CHAP 9 - TRANSFUSIONS Flashcards
systeme du sang au canada + qc - décrire (3)
- avant : société canadienne de la croix rouge
- maintenant : hema Qc et société canadienne su dang
mandat d’effectuer la collecte du sang humain chez les donneurs volontaires et de fournir aux hopitaux les divers produits du sang
systeme du sang au canada + qc - au Qc, cela est supervisée par un comité d’hémovigilance et un secretariat du syst du sang. au dela de leur portée admin, leur role est de… (2)
assurer :
- qualité de la pratique transfusionnelle dans tous les hospitaux du qc
- surveillance épidémio constante des effets indésriables de la transfusion (infx ou autre)
principe de choix éclairé - décrire
on reconnait que tout malade a qui l’on prorpose de recevoir une transfusion sanguine doit etre clairement informé des risques associés a cette forme de Tx et des alternatives qui peuvent lui etre offertes afin qu’il puisse effectuer un choix éclairé dans sa décision d’accepter ou non le Tx proposé
principe de choix éclairé - le syst canadien du sang est il considéré comme étant sur
OUI : un des plus surs au monde
types de transfusions - but de la transfusion de GR
- am.liorer le transport d’oxygene et L,oxygénation tissulaire
types de transfusions - comparer autologue et allologue
- auto : le donneur et le receveur sont une seule et meme personne
- allo : le donneur et le receveur sont des personnes biologiquement et immunologiquement distinctes
transfusion autologue - bénéfices
- moins de risques sur le plan infx, puisqu’elle ne peut transmettre au receveur un virus ou autre agent patho inconnu
transfusion autologue - possible chez qui
- individus en relativement bonne santé chez qui on anticipe, dans un avenir connu a l’avance, une perte sanguine appréciable (ex : chx élective)
transfusion autologue - comment se fait elle (2)
- la personne peut pré-déposer chez hema Qc entre 2 et 4 unités (sacs) de leurs propre sang entier (cellules et plasma)
- ce sang pourra leur etre redonné durant ou après la chx, en fnct de la perte sanguine survenue lors de l’intervention
transfusion autologue - principe guidant son utilisation
doit tjrs etre prévue a l’avance, et tout Px éligible a cette forme de transfusion devrait en etre informés en temps opportun afin de pouvoir inclure cette option parmi ses choix
cest au MD traitant (svnt chx) de l’offrir a son Px
transfusion allogène - décrire
une ou plusieurs unités d’erythrocytes concentrés (culots erythrocytaires) provenant de donneurs anonymes sont admin au Px receveur dont l’état de santé le justifie
transfusion allogène - quoi faire avant la transfusion pour assurer la survie des GR transfusés (3)
vérifier a compatibilité :
- groupage (ABO et Rh)
- recherche d”Ac
- épreuve de croisement
transfusion allogène - disponible quanf
de façon immédiate dans les cas urgents, puique ch hopitsal possede normalement une réserve de culots (banque de sang)
transfusion allogène - tous les dons sont maintenant séparés par centrifugation en un minimum de 3 composantes, lesquelles
- culot erythrocytaire
- concentré plaquettaire
- plasma
transfusion allogène - transfuse-t-on du sang entier allogene
NON, ne se fait plus au Qc ni au Canada, sauf dans de tres rares circonstances
sécurité “veine-à-veine” - roles principaux (2)
- assurer l’exclusion des donneurs à risque élevé
- effectueur des épreuves de dépistage viral ou de controle de la qualité
sécurité “veine-à-veine” - la plupart des accidents ou incidents reliés a la tranfusion se produisent ou et comment
- a l’hopital, ou des parametres biologiques (banque de sang) et cliniques (unité de soins) très stricts doivent etre observés au moment de procéder a une transfusion
sécurité “veine-à-veine” - décrire les parametres qui guident les transfusions (4)
- indication de transfuser
- vérif de la comptabilité
- verif de l’identité du Px
- prévention, surveillance, documentation et Tx des ES
sécurité “veine-à-veine” - qui doit surveiller l’observance des mesures dans les institutions hospit
- comité de medecine transfusionnelle
alternatives à la tansfusion - quand les considérer
toujours considérer les alternatives avant la transfusion
alternatives à la tansfusion - nommer en dans les anémies carentielles
- préparations de fer, d’acide folique, de B12
alternatives à la tansfusion - nommer en chez les IR
préparations injx d’EPO
alternatives à la tansfusion - nommer en en contexte chx (2)
- hémodikution
- usage d’appareil récupérateurs de sang
alternatives à la tansfusion - décrire l’hémodilution (3)
- on retire de la circul du maladie l’équivalent d,une unité de sang entier que l’on rempalce immédiatement avant l’intervention par une solution saline du meme vol
- cela réduit l’Ht circulation et la perte de GR durant la chx
- le sac de sang est ensuite re-tranfusé au malade a la fin de la chx
alternatives à la tansfusion - décrire l’usage des appareils récupérateurs de sang
- on utilise durant l’intervention un appariel qui permetr de retourner directement a la circul du maladie une partie importante du sang extravasé lors de la chx
alternatives à la tansfusion - nommer des mesures utilisés surtout dans les chx cardiaques
- usages d’agents procoag : desmopressine, aprotinine, colle de fibrine
indication de transfuser - la seule indication reconnue d’administer un/des culots erythrocytaires chez un Px doit provenir de…
doit provenir d’un besoin impératif d’augmemnter rapidement sa capacité d’oxygénation tissulaire
indication de transfuser - sur quoi doit etre fondé l’éval du risque (2)
- observation des SSx cliniques d’hypoxie tissulaire
- pas uniquement sur la valeur mesurée de l’Hb ou de l’Ht : il n’existe aucune valeur seuil universellement reconnue qui constitue une indication absolue de transfuser
principaux ES - fréquence
5-10% des transfusions
principaux ES - responsabilités du MD (2)
- bien connaitre la nature et la fréquence des rxns secodnaire
- savoir les prévenir, Dx et Tx
avantages de la transfusion de sang autologue (9)
- diminution expo au sang allogene
- éviter expo a des agents infx nouveaux ou inconnus ou a d’autres substances nocives susceptibles de contaminer l’approvisionnement en sang
- réduit la demande de sang allogene (- pénuries)
- repond a la demande du public et au désir des mmaladies qui souhaitent qu’on utilise leur propre sang
/
réduit risque :
- infx virales
- hémolyse allo immune
- rxn allergiques
- immunisation a des allergenes étrangers
- rxn greffon contre hote
désavantages des tranfusions autologues (5)
- il faut pouvoir prévoir la perte de sang et prendre des mesures pour permettre le dépot préalable
- probabilité accrue de recevoir du sang durant la période post op
- cout + élevé
- risque d’ES associé au dont de son propre sang
- nécessite parfois de modifier le calendrier des interventions chx pour éviter de gasiller su sang deja receuilli
désavantages des tranfusions autologues - n’élimine pas les ES suivants (4)
- septicémie causée par la contaminatin bactrienne d’une unité de sang
- rxn transfusionnelle non hémolytique causée par des facteurs plasmatiques lors de l’entreposage
- erreur clericale ou de lab entrainant la transfusion de la mauvaise unité
- surcharge curculatoire (OAP)
décrire le cheminement “veine à veine” du sang humain
lignes directrices pour la transfusion de culots erythocytaires chez l’adulte - quoi considérer avant d’admin du sang en cas d’hémorragie aigue (4)
- éval le risque d’ischémie et toute autre maladie concomitante
- estimer et/ou pr.dire l’importance de la perte sanguine
- mesurer la [Hb]
- mesure les SV et l’oxygénation tissulaire, surtout lorsque l’Hb est entre 60-100 g/L et que l’importance de la perte sanguine est inconnue
lignes directrices pour la transfusion de culots erythocytaires chez l’adulte - hémorragie aigue : que nous indiquent les différentes valeurs d’Hb p/r au besoin de transfuser (3)
- > 100 g/L : culots rarement indiqués
- < 60 : culots presques tjrs indiqu.s
- 60-100 : dépend
lignes directrices pour la transfusion de culots erythocytaires chez l’adulte - hémorragie aigue : que nous indiquent les SV et l’oxygénation p/r au besoinde transfuser (2)
- tachy, hypoTA non corrigée par la seule restauration du vol sanguin par des cristalloides ou colloiodes : culots indiqués
- signes clinuques d’hyoixue tissulaire (ex : angine) : culots svnt indiqués
lignes directrices pour la transfusion de culots erythocytaires chez l’adulte - anémie chronique : quoi considerer avant d’admin du sang (3)
rxns tranfusionnelles immédiates - premiere chose a faire dans ces cas
la transfusion en cours doit etre cessée STAT
rxns tranfusionnelles immédiates - rxn fibrile non hémolytique : SSx (5)
- fievre avec ou sans frissons a la fin de la transfusion ou peu après
- +/- tachy
- pas de chute TA
- pas dlr lombaire ni opression
- pas urticaire ni bronchospasme
rxns tranfusionnelles immédiates - rxn fibrile non hémolytique : Tx (2)
- ACTM 650 mg + monitoring TA
- reprendre prudemmentla transfusion aprs 30 min
rxns tranfusionnelles immédiates - rxn allergique bénigne : SSx (5)
- urticaire et prurit en finde tranafusion
- rarement accompagné de toux ou de légère difficulté respi
- pas de chute TA
- pas opression thoracique
- pas angio oedeme
rxns tranfusionnelles immédiates - rxn allergique bénigne : Tx (3)
- diphenhydramine 25-50 mg PO ou IV
- +/- salbutamol inh
- reprendre prudemment la transfusion après 30-45 min
rxns tranfusionnelles immédiates - surcharge/oedeme pulmonaire : SSx (9)
- dyspnée durant ou peu après la transfusion
- tachy
- rales crepitants aux bases pulmonaires
- +/- galop B3
- bronchospasme parfois
- surchage/oedeme visible a la Rx pneumo
- pas de fievre
- pas de chute TA
- pas urticaire
rxns tranfusionnelles immédiates - surcharge/oedeme pulmonaire : Tx (3)
- furosémie 20-40 mg IV
- oxygene 4L/min
- +/- morhpine 2-3 mg IV
rxns tranfusionnelles immédiates - septicémie : SSx (6)
- fievre >/= 38,5 et/ou frisson durant ou peu après la transfusion
- peut avoir chute TA
- pas urticaire
- pas bronchoscpame
- pas angioedeme
- pas dlr lombaire
rxns tranfusionnelles immédiates - septicémie : + fréquente lors de transfusion de culots ou de plaquettes
plaquettes
rxns tranfusionnelles immédiates - septicémie : Tx (4)
- hémoc
- hydratation IV
- +/- Ab a large spectre
- culture sur prod transfusé
rxns tranfusionnelles immédiates - choc anaphylactique : quand survient il
- peu de temps après le debut de la transfusion
rxns tranfusionnelles immédiates - choc anaphylactique : SSx (9)
- maladie général
- urticaire
- opression thoracique
- oedeme du visage et de la glotte
- difficulté respi
- chute de TA
- bronchospasme
pas nécessairement fievre au debut
pas d’hémoglubinurie ni hémoglobinémie
rxns tranfusionnelles immédiates - choc anaphylactique : Tx (6)
-
- épi 1/1000 0,25 mL s/c
- hydroscortisone 250 mg IV
- salbutamol inh
- hydratation IV vigoureuse
- oxygene
- transferts aux SI
rxns tranfusionnelles immédiates - choc anaphylactique : quels tests sanguins faire (2)
- dosage des IgA
- recherche anti IgA
rxns tranfusionnelles immédiates - hémolyse aigue par incompatibilité ABO : quanf survient elle
presque tjrs 10-20 min après le debut d’un culot
rxns tranfusionnelles immédiates - hémolyse aigue par incompatibilité ABO : SSx (10)
- malaise aigu et profond avec opression
- dlrs lombaiores
- fievre
- dyspnée
- tachy
- chute de TA
- +/- hémoglobinuroe macroscopique
- pas urticaire/angioedeme
- pas bronchospasme
- pas rale crépitants
rxns tranfusionnelles immédiates - hémolyse aigue par incompatibilité ABO : Tx (6)
- hydratation IV rigoureuse
- oxygene
- sonde urinaire
- transfert aux SI pr surveillace fcnt rénale
- prélever sang et urine pour recherche Hb
- vérifier identit du Px et gr ABO donneur et receveur
rxns tranfusionnelles immédiates - TRALI : SSx (7)
- dyspnée 2-6 h post transfusion
- détresse resp progressive et svère nécessitant oxygene et ventilation assistée
- infiltrations diffuses bilat a la Rx pneumo
- +/- fievre, hypoTA
- pas urticaire/angiooedeme
- pas de signe défaillance CG
- difficile a distinguer d’une OAP cardiogénique
rxns tranfusionnelles immédiates - TRALI : Tx (7)
- oxygene
- hydrat
- transfert aux SI
- ventilation assistée
- écho cardio pour vérifier GE
- usage prudent de diurtéique
- rerchercher Ac anti leucocytes ou anti HLA dans les prod tranafusés et éviter expo aux meme donneurs
rxns tranfusionnelles tardives - hémolyse retardée (immune) : quand survient elle
2-7 jrs post transfusion
rxns tranfusionnelles tardives - hémolyse retardée (immune) : SSx (3)
chute inexpliquée de l’hb
ictere
coombs +
rxns tranfusionnelles tardives - hémolyse retardée (immune) : Tx (2)
- vérifier recherche et identification d’Ac
- transferer désormais avec du sang phénotypé
rxns tranfusionnelles tardives - purpura post transfusionnel : survient quand
5-10 jrs post transfusion
rxns tranfusionnelles tardives - purpura post transfusionnel : SSx (2)
thrombopénie grave avec syndrome hémorragique diffut, cutanéo muqueux
rxns tranfusionnelles tardives - purpura post transfusionnel : Tx (4)
- r/o autre cause de thrombopénie
- Ig IV (1g/kg x 2) +/- transfusion de plaquettes pla1-négatives si dispo
- corticos possibles
- plasmaphérèse possible
rxns tranfusionnelles tardives - maladie du greffon contre l’hote : peut survenir entre __ et ___ jorus
3-30
rxns tranfusionnelles tardives - maladie du greffon contre l’hote : chez qui survient elle
immunosupp (greffés, lyphomes, Rx…)
rxns tranfusionnelles tardives - maladie du greffon contre l’hote : SSx (5)
- fievre
- eruption cutanée
- dia
- ictère
- pancytopénie progressive
rxns tranfusionnelles tardives - maladie du greffon contre l’hote : conséquence
svnt fatale
rxns tranfusionnelles tardives - maladie du greffon contre l’hote : Tx (4)
ceui de la GVH aigue post greffe :
- stéroides
- cyclosporine
- sérum anti lymphocytaire
- transfusion irradiées prn
rxns tranfusionnelles tardives - infx virales : infx possibles (5)
- HTLV I et II
- VIH
- VHC
- VHB
- VNO
rxns tranfusionnelles tardives - infx virales : Tx
- recommander sérologies appropriées 3 mois post transfusion
rxns tranfusionnelles tardives - hémosidérose : chez qui s’en préocupper
tranfusés chroniques
rxns tranfusionnelles tardives - hémosidérose : a considérer après ___ culots
30
rxns tranfusionnelles tardives - hémosidérose : décrire les aN aux tests sanguins (4)
- transferrine saturée a > 50%
- ferritine > 1000 ug/L
- dysfnct diatolisuq e al’écho
- bilan hep pertubré (non viral)
rxns tranfusionnelles tardives - hémosidérose : Tx (2)
si esperance de vie a courte terme non deja compromise par la maladie justifiant les transfusion :
- desferoxamine 1g s/c BID
- ou chelateur oral si dispo
a long terme
rxns tranfusionnelles tardives - alloimmunisation : décrire
dev d’Ac irreg anti-GR
rxns tranfusionnelles tardives - immunomodulation : décrire
infx post op, récidives de cancer?
