12. Acidosis y alcalosis metabólica Flashcards
pH menor a 7,35
Acidemia
pH mayor a 7,45
Alcalemia
Acidosis metabólica
Es un proceso en que baja el pH de la sangre arterial debido a una disminución del bicarbonato arterial, por ejemplo por diarrea o porque el riñón no es capaz de regenerar el bicarbonato que se
gasta en tamponar los ácidos fijos.
Compensación o trastorno secundario cuando baja pH y bicarbonato (acidosis)
Por cada mEq/L que baja el bicarbonato la Pco2 debería bajar 1.2 milímetros de mercurio , si la Pco2 baja más o menos de eso, se dice que el trastorno es un trastorno mixto.
Alcalosis metabólica
En este caso el pH sube en la sangre arterial debido a un aumento de bicarbonato arterial, por ejemplo, por vómitos o el uso de diuréticos que aumentan la reabsorción de bicarbonato a nivel
renal.
Compensación alcalosis metabólica
Debe subir la presión arterial de co2 , es decir los pacientes
hipoventilan.
Por cada mEq/L o que el bicarbonato sube
la pc02 debería subir 0.7, si no está dentro de este margen se habla de que el trastorno es mixto.
Acidosis respiratoria
Es un proceso en que el pH de la sangre arterial disminuye debido a un aumento en la presión arterial de co2, lo que implica que se retiene mayor cantidad de CO2, el ejemplo característico es la hipoventilación que ocurre en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
disminuyendo su pH.
Compensación de acidosis respiratoria
Al bajar el pH debido a un aumento de la Pco2 la compensación debe ocurrir en el bicarbonato, si
sube la Pco2, el bicarbonato también debería subir. Si hablamos de un cuadro agudo, el
bicarbonato aumenta 1 mEq/L por cada 10 mmHg que sube la Pco2 en cambio si el cuadro es crónico debería aumentar 4 mEq/L por cada 10 mmHg que subió la Pco2.
Alcalosis respiratoria
El pH de la sangre arterial sube debido a que ha disminuido la presión arterial de co2, es decir, el paciente está hiperventilando, entonces al hiperventilar baja la presión arterial de co2, eso hace subir el pH y como mecanismo compensatorio debería bajar el bicarbonato.
Compensación secundario
Si es aguda el bicarbonato disminuye 2 mEq/L por cada 10 mmHg que bajo la Pco2, en cambio, si es crónico disminuye 5 mEq/L por cada 10 mmHg que bajo la Pco2,
si no está dentro de estos rangos también siempre hablamos de que es un trastorno mixto
pH 7,32
Bic 14 mmol/l
PaCO2 28 mmHg
Acidosis metabólica
pH 7,5
Bic 38 mmol/l
PaCO2 50 mmHg
Alcalosis metabólica
pH 7,33
Bic 36 mmol/l
PaCO2 70 mmHg
Acidosis respiratoria
pH 7,62
Bic 20 mmol/l
PaCO2 20 mmHg
Alcalosis respiratoria
¿Por qué se puede producir acidosis metabólica?
-Ingreso de ácido fijo exógeno en exceso, por ejemplo que se produzca un ingreso de un ácido extraño para el cuerpo derivado de un alcohol.
-Aumento de ácido endógeno, como el ácido láctico en el caso de un paciente que está
hipoperfundido o el aumento de los cuerpos cetónicos en un paciente con diabetes
descompensada.
-Disminución de la excreción de protones a nivel renal, es decir, el riñón no está regenerando el bicarbonato adecuadamente.
Clasificación de acidosis metabólica
Anión gap normal o aumentado
Anión gap
El anión gap es la diferencia entre la concentración de sodio y la suma de la concentración de
cloruro y bicarbonato , por lo tanto, el valor del anión gap corresponde a aquellos aniones
plasmáticos que habitualmente no se miden (proteínas, sulfato, fosfatos y ácidos orgánicos).
Fórmula y cálculo de anión gap
Anión Gap = Na – (Cl - + HCO3 - )
140-(100+24) = 8 a 12 mEq/L
Hipoalbuminemia
Se debe corregir anión gap (8 a 12 mEq/L) si es que hay hipoalbuminemia y por cada mEq/L que bajan las albúminas desde 4
hay que sumarle 2,5.
Acidosis metabólica con anión gap aumentado
Ingresó un nuevo ácido al organismo que ha liberado su anión. Un ejemplo es el
ácido láctico que libera lactato que aumenta el anión gap y los protones que son liberados desde el ácido láctico hacen bajar el bicarbonato, por lo que al al restar [sodio] menos [cloruro y bicarbonato] resulta un valor sobre 12 mEq/L.
Acidosis metabólica con anión gap normal
Disminución del bicarbonato, ya sea por pérdidas o por aumento de ácido clorhídrico, por ejemplo, diarrea, donde se pierde bicarbonato, se produce acidosis metabólica, pero
el anión gap no ha cambiado, pues no ha ingresado un nuevo anión en la circulación. Ahora, para mantener la electroneutralidad se genera una mayor absorción de cloruro a nivel del tubo proximal, lo cual lleva finalmente a que este suba sus
niveles, por esto es que todas las acidosis metabólicas con anión gap normal son hiperclorémicas,
con niveles de cloruro sobre 100 mEq/L.
Principales causas de acidosis metabólica con anión gap aumentado
Goldmark
G glicoles O oxoprolina (paracetamol) L L-latato (hipoperfusión) D D-lactato (intestino corto) M matanol (alcohol destilado de madera) A aspirina (salicilatos) R falla renal: sin bicarbonato K ketoacidosis (diabética, ayuno, etanol)
Causas EXTRARRENALES de acidosis metabólica con anión gap normal
- Diarrea
- Hiperalimentación con sol. de aminoacidos que tienen HCl
- Drenaje biliar o pancreático
Causas RENALES de acidosis metabólica con anión gap normal
- Acidosis tubular: riñones incapaces de absorber bicarbonato en tp, pérdida de bicarbonato o distal incapaces de eliminar protones al lumen.
- Cursan con amonio en la orina disminuido
MECANISMOS DE MANTENCIÓN
Aumentar el umbral renal de bicarbonato
- Disminución del volumen arterial efectivo.
- Disminución del potasio en el plasma.
- Disminución de cloruro en plasma.
- Aumento de la presión parcial de co2.
- Aumento de la aldosterona.
Principales causas de la alcalosis metabólica.
MECANISMOS GENERACIÓN
Vómitos
Uso de diuréticos: más bicarbonato
¿Qué trastorno ácido-base presenta un paciente con una muestra de sangre arterial con pH=7,3, pCO2=60 mm Hg, bicarbonato de 30 =mEq/L?
Alcalosis respiratoria
El pH arterial disminuyó por la hipoventilación. El aumento de bicarbonato es secundario a la hipercapnia (mecanismo “compensador”)
¿Qué trastorno ácido-base presenta un paciente con una muestra de sangre arterial con pH=7,6, bicarbonato=40 mEq/L, pCO2=51 mmHg?
tiene una alcalosis metabólica , el pH es alto debido a aumento del bicarbonato plasmático.
Un paciente tiene los siguientes parámetros bioquímicos en muestra de sangre arterial: pH=7,3, bicarbonato=14 mEq/L, pCO2=28 mm Hg; además presenta sodio plasmático=138 mEq/L, potasio plasmático =3,0 mEq/L, cloruro plasmático=120 mEq/L. ¿Cual causa podría explicar este trastorno ácido-base?
Diarrea
El paciente presenta una acidosis metabólica con anion gap (aniones no medidos) normal, por pérdida de bicarbonato en las deposiciones.
