CASO 9 - CORRIMENTOS E ÚLCERAS Flashcards
CASO 9 - CORRIMENTOS E ÚLCERAS
@CARDSTUTORIA
@CARDSTUTORIA
CORRIMENTO VAGINAL FISIOLÓGICO
FORMADO POR
3
- CÉLULAS MORTAS DA VAGINA +
- BACTÉRIAS NATURAIS (LACTOBACILLUS) +
- SECREÇÃO DE MUCO CERVICAL E ENDOMETRIAL
CORRIMENTO VAGINAL FISIOLÓGICO
MICROBIOTA NORMAL DA VAGINA
Lactobacillus
CORRIMENTO VAGINAL FISIOLÓGICO
PH VAGINAL
3.8 - 4.2
ÁCIDO
VAGINITE
DEFINIÇÃO E EXEMPLO
INFLAMAÇÃO DA PAREDE VAGINAL, EDEMA, IRRITAÇÃO, ERITEMA, PRURIDO…
EX: CANDIDA ALBICANS
VULVOVAGINITE
DEFINIÇÃO E EXEMPLO
ACOMETE PAREDE VAGINAL + VULVA.
EX : TRICOMONÍASE
VAGINOSE
DEFINIÇÃO E EXEMPLO
PAREDE VAGINAL NORMAL MAS HÁ AUMENTO DE CORRIMENTO LEITOSO, BOLHOSO, AMARELO…
EX: GARDNERELLA VAGINALIS
V OU F
Vaginose bacteriana é a vaginite decorrente de uma alteração complexa da flora vagina, com aumento de lactobacilos e diminuição de anaeróbios.
FALSO
Diminuição de lactobacilos e aumento de anaeróbios
VAGINOSE BACTERIANA
AGENTE ETIOLÓGICO
Gardnerella vaginalis
VAGINOSE BACTERIANA
DIAGNÓSTICOS
2
- Critérios de AMSEL (3/4) e ou
- Teste de Nugent (gram)
VAGINOSE BACTERIANA
DIAGNÓSTICO PADRÃO-OURO - MS
Teste de Nugent
VAGINOSE BACTERIANA
Critérios de AMSEL
4
3 de 4 fecha o diagnóstico
1. Corrimento acizentado, branco, fino e homogêneo
2. Ph > 4,5
3. Clue cells/células alvo
4. Teste das aminas/whiff test positivo
VAGINOSE BACTERIANA
ODOR TIPICO
“Peixe podre”
VAGINOSE BACTERIANA
OPÇÕES TERAPEUTICAS
2
- Metronidazol 500mg VO por 7 dias
- Clindamicina 300mg VO por 7 dias
VAGINOSE BACTERIANA
TTO - RECORRENCIAS
Metronidazol VO por 10-14 dias
OU
- Metronidazol gel vaginal por 10 dias +
- Óvulo de ácido bórico intravaginal por 21 dias +
- Metronidazol gel vaginal 2x/semana por 4-6 meses
VAGINOSE BACTERIANA - V OU F
Presença de gardnerella vaginalis no exame de prevenção em paciente assintomática tem indicação de tratar
FALSO
Deve-se tratar somente se sintomática
VAGINOSE BACTERIANA V OU F
Deve-se tratar o parceiro na ausência de sintomas
FALSO
CANDIDÍASE
AGENTE ETIOLÓGICO
Candida sp.
CANDIDÍASE V OU F
Lactobacilos encontram-se aumentados e os leucócitos aumentados
VERDADEIRO
CANDIDÍASE
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
7
- CORRIMENTO BRANCO (EM NATA)
- PRURIDO
- DISÚRIA/HIPEREMIA VULVAR
- DISPAREUNIA
- TESTE DE WHIFF NEGATIVO
- PH ABAIXO DE 4,5
- PSEUDO-HIFAS NO EXAME À FRESCO COM KOH
DIAGNÓSTICO
CONDIÇÕES EM QUE O PH DA VAGINA É < 4,5
3
- Candidíase
- Corrimento fisiológico
- Vaginose citolítica
CANDIDÍASE
DIAGNÓSTICO
- CLÍNICA + PH < 4,5
- CITOLOGIA A FRESCO: VISUALIZAR PRESENÇA DE HIFAS
CANDIDÍASE
CITOLOGIA - PORÉM AINDA SUSPEITA
CONDUTA
CULTURA VAGINAL
CANDIDÍASE - V OU F
TTO DO PARCEIRO É DISPENSÁVEL
VERDADEIRO
CANDIDÍASE
TTO
2
1ª OPÇÃO:
- MICONAZOL CREME VIA VAGINAL À NOITE POR 7 DIAS OU
- NISTATINA VIA VAGINAL À NOITE, POR 14 DIAS
2ª OPÇÃO:
- FLUCONAZOL OU
- ITRACONAZOL
CANDIDÍASE
TTO
COMPLICADA E RECORRENTE
- Fluconazol VO nos dias 1,4 e 7 OU
- Itraconazol VO OU
- Miconazol creme + manutenção com fluconazol OU
- Miconazol creme OU
- Óvulo vaginal por 6 meses
CANDIDÍASE RECORRENTE
DEFINIÇÃO
≥ 4 episódios/ano
CANDIDÍASE
SINTOMAS - HOMEM
- Balanite
- Hiperemia do pênis
TRICOMONÍASE
AGENTE ETIOLÓGICO
Trichomonas vaginalis
TRICOMONÍASE
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
5
- Dispareunia
- Irritação vulvar
- Odor desagradável
- Aspecto do colo em framboesa
- Corrimento amarelão-esverdeado e bolhoso
TRICOMONÍASE
ACHADOS - LABS
4
- Aspecto tigróide no teste de schiller
- Cultura diamond (+)
- Neutrofilos e leucócitos presentes
- PH > 5-6
TRICOMONÍASE
TTO
Metronidazol 500 mg VO por 7 dias OU
Metronidazol 2g VO dose única
TRICOMONÍASE
CONDUTA - PARCEIRO
2
- TRATAR
- RASTREAR OUTRAS ISTs
DIAGNÓSTICO
QUAL VULVOVAGINITE NECESSITA DE RASTREIO PARA OUTRAS ISTs?
Tricomoníase
DIAGNÓSTICO
WHIFF (+) - PRESENÇA EM VULVOVAGINITES
- Vaginose bacteriana
- Tricomoníase
ÚLCERAS GENITAIS
TIPOS
5
- HERPES
- CANCRO MOLE
- LINFOGRANULOMA
- SÍFILIS
- DONOVANOSE
ÚLCERAS GENITAIS
TIPOS + COMUM
2
- Herpes
- Sífilis
ÚLCERAS GENITAIS
SUPERFICIAIS
2
- Linfogranuloma
- Herpes
ÚLCERAS GENITAIS
UNICAS
2
- Sífilis
- Linfogranuloma
ÚLCERAS GENITAIS
MULTIPLAS
2
- Herpes
- Cancro mole
ÚLCERAS GENITAIS
ÚNICA OU MÚLTIPLA
1
Donovanose
ÚLCERAS GENITAIS
DOLOROSAS
2
- Herpes (Fundo limpo)
- Cancro mole (Fundo sujo)
ÚLCERAS GENITAIS
INDOLORES
3
- Sífilis
- Donovanose
- Linfogranuloma
HERPES
AGENTE ETIOLÓGICO
Herpes simplex vírus (HSV)
HERPES
TEMPO DE INCUBAÇÃO
4 dias
HERPES
DESCRIÇÃO - LESÃO
3
- ÚLCERA DOLOROSA E LIMPA
- VESÍCULAS AGRUPADAS SOBRE A BASE ERITEMATOSA
- ADENOPATIA BILATERAL DOLOROSA NÃO FISTULIZANTE
HERPES
EXAMES DIAGNÓSTICO
4
- CITOLOGIA (TZANK : MULTINUCLEAÇÃO E BALONIZAÇÃO)
- PAPANICOLAU (INCLUSÕES VIRAIS)
- SOROLOGIA: AUMENTO DOS TÍTULOS EM 4 SEMANAS
- IMUNOFLUORESCENCIA DIRETA
HERPES
TTO
Aciclovir VO por 7 dias + sintomáticos
HERPES RECORRENTE
DEFINIÇÃO
≥ 6 episódios/ano
HERPES
TTO
RECIDIVA
Aciclovir 400mg VO por 5 dias + Sintomáticos
HERPES
TTO DEFINITIVO
Não existe cura
tratamento apenas supressor
CANCRO MOLE
AGENTE ETIOLÓGICO
Haemophilus ducrey
CANCRO MOLE
NOMES
Cancroide
CANCRO MOLE - V OU F
COCOBACILO GRAM
NEGATIVO
CANCRO MOLE
TRANSMISSÃO
Exclusivamente sexual
CANCRO MOLE
TEMPO DE INCUBAÇÃO
3-7 dias
CANCRO MOLE
DESCRIÇÃO - LESÃO
4
- FUNDO SUJO
- DOLOROSA
- MÚLTIPLAS
- ADENOPATIA INGUINAL DOLOROSA FISTULIZANTE POR ORIFÍCIO ÚNICO
CANCRO MOLE
ACHADO À BACTERIOSCOPIA
“Paliçada” ou em “cardume de peixe”
CANCRO MOLE
TTO
- Azitromicina VO dose única OU
- Ceftriaxona IM dose única
CANCRO MOLE - V OU F
Não devemos tratar o parceiro
FALSO
Deve ser tratado
CANCRO MOLE - V OU F
Se gânglios linfáticos regionais acometidos, devemos fazer incisão com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos
FALSO
Deve-se realizar aspiração por agulha
SUGESTIVO DE
Úlcera genital + bactérias espiraladas à microscopia de campo escuro
SIFILIS
SÍFILIS
FASE PRIMÁRIA DA ÚLCERA GENITAL
Cancro duro
SÍFILIS
AGENTE ETIOLÓGICO
Treponema pallidum
SÍFILIS - V OU F
Treponema pallidum é uma espiroqueta aeróbia
FALSO
Espiroqueta ANAERÓBIA
SÍFILIS
TEMPO DE INCUBAÇÃO
21 dias
SÍFILIS
CLASSIFICAÇÃO < 2 ANOS INFECÇÃO
3
- Primária
- Secundária
- Latente recente (até 1 ano de evolução)
SÍFILIS
TTO - FORMA 1ª OU 2ª
Penicilina G benzatina IM
SÍFILIS
ALTERNATIVAS
TTO - FORMA 1ª OU 2ª
- Doxiciclina (exceto gestante)
- Ceftriaxona
SÍFILIS
AVALIAR O PARCEIRO
SIM
SÍFILIS
CLASSIFICAÇÃO > 2 ANOS INFECÇÃO
3
- Terciária
- Latente de duração incerta
- Latente tardia
SÍFILIS
TTO - 3ª
333
FORMA TERCIARIA = 3x a dose da primária
Penicilina G benzatina IM a cada semana, por 3 semanas
SÍFILIS
- SOROLOGIAS NÃO-TREPONÊMICAS
- QUANTO TEMPO POSITIVAM APÓS INFECÇÃO
3
- VDRL
- RPR
- TRUST
- Positivam 3-6 semanas após a infecção
SÍFILIS
EXAME DE RASTREIO E SEGUIMENTO
VDRL
SÍFILIS - V OU F
Seguimento com o VDRL deve ser feito mensalmente
FALSO
Deve ser feito trimestralmente
SÍFILIS
CANCRO DURO (FORMA 1ª)
CARACTERISTICAS
4
- ÚLCERA ÚNICA
- INDOLOR
- BORDAS LIMPAS
- DESAPARECE SOZINHA
SÍFILIS
FORMA 2ª
LESÕES
4
- Máculas (roséola) e placas mucosas
- Sifílides papulosas (pápulas eritemato-acastanhadas)
- Condilomas planos
- Alopécia, madarose, adenomegalia, sintomas sistêmicos inespecíficos
SÍFILIS
Sífilis: toda lesão cutânea com causa indeterminada deve ser investigada com testes para sífilis. V ou F?
Verdadeiro
SÍFILIS
FORMAS DE SÍFILIS 3ª
4
- Gomas
- Aneurisma de aorta
- Tabes dorsalis (neuro)
- Artropatia de Charcot
SÍFILIS
SOROLOGIAS TREPONÊMICAS
4
- FTA-Abs (teste rápido)
- EQL
- ELISA
- TPHA
SÍFILIS
TESTE TREPONÊMICO + CONFIÁVEL
FTA-Abs
SÍFILIS PRIMÁRIA
EXAME PADRÃO-OURO (MS)
Pesquisa em campo escuro
SÍFILIS - INTERPRETAÇÃO
VDRL -
FTA-Abs -
Não é sífilis ou está em “janela imunológica”
SÍFILIS - INTERPRETAÇÃO
VDRL -
FTA-Abs +
Sífilis precoce ou previamente curada
SÍFILIS - INTERPRETAÇÃO
VDRL +
FTA-Abs -
Falso positivo
SÍFILIS - INTERPRETAÇÃO
VDRL +
FTA-Abs +
Sífilis não tratada ou tratada recentemente
SÍFILIS - INTERPRETAÇÃO
CONDUTA
VDRL +
2
Teste rápido
* Positivo: tratar
* Negativo: falso positivo
SÍFILIS
DEFINIÇÃO DE RESPOSTA IMUNOLÓGICA ADEQUADA
3
VDRL:
- Negativado
- Queda de 2 diluições em até 6 meses (sífilis recente)
- Queda de 2 diluições em até 12 meses (sífilis tardia)
SÍFILIS
REAÇÃO DE JARISCH-HERXHEIMER - QUADRO CLINICO
6
- Reação 2-4h da penicilina
- Febre
- Adinamia
- Mialgia e artralgia
- Queda PA
- Exacerbação de lesões cutâneas
SÍFILIS
REAÇÃO DE JARISCH-HERXHEIMER - CONDUTA
- Sintomáticos
- Regride 12-48h
- Não interromper o tto
LINFOGRANULOMA VENÉREO
AGENTE ETIOLÓGICO
Chlamydia trachomatis
(sorotipos L1, L2, L3)
LINFOGRANULOMA VENÉREO - V OU F
CHLAMYDIA TRACHOMATIS - BACTÉRIA GRAM POSITIVA
FALSO
Gram-negativa
LINFOGRANULOMA VENÉREO
CARACTERÍSTICAS - CHLAMYDIA TRACHOMATIS
7
- CERVICITE
- AGENTE ETIOLÓGICO DO LINFOGRANULOMA
- ADENTRE
- FISTULIZAÇÃO
- DOXICICLINA É O TTO DO LINFOGRANULOMA
- AZITROMICINA (TTO CERVICITE)
- IMUNOFLUORESCENCIA (DIAGNÓSTICO)
LINFOGRANULOMA VENÉREO
TEMPO DE INCUBAÇÃO
3-21 dias
SÍFILIS
CARACTERÍSTICAS DA ÚLCERA
3
- ÚNICA
- INDOLOR
- ADENOPATIA DOLOROSO QUE FISTULIZA EM “BICO DE REGADOR”
LINFOGRANULOMA VENÉREO
DIAGNÓSTICO
4
- Gram: inclusões celulares
- Teste de Frei
- Imunofluorescência: IgG> 1:64 ou IgM > 6
- Cultura: células McCoy ou HeLa
LINFOGRANULOMA VENÉREO
TTO
Doxiciclina VO por 14-21d
Alternativa p/ tratar clamídia:
Azitromicina
LINFOGRANULOMA VENÉREO
FASES CLÍNICAS
3
- EROSÃO DA PELE
- ADENITE
- FIBROSE/DESTRUIÇÃO (PROCTITE, RETITE, ELEFANTÍASE…)
DONOVANOSE
AGENTE ETIOLÓGICO
Calymmatobacterium granulomatis
(Klebsiella)
DONOVANOSE - V OU F
Calymmatobacterium granulomatis (klebsiella) é um bacilo gram negativo
Verdadeiro
DONOVANOSE
TEMPO DE INCUBAÇÃO
50 dias
DONOVANOSE
CARACTERÍSTICAS - LESÃO
6
- LESÃO ÚLCERO-VEGETANTE FRIÁVEL
- BORDAS HIPERTRÓFICAS/PLANAS
- PROFUNDA
- INDOLOR
- CRÔNICA
- AUTOINOCULÁVEL (EM ESPELHO)
DONOVANOSE
DIAGNÓSTICO
ESFREGAÇO: CORPÚSCULOS DE DONOVAN
DONOVANOSE
TTO
1ª escolha:
* Azitromicina VO por 21 dias
2ª escolha:
* Doxiciclina VO por 21 dias ou até desaparecimento da lesão
MICOPLASMA
AGENTE ETIOLÓGICO
Mycoplasma genitalium
