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Système Reproducteur - Gynécologie > Chapitre XII: Oncologie de l'endomètre et des ovaires > Flashcards

Chapitre XII: Oncologie de l'endomètre et des ovaires Flashcards

1
Q

Définir un saignement de la post-ménopause.

A

Toute forme de perte sanguine qui apparaît après la ménopause et ce peu importe la quantité ou la durée

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Q

Un saignement de la ménopause n’est jamais normal et doit toujours être investigué. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

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3
Q

Quelles sont les causes des saignements de la post-ménopause ?

A

Causes gynécologiques

  • Vulve
  • Vagin
  • Col utérin
  • Utérus
  • Trompe/Ovaire

Causes non gynécologiques

  • Urologique
  • Digestif
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4
Q

Quels sont les objectifs de l’investigation d’un saignement de la post-ménopause ?

A

Exclure le diagnostic de cancer de l’endomètre ou autre cancer de la sphère gynécologique
Identifier la cause du saignement

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5
Q

Quelles sont les étapes initiales de l’investigation ?

A

Questionnaire
Examen physique
Examen gynécologique (bien voir le col)
BIOPSIE DE L’ENDOMÈTRE

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6
Q

Toute femme avec un saignement de la post-ménopause a un cancer de l’endomètre ad preuve du contraire et se mérite une biopsie de l’endomètre. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

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7
Q

Quelle est la fiabilité de la biopsie de l’endomètre ?

A

Précis à 95% pour détecter la présence d’un cancer de l’endomètre

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8
Q

Il ne faut pas hésiter à répéter biopsie si saignement persiste ou reprend. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

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9
Q

De quoi faut-il se méfier lors d’une biopsie de l’endomètre ?

A

D’une hystérométrie (introduction dans l’utérus) de moins de 5 cm

Probablement resté dans le col

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10
Q

Si biopsie est insatisfaisante, que faut-il faire ?

A

Échographie

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11
Q

L’échographie permet d’exclure quelle pathologie ?

A

Pathologie annexielle (ex: masse ovarienne sécrétant des oestrogènes)

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12
Q

La mesure de l’endomètre à moins de 4 mm est associée à un risque élevé ou un risque faible de cancer de l’endomètre ?

A

Risque faible

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13
Q

L’échographie peut être utilisée comme premier examen et peut remplacer la biopsie. VRAI OU FAUX.

A

FAUX

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14
Q

Si saignement recommence après échographie, que faut-il faire ?

A

Hystéroscopie

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15
Q

Que permet l’hystéroscopie ?

A

Inspection visuelle
Biopsie
Traitement des conditions bénignes dont les polypes

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16
Q

Est-ce qu’on peut prescrire des hormones même si saignement de la post-ménopause non diagnostiqué ?

A

Non

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17
Q

Quelles sont les causes utérines d’un saignement de la post-ménopause ?

A 
Polypes endométriaux
Prolapsus génitaux
Atrophie de l'endomètre
Désordre en lien avec hormonothérapie
Hyperplasie de l'endomètre
Cancer de l'endomètre
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18
Q

Quel est le traitement de polypes endométriaux ?

A

Résection hystéroscopique

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19
Q

Quel est le traitement des prolapsus génitaux ?

A

Pessaires

Chirurgie

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20
Q

Quel est le traitement de l’atrophie de l’endomètre?

A

Aucun traitement

Possibilité de remplacement hormonal de courte durée

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21
Q

Quelles sont les stratégies pour traiter un désordre en lien avec l’hormonothérapie ?

A

Ne pas s’inquiéter de saignements anormaux si 6 mois depuis début hormonothérapie
Changer un régime continu vers un régime cyclique
Augmenter la dose du progestatif
Changer la voie d’administration
- Transdermique
- Hormonothérapie locale si symptômes atrophie uro-génitale

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22
Q

L’hyperplasie de l’endomètre est le résultat d’un déséquilibre hormonal sur l’endomètre entre quoi ?

A

Entre oestrogène et progestérone

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23
Q

Quels sont les facteurs de risque d’hyperplasie de l’endomètre ?

A

Excès d’oestrogènes pharmacologique
Obésité, diabète et HTA (triade classique)
SOPK
Exposition prolongée aux oestrogènes de la vie reproductive (nulliparité, ménarche précoce, ménopause tardive, péri-ménopause avec perte du cycle régulier)

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24
Q

Comment classifier l’hyperplasie ?

A 
Architecture de la glande
- Simple
- Complexe
Caractéristiques cellulaires individuelles
- Sans atypie
- Avec atypie nucléaires et cellulaires
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25
Q

Quel type d’hyperplasie est associé au risque le plus élevé de cancer sous-jacent ?

A

Hyperplasie complexe avec atypies

26
Q

Quel est le traitement d’une hyperplasie sans atypie ?

A

Traitement médical à la progestérone

27
Q

Quel est le traitement de l’hyperplasie atypique ?

A

Chirurgie

  • Hystérectomie
  • Salpingo-ovariectomie bilatérale
28
Q

Comment classifier le cancer de l’endomètre ?

A

Tumeur de type 1: Endométrioïdes G1-2

  • Patientes plus jeunes
  • Continuum de l’hyperplasie
  • Tamoxifen
  • Stade précoce
  • Bon pronostic

Tumeur de type 2: Cellules claires, séreux et endométrioïdes G3

  • Patientes plus âgées
  • Endomètre atrophique
  • Stade plus avancé
  • Mauvais pronostic
29
Q

Quelle est la présentation clinique d’un cancer de l’endomètre ?

A

Saignement
- Post-ménopause
- anarchique en période reproductive et péri-ménopause
Pertes vaginales anormales
Épaississement de l’endomètre à l’échographie
Test Pap (atypies glandulaires) - dépistage pour cancer du col mais détection cancer endomètre possible
Douleur pelvienne ou crampes utérines

30
Q

Quel est le traitement d’un cancer de l’endomètre ?

A

Chirurgie

  • Hystérectomie
  • Salpingo-ovariectomie bilatérale
  • Dissection des ganglions

Laparoscopie (1er choix) et laparatomie

31
Q

Si une jeune patiente veut préserver sa fertilité, qu’est-ce qu’on peut donner comme traitement ?

A

Progestérone à haute dose

32
Q

Quel est le diagnostic différentiel d’une masse pelvienne ?

A 
GYNÉCOLOGIQUE
Masse utérine:
- Myome utérin
- Sarcome utérin
- Anomalies mullériennes
- Grossesse
- Grossesse ectopique cornuale

Masse annexielle:

  • Kyste fonctionnel
  • Kyste ovarien bénin
  • Kyste para-tubaire
  • Grossesse ectopique
  • Cancer de l’ovaire
  • Cancer de la trompe
  • Abcès tubo-ovarien
  • Hydrosalpinx
  • SOPK

NON-GYNÉCOLOGIQUE

33
Q

Le kyste ovarien a un risque de malignité plus élevé en âge de reproduction ou après la ménopause ?

A

Après la ménopause

34
Q

Quelle est la présentation clinique d’un kyste ovarien ?

Quelle est la prise en charge ?

A 
Aymptomatique
Inconfort pelvien vague:
- Ballonnement
- Pression pelvienne
- Douleur unilatérale
- Dyspareunie
Douleur abdominale aigue suite à une torsion ou une rupture

Questionnaire
Examen physique
Échographie

35
Q

Quelle est la prise en charge d’un kyste ovarien uniloculaire sans septa, sans portion solide, sans végétations, de moins de 8 cm en pré-ménopause et de moins de 5 cm en post-ménopause, sans ascite et sans carcinomatose ?

A

Contrôle échographique dans 6 semaines et revoir la patiente.

36
Q

Quelle est la prise en charge d’un kyste ovarien simple persistant ou de plus de 8 cm (5 cm en post-ménopause) ou de caractéristiques suspectes (septas, vascularisation importante, végétations, ascite) ?

A

Marqueurs tumoraux: CA 125 (pas spécifique au cancer de l’ovaire)
Référence en gynécologie

37
Q

Si une patiente se présente avec une masse annexielle douloureuse, que faut-il éliminer ?

A

Torsion/rupture
Grossesse ectopique
Hémorragie

Référence en gynécologie

38
Q

Une patiente se présente avec une augmentation du volume abdominal, une douleur sourde persistante, un ballonnement en période post-ménopause. Quel est le diagnostic le plus probable ?

A

Cancer

Référence en oncologie

39
Q

Quels sont les kystes ovariens fréquents ?

A

Fonctionnels

  • Follicule et kyste ovulatoire
  • Endométriose
  • SOPK

Bénins fréquents

  • Cystadénome séreux bénin
  • Tératome kystique mature « kyste dermoïde » (germinal)
40
Q

Décrire le kyste ovulatoire.

A

La cause la plus fréquente d’augmentation du volume des annexes pendant l’âge reproducteur.
Échec d’ovulation = Kyste ovulatoire
Résolution spontanée

41
Q

Décrire l’endométriose.

A

Triade classique:

  • Infertilité
  • Douleur pelvienne chronique
  • Dyspareunie profonde
42
Q

Décrire le cystadénome séreux bénin.

A

Prolifération cellules épithéliales sans envahissement

Pas de régression spontanée

43
Q

Si on diagnostique un kyste ovulatoire chez une patiente et que 6 semaines plus tard, le kyste persiste. Il faut penser à quoi ?

A

Cystadénome séreux bénin.

44
Q

Décrire le tératome kystique mature.

A

Tumeurs germinales
Structures histologiques matures de l’ectoderme, mésoderme et endoderme
Follicules pileux et sébum
Cartilage
Dents
Graisses et calcifications à l’échographie

Excision chirurgicale nécessaire.

45
Q

Décrire la tumeur borderline.

A

Tumeur épithéliale distincte du cancer épithélial de l’ovaire
Caractéristiques malignes mais évolution plus lente et moins agressive
Femmes plus jeunes
Meilleur pronostic
Possibilité de conserver ovaire contro-latéral

46
Q

Quels sont les facteurs de risques du cancer épithélial de l’ovaire ?

A 
Nulligravidité
Race et ethnicité
Infertilité
Ménarche précoce et ménopause tardive
Tabagisme
Endométriose
Hérédité (BRCA)
47
Q

Quels sont les facteurs protecteurs du cancer épithélial de l’ovaire ?

A 
Multiparité
Allaitement
COC
Ligature tubaire et hystérectomie
Salpingo-ovariectomie bilatérale
48
Q

Quelles sont les hypothèses de l’étiologie du cancer épithélial de l’ovaire ?

A

Ovulation répétée
Excès de gonadotrophines et surexposition des ovaires aux E2 intra-ovariens
Desquamation des cellules du pavillon tubaire

Dissémination par carcinomatose

49
Q

Quel est le CEO le plus fréquent ?

A

CEO séro-papillaire
Solide et kystique
Surface interne avec irrégularités et végétations
Excroissances en surface sur les ovaires et surface péritonéale

50
Q

Quelle est la présentation clinique du CEO ?

A

Symptômes non spécifiques:

  • Ballonnement
  • Inappétence
  • Changemente de la fonction intestinale
  • Fatigue discrète
  • Inconfort abdominal vague
  • Thrombophlébite profonde
  • Pas de symptômes B
51
Q

En rétrospective, la plupart des patientes peuvent dater le début de leur maladie. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

52
Q

Quelle est la présentation clinique tardive du CEO ?

A 
Palpation d'une masse par la patiente elle-même
Augmentation du volume abdominal
Ascite
Épanchement pleural
Adénopathies supra-claviculaires
53
Q

Le diagnostic est posé combien de temps après l’apparition des symptômes ?

A

Semaines ad 4-6 mois

La plupart du temps, diagnostic tardif = Majorité stade 3

54
Q

Le CEO est mortel. Sur 5 ans, 90 % au stade 1 survivent mais seulement 18% au stade 5 survivent.
VRAI OU FAUX.

A

VRAI

55
Q

En quoi consiste l’évaluation initiale de la femme avec CEO suspecté ?

A 
Questionnaire
Examen physique
Marqueurs tumoraux
Imagerie:
ÉCHOGRAPHIE
TDM
Biopsie implant tumoral si nécessaire
56
Q

À la lumière de la consultation, le gynéco-oncologue doit être capable doit être en mesure de faire quoi ?

A

R/O CI chirurgie
R/O maladie métastatique du côlon ou du sein
Tenter d’évaluer chances d’une résection complète de la maladie

57
Q

Quel est le traitement du CEO ?

A

Chirurgie + Chimiothérapie

Si maladie allure précoce ou maladie allure avancée dont on a espoir de tout réséquer = Chirurgie en premier

Si maladie d’allure non réséquable = Chimiothérapie en premier (puis chirurgie plus chimio)

58
Q

La chirurgie standard du CEO est radicale. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

Hystérectomie
Salpingo-ovariectomie bilatérale
Dissection ganglionnaire
Épiploectomie
Cytoréduction de toute lésion visible (réduction du nombre de cellules cancéreuses)
59
Q

Si CEO limité aux ovaires et au pelvis, il s’agit d’un stade précoce ou avancé ?

A

Précoce

60
Q

Si CEO généralisé à l’abdomen ou métastatique, il s’agit d’un stade précoce ou avancé ?

A

Avancé

61
Q

Toutes les patientes recevront de la chimiothérapie post-opératoire. VRAI OU FAUX.

A

VRAI sauf si stade précoce.

62
Q

Il faut investiguer toute femme avec symptômes vagues par échographie. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

Système Reproducteur - Gynécologie (14 decks)

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