Chapitre 20 et 21 URO (pas néphro) Flashcards
Quelles sont les anomalies congénitales et developmentales les plus fréquentes du reins?
- Agénésie
- Hypoplasie
- Rein ectopique
- Rein en sabot de cheval (horseshoe)
Quels % des riens en sabot de cheval ont une fusion du pôle supérieur versus inférieur?
- Supérieur: 10%
- Inférieur: 90%
Quels sont les maladies polykystiques du reins? (7) quel ets leurs mode de transmission si elles en ont un?
- Maladie polykystique des reins adultes; AD
- Maladie polykystique des reins infantile; AR
- Rein en éponge médullaire; Aucun (developpemental, typiquement bilat)
- Nephronophtisis; AR
- Maladie kystique acquise des riens; Aucun
- Kystes simples; Aucun
Quels gènes sont mutés dans la maladies des reins polykystique autosomal dominante (adulte) ?
- ADPKD: PKD1 (polykystine-1, 85%) et PKD2 polykystine-2)
Citez 3 manifestations cliniques présentent dans la maladie des reins polykystique autosomale dominante?
- Grands reins polykystiques
- Kystes hepatiques
- Aneurysm de berry
- prolapsus mitral
* Cause une maladie chronique des reins vers 40-60 ans
Quels observations supportent que la formation de reins polykystiques dans les mutations de Polykystine-1 et 2 se fait via les cannaux calciques et la méchanoréception?
- Les deux gènes sont localiser dans le cillium primaire
- D’autres gènes impliquer dans les maladie skystiques (eg: nephrocytsine) encore de sproteine des cils et corps basaux
- Knockout PKD1 résultes en anomalies cilliaire et formations d ekystes
- Des souris avec PKD1 muté ont des anomalies de calcium
* globalement cette section la du robbins a été écris par un moron qui essaye de vendre sa recherche de marde
Quel % des patient avec une maladie polykystique autosomal dominante des riens à aussi un prolapsus de la valve mitrale?
20-25%
Quels sont les 3 causes majeurs de morts ches les patients avec une maladies polykystiques des reins autosomal dominante?
- CAD et HTN (40%)
- Infections (25%)
- Anevrysme de berry rupturé (15%)
Quelle mutation est le plus souven tprésente dans la maladie des rein polykystique autosomal récessive (infatile)?
PKHD1- Fibrocystine ( gène principalement dans les cils des cellules tubulaires)
D’un point de vu macroscopique, commen différencie t’on les maladies des reins polykystiques autosomales dominantes des récessives?
Autosomal dominante: rein de grande taille, avec de multiples grands kystes dilatés
Autosomal récessive: Montre de plus petit kystes allongées en formes de cannaux qui vont jusqu’à et qui sont perpendiculaire à la surface corticale. aspect en éponge
À quelle complication hepatique sérieuse les patients avec une maladie polykystique autosomal récessive s’expose t t’ils?
Fibrose hépatique congénitale
Quels sont les deux types majeurs de maladie kystique de la médulla rénale?
Rein en éponge médullaire
Nephronophtisis
Quelles sont les scaractéristiques histologiques des reins en éponges médullaire ?
- Dilatation des canaux papillaires dans la médulla
- petits kystes présents
- Épithelium cuboide recouvre les kystes
- Pas de cicatrice sauf si pyélonéphrite concomitante
Ou sont principalement localisé les kystes dans la nephronophtisis?
À la jonction corticomédullaire
Quels sont les 3 variants de la nephronophthisis?
- Sporadique; non-familial
- Nphronophthisis juvénile familial (plus commun)
- Dysplasie rénale-rétinale (15%)
MAIS selon ROSAI ET EP:
- Type I: Infantile < 4 years
- Type II: Juvenile ~ 13 years
- Type III: Adolescent ~ 19 years
Quels sont les deux prmeiers symptomes de la nephronophthisis?
- Polydipsie
- polyurie
Quels syndromes sont associé avec la nephronophthisis?
- Joubert
- Senior-Loken
- Bardet biedl
- Jeune
- Meckel gruber
- Mainzer-saldino
- Sensebrenner
Quels gènes sont associés avec la nephronophthisis?
- NPHP1 et 11 (encode JBST1, JBST3, JBST9 et JBST11)- des Nephrocystines (presents dans les cils primaires)
- NPHP2- Inversine
Ps: aussi associé aux cils comme ARPKD et ADPKD
En plus des kystes de tailles variable à recouvrement cuboide dans la dysplasie rénale multikystique, que retoruve ton de charactéristique dans cette condition?
Des ilots de mésemnchyme indifférentié, cartillage et canaux collecteurs immatures
Quels sont les causes principales de maladie kystiques acquise du rein ainsi que le risque sur les carcinomes rénaux?
Causes: dialyse, obstructions tubulaire (fibros einterstitielle) et crystaux d’oxalate
Impact: 100X plus de chance de dévelloper un cancer (7% des patients sur 10 ans)
Quelles sont les 9 causent d’obstructions rénal causant des hydronéphroses ou des nephropathie obstructives?
- Anomalies congénitales (valves,strictures, stenose, obstruction du cou vesicale, reflux)
- Calcul rénaux
- Hypertrophie bénignes de la prostate
- Tumeurs
- Inflammation (prostatite, urethrite, fibrose rétro-péritonéale)
- Caillot sanguin ou sloughed papillae
- Grossesse
- Cystocoelle ou prolapsus utérin
- Désordre fonctionels ( ex: neurogénique dans DB)
Quels sont les types d’urolithiase et leurs %
- Oxalate de calcium e tphosphate (70%)
- Phosphate d’amonnium de magnésium (struvite) 5-10%
- Acide urique (5-10%)
- Cystine (1-2%)
- autres (+/- 5%
Quelles sont les conditions sous jacentes aux lithiase de calcium oxalate et phosphate?
- Hypercalciurie idiopathique (50%)
- Hypercalciurie et hypercalcémie (10%)
- Hyperoxalurie (5%)
- Entérique (4,5%)
- primaire (0,5%)
- Hyperuricorusia (20%)
- Hypocitraturia
- Anomalie métabolique Inconnue (15-20%)
Quels conditions causent frécament des pierre d”oxalate de calcium sedonaire à une hypercalciurie et hypercalcémie?
- Hyperparathyroidisme
- Maladie diffuse des os
- sarcoidose
- autres
Quels conditions causent fréquement des pierre d”oxalate de calcium sedonaire à une hypercalciurie sans hypercalcémie?
- Hyperabsorbtion intestinale
- Erreur dans la réabsortion du calcim tubulaire (renal)
- Idiopathic fasting hypercalciuria with normal parathyroide
D’un point de vue pathophysiologique, quels sont les principales facteurs de dévellopement de lithiase? (4)
- Augmentation des constituant au niveau sanguin/urinaire
- CHangements dans le pH urinaire
- DIminution du volume urinaire
- Présence de bactéries
Quel % des pierres sont unilatérales?
80%
Quel est l’origine des adénome papillaire rénal et quel% des patients en ont à l’autopsie?
- Origine: épithélium tubulaire
- Autopsie: 7-22%
Quel anomalie cytogénétique est retrouvées dans les carcinomes papillaires de bas grades et les adénomes papillaires.
Quel est le cut off arbitraire qui délimine le risque de métastases? (en terme de taille)
- trisomie 7 et 17
- 3 cm
Malgré ce critère de taille, certain adénome papillaire et carcinome papillaire de bas grade semblent avoir le même risque de métastase, donc certains considère tout les adénomes papillaires comme ayant un risque malin
De quoi sont cosntitués les angiomyolipome et quel sont leurs origine?
- Constituent: Vaisseaux, muscle lisse, adipocytes
- Origine: cellules épithelioides périvasculaires
Quels % des patients avec la sclérose tubéreuse (TSC1 et TSC2) ont des angiomyolipomes?
25-50%
De ou provienne les oncocytomes rénal (tout comme le carcinome chromophobe en passant) et quel% des néoplasmes du reins représentent t’ils?
- Origine: cellules intercallées des canaux collecteurs
- 5-15%
Quel est le facteur de risque le plus important pour les carcinomes à cellules rénales?
nommer d’autres FR
- Tabac (2X le risque)
- obesity (particularly in women);
- HTA;
- unopposed estrogen therapy;
- Asbestos,
- petroleum products, and heavy metals.
- ESRD,
- chronic kidney disease,
- acquired cystic disease (see earlier), and
- tuberous sclerosis
Quels syndrome autosomal dominant augmentents le risues de carcinomes à cellules rénales? et leurs gènes
- Von-hippel lindeau; VHL (50-66% ont des kyst et/ou cancer rénal)
- Leiomyomatose héréditaire; fumarate hydratase (FH)
- Carcinome papillaire héréditaire; MET
- Birt-Hogg-dubé; gene BHD exprime Folliculine
Quels sont les types majeus de carcinomes à cellules rénales? le %
- Carcinome à cellules claires 70-80%
- Carcinome papillaire 10-15%
- Carcinome chromophobe 5%
- Carcinome à translocation Xp11
- Carcinomes des canaux collecteurs 1%
- Carcinome medullaire (similaire et associé a anémie falciforme)
Quels % des carcinomes à cellules claires sont sporadiques?
98%
Quels gèenes downstream de VHL (chromosome 3p) ont une rôle significatif dans la pathogénàese du caricnomes à cellules claires?
- HIF-1 qui active
- VEGF, IGF-1, MYC
PS: aussi rôle de l’épigénétique
Quels sont les altérations génétiques les plus fréquente du carcinome papillaire du rein?
- Trisomie 7 et 17
- Perte du chromosome Y
- Mutation MET
- Hepatocyte growth factor
* les carcinomes papillaires du reins ne sont pas associés avec une délétion 3p
De ou proviennent les carcinomes chromophobe?
Cellules intercallés des canaux collecteurs
Quels gène est impliquer dans le carcinome à translocation Xp11?
TFE3
Quel structure le carcinome à cellulaires claires semble envahir plus souvent que les autres?
La veine rénale
Quel élément hematologiques retrouve t’on souvent dans les carcinomes papillaires?
Macrophages spumeux
Quels sont ces 3 sous types de carcinomes rénals?
A) carcinome à cellules claires
B) carcinome papillaire
C) Carcinome chromophobe
Quel % des patients vont avoir des métastases au diagnostique d’un caricnome à cellules rénales?
15%
Quels sont les sites de métastases les plus fréquents des carcinomes à cellules rénales?
- Poumons (50%)
- Os (33%)
- GG régionaux
- Foie
- Glande surrénale
- Cervaux
Quel % des carcinome primaire du rein otn comme origine l’urothélium du pelvis rénal?
5-10%
cause la plus frequente de maladie rénale terminale chez les enfant et jeunes adultes
Nephronophtisis
Nommer 2 exemple d’erreurs innées du métabolisme associée a des calculs urinaires
cystinuria and primary hyperoxaluria
Dcrire les manifestations cliniques de :
- Acute obstruction
- Unilateral complete or partial hydronephrosis
- bilateral partial obstruction
Complete bilateral obstruction
- Acute obstruction: Most of the early
symptoms are produced by the underlying cause. calculi lodged in the ureters may
give rise to renal colic, and prostatic enlargements may give
rise to bladder symptoms - Unilateral complete or partial hydronephrosis: may remain
silent for long periods because the unaffected kidney can
maintain adequate renal function. its early stages, perhaps the first few weeks, relief of obstruction leads to reversion to normal function. - bilateral partial obstruction: he earliest manifestation
is inability to concentrate urine, reflected by polyuria and
nocturia. Some patients develop distal tubular acidosis, renal
salt wasting, secondary renal calculi, and chronic tubulointerstitial nephritis with scarring, Hypertension
Complete bilateral obstruction: apid onset results in
oliguria or anuria and is incompatible with survival unless
the obstruction is relieved. after relief of complete
urinary tract obstruction, postobstructive diuresis occurs.
This can often be massive, with the kidney excreting large
amounts of urine that is rich in sodium chloride.
Mécanisme des calculs de magnésium amonium phosphate
are formed largely after infections by urea-splitting bacteria (e.g., Proteus
and some staphylococci) that convert urea to ammonia. The resultant alkaline urine causes the precipitation of magnesium ammonium phosphate salts
Histologie clé du carcinome chromophobe
pale, eosinophilic cells, membrane cellulaire proéminente, with perinuclear halos arranged of sheets around blood vessels
prognostic du chromophobe vs cellule claire
meilleur
Quel est le facteur de morbidié le plus important avec les angiomyolipome
risque de saignemetn
macroscopie oncocytome
tan or mahogany brown, relatively homogeneous,
and usually well encapsulated with a central scar in one-third
of cases
Nommer des syndrome paranéo causés par les carcinomes rénaux (8)
- polycythemia,
- hypercalcemia,
- hypertension,
- feminization or masculinization,
- Cushing syndrome,
- eosinophilia,
- leukemoid reaction,
- amyloidosis.
Traitement des carcinome renaux de moins de 4 cm (T1a)
Néphrectomie partielle
quel syndrome est souvent associé aux carcinome urothéliaux du tractus urinaire haut
syndrome de Lynch
Survie a 5 ans des carcinome urothéliaux du tractus urinaire haut de BG non invasif et HG invasif
BG non invasif : 50-100%
HG invasif : 10%
PS: généralement pas bon même si de petite taille
Nommer les 4 variante de Nephronophthisis and Adult-Onset Medul/ary Cystic Disease
- Sporadic, nonfamilial (20%)
- Familial juvenile nephronophthisis (50%); autosomal recessive
- Renal-retinal dysplasia ( 15 % ) ; autosomal recessive
- Adult-onset medullary cystic disease ( 1 5% ) ; autosomal dominant
Quel est le mécanisme morphologique de la maladie kystique autosomal dominant (Rosai)
le rein est désorganisé en raison d’une différenciation anormale du métanéphros
Qu’elle est la cause la plus fréquente de maladie kystique chez l’enfant et la cause la plus réquente de masse abdominale du nouveaux née ? (rosai)
Dysplasie rénale
Fonction de PKD1 et PKD2 (Rosai)
PKD1: Polycystin-1 is an epithelial cell membrane receptor involved in signaling of renal tubular epithelial cell proliferation and differentiation.
PKD2: Polycystin-2 has similarities to a sodium/calcium channel and likely modulates intracellular calcium levels; this ion channel function is enabled by heterodimerization of polycystin 1 and 2
Manifestations cliniques de la maladie kystique autosomale dominant (Rosai)
- flank pain
- flank masses
- hematuria
- HTA
- renal failure
- Approximately 20% develop nephrolithiasis
- uric acid stones (more common than calcium oxalate)
Nommer des condiations associée au rein en éponges médullaires
- hemihypertrophy,
- Wilms tumor,
- congenital hepatic fibrosis,
- multiple endocrine neoplasia type (MEN2),
- Marfan syndrome,
- Ehlers–Danlos syndrome
nommer des tumeurs rénales a bon prognostique
- Clear Cell–Papillary Renal Cell Carcinoma
- Multilocular cystic renal neoplasm of low malignant potential.
- Tubulocystic Carcinoma
- Mucinous Tubular and Spindle Cell Carcinoma
Nommez quatre (4) anomalies congénitales possibles de l’uretère
- Reflux vésico-urétéral
- Uretères doubles/bifides
- Obstruction de la jonction pyélo-urétérale
- Diverticule
Quelle est la cause d’hydronéphrose la plus fréquente chez les bébés et jeunes enfants? (p. 602)
- Obstruction de la jonction pyélo-urétérale
Nommez une malformation qui peut accompagner une obstruction de la jonction pyélo-urétérale congénitale
- Agénésie du rein contra-latéral (minorité de cas)
Quelle est la source de l’obstruction dans la majorité des cas d’obstruction de la jonction pyélo-urétérale?
- Organisation anormale des faisceaux musculaires lisses au niveau de la jonction
ou
- Dépôt anormal de collagène stromal entre les faisceaux musculaires au niveau de la jonction
Rare cas: compression de la jonction par une veine rénale anormale
Nommez une malformation rénale qui accompagne souvent les uretères doubles: (p. 602)
- Rein avec double pelvis
- Développement anormal d’un gros rein avec pelvis partiellement bifide
Quel est le type de carcinome le plus fréquent au niveau de l’uretère? (p. 602)
- Carcinome urothélial
Nommez une tumeur bénigne de l’uretère: (p. 602)
- Polype fibroépithélial
Nommez trois (3) causes d’obstruction urétérale:
a) Intrinsèque
b) Extrinsèque
(tableau gros Robbins p. 954)
a) Intrinsèque:
- Calculs
- Strictures
- Tumeurs
- Caillot sanguin
- Obstruction neurogénique
b) Extrinsèque:
- Grossesse
- Inflammation péri-urétérale
- Endométriose
- Tumeurs
Nommez trois (5) causes de fibrose rétropéritonéale sclérosante: (p. 602)
- Maladie à IgG4
- Médicaments (dérivés de l’ergot, bloqueurs beta-adrénergiques)
- Processus inflammatoires (vasculites, diverticulite, Crohn)
- Néoplasies (lymphome, carcinome des voies urinaires)
- Idiopathique (maladie de Ormond)
Nommez quatre anomalies congénitales de la vessie: (p. 603)
- Reflux vésico-urétéral
- Diverticules (qui peut aussi être acquis)
- Exstrophie de la vessie
- Anomalies de l’ouraque: fistule, kyste
Vrai ou faux:
La majorité des diverticules vésicaux sont d’origine congénitale.
(p. 603)
Faux.
La majorité sont acquis, dans un contexte d’obstruction uréthrale persistante (ex: hypertrophie prostatique).
Qu’est-ce qu’une extrophie de la vessie? (p. 603)
- Anomalie causée par un maldévelooppement de la paroi abdominale antérieure; la vessie communique directement avec la peau ou forme un “sac” exposé.
- Complications:
- Infection chronique
- Incidence augmentée d’adénocarcinomes
Pourquoi les carcinomes urothéliaux originant d’un diverticules sont-ils souvent de stade avancé au diagnostic? (gros Robbins p. 955)
- En raison de l’absence ou de la réduction de la couche musculaire propre de la vessie.
Quelles sont les structures touchées par une fistule de l’ouraque? (gros Robbins p. 955)
- Fistule qui va de la vessie au nombril
Nommez une conséquence possible d’un kyste de l’ouraque: (p. 603)
- Risque augmenté d’adénocarcinome
Nommez trois (3) facteurs de risque de cystite: (gros Robbins p. 955)
- Calculs vésicaux
- Obstruction urinaire
- Diabète
- Instrumentation
- Déficience immunitaire
Quels sont les agents les plus fréquents dans la cystite? (gros Robbins p. 955)
- Coliformes: les plus fréquents!
- E coli +++
- Proteus
- Klebsiella
- Enterobacter
Mais aussi:
- Tuberculose (cause la plus fréquente de cytite granulomateuse dans le monde)
- Candida
- Schistosomiase
- Virus (adénovirus, BK virus)
- Chlamydia
- Mycoplasma
Nommez 7 cystites non infectieuses
- Cystite iatrogène: radiation (cystite radique), chimiothérapie
- Cystite hémorragie (agent cytotoxiqeu comme cyclophosphamide)
- Cystite folliculaire
- Cystite éosinophilique
- Formes spéciales de cystite : Cystite interstitielle , Malakoplakie, Cystite polypoïde (?)
Quels sont les trois symptômes habituels de la cystite?
- Augmentation de la fréquence mictionnelle
- Douleur abdominale basse
- Dysurie
Quelle est la définition de la cystite interstitielle (chronic pelvic pain syndrome)?
- Sensation déplaisante (douleur, pression, etc) reliée à la vessie, durant plus de 6 semaines et en l’absence d’infection ou d’autre étiologie identifiable.
Quelles sont les trouvailles histologiques de la malakoplakie? (gros Robbins p. 956)
- Macrophages spumeux dans la lésion muqueuse
- Cytoplasme granulaire abondant parce que rempli de phagosomes
- Corps de Michaelis-Gutmann: concrétions calcifiées laminéess intralysoosomales
- Cellules géantes multinucléées occasionnelles
- Lymphocytes
PS: la cystite granulomateuse est morphologiquement similaire mais sans corps de MG
Quelle est la principale cause de la lésion représentée et quel est son diagnostic différentiel principal? (gros Robbins p. 956, image de Webpathology)
Diagnostic: cystite polypoïde
Cause la plus fréquente: instrumentation persistante (ex: sonde à demeure)
Diagnostic différentiel principal: carcinome urothélial papillaire
Quel est votre diagnostic? (gros Robbins p. 957, image Webpathology)
- Cystite glandulaire et kystique (cystitis cystica et glandularis)
PS: n’est pas en soit un précurseur mais lorsque métaplasie intestinale et colique, peut être précurseur d’adénocarcinome