CHAP 4 - MOELLE OSSEUSE ET HÉMATOPOÏÈSE N (étude de la moelle osseuse, cofacteurs) Flashcards
1
Q
étude de la MO - nommer les métjodes d’eval couramment utilisées en clinique (2)
A
- éval indirecte de la prod médullaire
- éval morphologuque directe des cellules hématopoiétiques par aspiration ou biopsie de la MO
2
Q
étude de la MO - la prod hématopoiétique peut etre appréciée indirectement par… (2)
A
- mesure de la reticulocytose sangyine (eval de l’erythropoiese)
- observation du % de stabs ou d’autres granulocytes immatures a la formule leucocytaire différentielle (eval indirecte de la granulopoiese)
3
Q
étude de la MO - pour la thrombocytopoiese, que peut suggérer une (+) aN du VPM en présence d’une thrombopénie
A
l’existance d’une thrombopoiese accélérée compensatoire
4
Q
étude de la MO - quelle est la technique dexamen direct la plus utilisée
A
ponction aspiration
5
Q
étude de la MO - que permet la ponction aspiration de la MO
A
d’effectuer des frottis avec les cellules médullaires aspirées, et de les examiner rapidement au microscope comme on le ferait pour un frottis sanguin
cet examen s’appelle un myélogramme
6
Q
étude de la MO - que pernet la ponction-biopsie médullaire
A
d’étudier l’histologue et de la MO par les tecniques anatomopatho habituelles (fixation, inclusion, section et coloration)
7
Q
étude de la MO - aspiration de moelle et myélogramme : obtient on bcp de cellules lors de l’aspiration
A
tout au plus quelques gouttes de sang riche en celules medullaire
8
Q
étude de la MO - aspiration de moelle et myélogramme : décrire ls structure histo de la moelle ppost aspiration
A
a fine structure histo de la moelle est bris.e par l’aspiration
9
Q
étude de la MO - aspiration de moelle et myélogramme : qu’a pour but l’observation au microscope de la lame (2)
A
apprécier:
- la morpho individuelle de ch précurseur hématopoiétique identifié
- les proprotions respectives des cellules privenant de ch des lignées de l’hématopoiese
10
Q
étude de la MO - aspiration de moelle et myélogramme : compte tenu de la précision recherchée, on fait un décompte de ______ cellules nucléée de la MO
A
200 - 500
11
Q
étude de la MO - aspiration de moelle et myélogramme : les résultats du myélogramme sont présentés sous quelle unité
A
%
12
Q
étude de la MO - aspiration de moelle et myélogramme : comparer les frottis médullaires obtenus suite a une ponciton aspiratoin, les carottes de biopsie ainsi que la préparation histo obtenue suite a une ponction biopsie
A
13
Q
étude de la MO - technique de ponction de la MO
A
a l’épine iliaque postérieure
sous anest locale au lit du malade
14
Q
étude de la MO - biopsie ostéo-médullaire : technique (2)
A
- a l’aide d,une aiguille, on prélève à l’épine iliaque un cylindre (carotte) entier d’os spongieux d’environ 3 mm de diaetre et pouvant mesurer ad 2-3 cm de longueur
- ce fragment doit etre décalcifié, fixé, coloré puis coupé au microtome et finalement montée etre lame et lamelle
15
Q
étude de la MO - biopsie ostéo-médullaire : contrairement au myélogramme, cette technique permet d’apprécier ____ (2)
A
- la cellularité globale de la MO
- % de l’espace médullaire occupé par l’hematopoiese
16
Q
étude de la MO - biopsie ostéo-médullaire : chez l’adulte N, tissu hématopoiétique occupe environ ___ des logettes m.dullaires, alors que les adipocytes occupent ____
A
50% ch
17
Q
étude de la MO - biopsie ostéo-médullaire : la biopsie permet aussi d’observer quoi (3)
A
chang possibles de la structure osseuse et de l’architecture médullaire :
- fibrose (rétuculine ou collagene)
- granulomes
- cellules étrangeres envahissant la moelle
18
Q
étude de la MO - biopsie ostéo-médullaire : pourquoi fait on snt et l’aspiration et la biopsie
A
apportent des infos complémentaires
19
Q
cofacteurs de l’hématopoïèse - le tissu hématopoiétique synthétise constamment de grande quant de ____ étant donné l’importance quantitatve des processus de division ellulaire actives
A
ADN
20
Q
cofacteurs de l’hématopoïèse - quels sonnt nécessaires a la prod d’ADN N en quant et qualité (2)
A
B12
acide folique
21
Q
cofacteurs de l’hématopoïèse - la B12 et l’acide folique sont également nécessaires a/n de…
A
des autres tissus en prolif cellulaire active (épithélium des muqueses p ex)
22
Q
cofacteurs de l’hématopoïèse - la synth de la molécule d’Hb nécessite quoi (2)
A
- du Fe
- de la pyridoxine (B6)
essentiels a la synth N de l’hème
23
Q
cofacteurs de l’hématopoïèse - vit B12 (aspects nutritionnels) : la B12 n’est synthétisée que par…
A
des microorganismes dans le nature
24
Q
cofacteurs de l’hématopoïèse - vit B12 (aspects nutritionnels) : les animaux dpendent de quoi pour leur apport en B12
A
de la synthese microbienne
25
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**aspects nutritionnels**) : les aliments qui contiennent de la B12 sont surtout d'origine _____ comme _____ (5)
animale :
- oeufs
- poissons
- viandes
- lait
- surtout foie
26
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**aspects nutritionnels**) : en occident, la diete N quotidienne contient ___ microgrammes de B12, dont ____ seront absorbées
- 5 - 30 microgrammes, dont 1-5 seront absorbés
27
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**aspects nutritionnels**) : réserves de l'organisme
2-5 miligrammes chez l'adulte, dont 1 au foie
*ces réserves sont considérables*
28
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**aspects nutritionnels**) : la perte obligatoire de la B12 par l'organisme est environ 1/ ____ de ces réserves
1 / 1000
29
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**aspects nutritionnels**) : besoins alimentaires quotidien
2-5 microgramme / jr
30
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**aspects nutritionnels**) : meme après un arret total de l'absorption de la B12, les réserves considérables de l'organisme lui permetetrait de tenir le coup pendant ____ ans, sans carence
2-5
31
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**biochimie et fncts**) : existe sous pls formes chimiques atives, qui sont toutes appelées des ____
cobalamines
32
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**biochimie et fncts**) : nommer les 2 formes stables
- cyanocobalamine
- hydroxycobalamine
33
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**biochimie et fncts**) : nommer 2 formes physiologiques actives mais instables
- methylcobalamine
- deoxyadénosylcobalamine
34
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**biochimie et fncts**) : la molécule de cyanocobalamine est constituée de 2 parties principales, lesquelles
- structure apaprentée a celles des prophyrines qui contient 4 anneaux pyrroliques réduits
- nucléotide
35
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**biochimie et fncts**) : décrire le métabolismes des diverses cobalamines _ fncts biochimiques (3)
- pas parfaitement connues
- toutefois, on sait que la B12 agit en concertation avec l'acide folique afin de faicliter la regénération de la forme active des folates
- essentielle au métabolisme du methylmalonyl coenzyme A et donc au catabolisme de l'acide proprionique
36
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**biochimie et fncts**) : comment appelle-t-on la forme active des folates
tétrahydrofolates
37
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**biochimie et fncts**) : a quoi conduit une carence en vit B12 (2)
* synthese déficiente de l'ADN par défaut de régébération des tétrahydrofolates = insuff de l'hematopoiese et du renovuellement des épithéliums
* peut aussi conduire a des l.sions neuro dues aux pertubration du mtabolisme du methylmalonyl coenzyme A
38
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**biochimie et fncts**) : décrire son métabolisme
39
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**biochimie et fncts**) : absorbée ou
iléon terminal
40
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**absorption et transport**) : dans les conditions pshyiologiques, l'absorption de la B12 nécessite une prot porteuse sécrétée par ______ et appelée _____
- sécrétée par les cellules pariétales de la muqueuse gastrique
- appelé le facteur intrinsèque
41
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**absorption et transport**) : décrire le facteur intrinsèque
- glycoprotéine alcalo R qui possède une haute affinité pour les cobalamines
42
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**absorption et transport**) : décrire les étapes menant à l'absorption (5)
- dérivés de la B12 lib.r.s des aliments qui les véhiculent par la digestion peptique dans l'estomac (HCl requis)
- un complexe biomoléculaire se forme entre la cobalamine et le facteur intrins;que
- le complexe acquiert une R accrue a la digestion protéolytique et chemine ad l'iléon termonale ou l'absorption physiologique se fait surtout
- absorption du complexe
- entrée de la molécule de B12 dans le sanf après s'etre dissociée du facteur intrinsèque
43
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**absorption et transport**) : comment est-ce que le facteur intrinsèque permet d'amorcer le processus d'absorption
il possede un site particulier capable de se fixer a des R spécifiques de la muqueuse iléale
44
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**absorption et transport**) : comment se fait le transport de la B12 dans le plasma
- grace a des protéines appelées les transcobalamines
45
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**absorption et transport**) : quelle transcobalamine est la plus importante
la II
les I et III jouent un role accessoire
46
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**absorption et transport**) : les transcobalamine I et II semblent etre produites par ____
les cellules granulocytaires dont elle se détacheraient pour atteindre le plasma
47
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**absorption et transport**) : le plasma N contient ___ picogramme/L de B12
150 - 450
48
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B12 (**absorption et transport**) : role de la transcobalamine II (2)
* prévenir la perte de cette vit dans l'urine et les autres sérétions
* faciliter le transport des cobalamines au travers des membranes cellulaires
49
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique (**aspects nutritionnels**) : définir folates
réfère a l'acide pteroylglutamique (acide folique) et ses dérovés
50
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique (**aspects nutritionnels**) : dans la nature, existe sous quelle forme
polymères, pls résidus de l'acide glutamique étant attachés les uns aux autres par des liaisons peptidiques
51
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique (**aspects nutritionnels**) : taille des polyglutamates (polymeres d'acide folique)
variable
52
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique (**aspects nutritionnels**) : dans quoi trouve t on des polyglutamates (4)
légumes verts
foie
rognons
champignons
53
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique (**aspects nutritionnels**) : en occident, la diete N apporte ____ microgrammes de folates, et les besoins quotidiens sont de ____
- 600
- besoins quotiiens de 500
54
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique (**aspects nutritionnels**) : décrire les réserves de l'organisme (3)
- (+) faible que celles de la B12
- de 10-15 mg
- surtout au foie
55
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique (**aspects nutritionnels**) : une carence en acide folique apparaitrait après cmb de temps si l'apport alimentaire est insuf ou nul
3-6 mois
56
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique (**aspects nutritionnels**) : quand ets-ce que les besoins en acide folique sont accrus (2)
* croissance
* grossesse
57
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique (**biochimie et fncts**) : décrire les formes stables des folates et en nommer 2
comprtent un seul acide glutamique
acide folique et acide folinique
58
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique (**biochimie et fncts**) : décrire les formes physiologiques actives mais instavles et en nommer 2
- peuvent comporter pls acides glutamiques
- acide dihydrofolique + acide tétrahydrofolique et ses dérivés (gr methyl, metyhylene ou formyle)
59
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique (**biochimie et fncts**) : dans le métabolisme, quelle est sa forme active
tétrahydrofolique
60
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique (**biochimie et fncts**) : role de l'acide tétrahydrofolique (4)
* catalyseur des rxns de transfert de composés chimiques à 1 C
* participe comme substrat a la synth de la thymidine (**role le + imp**)
* intervient aussi dans la synth des purines
* et dans le catabolisme de l'hisitidine
61
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique (**absorption et transport**) : ou se fait surtout l'absorption
jéjunum prox
62
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique (**absorption et transport**) : role de la muqueuse jéjunale
- il existe dans la muqueuse jéjunale des enzymes qui scident les polyglytamates en monoglutamates
63
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique (**absorption et transport**) : comment est-ce que les folates circulent dans le sanf
sous forme de monoglutamates, en partie libre et en partie liés a des prots de nature mal d.finie
64
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique (**absorption et transport**) : que se passe-t-il une foie que les folates parviennent aux tissus
- sont a nouveau conjugués le suns aux autres sous forme de polyglutamates
65
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique (**absorption et transport**) : taux sérique N
5 ng/mL, mais varie selon les méthodes de dosage
66
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique (**inteférence Mx**) : nommer des substances (3) qui peuvent empecher l'absorption des folates + par quel mécanisme
- AC (ex : diphenylhydantoin)
- anovulants
- ethanol
*en inhibant les enzymes qui transforment les polyglutamates alimentaires en monoglutamates absorbables*
67
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique (**inteférence Mx**) : nommer des médicaments qui agissent comme antagonistes de l'acide folique vue leur structure apparentée (4)
- MTX
- primidone
- pyrimethamine
- trimethoprime
*sont des antagonistes de la dihydrofolate reductase*
68
cofacteurs de l'hématopoïèse - acide folique : résumer le métabolisme
69
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B6 : role
- coenzyme importante impliquée dans le synth de l'heme
70
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B6 : agit avec quelles enzymes pour la synth de l'heme (2)
- ALA synthétase
- heme synthétase
*sont aux deux extrémités de la chaine de rxn*
71
cofacteurs de l'hématopoïèse - vit B6 : qu'est-ce qui peut causer une déficience
exceptionnelle chez l'H, mais certains Mx peuvent enpecher le bon fonctionnement comme l'isoniazide (anti-TB)
72
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer : décrire son métabolisme dans des conditions N (3)
* presque "fermé" : il recoit très peu d'approvisionnement alimentaire et ne comporte que des pertes extérieures minimes (desquamations des intetsins et de la peau)
* le Fe est donc constamment réutilisé dans l'organisme
* les appots et les pertes sont inf au millième de la quantit.é total de Fe dans le corps
| peut devenir ouvert dans certaines sit physio ou patho
73
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**quantité et répartition**) : l'organisme H adulte contient ___ g de Fe
3-4 g
74
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**quantité et répartition**) : décrire la réparittion (4)
- Fe de l'Hb : 66% du Fe total
- myoglobine (maj), cytochromes, peroxydases, catalases : 5%
- reste du Fe (25-30%) : liée a des macromolécules qui ne contiennet pas d'heme (prots de stockage du fer)
- fer lié a la transferrine : 0,1%
75
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**quantité et répartition**) : est-ce que le Fe contenus dans les autres molécules contenant de l'heme (myoglobine, cytochomes, peroxydasss et catalases) est dispo pour le cycle d'utilisation du Fe dans la synth de l'hb
non
76
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**quantité et répartition**) : nommer 2 prot de stockage de Fe
- ferritine
- hémosidérine
77
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**quantité et répartition**) : réserves de Fe de l'organisme sont de ___ g
0,6 - 1,5
78
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**quantité et répartition**) : role des transferrine
le Fe hémoglobinique et le fer de reserve sont reliée par un mécanisme de transport constitué par une prot retrouvée dans le plasma, la transferrine
79
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**aspects nutritionnels**) : une diete N contient environ ___g de Fe/jr
15 g, soit bcp plus que nécessaire
80
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**aspects nutritionnels**) : nommer des aliments particulièrement riches en Fe (5)
- épinards
- foie
- viande rouge
- fruits secs
- vin rouge
81
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**aspects nutritionnels**) : on absorbe ___% du fer ingéré, soit environ ___mg/jr
5-10%, donc environ 1-2 mg/jr chez l'H ou 2-4 mg/jr chez la F
82
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**aspects nutritionnels**) : les pertes physiologiques de Fe a l'état N sont de...
1-2 mg/jr
83
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**aspects nutritionnels**) : 1 mL de sang contient enrivon ___ mg de fer
0,5
84
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**aspects nutritionnels**) : la menstruation N cause une perte de __ mg de fer en moyenne, ce qui, étalé sur 1 mois, augmente les besoins phgysiologiques de ___ mg/jr chez la F menstru.e
- 30 mg de fer
- 1 mg /jr
85
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**aspects nutritionnels**) : nommer d'autres circonstances physio qui (+) les besoins en Fe (4) + de combien de mg/jr ils sont augmentés
* grossesse (+ de 6 mg/jr)
* la lactation (+ de 3-4 mg/jr)
* l'adolescence (+ de 2-4 mg/jr)
* la premiere enfance (nourrison), a cause de la quantité de synthèses et de croissance
86
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**aspects nutritionnels**) : une hémorragie importante provique des pertubations maj du métabolisme du fer, puisque 1L de sang contient ___mg
500 mg
87
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**absorption et régulation**) : ou est il absorbé (2)
duodénum surtout
accessoiremnt dans le jejunum prox
88
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**absorption et régulation**) : décrire son absorption (3)
- absorbé sous forme de fer ferreux (Fe++)
- passe du pole intestina au pole snguin de l'entérocyte
- au pole sanguin, il est fixé sur la transferrine qui le transportera ad le lieu d'utilisation ou de stockage
89
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**absorption et régulation**) : le transport du Fe a travers l'entérocyte se fait par l'intermédiaire de quoi
une molécule porteuse, la ferroportine
90
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**absorption et régulation**) : role de l'hepcidine
régule le transport au travers de l'entérocyte
91
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**absorption et régulation**) : l'hepcidine agit sous l'influence de pls facteurs, comme... (2)
- % de saturation de la transferrine plasmatique
- taux de ferritine intracellulaire et plasmatique (diminution = + de l'absorption de Fe)
92
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**absorption et régulation**) : effet des phytares et des phosphates (3)
* précipitent le Fe inoragnique dans la lumiere intestinale
* diminunt ainsi son absorption
* *mais n'ont aucun effet sur l'absorption du Fe hemoglobinique alimentaire*
93
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**absorption et régulation**) : role des s.crétions pancréas exocrines
réduisent l'absorption du Fe
94
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**absorption et régulation**) : effet de l'HCl
augmenter l'absorption du Fe en maintenant soluble le Fe ferrique (Fe +++_
95
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**absorption et régulation**) : comparer l'absorption du fer ferrique (Fe +++) vs fer ferreux (Fe ++)
ferrique < < < ferreux
96
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**transport plasmatique**) : décrire la transferrine (3)
- beta 1 globuline
- N saturée au 1/3 par du Fe
- ch molécule peut fixer 2 atomes de Fe sous forme ferrique
97
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**transport plasmatique**) : taux N du fer sérique (fixé a la transferrine)
22 +/- 11 umol/L
98
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**transport plasmatique**) : quelle est la capacité totale de transport de fer par la transferrine
54-65 umol de fer/L
99
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**transport plasmatique**) : role de la trsnferrine
tous les échanges de Fe entre les divers compartiments se font par cette protéine porteuse
100
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**cycle de la synthèse de l'Hb**) : ch jr, 1/____ de la masse erythrocytaire est détruit et remplcé par de nouveaux GR
1/**120**
101
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**cycle de la synthèse de l'Hb**) : quelle quantité de Fe est détach. ch jr de l'Hb des GR détruits et ré-incorporé dans l'Hb nouvellement synth
le 1/120 des quelques 2,5-3 g de fer Hb, donc 10-25 mg de Fer
102
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**cycle de la synthèse de l'Hb**) : ou a lieu la destruction N des GR
au sein du cytoplasme des macrophages du syst réticulo endothéliale, surtout dans la rate
103
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**cycle de la synthèse de l'Hb**) : qu'arrive-t-il au Fe dans le cytoplasme des macrophage lors de la destruction des GR (2 options)
il y est détach. de l'heme et y sera récupéré par la transferrine qui le transmettra soit aux erythoblastes medullaires en s'accolant à leur membrane ou aux molécules de stockage (ferritine, hémosidérine)
104
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**réserves**) : ou sont elles situées (3)
- foie
- rate
- MO
105
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**réserves**) : le Fe en réserve existe sous 2 formes, lesquelles
- ferritine (rapidemen tmobilisable)
- hémosidérine (plus lentement dispo)
106
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**réserves**) : décrire la ferritine
- cosntituée d'une prot (apoferrintine) et d'hydroxyde ferrique
107
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**réserves**) : l'apoferritine a un poids moléculaire d,environ __ daltons, et ch molcule fixe ___ atome de Fer
- 500 000
- 3000 - 4000 atomes de Fe
108
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**réserves**) : y a t il de la ferritine dans le plasma
oui, comme elle est **hydrosoluble** on en retouve une petite quantité dans le plasma, qui est le reflet fidele des réserves globales de ferritine de l'organisme
109
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**réserves**) : l'hémosidérine prend quelle forme (2)
gros grains amorphes chargés de Fe
agrégats macromoléculaires complexes et **insolubles** dans l'eau
110
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**réserves**) : on voit l'hémosidérine au microscope après coloration par...
bleu de prusse
111
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer (**réserves**) : ferritine vs hémosidérine, lequel est **hydrosoluble**
ferritine
112
cofacteurs de l'hématopoïèse - fer : résumer son métabolisme
