Chapitre V: Vulvo-vaginites

Question 1

Le vagin normal est-il un endroit stérile ?

Answer 1

Non. Plus de 10 microorganismes peuvent faire partie de la flore normale.

Question 2

Quel est le principal micro-organisme qu’on retrouve dans le vagin ?

Answer 2

Lactobacillus

• Bacille gram positif
• Producteur d’acide lactique à partir du glycogène des cellules épithéliales

Question 3

Quel est le pH vaginal normal ?

Answer 3

4-4,5

Question 4

Qu’est-ce qui peut causer un débalancement de la flore normale et entraîner une vulvo-vaginite (RC: perte vaginale anormale)?

Answer 4

Antibiotiques
Déficit d'hormones
Contraceptifs
Douche vaginale
Relations sexuelles
Corps étrangers

Question 5

Quelles sont les méthodes d’investigation d’une vulvo-vaginite ?

Answer 5

Bandelettes pH pour mesurer pH vaginal
Lames
- Analyse microscopique de l’état frais (salin stérile) des sécrétions vaginales
- Whiff ou sniff test (Hydroxyde de potassium - KOH 10%) sur les sécrétions vaginales = Positif si odeur d’amines
Microscope
Culture

Question 6

Qu’est-ce qu’une vaginose bactérienne ?

Answer 6

Débalancement de la flore vaginale normale

Pas d’inflammation

Question 7

Quelle est la principale bactérie dans la vaginose bactérienne ?

Answer 7

Gardnerella vaginalis

Question 8

La vaginose bactérienne est-elle considérée comme une ITSS ?

Answer 8

Non

Question 9

Quels sont les facteurs de risques de la vaginose bactérienne ?

Answer 9

Douche vaginale
Activité sexuelle
Nouveau partenaire

Question 10

Quelle est la présentation clinique de la vaginose bactérienne ?

Answer 10

Asymptomatique dans 50% des cas
Leucorrhée homogène, fine, blanche ou grise
Odeur de poisson: PIRE LORS DES MENSTRUATIONS ET APRÈS LES RELATIONS (pH plus basique)
Pas d’érythème, pas de prurit

Question 11

Comment poser le diagnostic de vaginose bactérienne ?

Answer 11

Critères d’Amsell (au moins 3)

• Écoulement vaginal adhérent et homogène
• pH vaginal égal ou supérieur à 4,5
• Clue cells visibles à l’état frais
• Whiff test positif

Question 12

Décrire les clue cells.

Answer 12

Cellules épithéliales vaginales dont les bordures sont floues et obscurcies dues aux nombreuses bactéries adhérentes.

Question 13

Quand faut-il traiter une vaginose bactérienne ?

Answer 13

Symptômes
Patientes enceintes si ATCD accouchement prématuré
Avant une manipulation intra-utérine (stérilet, biopsie endomètre, avortement…)

Question 14

Quel est le traitement d’une vaginose bactérienne ?

Answer 14

Antibiotiques per os ou intra-vaginal

• Clindamycine x 7 j ou
• Clindamycine crème x 7 j ou
• Métronidazole x 7 j

Question 15

Si une patiente a une vaginose bactérienne, son partenaire doit-il être traité ?

Answer 15

Non

Question 16

Qu’est-ce que la candidose ?

Answer 16

Infection à levures par Candida albicans

Question 17

Est-ce que la candidose vaginale est considérée comme une ITS ?

Answer 17

Non

Question 18

Combien de femmes auront au moins un épisode de candidose vaginale au cours de leur vie ?

Answer 18

75%

Question 19

Quels sont les facteurs de risques de la candidose vaginale ?

Answer 19

Activité sexuelle
Antibiotiques
Grossesse
Corticothérapie
Diabète mal contrôlé
Immunosuppression

Question 20

Quelle est la présentation clinique de la candidose vaginale ?

Answer 20

Leucorrhée blanche ou jaunâtre en grain (fromage cottage)
Brûlement mictionnel
Prurit vulvaire
Érythème et oedème vulvaire

Question 21

Comment poser le diagnostic de candidose vaginale ?

Answer 21

Aspect typique des leucorrhées
pH < 4,5 (N)
Levures bourgeonnantes et filaments pseudo-mycélines visibles après ajout de KOH

Question 22

Quel est le traitement de la candidose vaginale ?

Answer 22

Antifongiques intra-vaginaux
- Clotrimazole: 1 applic. Vag HS x 3-7 jrs
- Nitrate de miconazole: 1 ovule vag. HS x 3-7 jrs
Antifongiques per os
- Fluconazole (CI enceinte)

Question 23

Quel est le traitement en cas de candidose à répétitions (4 +) ?

Answer 23

Probiotiques vaginaux
Acide borique vaginal
Fluconazole

Question 24

Qu’est-ce que la trichomonase ?

Answer 24

Vulvo-vaginite causée par le protozoaire Trichomonas vaginalis

Question 25

Quelle est la présentation clinique de la trichomonase ?

Answer 25

Asymptomatique 10-50%
Pertes anormales beiges, jaunâtres SPUMEUSES (bulles d’air), parfois odeur forte
Picotement, érythème vulvaire
Hémorragies sous-épithéliales vaginales/cervicales (COL FRAMBOISÉ)

Question 26

Comment poser le diagnostic de trichomonase ?

Answer 26

État frais: protozoaire flagellé mobile
pH vaginal > 4,5
Culture vaginale mais difficile à cultiver

Question 27

Est-ce que la trichomonase est une ITS ?

Answer 27

Oui.

Prévention avec condoms.

Question 28

Une femme ayant une trichomonase mais qui est asymptomatique n’a pas besoin d’être traitée.

Answer 28

FAUX. On traite les femmes avec ou sans symptômes.

Question 29

Quel est le traitement de la trichomonase ?

Answer 29

Métronidazole 2g per os x 1 dose.
Traitement des femmes avec ou sans symptômes.
Traiter partenaire actuel.
TRAITER LES CONTACTS des 3 derniers mois.
Abstention de relations ad 7 j post-tx.
Re-tester entre 2-12 semaines post-tx.

Question 30

Les pertes physiologiques excessives sont un diagnostic d’exclusion. VRAI OU FAUX.

Answer 30

VRAI

On observe un ectropion au col utérin.

Question 31

Si une patiente se présente pour perte anormale, il faut éliminer quoi ?

Answer 31

Corps étranger (surtout chez les enfants)

Question 32

Décrire la vaginite atrophique.

Answer 32

Femme ménopausée
Peu de perte
Parfois leucorrhée jaune-verdâtre
Érythème, prurit, sensation de brûlure

Question 33

Quel est le pH dans la vaginite atrophique ?

Answer 33

pH > 5,0

Question 34

À quoi faut-il penser si une femme se présente pour prurit sans perte anormale ?

Answer 34

Causes non infectieuses: causes dermatologiques.

Il faut examiner les patientes.

Question 35

Que faut-il demander pour orienter le diagnostic ?

Answer 35

Pertes anormales ? Odeur ?Prurit ?
Facteurs de risques ITSS ?
Durée des Sx ? Cycliques ?

Examen physique

Culture vaginale optionnelle