3. Medición del flujo sanguíneo y velocidad de filtración glomerular

Question 1

velocidad de filtración glomerular (VFG)

Answer 1

número de ml de ultrafiltrado de
plasma que se producen por
minuto

Question 2

Sustancia que filtre

libremente

Answer 2

Al pasar a través del tubo renal no se reabsorbe, no se
secreta y no se metaboliza. Todo se recibe en la orina, y
podríamos a través de la medición de la depuración de esta sustancia, medir la velocidad de filtración glomerular.

Question 3

Sustancias utilizadas para medir VFG

Answer 3

Inulina y creatinina

Question 4

Inulina

Answer 4

Es una pequeña molécula, un carbohidrato, que filtra libremente y que no se modifica en su paso por el túbulo, de modo que toda la inulina filtrada es finalmente recogida en la orina.

Question 5

Problemas de inulina

Answer 5

Sustancia exógena, administrada por endovenosa

Question 6

Creatinina

Answer 6

La ventaja de la creatinina es que es una molécula endógena, que tiene una producción bastante
constante no perfecta, tiene algo de secreción tubular.

Question 7

Sustancias parecidas a inulina

Answer 7

Cistatina C, el EDTA de cromo, el ioexol y el ioyotalamato

Question 8

Producción diaria de creatinina

Answer 8

15-20 mg/K/día en mujer

20-25 mg/K/día en hombre

Question 9

Clearance

Answer 9

Se refiere a cuántos ml de plasma han sido totalmente depurados de una sustancia en un tiempo dado

Question 10

¿Cuándo se puede utilizar clearence para medir VFG?

Answer 10

Cuando la depuración
de una sustancia, es una sustancia con las características semejantes a la inulina, es decir, que filtre libremente y que su carga filtrada sea igual a su
carga excretada

Question 11

Fórmula de carga filtrada de inulina

Answer 11

Igual a VFG multiplicado por la concentración de inulina en el plasma, y esto será igual a la excreción urinaria de inulina (flujo urinario x concentración de inulina en la orina

Question 12

Clearence de otras sustancias (distintas a inulina)

Answer 12

No reflejan necesariamente la velocidad de

filtración glomerular

Question 13

Clearence de urea

Answer 13

La urea que filtra libremente, pero que se reabsorbe en un 50% en el túbulo, su clearence va a ser aproximadamente la mitad a la VFG, o al clearance de la inulina.

Question 14

Clearence de creatinina

Answer 14

Es igual a la creatinina excretada en la
orina dividido por la concentración de creatinina
plasmática.

Question 15

Concentración de creatinina y VFG

Answer 15

Cambia su concentración en forma inversa a la VFG. Es decir, si la VFG que es normalmente alrededor
de 100-120 ml/min se reduce a la mitad, la creatinina en
el plasma aumentará por ejemplo de 1 a 2 mg.

Question 16

CKD EPI

Answer 16

La otra fórmula muy utilizada, es CKD EPI, un estudio que se efectuó en 8524 pacientes, con una velocidad de filtración glomerular promedio de 68 ml/min. Como se ve, también tiene los datos de
creatinina, edad, sexo y raza.

Question 17

¿Qué requiere la medición de clearence?

Answer 17

Requiere de una

recolección de orina de un tiempo considerable

Question 18

MDRD

Answer 18

Una de las formulas más utilizadas, es el MDRD, el cual
considera las cifras de creatinina plasmática, la edad, el sexo y la raza , puesto que estas ultimas
influyen en la cantidad de producción de creatinina. Todo esto se normaliza por 1.73 m2 de
superficie corporal.

Question 19

Medir flujo plasmático renal

Answer 19

Sería ideal contar con una sustancia, en que todo lo que entra
a través de la arteria renal y de las arteriolas aferentes al riñón, fuera eliminado por la orina , ósea que la entrada de esta sustancia sea igual a la excreción urinaria, de modo que la
concentración en la vena renal de dicha sustancia fuera 0.

Question 20

Paraaminohipurato

Answer 20

Si se inyecta y está en concentraciones menores a 10 mg/dl en el
plasma, es capaz de ser eliminado en la práctica casi totalmente por el riñón. Esta sustancia filtra
libremente, pero además es secretada en el túbulo proximal en forma completa cuando la
concentración es baja en la orina, de modo que la cantidad remanente en la vena renal es
prácticamente 0.

Question 21

¿Qué mide el clearance del paraaminohipurato?

Answer 21

Medir el flujo

plasmático renal efectivo, no total

Question 22

¿Por qué

efectivo y no total para el clearance del paraaminohipurato?

Answer 22

Porque el 90% de la sangre y por lo tanto del plasma que llega al riñón, lo hace a la zona cortical, y el 10% restante bypassea la
zona cortical y por lo tanto no pasa a
través del glomérulo ni de los
capilares peritubulares, de modo que
la concentración final en la vena renal es cercana a 0. Hay un 5-10% de diferencia entre el flujo plasmático renal efectivo y el flujo plasmático renal total.

Question 23

MANEJO RENAL DE PARAAMINOHIPURATO

si tenemos un flujo plasmático renal de 600 ml/min, con una concentración de 0.1 ng/ml, esto quiere decir

Answer 23

si tenemos un flujo plasmático renal de 600 ml/min, con una concentración de 0.1 ng/ml,
esto quiere decir 60 ng/min, de paraaminohipurato que llega a través de la arteria renal, este filtra en una proporción alrededor de 10 ng/min hacia la cápsula de Bowman, hacia la orina.
Parte del
paraaminohipurato, sigue por los capilares peritubulares pero al llegar al túbulo proximal es secretado hacia la orina, siendo completamente secretado si la concentración es lo suficientemente
baja.

Question 24

¿Cómo se explica un clearence para una sustancia “X” igual al 50% del clearence de inulina?

Answer 24

Sustancia de 8 Aº de radio que está 50 % unida a proteínas

Question 25

¿En qué caso se puede asegurar que el clearence de una sustancia es igual a la VFG?

Answer 25

Si filtra libremente y su carga filtrada es igual a su carga excretada

Question 26

¿QUÉ OCURRE SI LA CONCENTRACIÓN DE PAH ES MAYOR A 10 mg/dl?

Answer 26

Se saturan los transportadores tubulares, disminuye clearence de PAH

Question 27

¿DE QUÉ DEPENDE LA DEPURACIÓN? ¿Y LA CARGA FILTRADA?

Answer 27

La depuración (clearence) depende de las características de filtrabilidad y manejo renal de “x”. La carga filtrada se expresa en mg/min, y depende de la filtrabilidad, de la concentración plasmática de “x”, y de la VFG.

Question 28

¿Cómo es el clearence de inulina con respecto a su concentración?

Answer 28

El clearence de inulina es estable independiente de la concentración plasmática de inulina.

Question 29

¿Cuándo aumenta rápidamente creatinina?

Answer 29

Aumentará en forma rápida solamente si existe destrucción de tejido músculo-esquelético cuantitativamente importante.