2. Filtración glomerular y flujo sanguíneo renal Flashcards
La formación de la orina comienza con la formación de un … de plasma formado
a través del pasaje del …
La formación de la orina comienza con la formación de un ultrafiltrado de plasma formado
a través del pasaje del capilar glomerular a la cápsula de Bowmann
Composición del ultrafiltrado
El ultrafiltrado tiene una
composición muy similar al plasma pero es casi libre de macromoléculas (es decir, proteínas)
Modificaciones que sufre el ultrafiltrado al pasar por el nefrón
La reabsorción (movimiento del túbulo a la sangre), secreción (del capilar peritubular al túbulo) y el
metabolismo.
Filtración de plasma y excreción final
Diariamente se filtran 125 ml/min de plasma aprox. 180 L diarios y la excreción final es de 1 mL/min es decir 1,5 a 2 L diarios.
¿CUÁL ES EL % DE PLASMA QUE PASA A LA CÁPSULA DE BOWMANN?
Aproximadamente 20% del plasma que llega a las arteriolas aferentes filtra (pasa) hacia la cápsula de Bowmann
Cantidad de plasma y sangre en arteriola aferente
600 ml/min de plasma
1 l/min de
sangre
Capas por las que tiene que pasar el plasma
Epitelio, membrana basal (lámina rara interna, lámina densa y lámina rara externa), diafragma de filtración (evita macromoléculas)
¿Por qué está revestida la barrera filtración glomerular?
Está revestida por ambas caras por sustancias cargadas negativamente, llamadas glicosaminoglicanos.
¿A dónde se unen las proteínas del diafragma de filtración?
Están unidas a un citoesqueleto que contiene actina que tiene
propiedades retráctiles y permite mantener la
estructura de forma funcional.
Composición del ultrafiltrado
Electrolitos, desechos metabólicos, proteínas de bajo peso
molecular los que ultrafiltran en distinto grado.
Filtrabilidad
Proporción de la molécula que filtra en comparación a una molécula que filtra libremente.
Dextranos neutros y filtrabilidad
A medida
que aumenta el tamaño molecular, la filtrabilidad va
disminuyendo.
Albúmina y filtrabilidad
- carga
- tamaño
Carga negativa
Radio 34-36 A
Menor filtrabilidad (1%)
Moléculas pequeñas y filtrabilidad
Si las moléculas son muy pequeñas, menores a 15 Å , van a filtrar libremente
independientemente de la carga ya que el poro es muy grande.
Moléculas que filtran libremente
Agua, sodio, la urea, glucosa e Inulina.
¿Qué significa que una molécula filtre libremente?
Que filtre libremente quiere decir que su concentración en el plasma es la misma que en el líquido
tubular a nivel de la cápsula de Bowmann.
Determinantes de la VFG
- Características de la membrana de filtración → LpxA → coeficiente de ultrafiltración →
permeabilidad hidráulica por el área disponible para la filtración. - Gradientes de presiones o fuerzas de Starling → (ΔP − Δπ ) → presión hidrostática del capilar glomerular menos la presión hidrostática en la cápsula de Bowmann menos el gradiente de presión oncótica/colosmoidotica (presión que ejercen las proteínas).
Presión oncótica de la cápsula de Bowmann
0
Como el ultrafiltrado
está prácticamente libre de proteínas, la presión oncótica de la cápsula de Bowmann se
considera=0
FÓRMULA DE VFG
VFG=Lp*A(ΔP − Δπ)
GRADIENTE DE PRESIÓN HIDROSTÁTICA
El gradiente de
presión hidrostática es cercano a 35 mmHg y se mantiene bastante constante a lo largo del capilar (decae alrededor de 1-2 mmHg).
¿CUÁNDO SE FRENA LA ULTRAFILTRACIÓN?
Cuando la presión
coloidosmótica alcanza el mismo nivel de la gradiente
de presión hidrostática
PRESIÓN DE ULTRAFILTRACIÓN
La diferencia entre la gradiente de
presión hidrostática y la presión coloidosmótica
Diferencias de presión entre capilares glomerulares y capilares sistémicos
Los capilares
glomerulares están interpuestos entre dos sistemas
arteriolares, es por esto que su presión hidrostática
es al menos tres veces superior a la presión de los
capilares sistémicos.
PRESIÓN ONCÓTICA
- valor en capilar tisular
- capilar glomerular
La presión oncótica en el capilar tisular es alrededor
de 28, y en el capilar glomerular sube desde el
extremo aferente hacia el referente de 23 → 35
mmHg a lo largo del capilar.
GRADIENTE QUE FAVORECE ULTRAFILTRACIÓN EN CAPILARES TISULARES Y LA APTA EN GLOMÉRULO
La gradiente que favorece la ultrafiltración es de 0,3 mmHg en los capilares tisulares, a diferencia de la gradiente de presión apta para la ultrafiltración en el glomérulo que en promedio es de 6 mmHg.
Flujo plasmático renaL
- valor
- depende de
Es de alrededor de 600 mL/min y depende de (DIVISIÓN):
- Diferencia de presión entre la arteria y vena renal
- Resistencia vascular renal total → suma de las resistencias de las arteriolas aferentes +
eferentes.
Aumento de la resistencia en la arteriola aferente -FPR -VFG -presión en capilar glomerular
Un aumento de la resistencia en la arteriola
aferente disminuirá el flujo plasmático renal y la velocidad de filtración glomerular , ya
que disminuye la presión en el capilar
glomerular
Aumento de la resistencia de la arteriola
eferente
El aumento de la resistencia de la arteriola
eferente, disminuirá el flujo plasmático renal, ya que aumenta la resistencia renal total, sin
embargo, la velocidad de filtración glomerular
puede mantenerse o aumentar.
Fracción de filtración
- definición
- fórmula
- valor
Corresponde al porcentaje del flujo plasmático renal que fue filtrado.
División entre VFG y FPR, por 100
20%, pero puede ser
modulado por cambios en la resistencia en la arteriola
eferente, y cuando existan cambios en el coeficiente de
ultrafiltración (contracción o dilatación del mesangio).
Autorregulación de FPR y VFG
Tanto el FPR como la VFG, se mantienen constantes en un rango de 80-180 mmHg
MECANISMOS DE AUTOREGULAGIÓN
MECANISMO MIOGÉNICO
RETROALIMENTACIÓN O FEEDBACK TUBULOGLOMERULAR
Mecanismo miogénico Un aumento de la tensión de la pared de la arteriola aferente produce... -pared -canales ca+ vd -flujo plasmático renal
Un aumento de la tensión de la pared de la
arteriola aferente produce: un estiramiento de esta arteriola, apertura de los canales de
calcio dependientes de potencial y por ende contracción de la arteriola aferente, lo
que conduce a una disminución o mantención del flujo plasmático renal.
Retroalimentación o feedback tubuloglomerular
Si hay un aumento de la filtración glomerular, por ejemplo secundaria a un aumento en la presión o del flujo, llegará un contenido mayor de NaCl al asa de Henle específicamente a la mácula densa. El aumento del transporte de NaCl a través del cotransportador Na/K/2Cl provocará un aumento de la degradación de ATP, un aumento de ADP y Adenosina que produce un aumento de calcio hacia las células musculares y contracción de la arteriola aferente.
DIFERENCIA ENTRE PRESIÓN OSMÓTICA Y COLOIDOSMÓTICA
La presión osmótica, determinada por todas las partículas en solución que no permean libremente la membrana celular, NO afecta la velocidad de filtración glomerular; la presión coloidosmótica sí lo hace.
CÉLULAS MESANGIALES Y VFG
La contracción de las células mesangiales disminuye la VFG al disminuir el área de filtración.
PRESIÓN ONCÓTICA Y VFG
El aumento de la presión oncótica disminuye la VFG.
VERDADERO O FALSO: HAY REABSORCIÓN EN LA CÁPSULA DE BOWMAN
No hay reabsorción en la cápsula de Bowman
PARTICULALRIDAD DE SUSTANCIAS LIPOSOLUBLES
Unidas a proteínas, puede tener restricción
CÉLULAS MESANGIALES Y P HIDROSTÁTICA
La contracción del mesangio no afecta la presión hidrostática glomerular.
VASOCONSTRICCIÓN DE ARTERIOLA AFERENTE Y P HIDROSTÁTICA CAPILAR
Al vasocontraer la arteriola aferente disminuye la presión hidrostática del capilar
P CAPILAR GLOMERULAR EN AA y AE
La presión hidrostática del capilar glomerular en la arteriola aferente (60 mmHg) es discretamente mayor que a nivel de la arteriola eferente (14 mmHg).
PRESIÓN HIDROSTÁTICA Y VFG
La presión hidrostática no se afecta con el aumento de VFG.
Efecto del aumento de la fracción de filtración renal
- presión oncótica
- presión del capilar glomerular
Aumentará la presión oncótica hacia el final del capilar glomerular. La presión del capilar glomerular se mantiene constante.
¿QUIÉNES FILTRAN 50%?
Calcio, filtra en 50 % por estar unido en 50 % a proteínas
Angiotensina II
- vaso…
- fracción de filtración
- p coloidosmótica
Provoca vasocontracción de las arteriolas aferentes y eferentes.
Si aumenta su concentración, aumenta la fracción de filtración y la P coloidosmótica
¿Cuál será el efecto sobre la función renal del aumento rápido de la presión arterial media desde 80 mmHg a 150 mmHg?
El FPR se mantiene por activación de la autoregulación, la VFG se mantiene constante (autoregulación). La respuesta de autorregulación depende del mecanismo de retroalimentación Túbulo-Glomerular, en el cual a mayor llegada de NaCl a la Mácula Densa causa aumento de reabsorción de NaCl, mayor producción de adenosina y vasocontracción arteriola aferente.
