3. Medición del flujo sanguíneo y velocidad de filtración glomerular Flashcards
velocidad de filtración glomerular (VFG)
número de ml de ultrafiltrado de
plasma que se producen por
minuto
Sustancia que filtre
libremente
Al pasar a través del tubo renal no se reabsorbe, no se
secreta y no se metaboliza. Todo se recibe en la orina, y
podríamos a través de la medición de la depuración de esta sustancia, medir la velocidad de filtración glomerular.
Sustancias utilizadas para medir VFG
Inulina y creatinina
Inulina
Es una pequeña molécula, un carbohidrato, que filtra libremente y que no se modifica en su paso por el túbulo, de modo que toda la inulina filtrada es finalmente recogida en la orina.
Problemas de inulina
Sustancia exógena, administrada por endovenosa
Creatinina
La ventaja de la creatinina es que es una molécula endógena, que tiene una producción bastante
constante no perfecta, tiene algo de secreción tubular.
Sustancias parecidas a inulina
Cistatina C, el EDTA de cromo, el ioexol y el ioyotalamato
Producción diaria de creatinina
15-20 mg/K/día en mujer
20-25 mg/K/día en hombre
Clearance
Se refiere a cuántos ml de plasma han sido totalmente depurados de una sustancia en un tiempo dado
¿Cuándo se puede utilizar clearence para medir VFG?
Cuando la depuración
de una sustancia, es una sustancia con las características semejantes a la inulina, es decir, que filtre libremente y que su carga filtrada sea igual a su
carga excretada
Fórmula de carga filtrada de inulina
Igual a VFG multiplicado por la concentración de inulina en el plasma, y esto será igual a la excreción urinaria de inulina (flujo urinario x concentración de inulina en la orina
Clearence de otras sustancias (distintas a inulina)
No reflejan necesariamente la velocidad de
filtración glomerular
Clearence de urea
La urea que filtra libremente, pero que se reabsorbe en un 50% en el túbulo, su clearence va a ser aproximadamente la mitad a la VFG, o al clearance de la inulina.
Clearence de creatinina
Es igual a la creatinina excretada en la
orina dividido por la concentración de creatinina
plasmática.
Concentración de creatinina y VFG
Cambia su concentración en forma inversa a la VFG. Es decir, si la VFG que es normalmente alrededor
de 100-120 ml/min se reduce a la mitad, la creatinina en
el plasma aumentará por ejemplo de 1 a 2 mg.
CKD EPI
La otra fórmula muy utilizada, es CKD EPI, un estudio que se efectuó en 8524 pacientes, con una velocidad de filtración glomerular promedio de 68 ml/min. Como se ve, también tiene los datos de
creatinina, edad, sexo y raza.
¿Qué requiere la medición de clearence?
Requiere de una
recolección de orina de un tiempo considerable
MDRD
Una de las formulas más utilizadas, es el MDRD, el cual
considera las cifras de creatinina plasmática, la edad, el sexo y la raza , puesto que estas ultimas
influyen en la cantidad de producción de creatinina. Todo esto se normaliza por 1.73 m2 de
superficie corporal.
Medir flujo plasmático renal
Sería ideal contar con una sustancia, en que todo lo que entra
a través de la arteria renal y de las arteriolas aferentes al riñón, fuera eliminado por la orina , ósea que la entrada de esta sustancia sea igual a la excreción urinaria, de modo que la
concentración en la vena renal de dicha sustancia fuera 0.
Paraaminohipurato
Si se inyecta y está en concentraciones menores a 10 mg/dl en el
plasma, es capaz de ser eliminado en la práctica casi totalmente por el riñón. Esta sustancia filtra
libremente, pero además es secretada en el túbulo proximal en forma completa cuando la
concentración es baja en la orina, de modo que la cantidad remanente en la vena renal es
prácticamente 0.
¿Qué mide el clearance del paraaminohipurato?
Medir el flujo
plasmático renal efectivo, no total
¿Por qué
efectivo y no total para el clearance del paraaminohipurato?
Porque el 90% de la sangre y por lo tanto del plasma que llega al riñón, lo hace a la zona cortical, y el 10% restante bypassea la
zona cortical y por lo tanto no pasa a
través del glomérulo ni de los
capilares peritubulares, de modo que
la concentración final en la vena renal es cercana a 0. Hay un 5-10% de diferencia entre el flujo plasmático renal efectivo y el flujo plasmático renal total.
MANEJO RENAL DE PARAAMINOHIPURATO
si tenemos un flujo plasmático renal de 600 ml/min, con una concentración de 0.1 ng/ml, esto quiere decir
si tenemos un flujo plasmático renal de 600 ml/min, con una concentración de 0.1 ng/ml,
esto quiere decir 60 ng/min, de paraaminohipurato que llega a través de la arteria renal, este filtra en una proporción alrededor de 10 ng/min hacia la cápsula de Bowman, hacia la orina.
Parte del
paraaminohipurato, sigue por los capilares peritubulares pero al llegar al túbulo proximal es secretado hacia la orina, siendo completamente secretado si la concentración es lo suficientemente
baja.
¿Cómo se explica un clearence para una sustancia “X” igual al 50% del clearence de inulina?
Sustancia de 8 Aº de radio que está 50 % unida a proteínas
¿En qué caso se puede asegurar que el clearence de una sustancia es igual a la VFG?
Si filtra libremente y su carga filtrada es igual a su carga excretada
¿QUÉ OCURRE SI LA CONCENTRACIÓN DE PAH ES MAYOR A 10 mg/dl?
Se saturan los transportadores tubulares, disminuye clearence de PAH
¿DE QUÉ DEPENDE LA DEPURACIÓN? ¿Y LA CARGA FILTRADA?
La depuración (clearence) depende de las características de filtrabilidad y manejo renal de “x”. La carga filtrada se expresa en mg/min, y depende de la filtrabilidad, de la concentración plasmática de “x”, y de la VFG.
¿Cómo es el clearence de inulina con respecto a su concentración?
El clearence de inulina es estable independiente de la concentración plasmática de inulina.
¿Cuándo aumenta rápidamente creatinina?
Aumentará en forma rápida solamente si existe destrucción de tejido músculo-esquelético cuantitativamente importante.
