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Fisiología II Renal > 11. Manejo renal del bicarbonato y secreción de ácidos > Flashcards

11. Manejo renal del bicarbonato y secreción de ácidos Flashcards

1
Q

La alta reactividad de los H + está dada por:

A
  • Tamaño relativamente pequeño en especial de su forma hidratada H 3 O +
  • Fuerte atracción por las porciones cargadas negativamente en las proteínas
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2
Q

Concentración de H+ comparada con otros electrolitos

A

Menor

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3
Q

pH normal

A

7,4

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4
Q

Panorama general del equilibrio ácido-base

A

Llegan H+ de ácidos volátiles y fijos, ingresan al plasma donde se encuentran con el buffer del LEC (bicarbonato)
Pueden ingresar a las células y ser tamponados por el LIC por fosfatos

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5
Q

Buffer del LEC más importante

A

Bicarbonato, da cuenta del 75 % del sistema del buffer

Rápido, actúa en segundos

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6
Q

Regulación del sistema

A

Eliminación de ácidos volátiles (CO2) por ventilación alveolar

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7
Q

¿Qué aumenta la ventilación alveolar (mayor eliminación de CO 2 )?

A
  • A nivel central (SNC): ↓pH, ↑pCO 2

- A nivel de quimiorreceptores periféricos en las grandes arterias: ↓pH, ↑pCO 2 , ↓pO 2

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8
Q

Procesos que ocurren a nivel renal

A
  1. Reabsorción del bicarbonato filtrado

2. Regeneración del bicarbonato gastado en tamponar protones.

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9
Q

Ácidos volátiles

A

Ácido carbónico: 15000 mmol CO 2 diario derivados del metabolismo de grasas y carbohidratos . Se elimina por ventilación alveolar .

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10
Q

Ácidos fijos

A
  • No pueden eliminarse por la ventilación, derivan del metabolismo proteico, especialmente
    de aminoácidos como cisteína, metionina, lisina, y fosfoproteínas.
  • Se forman diariamente 1 mEq/kg, es decir 50 a 100 mEq/día.
  • Estos ácidos fijos son tamponados por los buffers del organismo.
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11
Q

Buffers del compartimento extracelular (3)

A

a) HCO 3 - /CO 2 , en el plasma y líquido intersticial.
b) Proteínas plasmáticas.
c) Fosfato disódico/fosfato monosódico, en plasma y líquido intersticial.

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12
Q

En el sistema tampón, ¿se expresa más HCO3- o su parte ácida?

A

Hay mayor [HCO 3- ] que de la parte ácida (ácido carbónico, H2CO3).

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13
Q

¿Qué permite calcular la ecuación de Henderson y Hasselbach?

A

pH sanguíneo

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14
Q

¿Por qué el sistema tampón HCO- es eficiente?

A

Porque hay mayor cantidad de base

Es un sistema abierto, permite la regulación de HCO3- (riñones) y pCO2 (ventilación alveolar)

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15
Q

(1) ¿Cuál sería el pH si no hubiera tampón en e LEC al recibir una carga acida que subiera la concentración en plasma a 1 mmol/l?

A

La concentración será 1x10-3 mol

pH de 3 (incompatible con la vida)

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16
Q

(2) En presencia del sistema tampón bicarbonato

A

pH 7,11

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17
Q

(3) Si se regula pCO2 hasta 40

(4) Si los riñones regeneran bicarbonato gastado

A

7,38

7,4

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18
Q

Reabsorción del bicarbonato filtrado (%)

A
  • TP reabsorbe 80% carga filtrada.
  • El asa gruesa ascendente de Henle reabsorbe alrededor del 15%.
  • El 5% restante se reabsorbe en las células intercaladas tipo a del nefrón distal .
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19
Q

¿Cuántos mEq se filtran al día?

A

24 mEq/l HCO 3

- X 180 lts VFG día = 4300 mEq

20
Q

Reabsorción bicarbonato en túbulo distal (5% carga filtrada)

A

En células intercaladas tipo a
H+ secretados por H+ATPasa y H+,K+-ATPasa
Lo mismo que antes
Se reabsorbe en la membrana basolateral por intercambiador Cl-/HCO3- (ingresa Cl- y sale HCO3-)

21
Q

¿Por qué la reacción es más lenta en el asa gruesa que en el tp?

A

Porque en el lumen del asa gruesa no hay anhidrasa carbónica

22
Q

Umbral renal al bicarbonato

A

Es la [HCO3- ] en plasma a la cual aparece HCO3- en
la orina. Normalmente esto es alrededor de 24 o 25 meq/L. Si nosotros superamos esa [HCO3- ] en plasma empieza a aparecer en la orina.

23
Q

El umbral renal al bicarbonato aumenta si

A

Se reabsorbe más HCO3-

  1. Depleción del VEC
  2. Hipokalemia
  3. Aumento de la PCO2
  4. Disminución de la cloremia, menos secreción de HCO3-
24
Q

Depleción del VEC

A

Aumenta angt 2 para aumentar reabsorción proximal de HCO3-

  • Vasoconstricción AE: más reabsorción de fluidos
  • Intercambiador Na + /H + : excreción de H + hacia el lumen.
25
Q

Hipokalemia

A

Induce acidosis intracelular en túbulos renales .
Al haber hipokalemia en las células de los TP por ejemplo, va a salir K + y eso va a hacer que entren H + a la célula, y si hay
mayor cantidad de H + se facilita la secreción de H + hacia el lumen y eso lleva a mayor
reabsorción de HCO 3-

26
Q

Aumento de la PCO 2

A

Induce acidosis intracelular en túbulos renales. Si aumenta la pCO2 en tp hay mayor ingreso de CO2 a la célula y mayor producción de H + que salen hacia el lumen y mayor reabsorción de HCO 3-

27
Q

Disminución de la cloremia

A

Menor secreción de HCO3- por células intercaladas tipo β (nefrón distal).

Se necesita Cl- para que H + ATPasa (basolateral) y el intercambiador HCO 3- /Cl - (lumen) secreten HCO3-

28
Q

Regeneración de bicarbonato

A
  • Nefrón distal
  • Los H + secretados al no participar en la reabsorción de HCO3- tubular, son secretados al lumen tubular, eliminándose como acidez titulable o amonio.
29
Q

VERDADERO O FALSO: La acidez titulable está dada fundamentalmente por el fosfato monoácido que filtra

A

Verdadero

30
Q

VERDADERO O FALSO: El NH 4+ es el principal mecanismo de eliminación de ácidos

A

Verdadero

31
Q

VERDADERO O FALSO: [HCO3- ] en la orina habitualmente es 24

A

FALSO
El HCO 3- en condiciones normales es reabsorbido completamente, por lo que su la [HCO 3- ]
en la orina habitualmente es 0.

32
Q

Mecanismos de acidificación distal

A

H+ secretados en célula intercalada tipo a por H+ATPasa e intercambiador H+NaATPasa
Se unen a moléculas distintas de HCO3-: FOSFATO MONOÁCIDO O NH3

33
Q

¿Cuál es el/la intercambiador/bomba más importante para la secreción de H+ en las células intercaladas tipo a?

A

H+ATPasa

34
Q

Acidez titulable

A

H+ unidos a fosfato monoácido
La acidez titulable es medir el pH de la orina y ver cuántos mEq tengo que agregar para llevar esa orina a un pH de
7,4, que es habitualmente 20 mEq. El pH
mínimo de la orina que se logra alcanzar a
nivel del nefrón distal es de 4,5.

35
Q

¿Cuál es pH mínimo a nivel del nefrón distal?

A

4,5

36
Q

Formación de amonio

A

Es el principal mecanismo regulable para aumentar la excreción neta de ácidos por el riñón y regenerar el HCO3- gastado. Para formar NH4+ se requiere glutamina que viene desde el hígado

37
Q

Amoniogénesis durante balance ácido base normal

A

Glutamina filtra libremente
Ingresa al lumen por cotransportador neutro Na+/aa, B°AT1
Todo sale por basolateral (LAT2), poco se queda en citosol y mitocondria
Se forma poco NH3

38
Q

Amoniogénesis en acidosis crónica (carga ácidos fijos)

A

Glutamina ingresa por apical y se abren los transportadores en mitocondrias
Glutamina se metaboliza para producir 2 NH3
NH4+ sale al citosol y después sale al lumen ocupando el NHE3

39
Q

Reciclaje medular del amonio

A

NH4+ se forma en tp y se secreta
Se reabsorbe en asa gruesa ocupando el lugar del K+ en el cotransportador Na+ / K+ /Cl- .
Se forma NH3 y se secreta al lumen del tc

40
Q

Si una persona está sometida a una carga baja de ácido diariamente…

A

el HCO3- plasmático casi no cambia porque cada día se va produciendo más y más NH3 .

41
Q

NH 3 puede subir hasta … veces su producción como mecanismo frente a una carga de ácido fijo.

A

NH 3 puede subir hasta 5-6 veces su producción como mecanismo frente a una carga de ácido fijo.

42
Q

Una vez que el NH 4

+ ingresa al intersticio…

A

Es transformado a NH3

43
Q

¿Cómo ingresa NH3 en el tc?

A

Se transporta por Glicoproteína Rhcg expresado en el nefrón distal, en membrana apical y basolateral, y de esa manera en el lumen del túbulo colector se une al H+ se va a producir el NH4+ que se va a eliminar.

44
Q

Se facilita el catabolismo mitocondrial de la glutamina por aumento de

A

Glutaminasa, glutamato deshidrogenasa, fosfoenolpiruvato carboxiquinasa

45
Q

Salida de amonio por

A

Acuaporina mitocondrial 8

46
Q

Lo que ocurre en el tp es similar a lo que ocurre en

A

Asa descendente de Henle

Fisiología II Renal (18 decks)

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