Certamen 1

Question 1

1. Entre las funciones endocrinas del riñón, podemos encontrar:
   A. Producción del ultrafiltrado glomerular.
   B. Producción de aldosterona.
   C. Producción de eritropoyetina.
   D. Producción de angiotensina II.

Answer 1

La eritropoyetina es una hormona que estimula la producción de eritrocitos y es
sintetizada por células de la corteza renal. Aldosterona es sintetizada en la glándula
adrenal y angiotensina II en el pulmón.

Question 2

2. En un corte histológico de la médula renal de un sujeto sano, cuál de las
   siguientes estructuras usted espera encontrar:
   A. Túbulo proximal.
   B. Glomérulos.
   C. Túbulo distal.
   D. Asa de Henle.

Answer 2

El asa de Henle se ubica principalmente en la médula renal. Todas las otras
estructuras son corticales.

Question 3

3.- ¿Cuál es la distribución normal de la irrigación renal?
A. 50% del flujo sanguíneo renal es cortical y el otro 50% del flujo sanguíneo renal
es medular.
B. 90% del flujo sanguíneo renal es medular.
C. 90% del flujo sanguíneo renal se distribuye en región capsular y cálices
renales.
D. 90% del flujo sanguíneo renal es cortical.

Answer 3

La cortea renal es un tejido altamente vascularizado que recibe aproximadamente
el 90% del flujo renal sanguíneo. La médula renal recibe el 10% del flujo renal
sanguíneo.

Question 4

4.- ¿Cuál es el último componente de la barrera de filtración glomerular que debe
atravesar una molécula de agua que sufre filtración, en su viaje desde el
plasma a la cápsula de Bowman?
A. Fenestración endotelial.
B. Diafragma de filtración.
C. Membrana basal.
D. Células mesangiales glomerulares.

Answer 4

El diafragma de filtración es parte de los podocitos que es el componente de la
barrera de filtración que mira hacia la cápsula de Bowman.

Question 5

5.- De los componentes de la barrera de filtración glomerular, ¿cuál de ellos tiene
la mayor selectividad para excluir proteínas en base a su diámetro molecular?
A. Membrana basal.
B. Podocitos.
C. Endotelio fenestrado.
D. Arteriola eferente.

Answer 5

La mayor selectividad por diámetro molecular de encuentra en los podocitos ya que
el diafragma de filtración excluye proteínas de entre 4-14 nm de radio molecular.

Question 6

6.- ¿En cuál de las estructuras que componen la barrera de filtración glomerular
se excluyen las células sanguíneas, tales como los glóbulos rojos, glóbulos
blancos y plaquetas?
A. Podocitos.
B. Membrana basal
C. Endotelio fenestrado.
D. Cápsula de Bowman

Answer 6

Las células de la sangre son excluidas por el endotelio fenestrado (fenestraciones
70-100 nm de diámetro) que es la primera parte de la barrera de filtración. Un
eritrocito tiene un diámetro de 6000 nm y una plaqueta 2000 nm.

Question 7

8.- Si ocurre una pérdida de las cargas negativas de las proteínas que conforman
la membrana basal de la barrera de filtración glomerular, Usted esperaría
observar:
A. Aparición de células sanguíneas en la orina.
B. Aparición de proteínas en la orina.
C. Aumento de la carga filtrada de sodio.
D. Aparición de glucosa en la orina

Answer 7

La pérdida de cargas negativas de la membrana basal produce un aumento de la
filtrabilidad de las proteínas que en condiciones fisiológicas presentan carga
negativa.

Question 8

9.- La cantidad de plasma filtrado por los riñones es de aproximadamente 180
litros al día. De este volumen filtrado ¿Cuánto es excretado en forma de orina
por día?
A. 50%, o 90 litros.
B. 100%, o 180 litros.
C. 10%, o 18 litros.
D. 1%, o 1.8 litros.

Answer 8

Del total de plasma filtrado en un día (180 L) el 99% es reabsorbido, por lo cual solo
1,8 L son excretados en forma de orina.

Question 9

10.- ¿Cuál es el clearance o aclaramiento renal de una sustancia cuando su
concentración plasmática es de 10 mg/dL su concentración en la orina de 100
mg/dL y el flujo urinario es de 2 mL/min?
A. 2 mL/min.
B. 10 mL/min.
C. 20 mL/min.
D. 200 mL/min.

Answer 9

Clearance =([creatinina]U x VolumenU)/ [creatinina]P
= (100 mg/dL x 2 mL/min)/10 mg/dL
=20 mL/min

Question 10

11.- Con respecto al manejo renal de glucosa:
A. Esta se filtra, reabsorbe y secreta.
B. Esta se filtra y reabsorbe, pero no se secreta.
C. Esta se filtra y secreta, pero no se reabsorbe.
D. Esta se filtra, pero no se secreta ni reabsorbe.

Answer 10

La glucosa filtra libremente y es completamente reabsorbida en el túbulo proximal,
no hay secreción tubular de glucosa

Question 11

12.- ¿Cuál de las siguientes características de la creatinina permite que su
concentración plasmática se utilice para estimar la velocidad de filtración
glomerular?
A. Es completamente secretada en los túbulos renales.
B. Su inyección es inocua.
C. Su excreción renal depende de su filtración.
D. Presenta reabsorción tubular.

Answer 11

La carga filtrada de creatinina es muy similar a la carga excretada en la orina por lo
cual sirve para estimar la velocidad de filtración glomerular.

Question 12

13.- ¿Cuál de los siguientes datos es necesario para calcular la carga filtrada de 
glucosa en un paciente?
A. Glicemia.
B. Excreción urinaria de glucosa.
C. Flujo sanguíneo renal.
D. Flujo urinario.

Answer 12

La carga filtrada representa la masa filtrada de cualquier sustancia que filtra
libremente. La carga filtrada es igual a su concentración plasmática (glicemia)
multiplicada por la velocidad de filtración glomerular.

Question 13

15.- ¿Cuál de las siguientes presiones es la que contribuye en mayor medida a la
presión neta de filtración (PNF)?
A. Presión hidrostática del capilar glomerular.
B. Presión coloide-osmótica de la cápsula de Bowman.
C. Presión hidrostática de la cápsula de Bowman.
D. Presión coloide-osmótica del capilar glomerular.

Answer 13

La producción del ultrafiltrado depende de la presión neta de filtración. De las cuatro
presiones que determinan la presión neta de filtración la más importante tanto en
magnitud como en regulación es la presión hidrostática del lumen del capilar
glomerular.

Question 14

16.- ¿Que factor explica que una caída de la presión arterial media a 60 mmHg
pueda causar una disminución de la velocidad de filtración glomerular?:
A. El aumento de la presión oncótica del capilar glomerular.
B. La disminución de la presión oncótica de la cápsula de Bowman.
C. La disminución de la presión hidrostática de la cápsula de Bowman.
D. La disminución de la presión hidrostática del capilar glomerular.

Answer 14

Al caer la PAM por debajo de los 80 mmHg no operan los mecanismos de
autorregulación y se produce una caída del flujo sanguíneo renal y con ello de la
presión hidrostática del capilar glomerular reduciendo la velocidad de filtración
glomerular.

Question 15

17.- ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a una característica
importante del flujo sanguíneo renal en un sujeto sano?
A. Representa el 0,5% del gasto cardíaco.
B. Es altamente variable en un rango de presiones arteriales media de 80-180
mmHg.
C. Representa el 20% del gasto cardíaco.
D. Se distribuye en igual cantidad entre la corteza y médula renal.

Answer 15

A pesar de solo representar el 0,5 de la masa corporal, los riñones son órganos
altamente irrigados con un flujo sanguíneo renal de 1200 mL/min. Este flujo
representa un 20% del gasto cardiaco (6000 mL/min).

Question 16

18.- ¿Cuál de los siguientes efectos producirían al mismo tiempo un aumento de la
velocidad de filtración glomerular (VFG) y del flujo sanguíneo renal (FSR)?
A. Dilatación de la arteriola eferente.
B. Dilatación de la arteriola aferente.
C. Contracción de la arteriola eferente.
D. Contracción de la arteriola aferente.

Answer 16

La dilatación de la arteriola aferente disminuirá la resistencia vascular al flujo
sanguíneo renal aumentando el flujo sanguíneo renal produciendo un aumento de
la presión hidrostática de los capilares glomerulares lo que aumentará la presión
neta de filtración y con ello la velocidad de filtración glomerular.

Question 17

19.- ¿Cuál de los siguientes tipos celulares no forma parte del aparato
yuxtaglomerular del nefrón?
A. Células yuxtaglomerulares.
B. Células de la mácula densa.
C. Células mesangiales extraglomerulares.
D. Podocitos.

Answer 17

Los podocitos son parte de la barrera de filtración glomerular pero no son parte del
aparato yuxtaglomerular. Todos los otros tipos celulares son parte del aparato
yuxtaglomerular.

Question 18

20.- ¿Cuál será el efecto de la activación del mecanismo de retroalimentación
(feedback) túbulo-glomerular por mayor llegada de NaCl a las células de la
mácula densa?
A. Aumento del flujo sanguíneo renal.
B. Disminución del flujo sanguíneo renal.
C. Aumento de la velocidad de filtración glomerular.
D. Dilatación de las arteriolas aferente y eferente.

Answer 18

Al activarse el mecanismo de retroalimentación (feedback) túbulo-glomerular por
mayor llegada de NaCl a las células de la mácula densa aumentará el transporte de
NaCl vía el cotransportador NKCC2 y el consumo de ATP por la bomba de sodio.
Esto aumentará la liberación de adenosina y el aumento de calcio en las células
mesangiales extraglomerulares y por ende en las células del músculo liso de la
arteriola aferente. La contracción de la arteriola afrente reducirá el flujo sanguíneo
renal.

Question 19

22.- ¿Cuál de las siguientes alternativas explicaría la presencia glucosa en la
orina?
A. Caída del flujo sanguíneo renal.
B. Aumento de la concentración plasmática de glucosa a 150 mg/dL.
C. La carga filtrada de glucosa superó el transporte máximo de glucosa.
D. Disminución de la velocidad de filtración glomerular.

Answer 19

Cuando la glicemia supera el umbral renal de glucosa (glucosa > 200 mg/dL) y se
supera en transporte máximo que es cuando se saturan todos los transportadores
de glucosa, la carga filtrada de glucosa no puede ser reabsorbida y por ello habrá
glucosa en la orina. La hiperglicemia (glucosa > 100 mg/dL) no siempre producirá
glucosuria a menos que supere el umbral.

Question 20

23.- ¿Cuál es la principal diferencia en cuanto a las concentraciones de sodio del
plasma y de la orina de un sujeto sano, con ingesta normal de NaCl?
A. Ambas son fijas, encontrándose la misma concentración de sodio urinario y
plasmático.
B. La concentración urinaria de sodio es variable, mientras que la concentración
plasmática de sodio presenta muy poca variación en torno a su valor normal
(145 mEq/L).
C. Ambas son fijas e idénticas, aproximadamente 90 mEq/L.
D. Ambas son variables en una proporción significativa (>20%), de acuerdo al
balance de agua corporal.

Answer 20

En condiciones fisiológicas, la concentración plasmática de sodio es constante (145
mEq/L), por el contrario, la concentración urinaria de sodio es altamente variable,
dependiendo del consumo de sodio en la dieta, volemia y PAM.

Question 21

24.- ¿Cuál de las siguientes proteínas transportadoras de sodio es responsable de
la reabsorción de sodio en el túbulo proximal?
A. Cotransportador sodio-cloruro (NCC).
B. Cotransportador sodio-potasio-cloruro (NKCC2).
C. Intercambiador sodio-protón tipo-3 (NHE3).
D. Canal epitelial de sodio (ENaC).

Answer 21

El principal mecanismo para la reabsorción de sodio en el túbulo proximal es vía el
intercambiador sodio-protón tipo-3 (NHE3). Los otros transportadores se
encuentran en otros segmentos: NKCC2: asa de Henle, NCC: túbulo distal y ENaC:
túbulo colector.

Question 22

25.- ¿Cuál de los siguientes fármacos con acción diurética produce el mayor
aumento de la excreción urinaria de sodio?
A. Furosemida: inhibidor del cotransportador sodio-potasio-cloruro (NKCC2).
B. Amilorida: inhibidor del canal epitelial de sodio (ENaC).
C. Hidroclorotiazida: inhibidor del cotransportador sodio-cloruro (NCC).
D. Tolvaptan: antagonista de los receptores de vasopresina tipo-2 (V2R).

Answer 22

La inhibición del cotransportador NKCC2 tiene el mayor efecto en la excreción
urinaria de sodio porque es responsable de la reabsorción de sodio en el asa de
Henle que reabsorbe el 25% de la carga filtrada de sodio (NCC en túbulo distal 5%,
ENaC en túbulo colector 3%). La inhibición de los receptores V2 para vasopresina
o ADH no modifica el balance de sodio.

Question 23

26.- En el túbulo colector, la reabsorción tubular de sodio depende de:
A. La actividad del cotransportador sodio-cloruro NCC.
B. La actividad del canal epitelial de sodio ENaC.
C. La actividad del cotransportador sodio-potasio-cloruro NKCC2.
D. La actividad del Intercambiador sodio-protón NHE3.

Answer 23

El principal mecanismo para la reabsorción de sodio en el túbulo colector es vía el
canal epitelial de sodio ENaC. Los otros transportadores se encuentran en otros
segmentos: NHE3: Túbulo proximal, NKCC2: asa de Henle, y NCC: túbulo distal.

Question 24

27.- ¿Cuál de los siguientes componentes es el “paso velocidad limitante” que
determina la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona?
A. Secreción de renina.
B. Producción de angiotensinogeno.
C. Actividad de la enzima convertidora de angiotensina.
D. Secreción de aldosterona

Answer 24

El “paso velocidad limitante” es un término químico que se emplea para designar el
paso más lento o regulado en una serie de reacciones químicas (ej. el paso
velocidad limitante en la vía glicolítica es la fosfo-fructoquinasa). El “paso velocidad
limitante” que determina la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona es
la secreción de renina desde las células yuxtaglomerulares. Este es el paso
regulado por cambios en la presión arterial (actividad simpática vía activación de
barorreceptores) y de la VFG (vía feedback tubuloglomerular). El angiotensinogeno
se produce constantemente en el hígado (no es limitante). La actividad de la enzima
convertidora de angiotensina en el endotelio pulmonar es constante (no es
limitante). La secreción de aldosterona es el paso final del sistema (no es limitante).

Question 25

8.- ¿Cuál de los siguientes componentes es la principal hormona peptídica que
media la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona?
A. Angiotensina II.
B. Renina.
C. Angiotensinogeno.
D. Angiotensina I.

Answer 25

La principal hormona peptídica que media la actividad del sistema reninaangiotensina-aldosterona es la angiotensina II. La renina y el angiotensinogeno no
son hormonas. La aldosterona es una hormona esteroidal.

Question 26

29.- ¿En que segmento(s) del nefrón se observaría un aumento en la reabsorción
de sodio al aumentar la secreción de renina?
A. Túbulo proximal.
B. Túbulo distal y colector.
C. Túbulo colector y asa de Henle.
D. Asa de Henle y túbulo distal.

Answer 26

Al aumentar la renina se estimulará la síntesis de angiotensina II la que a su vez
estimulará la secreción de aldosterona desde la glándula adrenal. El aumento de la
aldosterona estimulará la reabsorción de sodio en los túbulos distales y colectores.

Question 27

30.- ¿Qué esperaría observar en un individuo al que se le administra un bloqueador
de los receptores de mineralocorticoides?
A. Aumento de la reabsorción tubular de sodio y potasio.
B. Disminución de la reabsorción tubular de sodio y potasio.
C. Disminución de la excreción renal de sodio y potasio.
D. Aumento de la excreción renal de sodio y disminución de la excreción renal de
potasio.

Answer 27

Al inhibir los receptores de mineralocorticoides se impedirá la acción de la hormona
aldosterona. Como esta hormona estimula la reabsorción de sodio en los túbulos
distales y colectores aumentará la excreción renal de sodio. Adicionalmente, como
en el túbulo colector la secreción de potasio depende de la actividad del canal
epitelial de sodio (estimulado por aldosterona) disminuirá la excreción renal de
potasio.

Question 28

31.- ¿Cuál de los siguientes cambios causaría un aumento de la actividad del
sistema renina-angiotensina-aldosterona?
A. Aumento de la velocidad de filtración glomerular.
B. Un aumento de la osmolaridad plasmática mayor a un 3%.
C. Aumento de la presión arterial media por sobre 130 mmHg.
D. Hemorragia aguda equivalente al 5% de la volemia.

Answer 28

La actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona es estimulada por
disminución de la presión arterial. Frente a una hemorragia aguda equivalente al 5%
de la volemia (se pierden entre 250-300 mL) se producirá una caída significativa de
la presión arterial. Por el contrario, el aumento de la VFG inhibe la secreción de
renina vía el feedback tubuloglomerular. La osmolaridad plasmática no regula el
sistema renina-angiotensina-aldosterona

Question 29

33.- Con respecto a la hormona antidiurética (ADH) es correcto afirmar que:
A. Su síntesis ocurre en la adenohipófisis.
B. Su acción renal depende solo de la activación de receptores V1R.
C. Su secreción es estimulada por un aumento de la osmolaridad plasmática.
D. Su secreción aumenta la sensación de sed.

Answer 29

La secreción de la hormona antidiurética (ADH) desde la neurohipófisis es regulada
por dos mecanismos. El más importante es por cambios en la osmolaridad
plasmática que son sensados por osmorreceptores hipotalámicos. El aumento de la
osmolaridad plasmática produce un aumento en la frecuencia de descarga de los
osmorreceptores aumentando la liberación de ADH desde la neurohipófisis. La
acción renal de la ADH depende de la activación de receptores V2. La sensación de
sed es estimulada directamente por los osmorreceptores y no requiere de la ADH.

Question 30

34.- La actividad de los transportadores de urea (UT) en las células principales del
túbulo colector es determinante en:
A. La generación de una gradiente osmótica entre el lumen tubular y el intersticio
renal.
B. El aumento de la permeabilidad al agua del túbulo distal.
C. La excreción urinaria de proteínas.
D. El proceso de dilución del fluido tubular en el asa ascendente de Henle.

Answer 30

El transporte de urea via transportadores de urea (UT) desde el túbulo y hacia el
intersticio renal se requiere para formación de la gradiente osmótica corticomedular. Este proceso ocurre en la rama delgada descendente del asa de Henle y
en el túbulo colector

Question 31

35.- En células principales del túbulo colector, el aumento de la permeabilidad
transcelular al agua inducido por la hormona antidiurética depende de:
A. La activación de receptores de hormona antidiurética tipo V1.
B. La inhibición de la síntesis de AMP cíclico.
C. La inserción de acuaporina 2 (AQP2) en la membrana apical.
D. La actividad de transportadores de urea

Answer 31

En las células principales del túbulo colector la hormona antidiurética (ADH) activa
los receptores tipo V2 aumentando la síntesis de AMPc que a su vez estimula la
inserción de acuaporinas-2 en la membrana apical. Al aumentar la cantidad de
acuaporinas-2 se produce un aumento de la permeabilidad transcelular al agua.

Question 32

36.- ¿Cuál de los siguientes compuestos no participa como tampón en el plasma?
A. Proteínas
B. Bicarbonato
C. Fosfato
D. Sodio

Answer 32

El sodio no es un tampón en el plasma porque no es ni ácido o base débil.

Question 33

37.- ¿Qué mecanismos renales permitirían normalizar el pH plasmático en un
individuo con un balance positivo de protones?
A. Aumento de la secreción tubular de protones y aumento de la reabsorción
tubular de bicarbonato.
B. Disminución de la secreción tubular de protones y disminución de la
reabsorción tubular de bicarbonato.
C. Aumento de la secreción tubular de protones y disminución de la reabsorción
tubular de bicarbonato.
D. Disminución de la secreción tubular de protones y aumento de la reabsorción
tubular de bicarbonato.

Answer 33

Un balance positivo de protones producirá una caída del pH por lo que ocurriría un
aumento de la reabsorción de bicarbonato para subir el pH plasmático, un aumento
de la excreción urinaria de protones para eliminar el exceso de protones

Question 34

38.- ¿En que segmento del nefrón se reabsorbe la mayor cantidad del bicarbonato
filtrado?
A. Túbulo proximal
B. Túbulo distal
C. Asa de Henle
D. Túbulo colector

Answer 34

El principal segmento donde se reabsorbe el bicarbonato es el túbulo proximal
(80%) mientras que en el asa ascendente de Henle se reabsorbe un 10%, el túbulo
distal un 6% y el túbulo colector solo un 4%.

Question 35

39.- Frente a una acidosis ¿Cuál de los siguientes mecanismos de compensación
renal se observaría solo en el túbulo colector?
A. Disminución de la síntesis de bicarbonato.
B. Aumento de la actividad del intercambiador sodio-protón NHE3.
C. Aumento de la excreción urinaria de bicarbonato.
D. Aumento de la secreción de protones en células intercaladas.

Answer 35

Frente a una acidosis (caída del pH plasmático) ocurriría un aumento de la excreción
urinaria de protones para eliminar el exceso de protones. Además, debería
aumentar la reabsorción y síntesis de bicarbonato para subir el pH plasmático.

Question 36

40.- ¿Con qué tipo de trastorno ácido-base se corresponden valores plasmáticos 
de pH=7,30 y [HCO3-]P = 20 mEq/L?
A. Acidosis respiratoria.
B. Alcalosis respiratoria.
C. Alcalosis metabólica.
D. Acidosis metabólica.

Answer 36

Una disminución del pH plasmático de 7,4 a 7,3 corresponde a una acidosis. Como
también cae el bicarbonato plasmático es de origen metabólica