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Système Reproducteur - Gynécologie > Chapitre XI: VPH > Flashcards

Chapitre XI: VPH Flashcards

1
Q

La prévalence de l’infection au VPH est élevée chez les adolescentes et les jeunes adultes mais diminue après l’âge de 30 ans. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

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Q

Le danger avec le VPH n’est pas de l’attraper mais plutôt de le garder. VRAI OU FAUX.

A

VRAI.

Persistance de l’infection après 30 ans = Risque maximal de lésions de haut grade et de cancer

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3
Q

Quel est le risque à vie d’une femme sexuellement active de contracter le VPH ?

A

75-80% avant 50 ans

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4
Q

Une infection au VPH nécessite un bris de l’épithélium. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

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5
Q

Le VPH a un tropisme pour quelles parties du corps ?

A 
Organes gynécologiques:
- Vulve
- Vagin
- Col utérin
- Anus
Larynx
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6
Q

Quels sont les sérotypes VPH associés à un faible risque ?

A

VPH 6 et 11

Transmission verticale ou relation oro-génitale

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7
Q

Quels sont les sérotypes VPH associés à un haut risque ?

A

VPH 16 et 18

31, 33, 45, 52 et 58

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8
Q

Quels sont les facteurs de risques de l’infection au VPH ?

A

Jeune âge aux premières relations sexuelles
Grand nombre de partenaires sexuels
Nouveau partenaire
Autre ITSS concomitantes (VIH, HSV, Chlamydia)
Relations sexuelles vaginales ou anales
Tabac
Condition d’immunosuppression

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9
Q

Pourquoi le col est-il si fragile à l’infection au VPH ?

A

Anatomie du col:
Épithélium squameux en périphérie + Épithélium glandulaire au centre
Ils sont séparés par jonction squamo-cylindrique

Changement pubertaire de la jonction squamo-cylindrique

Zone de transformation = Région du col située entre la JSC originale et la nouvelle JSC = Remaniements cellulaires constants = Susceptibles à l’infection au VPH

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10
Q

Quelle est la présentation clinique la plus fréquentes de l’infection au VPH ?

A

Asymptomatique

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11
Q

Décrire le spectre de l’infection au VPH.

A

Sub-clinique (asymptomatique)

  • Porte et excrète le virus sans stigmate physique
  • Forme d’infection la plus fréquente
  • 3 semaines ad plusieurs années

Clinique
- Porte le virus et stigmates physiques: condylome, néoplasie intra-épithéliale cervicale (CIN), néoplasie intra-épithéliale vaginale (VAIN), néoplasie intra-épithéliale vulvaire (VIN), néoplasie intra-épithéliale anale (AIN)

Néoplasique
- Intégration du génome viral dans le génome cellulaire

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12
Q

Combien de temps ça prend pour éliminer le virus ?

A

Virus à faible risque: 5-6 mois
Virus à haut risque: 8-14 mois
70-90% l’éliminent à 1 an
Cessation tabagique importante

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13
Q

Quelle est la présentation clinique d’une infection au VPH à faible risque ?

A

Présentation clinique:

  • Condylomes
  • Lésion de bas grade au col utérin
  • Lésion de bas grade endo-anale
  • Papillomatose laryngée
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14
Q

Décrire les condylomes.

A

Lésions uniques ou multiples dans l’ordre:

  • Fourchette postérieure
  • Grandes lèvres
  • Petites lèvres
  • Périnéales et périanales

CRÊTE DE COQ: rose-gris,hyperkératose, exophytique ou sessile

Asymptomatique ou prurit / Sensibilité locale

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15
Q

Décrire la lésion de bas grade du col.

A

Infection du col en zone SQUAMEUSE

Infection non dangereuse et transition

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16
Q

Un traitement est nécessaire pour une lésion du col de bas grade. VRAI OU FAUX

A

FAUX. Régression spontanée dans la quasi totalité des cas .

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17
Q

Décrire la papillomatose laryngée.

A

Lésion verruqueuse sur les cordes vocales
Enrouement de la voix
Transmission néonatale

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18
Q

Quelle est la présentation clinique d’une infection au VPH à haut risque ?

A

Lésion de grade élevée (pré-cancer)

  • Col (CIN) ou adénocarcinome in situ
  • Vulve (VIN)
  • Vagin (VAIN)
  • Anus (AIN)
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19
Q

Les lésions de grade élevée peuvent se transformer en cancer. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

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20
Q

Décrire la lésion de haut grade du col.

A

Atteinte de la zone squameuse du col

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21
Q

La lésion de haut grade du col nécessite-t-elle un traitement ?

A

Oui, car risque de transformation cancéreuse sur une période de 10 ans si condition pas traitée.

Anse diathermique

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22
Q

Décrire la lésion de grade élevée de l’adénocarcinome in situ.

A

Atteinte de la zone glandulaire du col

Diagnostic plus difficile à cause localisation

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23
Q

Une lésion de grade élevée de l’adénocarcinome in situ nécessite-t-elle un traitement ?

A

Oui, car risque élevé de transformation cancéreuse.

Conisation au bistouri.

24
Q

Décrire la néoplasie intra-épithéliale vulvaire.

A

Lésions planes et rugueuses
Blanchâtres, rouges ou brunes
Asymptomatique, PRURIT ou inconfort
Si intraitée, risque de transformation néoplasique.

25
Q

Décrire la néoplasie intra-épithéliale vaginale.

A

Lésions blanches verruqueuses sessiles

Asymptomatique

26
Q

Décrire la néoplasie intra-épithéliale anale.

A

Les mêmes caractéristiques de l’infection au VPH sur l’épithélium du col.

27
Q

Tous les cancers du col sont reliés au VPH. VRAI OU FAUX.

A

VRAI (97%)

28
Q

Comment on dépiste le VPH ?

A

Test Pap (cytologie cervicale)

29
Q

Décrire le test Pap.

A

Technique de prélèvement de cellules épithéliales par une spatule de bois ou une cytobrosse

Facile

Débute à 21 ans chez femme sexuellement active.

On le répète à tous les 2-3 ans si cytologie normale ad 65 ans.

Sensibilité faible (55%)

30
Q

Quels sont les résultats du test Pap ?

A

Normal
ASC-US = atypies légères
LIBG = lésion intra-épithéliale de bas grade
ASC-H = atypies sévères
LIGE = lésion intra-épithéliale de grade élevée
AIS = adénocarcinome in situ
Néoplasie

31
Q

Si test Pap montre ASC-US soit atypies légères. Que faut-il faire ?

A

Contrôle à 6 et 12 mois

32
Q

Si test Pap anormal:

  • ASC-US persistant après contrôle ou ASC-US, VPH + > 30 ans
  • LIBG
  • ASC-H
  • LIGE
  • AIS

Que faut-il faire ?

A

Référence en colposcopie

33
Q

Que permet l’examen colposcopique ?

A

Visualisation magnifiée du col, du vagin et de la vulve
Biopsie pour analyse histologique et preuve ultime du type de lésion
Traitement des condylomes et lésions pré-cancéreuses

34
Q

Quand peut-on tester pour le VPH ?

A

ASC-US chez F>30 a
12-24 mois après traitement lésion de haut grade du col utérin
En remplacement de la cytologie cervicale en dépistage primaire après 30 ans

35
Q

Comment on peut prévenir l’infection au VPH ?

A

Pratiques sexuelles

Vaccination

36
Q

Quels sont les vaccins disponibles ?

A

1 nonavalent: Gardasil 9
1 bivalent: Cervarix

Les 2: injection à 0, 1 et 6 mois

37
Q

Quel vaccin est choisi par le gouvernement dans le cadre du programme de vaccination ?

A

Gardasil 9

38
Q

La vaccination contre le VPH est indiquée pour qui ?

A

Gardasil 9

  • F 9-45 ans
  • H 9-26 ans
39
Q

Est-ce qu’on peut recevoir le vaccin même si on a déjà été infecté par le VPH ?

A

Oui. Même en présence de condylomes et pap test anormal.

Permet d’accélérer clairance des condylomes et de prévenir une autre infection.

40
Q

Qu’est-ce que le Gardasil offre ?

A

Couverture de presque 100% contre les infections nouvelles au VPH (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58)
Taux d’anticorps et immunité maintenus 10 ans après vaccination

41
Q

Qu’est-ce que le vaccin n’offre pas ?

A

Une couverture pour les virus autres que pour ceux qu’il a été conçus.

Pas un vaccin thérapeutique.

42
Q

Le cancer du col utérin est causé par l’activité sexuelle, la parité élevée, les CO, le tabac, l’ITSS et l’immunosuppression. VRAI OU FAUX.

A

FAUX.

Ce sont des facteurs de risques de contracter le VPH.

Le seul facteur étiologique est le VPH.

43
Q

Quels sont les types de cancer du col utérin ?

A

Carcinome épidermoïde (+ fréquent): VPH 16 (et 18)

Adénocarcinome: continuum avec la LIGE non traitée - VPH 18 (et 16)

44
Q

Quelle est la présentation clinique d’un cancer du col utérin ?

A

Asymptomatique
PERTES VAGINALES CLAIRES OU ROSÉES
Pertes purulentes
MÉTRORRAGIES NON-DOULOUREUSES OU SAIGNEMENTS POST-COÏTAUX
Atteinte vésicale: dysurie, hématurie
Atteinte rectale: rectorragies
Paroi pelvienne: sciatalgies, oedème unilatéral d’un MI, hydronéphrose

45
Q

Un saignement post-coïtal est normal. VRAI OU FAUX.

A

FAUX. Toujours anormal.

Il faut faire un dépistage ITSS, visualiser le col et effectuer un test Pap.

46
Q

Quelles sont les voies de dissémination du cancer du col utérin ?

A

Invasion directe locale
Voie lymphatique
Hématogène

47
Q

Quelles sont les modalités d’évaluation pour le cancer du col utérin ?

A

IRM: volume tumoral

TEP SCAN: métastases ganglionnaires

48
Q

Quel est le traitement du cancer du col si lésions de stade précoce ?

A

Hystérectomie radicale et dissection des ganglions.

49
Q

Quel est le traitement du cancer du col si lésions de stade avancé ?

A

Radiothérapie et chimiothérapie concomitant

  • Grosses tumeurs
  • Atteinte des paramètres
  • Ganglions atteints
50
Q

Quelles sont les étiologies du cancer de la vulve ?

A

Transformation d’une lésion pré-cancéreuse induite par le VPH = Femme jeune
Détérioration d’une dermatose gynécologique pas en lien avec le VPH = Femme âgée

51
Q

Quelles lésions de la vulve sont à risque de transformation néoplasique ?

A

VIN haut grade par le VPH
Maladie de Paget
Lichen scléreux atrophique

52
Q

Décrire la maladie de Paget.

A

Lésions eczématoïdes très prurigineuses

53
Q

Décrire le lichen scléreux atrophique.

A

Condition auto-immune femme âgée
PRURIT EXTRÊME LA NUIT
Atrophie vulvaire et fusion des petites lèvres et enfouissement du clitoris

54
Q

Quelle est la présentation clinique du cancer vulvaire ?

A 
Prurit
Douleur
Saignement
Pertes anormales
Masse vulvaire palpée
Masse dans les aines
Symptômes urinaires ou anaux
55
Q

Quelle est la prise en charge d’un cancer de la vulve ?

A

Examiner

  • Vulve
  • Col de l’utérus
  • Aines
  • Biopsie lésion suspecte
56
Q

Quel est le traitement du cancer de la vulve ?

A

Excision radicale

Exérèse des ganglions inguinaux

57
Q

Quel est le facteur pronostic le plus important pour la prise en charge du cancer de la vulve ?

A

Atteinte des ganglions inguinaux.

Dans ce cas, radiothérapie.

Système Reproducteur - Gynécologie (14 decks)

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