Chapitre XI: VPH Flashcards
La prévalence de l’infection au VPH est élevée chez les adolescentes et les jeunes adultes mais diminue après l’âge de 30 ans. VRAI OU FAUX.
VRAI
Le danger avec le VPH n’est pas de l’attraper mais plutôt de le garder. VRAI OU FAUX.
VRAI.
Persistance de l’infection après 30 ans = Risque maximal de lésions de haut grade et de cancer
Quel est le risque à vie d’une femme sexuellement active de contracter le VPH ?
75-80% avant 50 ans
Une infection au VPH nécessite un bris de l’épithélium. VRAI OU FAUX.
VRAI
Le VPH a un tropisme pour quelles parties du corps ?
Organes gynécologiques: - Vulve - Vagin - Col utérin - Anus Larynx
Quels sont les sérotypes VPH associés à un faible risque ?
VPH 6 et 11
Transmission verticale ou relation oro-génitale
Quels sont les sérotypes VPH associés à un haut risque ?
VPH 16 et 18
31, 33, 45, 52 et 58
Quels sont les facteurs de risques de l’infection au VPH ?
Jeune âge aux premières relations sexuelles
Grand nombre de partenaires sexuels
Nouveau partenaire
Autre ITSS concomitantes (VIH, HSV, Chlamydia)
Relations sexuelles vaginales ou anales
Tabac
Condition d’immunosuppression
Pourquoi le col est-il si fragile à l’infection au VPH ?
Anatomie du col:
Épithélium squameux en périphérie + Épithélium glandulaire au centre
Ils sont séparés par jonction squamo-cylindrique
Changement pubertaire de la jonction squamo-cylindrique
Zone de transformation = Région du col située entre la JSC originale et la nouvelle JSC = Remaniements cellulaires constants = Susceptibles à l’infection au VPH
Quelle est la présentation clinique la plus fréquentes de l’infection au VPH ?
Asymptomatique
Décrire le spectre de l’infection au VPH.
Sub-clinique (asymptomatique)
- Porte et excrète le virus sans stigmate physique
- Forme d’infection la plus fréquente
- 3 semaines ad plusieurs années
Clinique
- Porte le virus et stigmates physiques: condylome, néoplasie intra-épithéliale cervicale (CIN), néoplasie intra-épithéliale vaginale (VAIN), néoplasie intra-épithéliale vulvaire (VIN), néoplasie intra-épithéliale anale (AIN)
Néoplasique
- Intégration du génome viral dans le génome cellulaire
Combien de temps ça prend pour éliminer le virus ?
Virus à faible risque: 5-6 mois
Virus à haut risque: 8-14 mois
70-90% l’éliminent à 1 an
Cessation tabagique importante
Quelle est la présentation clinique d’une infection au VPH à faible risque ?
Présentation clinique:
- Condylomes
- Lésion de bas grade au col utérin
- Lésion de bas grade endo-anale
- Papillomatose laryngée
Décrire les condylomes.
Lésions uniques ou multiples dans l’ordre:
- Fourchette postérieure
- Grandes lèvres
- Petites lèvres
- Périnéales et périanales
CRÊTE DE COQ: rose-gris,hyperkératose, exophytique ou sessile
Asymptomatique ou prurit / Sensibilité locale
Décrire la lésion de bas grade du col.
Infection du col en zone SQUAMEUSE
Infection non dangereuse et transition
Un traitement est nécessaire pour une lésion du col de bas grade. VRAI OU FAUX
FAUX. Régression spontanée dans la quasi totalité des cas .
Décrire la papillomatose laryngée.
Lésion verruqueuse sur les cordes vocales
Enrouement de la voix
Transmission néonatale
Quelle est la présentation clinique d’une infection au VPH à haut risque ?
Lésion de grade élevée (pré-cancer)
- Col (CIN) ou adénocarcinome in situ
- Vulve (VIN)
- Vagin (VAIN)
- Anus (AIN)
Les lésions de grade élevée peuvent se transformer en cancer. VRAI OU FAUX.
VRAI
Décrire la lésion de haut grade du col.
Atteinte de la zone squameuse du col
La lésion de haut grade du col nécessite-t-elle un traitement ?
Oui, car risque de transformation cancéreuse sur une période de 10 ans si condition pas traitée.
Anse diathermique
Décrire la lésion de grade élevée de l’adénocarcinome in situ.
Atteinte de la zone glandulaire du col
Diagnostic plus difficile à cause localisation
Une lésion de grade élevée de l’adénocarcinome in situ nécessite-t-elle un traitement ?
Oui, car risque élevé de transformation cancéreuse.
Conisation au bistouri.
Décrire la néoplasie intra-épithéliale vulvaire.
Lésions planes et rugueuses
Blanchâtres, rouges ou brunes
Asymptomatique, PRURIT ou inconfort
Si intraitée, risque de transformation néoplasique.
Décrire la néoplasie intra-épithéliale vaginale.
Lésions blanches verruqueuses sessiles
Asymptomatique
Décrire la néoplasie intra-épithéliale anale.
Les mêmes caractéristiques de l’infection au VPH sur l’épithélium du col.
Tous les cancers du col sont reliés au VPH. VRAI OU FAUX.
VRAI (97%)
Comment on dépiste le VPH ?
Test Pap (cytologie cervicale)
Décrire le test Pap.
Technique de prélèvement de cellules épithéliales par une spatule de bois ou une cytobrosse
Facile
Débute à 21 ans chez femme sexuellement active.
On le répète à tous les 2-3 ans si cytologie normale ad 65 ans.
Sensibilité faible (55%)
Quels sont les résultats du test Pap ?
Normal
ASC-US = atypies légères
LIBG = lésion intra-épithéliale de bas grade
ASC-H = atypies sévères
LIGE = lésion intra-épithéliale de grade élevée
AIS = adénocarcinome in situ
Néoplasie
Si test Pap montre ASC-US soit atypies légères. Que faut-il faire ?
Contrôle à 6 et 12 mois
Si test Pap anormal:
- ASC-US persistant après contrôle ou ASC-US, VPH + > 30 ans
- LIBG
- ASC-H
- LIGE
- AIS
Que faut-il faire ?
Référence en colposcopie
Que permet l’examen colposcopique ?
Visualisation magnifiée du col, du vagin et de la vulve
Biopsie pour analyse histologique et preuve ultime du type de lésion
Traitement des condylomes et lésions pré-cancéreuses
Quand peut-on tester pour le VPH ?
ASC-US chez F>30 a
12-24 mois après traitement lésion de haut grade du col utérin
En remplacement de la cytologie cervicale en dépistage primaire après 30 ans
Comment on peut prévenir l’infection au VPH ?
Pratiques sexuelles
Vaccination
Quels sont les vaccins disponibles ?
1 nonavalent: Gardasil 9
1 bivalent: Cervarix
Les 2: injection à 0, 1 et 6 mois
Quel vaccin est choisi par le gouvernement dans le cadre du programme de vaccination ?
Gardasil 9
La vaccination contre le VPH est indiquée pour qui ?
Gardasil 9
- F 9-45 ans
- H 9-26 ans
Est-ce qu’on peut recevoir le vaccin même si on a déjà été infecté par le VPH ?
Oui. Même en présence de condylomes et pap test anormal.
Permet d’accélérer clairance des condylomes et de prévenir une autre infection.
Qu’est-ce que le Gardasil offre ?
Couverture de presque 100% contre les infections nouvelles au VPH (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58)
Taux d’anticorps et immunité maintenus 10 ans après vaccination
Qu’est-ce que le vaccin n’offre pas ?
Une couverture pour les virus autres que pour ceux qu’il a été conçus.
Pas un vaccin thérapeutique.
Le cancer du col utérin est causé par l’activité sexuelle, la parité élevée, les CO, le tabac, l’ITSS et l’immunosuppression. VRAI OU FAUX.
FAUX.
Ce sont des facteurs de risques de contracter le VPH.
Le seul facteur étiologique est le VPH.
Quels sont les types de cancer du col utérin ?
Carcinome épidermoïde (+ fréquent): VPH 16 (et 18)
Adénocarcinome: continuum avec la LIGE non traitée - VPH 18 (et 16)
Quelle est la présentation clinique d’un cancer du col utérin ?
Asymptomatique
PERTES VAGINALES CLAIRES OU ROSÉES
Pertes purulentes
MÉTRORRAGIES NON-DOULOUREUSES OU SAIGNEMENTS POST-COÏTAUX
Atteinte vésicale: dysurie, hématurie
Atteinte rectale: rectorragies
Paroi pelvienne: sciatalgies, oedème unilatéral d’un MI, hydronéphrose
Un saignement post-coïtal est normal. VRAI OU FAUX.
FAUX. Toujours anormal.
Il faut faire un dépistage ITSS, visualiser le col et effectuer un test Pap.
Quelles sont les voies de dissémination du cancer du col utérin ?
Invasion directe locale
Voie lymphatique
Hématogène
Quelles sont les modalités d’évaluation pour le cancer du col utérin ?
IRM: volume tumoral
TEP SCAN: métastases ganglionnaires
Quel est le traitement du cancer du col si lésions de stade précoce ?
Hystérectomie radicale et dissection des ganglions.
Quel est le traitement du cancer du col si lésions de stade avancé ?
Radiothérapie et chimiothérapie concomitant
- Grosses tumeurs
- Atteinte des paramètres
- Ganglions atteints
Quelles sont les étiologies du cancer de la vulve ?
Transformation d’une lésion pré-cancéreuse induite par le VPH = Femme jeune
Détérioration d’une dermatose gynécologique pas en lien avec le VPH = Femme âgée
Quelles lésions de la vulve sont à risque de transformation néoplasique ?
VIN haut grade par le VPH
Maladie de Paget
Lichen scléreux atrophique
Décrire la maladie de Paget.
Lésions eczématoïdes très prurigineuses
Décrire le lichen scléreux atrophique.
Condition auto-immune femme âgée
PRURIT EXTRÊME LA NUIT
Atrophie vulvaire et fusion des petites lèvres et enfouissement du clitoris
Quelle est la présentation clinique du cancer vulvaire ?
Prurit Douleur Saignement Pertes anormales Masse vulvaire palpée Masse dans les aines Symptômes urinaires ou anaux
Quelle est la prise en charge d’un cancer de la vulve ?
Examiner
- Vulve
- Col de l’utérus
- Aines
- Biopsie lésion suspecte
Quel est le traitement du cancer de la vulve ?
Excision radicale
Exérèse des ganglions inguinaux
Quel est le facteur pronostic le plus important pour la prise en charge du cancer de la vulve ?
Atteinte des ganglions inguinaux.
Dans ce cas, radiothérapie.
