Chapitre XII: Oncologie de l'endomètre et des ovaires Flashcards
Définir un saignement de la post-ménopause.
Toute forme de perte sanguine qui apparaît après la ménopause et ce peu importe la quantité ou la durée
Un saignement de la ménopause n’est jamais normal et doit toujours être investigué. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quelles sont les causes des saignements de la post-ménopause ?
Causes gynécologiques
- Vulve
- Vagin
- Col utérin
- Utérus
- Trompe/Ovaire
Causes non gynécologiques
- Urologique
- Digestif
Quels sont les objectifs de l’investigation d’un saignement de la post-ménopause ?
Exclure le diagnostic de cancer de l’endomètre ou autre cancer de la sphère gynécologique
Identifier la cause du saignement
Quelles sont les étapes initiales de l’investigation ?
Questionnaire
Examen physique
Examen gynécologique (bien voir le col)
BIOPSIE DE L’ENDOMÈTRE
Toute femme avec un saignement de la post-ménopause a un cancer de l’endomètre ad preuve du contraire et se mérite une biopsie de l’endomètre. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quelle est la fiabilité de la biopsie de l’endomètre ?
Précis à 95% pour détecter la présence d’un cancer de l’endomètre
Il ne faut pas hésiter à répéter biopsie si saignement persiste ou reprend. VRAI OU FAUX.
VRAI
De quoi faut-il se méfier lors d’une biopsie de l’endomètre ?
D’une hystérométrie (introduction dans l’utérus) de moins de 5 cm
Probablement resté dans le col
Si biopsie est insatisfaisante, que faut-il faire ?
Échographie
L’échographie permet d’exclure quelle pathologie ?
Pathologie annexielle (ex: masse ovarienne sécrétant des oestrogènes)
La mesure de l’endomètre à moins de 4 mm est associée à un risque élevé ou un risque faible de cancer de l’endomètre ?
Risque faible
L’échographie peut être utilisée comme premier examen et peut remplacer la biopsie. VRAI OU FAUX.
FAUX
Si saignement recommence après échographie, que faut-il faire ?
Hystéroscopie
Que permet l’hystéroscopie ?
Inspection visuelle
Biopsie
Traitement des conditions bénignes dont les polypes
Est-ce qu’on peut prescrire des hormones même si saignement de la post-ménopause non diagnostiqué ?
Non
Quelles sont les causes utérines d’un saignement de la post-ménopause ?
Polypes endométriaux Prolapsus génitaux Atrophie de l'endomètre Désordre en lien avec hormonothérapie Hyperplasie de l'endomètre Cancer de l'endomètre
Quel est le traitement de polypes endométriaux ?
Résection hystéroscopique
Quel est le traitement des prolapsus génitaux ?
Pessaires
Chirurgie
Quel est le traitement de l’atrophie de l’endomètre?
Aucun traitement
Possibilité de remplacement hormonal de courte durée
Quelles sont les stratégies pour traiter un désordre en lien avec l’hormonothérapie ?
Ne pas s’inquiéter de saignements anormaux si 6 mois depuis début hormonothérapie
Changer un régime continu vers un régime cyclique
Augmenter la dose du progestatif
Changer la voie d’administration
- Transdermique
- Hormonothérapie locale si symptômes atrophie uro-génitale
L’hyperplasie de l’endomètre est le résultat d’un déséquilibre hormonal sur l’endomètre entre quoi ?
Entre oestrogène et progestérone
Quels sont les facteurs de risque d’hyperplasie de l’endomètre ?
Excès d’oestrogènes pharmacologique
Obésité, diabète et HTA (triade classique)
SOPK
Exposition prolongée aux oestrogènes de la vie reproductive (nulliparité, ménarche précoce, ménopause tardive, péri-ménopause avec perte du cycle régulier)
Comment classifier l’hyperplasie ?
Architecture de la glande - Simple - Complexe Caractéristiques cellulaires individuelles - Sans atypie - Avec atypie nucléaires et cellulaires
Quel type d’hyperplasie est associé au risque le plus élevé de cancer sous-jacent ?
Hyperplasie complexe avec atypies
Quel est le traitement d’une hyperplasie sans atypie ?
Traitement médical à la progestérone
Quel est le traitement de l’hyperplasie atypique ?
Chirurgie
- Hystérectomie
- Salpingo-ovariectomie bilatérale
Comment classifier le cancer de l’endomètre ?
Tumeur de type 1: Endométrioïdes G1-2
- Patientes plus jeunes
- Continuum de l’hyperplasie
- Tamoxifen
- Stade précoce
- Bon pronostic
Tumeur de type 2: Cellules claires, séreux et endométrioïdes G3
- Patientes plus âgées
- Endomètre atrophique
- Stade plus avancé
- Mauvais pronostic
Quelle est la présentation clinique d’un cancer de l’endomètre ?
Saignement
- Post-ménopause
- anarchique en période reproductive et péri-ménopause
Pertes vaginales anormales
Épaississement de l’endomètre à l’échographie
Test Pap (atypies glandulaires) - dépistage pour cancer du col mais détection cancer endomètre possible
Douleur pelvienne ou crampes utérines
Quel est le traitement d’un cancer de l’endomètre ?
Chirurgie
- Hystérectomie
- Salpingo-ovariectomie bilatérale
- Dissection des ganglions
Laparoscopie (1er choix) et laparatomie
Si une jeune patiente veut préserver sa fertilité, qu’est-ce qu’on peut donner comme traitement ?
Progestérone à haute dose
Quel est le diagnostic différentiel d’une masse pelvienne ?
GYNÉCOLOGIQUE Masse utérine: - Myome utérin - Sarcome utérin - Anomalies mullériennes - Grossesse - Grossesse ectopique cornuale
Masse annexielle:
- Kyste fonctionnel
- Kyste ovarien bénin
- Kyste para-tubaire
- Grossesse ectopique
- Cancer de l’ovaire
- Cancer de la trompe
- Abcès tubo-ovarien
- Hydrosalpinx
- SOPK
NON-GYNÉCOLOGIQUE
Le kyste ovarien a un risque de malignité plus élevé en âge de reproduction ou après la ménopause ?
Après la ménopause
Quelle est la présentation clinique d’un kyste ovarien ?
Quelle est la prise en charge ?
Aymptomatique Inconfort pelvien vague: - Ballonnement - Pression pelvienne - Douleur unilatérale - Dyspareunie Douleur abdominale aigue suite à une torsion ou une rupture
Questionnaire
Examen physique
Échographie
Quelle est la prise en charge d’un kyste ovarien uniloculaire sans septa, sans portion solide, sans végétations, de moins de 8 cm en pré-ménopause et de moins de 5 cm en post-ménopause, sans ascite et sans carcinomatose ?
Contrôle échographique dans 6 semaines et revoir la patiente.
Quelle est la prise en charge d’un kyste ovarien simple persistant ou de plus de 8 cm (5 cm en post-ménopause) ou de caractéristiques suspectes (septas, vascularisation importante, végétations, ascite) ?
Marqueurs tumoraux: CA 125 (pas spécifique au cancer de l’ovaire)
Référence en gynécologie
Si une patiente se présente avec une masse annexielle douloureuse, que faut-il éliminer ?
Torsion/rupture
Grossesse ectopique
Hémorragie
Référence en gynécologie
Une patiente se présente avec une augmentation du volume abdominal, une douleur sourde persistante, un ballonnement en période post-ménopause. Quel est le diagnostic le plus probable ?
Cancer
Référence en oncologie
Quels sont les kystes ovariens fréquents ?
Fonctionnels
- Follicule et kyste ovulatoire
- Endométriose
- SOPK
Bénins fréquents
- Cystadénome séreux bénin
- Tératome kystique mature « kyste dermoïde » (germinal)
Décrire le kyste ovulatoire.
La cause la plus fréquente d’augmentation du volume des annexes pendant l’âge reproducteur.
Échec d’ovulation = Kyste ovulatoire
Résolution spontanée
Décrire l’endométriose.
Triade classique:
- Infertilité
- Douleur pelvienne chronique
- Dyspareunie profonde
Décrire le cystadénome séreux bénin.
Prolifération cellules épithéliales sans envahissement
Pas de régression spontanée
Si on diagnostique un kyste ovulatoire chez une patiente et que 6 semaines plus tard, le kyste persiste. Il faut penser à quoi ?
Cystadénome séreux bénin.
Décrire le tératome kystique mature.
Tumeurs germinales
Structures histologiques matures de l’ectoderme, mésoderme et endoderme
Follicules pileux et sébum
Cartilage
Dents
Graisses et calcifications à l’échographie
Excision chirurgicale nécessaire.
Décrire la tumeur borderline.
Tumeur épithéliale distincte du cancer épithélial de l’ovaire
Caractéristiques malignes mais évolution plus lente et moins agressive
Femmes plus jeunes
Meilleur pronostic
Possibilité de conserver ovaire contro-latéral
Quels sont les facteurs de risques du cancer épithélial de l’ovaire ?
Nulligravidité Race et ethnicité Infertilité Ménarche précoce et ménopause tardive Tabagisme Endométriose Hérédité (BRCA)
Quels sont les facteurs protecteurs du cancer épithélial de l’ovaire ?
Multiparité Allaitement COC Ligature tubaire et hystérectomie Salpingo-ovariectomie bilatérale
Quelles sont les hypothèses de l’étiologie du cancer épithélial de l’ovaire ?
Ovulation répétée
Excès de gonadotrophines et surexposition des ovaires aux E2 intra-ovariens
Desquamation des cellules du pavillon tubaire
Dissémination par carcinomatose
Quel est le CEO le plus fréquent ?
CEO séro-papillaire
Solide et kystique
Surface interne avec irrégularités et végétations
Excroissances en surface sur les ovaires et surface péritonéale
Quelle est la présentation clinique du CEO ?
Symptômes non spécifiques:
- Ballonnement
- Inappétence
- Changemente de la fonction intestinale
- Fatigue discrète
- Inconfort abdominal vague
- Thrombophlébite profonde
- Pas de symptômes B
En rétrospective, la plupart des patientes peuvent dater le début de leur maladie. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quelle est la présentation clinique tardive du CEO ?
Palpation d'une masse par la patiente elle-même Augmentation du volume abdominal Ascite Épanchement pleural Adénopathies supra-claviculaires
Le diagnostic est posé combien de temps après l’apparition des symptômes ?
Semaines ad 4-6 mois
La plupart du temps, diagnostic tardif = Majorité stade 3
Le CEO est mortel. Sur 5 ans, 90 % au stade 1 survivent mais seulement 18% au stade 5 survivent.
VRAI OU FAUX.
VRAI
En quoi consiste l’évaluation initiale de la femme avec CEO suspecté ?
Questionnaire Examen physique Marqueurs tumoraux Imagerie: ÉCHOGRAPHIE TDM Biopsie implant tumoral si nécessaire
À la lumière de la consultation, le gynéco-oncologue doit être capable doit être en mesure de faire quoi ?
R/O CI chirurgie
R/O maladie métastatique du côlon ou du sein
Tenter d’évaluer chances d’une résection complète de la maladie
Quel est le traitement du CEO ?
Chirurgie + Chimiothérapie
Si maladie allure précoce ou maladie allure avancée dont on a espoir de tout réséquer = Chirurgie en premier
Si maladie d’allure non réséquable = Chimiothérapie en premier (puis chirurgie plus chimio)
La chirurgie standard du CEO est radicale. VRAI OU FAUX.
VRAI
Hystérectomie Salpingo-ovariectomie bilatérale Dissection ganglionnaire Épiploectomie Cytoréduction de toute lésion visible (réduction du nombre de cellules cancéreuses)
Si CEO limité aux ovaires et au pelvis, il s’agit d’un stade précoce ou avancé ?
Précoce
Si CEO généralisé à l’abdomen ou métastatique, il s’agit d’un stade précoce ou avancé ?
Avancé
Toutes les patientes recevront de la chimiothérapie post-opératoire. VRAI OU FAUX.
VRAI sauf si stade précoce.
Il faut investiguer toute femme avec symptômes vagues par échographie. VRAI OU FAUX.
VRAI
