Chapitre V: Vulvo-vaginites Flashcards
Le vagin normal est-il un endroit stérile ?
Non. Plus de 10 microorganismes peuvent faire partie de la flore normale.
Quel est le principal micro-organisme qu’on retrouve dans le vagin ?
Lactobacillus
- Bacille gram positif
- Producteur d’acide lactique à partir du glycogène des cellules épithéliales
Quel est le pH vaginal normal ?
4-4,5
Qu’est-ce qui peut causer un débalancement de la flore normale et entraîner une vulvo-vaginite (RC: perte vaginale anormale)?
Antibiotiques Déficit d'hormones Contraceptifs Douche vaginale Relations sexuelles Corps étrangers
Quelles sont les méthodes d’investigation d’une vulvo-vaginite ?
Bandelettes pH pour mesurer pH vaginal
Lames
- Analyse microscopique de l’état frais (salin stérile) des sécrétions vaginales
- Whiff ou sniff test (Hydroxyde de potassium - KOH 10%) sur les sécrétions vaginales = Positif si odeur d’amines
Microscope
Culture
Qu’est-ce qu’une vaginose bactérienne ?
Débalancement de la flore vaginale normale
Pas d’inflammation
Quelle est la principale bactérie dans la vaginose bactérienne ?
Gardnerella vaginalis
La vaginose bactérienne est-elle considérée comme une ITSS ?
Non
Quels sont les facteurs de risques de la vaginose bactérienne ?
Douche vaginale
Activité sexuelle
Nouveau partenaire
Quelle est la présentation clinique de la vaginose bactérienne ?
Asymptomatique dans 50% des cas
Leucorrhée homogène, fine, blanche ou grise
Odeur de poisson: PIRE LORS DES MENSTRUATIONS ET APRÈS LES RELATIONS (pH plus basique)
Pas d’érythème, pas de prurit
Comment poser le diagnostic de vaginose bactérienne ?
Critères d’Amsell (au moins 3)
- Écoulement vaginal adhérent et homogène
- pH vaginal égal ou supérieur à 4,5
- Clue cells visibles à l’état frais
- Whiff test positif
Décrire les clue cells.
Cellules épithéliales vaginales dont les bordures sont floues et obscurcies dues aux nombreuses bactéries adhérentes.
Quand faut-il traiter une vaginose bactérienne ?
Symptômes
Patientes enceintes si ATCD accouchement prématuré
Avant une manipulation intra-utérine (stérilet, biopsie endomètre, avortement…)
Quel est le traitement d’une vaginose bactérienne ?
Antibiotiques per os ou intra-vaginal
- Clindamycine x 7 j ou
- Clindamycine crème x 7 j ou
- Métronidazole x 7 j
Si une patiente a une vaginose bactérienne, son partenaire doit-il être traité ?
Non
Qu’est-ce que la candidose ?
Infection à levures par Candida albicans
Est-ce que la candidose vaginale est considérée comme une ITS ?
Non
Combien de femmes auront au moins un épisode de candidose vaginale au cours de leur vie ?
75%
Quels sont les facteurs de risques de la candidose vaginale ?
Activité sexuelle Antibiotiques Grossesse Corticothérapie Diabète mal contrôlé Immunosuppression
Quelle est la présentation clinique de la candidose vaginale ?
Leucorrhée blanche ou jaunâtre en grain (fromage cottage)
Brûlement mictionnel
Prurit vulvaire
Érythème et oedème vulvaire
Comment poser le diagnostic de candidose vaginale ?
Aspect typique des leucorrhées
pH < 4,5 (N)
Levures bourgeonnantes et filaments pseudo-mycélines visibles après ajout de KOH
Quel est le traitement de la candidose vaginale ?
Antifongiques intra-vaginaux
- Clotrimazole: 1 applic. Vag HS x 3-7 jrs
- Nitrate de miconazole: 1 ovule vag. HS x 3-7 jrs
Antifongiques per os
- Fluconazole (CI enceinte)
Quel est le traitement en cas de candidose à répétitions (4 +) ?
Probiotiques vaginaux
Acide borique vaginal
Fluconazole
Qu’est-ce que la trichomonase ?
Vulvo-vaginite causée par le protozoaire Trichomonas vaginalis
Quelle est la présentation clinique de la trichomonase ?
Asymptomatique 10-50%
Pertes anormales beiges, jaunâtres SPUMEUSES (bulles d’air), parfois odeur forte
Picotement, érythème vulvaire
Hémorragies sous-épithéliales vaginales/cervicales (COL FRAMBOISÉ)
Comment poser le diagnostic de trichomonase ?
État frais: protozoaire flagellé mobile
pH vaginal > 4,5
Culture vaginale mais difficile à cultiver
Est-ce que la trichomonase est une ITS ?
Oui.
Prévention avec condoms.
Une femme ayant une trichomonase mais qui est asymptomatique n’a pas besoin d’être traitée.
FAUX. On traite les femmes avec ou sans symptômes.
Quel est le traitement de la trichomonase ?
Métronidazole 2g per os x 1 dose.
Traitement des femmes avec ou sans symptômes.
Traiter partenaire actuel.
TRAITER LES CONTACTS des 3 derniers mois.
Abstention de relations ad 7 j post-tx.
Re-tester entre 2-12 semaines post-tx.
Les pertes physiologiques excessives sont un diagnostic d’exclusion. VRAI OU FAUX.
VRAI
On observe un ectropion au col utérin.
Si une patiente se présente pour perte anormale, il faut éliminer quoi ?
Corps étranger (surtout chez les enfants)
Décrire la vaginite atrophique.
Femme ménopausée
Peu de perte
Parfois leucorrhée jaune-verdâtre
Érythème, prurit, sensation de brûlure
Quel est le pH dans la vaginite atrophique ?
pH > 5,0
À quoi faut-il penser si une femme se présente pour prurit sans perte anormale ?
Causes non infectieuses: causes dermatologiques.
Il faut examiner les patientes.
Que faut-il demander pour orienter le diagnostic ?
Pertes anormales ? Odeur ?Prurit ?
Facteurs de risques ITSS ?
Durée des Sx ? Cycliques ?
Examen physique
Culture vaginale optionnelle
