Ils contiennent du Nonoxynol-9.
Idéalement utilisés avec une autre méthode barrière.
Application dans le vagin 15-20 min avant la relation ad 1h.
Associé à plus de vaginoses bactériennes.
Pas de protection contre les ITSS = Irritation locale favorise transmission du VIH.
Une femme qui a utilisé un spermicide peut-elle se donner une douche vaginale ad 8 h après la relation ?
Non
Décrire les condoms masculins.
Gaine transparente en latex, polyuréthane ou peau naturelle.
Seuls les condoms en latex et en polyuréthane protègent contre les ITSS et le VIH en empêchant échange de liquides biologiques sauf zones non protégées = VPH, Herpès
Quels sont les effets indésirables des condoms masculins ?
Allergie latex
Irritation vulvo-vaginale par manque de lubrification
Peut glisser, se perforer
Quel lubrifiant peut être utilisé avec les condoms masculins ?
Lubrifiant à base d’eau.
Éviter huile et vaseline.
Décrire le diaphragme.
Doit s’utiliser avec un spermicide.
Ne protège pas contre les ITTS, le VIH.
Mode d’emploi:
- Mesurer le col.
- Appliquer spermicide dans la partie creuse.
- Insérer moins d’une heure avant relation pour un minimum de 8 h après la relation ad 24 h.
- Réajuster après accouchement, avortement ou prise de poids.
Quelles sont les méthodes de contraception hormonales ?
Pilule à progestatif seul Contraceptifs oraux combinés Anneau vaginal Timbre cutané Progestatif injectable Dispositif intra-utérin
Décrire la pilule à progestatif seul (Micronor).
Mode d’action:
- Rend la glaire cervicale moins perméable aux spermatozoïdes
- Rend l’endomètre atrophique
- Bloque l’ovulation
- Effet sur le péristaltisme des trompes
Mode d’emploi:
- Un comprimé die à heure fixe ou plus ou moins une heure sans période d’arrêt
Quelles sont les indications et contre-indications du Micronor ?
Indications:
- Allaitement
- CI aux oestrogènes
Contre-indications:
- Grossesse
- Saignement d’étiologie inconnue
Décrire les contraceptifs oraux combinés.
Ils contiennent toujours un estrogène (toujours Ethynil estradiol) et un progestatif qui varie = Rétrocontrôle PERMANENT sur le complexe hypothalamo-hypophysaire.
Pas d’ovulation.
Mucus cervical reste épais.
Endomètre impropre à la nidation.
Effets sur sécrétion et péristaltisme des trompes.
Quel est le rôle de l’éthynil estradiol dans les COC ?
Contrôle du cycle menstruel mais aussi potentialisation de l’effet contraceptif du progestatif.
Associé à des effets secondaires: nausée, ballonnement, mastalgie et gain de poids
C’est le progestatif qui procure l’effet contraceptif dans l’anovulant. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quels sont les schémas posologiques des COC ?
Cyclique 21/7
Cyclique 24/4
Prolongé 84/7
Continu
Quelles sont les deux règles à suivre pour assurer un effet contraceptif optimal ?
21 jours MINIMUM avant d’arrêter.
Arrêt MAXIMUM 7 jours.
Expliquer le schéma posologique 24/4.
Permet oubli de 1,2 ou 3 comprimés actifs.
Si oublie nouvelle boite, zone tampon de 3 jours.
Expliquer le schéma 84/7.
Avantage similaire 24/4
Inconvénient: Femme saigne souvent avant 84e comprimé. Elle doit arrêter en respectant les deux règles.
Expliquer le schéma prolongé.
Prise d’un comprimé actif tous les jours ad saignement.
Arrêt pendant 4 jours.
Reprise d’un comprimé en recommençant où elle était rendue dans la boîte.
Respect des 2 règles.
Quelles sont les contre-indications absolues des COC ? les contre-indications relatives des COC ?
ABSOLUES: < 6 semaines suite accouchement si patiente allaite Fumeuse de plus de 35 ans (> 15 cigarettes/j) HTA (160 systolique ou 100 diastolique) ATCD TEV Cardiopathie ischémique ATCD AVC Cardiopathie valvulaire compliquée Migraine avec symptômes neurologiques Cancer du sein Diabète avec rétinopathie/néphropathie/neuropathie Grave cirrhose Tumeur hépatique
RELATIVES:
Fumeuse de plus de 35 ans (< 15 cigarettes/j)
HTA maîtrisée
HTA (140-159 systolique ou 90-99 diastolique)
Migraine
Maladie vésiculaire (F de plus de 35 ans)
ATCD cholestase COC
Légère cirrhose
Interaction Rx
Quels sont les risques des COC ?
TEV
Infarctus du myocarde (dose > 35 ug)
AVC (2X)
Maladie vésiculaire
Cancer du sein (Risque chez F <35a 2/1000 devient 2,5/1000)
Cancer du col utérin (rôle controversé des CO)
Quels médicaments interagissent avec les COC ?
Carbamazépine
Phénobarbitol
Phénytoïne
Milleperthuis
Quels sont les moyens de contraception hormonale non quotidienne ?
Anneau contraceptif vaginal
Timbre contraceptif
Acétate de médroxyprogestérone - Dépôt (Depoprovera)
Décrire l’anneau contraceptif vaginal.
Libération 15 ug d’éthinylestradiol et progestine
Placer dans vagin x 3 semaines minimum
Retrait 3-7 jours
Efficacité contraceptive 35 jours (Remplacement q 1 mois)
Quelle sont les CI de l’anneau contraceptif vaginal ?
Les mêmes que les COC.
Quels sont les avantages non contraceptifs de l’anneau contraceptif vaginal ?
Meilleur contrôle des cycles
Réduction du taux d’échec dus à des problèmes d’absorption
Décrire le timbre contraceptif.
Libération de 35 ug d’éthinylestradiol et progestine
Remplacement q 1 semaine (3 semaines actif 1 semaine non actif)
Quelles sont les CI du timbre contraceptif ?
Les mêmes que les COC.
Quel est le délai toléré si la patiente oublie de remplacer le timbre ?
48 h
Quels sont les avantages non contraceptifs du timbre contraceptif ?
Les mêmes que les COC. Contrôle des saignements menstruels Diminution du flux Diminution de l'acné et hirsutisme Diminution dysménorrhée
Décrire l’acétate de médroxyprogestérone - Dépôt (Depoprovera).
Progestérone seule IM
Remplacement q 3 mois
Quelles sont les CI de l’acétate de médroxyprogestérone - Dépôt (Depoprovera) ?
Pas les CI habituellement associées aux produits à base d’oestrogènes.
Décrire le stérilet en cuivre.
Tube radio-opaque enroulé d’un fil de cuivre
Immobilise les SPZ en interférant avec la production d’énergie mitochondriale.
Rend endomètre impropre à l’implantation.
q 3, 5 ou 10 ans
Quels sont les effets secondaires et les avantages du stérilet en cuivre ?
Effets secondaires:
- Ménorragies
- Dysménorrhée
Avantages:
- Utile en contraception d’urgence
Quelles sont les CI absolues d’un stérilet en cuivre ?
Utérus trop petit Malformation utérines Polype ou myome intra-utérin Cancer du col ou de l'endomètre Infection pelvienne aiguë Possibilité grossesse SU cause inconnue Allergie au cuivre ou composante du cuivre
Décrire le DIU Levonorgestrel (Mirena).
Libération de progestérone qui épaissit le mucus du col (empêche pénétration SPZ col) et amincit endomètre.
1 échec sur 1000.
Quels sont les avantages du DIU Levonorgestrel ?
Réduction saignements menstruels
Réduction dysménorrhée
Protection contre hyperplasie endométriale
Aménorrhée
Quels sont les risques du DIU Levonorgestrel ?
Perforation
Infection
Expulsion
Quels sont les effets secondaires du DIU Levonorgestrel ?
SAIGNEMENT IRRÉGULIER IMPRÉVISIBLE x 4 premiers mois
Spotting x 3 mois
Mastalgie, acnée, céphalées, nausées et troubles de l’humeur (disparition après 1er mois)
Le DIU Levonorgestrel est indiqué pour qui ?
Première indication: contrôle des SUA et/ou douleurs pelviennes chroniques
Contraction pour TOUTES LES FEMMES qui souhaitent un moyen hautement efficace
Problèmes d’observance ou effets secondaires avec COC
CI aux COC
Ménorragie
PAS UNE CONTRACEPTION D’URGENCE
Quelles sont les différences entre le Mirena, Jaydess et Kyleena
Mirena: 52 mg x 5 ans
Jaydess: 13,5 (+ petit) x 3 ans et 2X moins aménorrhée que Mirena
Kyleena: 19, 5 mg (+ petit) x 5 ans
Le DIU au Levonorgestrel est CI en présence de TEV, maladie hépatique, maladie vasculaire, migraine et tabagisme ?
Non
Quelles sont les méthodes chirurgicales de contraception ?
Ligature tubaire par laparoscopie
Ligature tubaire par hystéroscopie
Vasectomie
Décrire la ligature tubaire par laparoscopie
Occlure ou sectionner chacune des trompes.
Empêche la rencontre de l’ovule et du SPZ.
N’affecte pas le cycle menstruel.
Anesthésie générale.
Taux d’échec à 10 ans de 5/1000
Risques chirurgicaux
Quels sont les avantages et inconvénients de la ligature tubaire par laparoscopie ?
Avantages:
- Diminution du risque de cancer de l’ovaire
Inconvénients:
- Ne protège pas contre les ITSS
- Technique permanente
Décrire la ligature tubaire par hystéroscopie.
Retiré du marché en 2017.
Introduction micro-implant dans chacune des trompes.
Nécessite méthode contraceptive d’appoint x 3 mois en attendant obstruction efficace.
Il faut faire une hystérosalpingographie 3 mois plus tard pour confirmer efficacité.
Quels sont les avantages de la ligature tubaire par hystéroscopie ?
Anesthésie locale et narcose
3 échecs pour 1000 vs 5/1000
Décrire la vasectomie.
Stérilisation masculine.
Taux d’échec de 3/1000.
Couper et bloquer canaux déférents.
20-30 éjaculations ou 2-3 mois avant disparition SPZ.
Utiliser une autre méthode ad spermogramme démontre absence de SPZ.
Est-ce que la vasectomie est une méthode permanente ?
Oui bien que recanalisation chirurgicale possible dont succès chez 50%.
Quelles sont les CI de la contraception d’urgence ?
Grossesse
La contraception d’urgence est tératogénique si prescrite durant la grossesse.
FAUX
Quels sont les méthodes de contraception d’urgence disponibles ?
Plan B (progestatif seul) efficace ad 5 j
Méthode Yuzpe (o + p 2 doses à 12 h intervalle ou 1 dose) efficace ad 3 j
DIU de cuivre efficace ad 7 jours
Ella (acétate d’Ullipristal) efficace ad 5 j
Décrire Ella.
Antiprogestatif à prendre le plus tôt possible après relation non protégée.
ad 120 h
Plus efficace que plan B en tout temps et surtout entre 72-120 h et chez IMC > 25-30
Retarde l’ovulation ad 5 j et effet sur endomètre qui affecte implantation
Qu’est-ce qu’il faut faire après avoir utilisé une méthode de contraception d’urgence ?
Commencer immédiatement une méthode régulière de contraception.
