CASO 4 - ESQUITOSSOMOSE Flashcards
ESQUITOSSOMOSE
AGENTE ETIOLÓGICO
Parasita Schistosoma mansoni
ESQUITOSSOMOSE
HOSPEDEIRO - DEFINITIVO E INTERMEDIÁRIO
- Definitivo: Homem
- Intermediário: Caramujo (Biomphalaria)
ESQUITOSSOMOSE
HABITAT DO VERME ADULTO NO HOMEM
- RAMOS DO SISTEMA VENOSO PORTA (PRINCIPALMENTE MESENTÉRICA INFERIOR
ESQUITOSSOMOSE
- Descreva ciclo do verme a partir de sua localização no território da mesentérica inferior
6
- Vermes machos e fêmeas copulam no território da mesentérica inferior >
- Fêmeas fecundadas migram p/ vênulas mesentéricas do sigmoide e reto >
- ovopostura >
- em 6 dias ovos se tornam maduros >
- atravessam parede capilar >
- caem no lúmen intestinal para serem eliminados com as fezes
ESQUITOSSOMOSE
ONDE FICAM O RESTANTE DOS OVOS QUE NÃO ATRAVESSAM OS CAPILARES
RETIDOS NOS PEQUENOS VASOS OU CIRCULAM PELO SISTEMA PORTA
ESQUITOSSOMOSE
CICLO NO HOSPEDEIRO INTERMEDIÁRIO: FISIOPATOLOGIA
7
- Ovo em contato com água >
- miracídio liberado >
- nada até entrar no tegumento do molusco >
- forma esporocisto primário >
- esporocisto secundário >
- cercária >
- molusco elimina cercárias na água
ESQUITOSSOMOSE
CONTAMINAÇÃO PELA CERCÁRIA: TEMPO NECESSÁRIO
15 MINUTOS EM CONTATO COM A ÁGUA DO RIO SÃO SUFICIENTES
ESQUITOSSOMOSE
Ao chegar a derme, a cercaria perde sua cauda e converte-se em…
Esquistossômulo
ESQUITOSSOMOSE
CICLO DO ESQUISTOSSÔMULO NO HOMEM ATÉ CHEGAREM NO SISTEMA PORTA
7
- Penetram a derme >
- seguem pela corrente sanguínea >
- capilares pulmonares >
- coração esquerdo >
- vasos arteriais mesentéricos >
- capilares mesentéricos >
- sistema porta
ESQUITOSSOMOSE
FASES EM QUE CONTATO DAS FORMAS EVOLUTIVAS COM HUMANO PODE PRODUZIR DOENÇA
3
- Durante penetração cutânea pelas cercárias
- no momento que acabam de surgir os vermes adultos
- Após a disseminação e instalação tecidual dos ovos eliminados pelas fêmeas adultas.
ESQUITOSSOMOSE
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS APÓS 24-48H E 4-8 SEMANAS DA PENETRAÇÃO DA CERCÁRIA NA PELE
- 24-48h: Dermatite
- 4-8 semanas: Febre de katayama
ESQUITOSSOMOSE
FEBRE DE KATAYAMA - DEFINIÇÃO
SÍNDROME FEBRIL AGUDA EOSINOFÍLICA
ESQUITOSSOMOSE
PRINCIPAL FENÔMENO PATOLÓGICO
REAÇÃO IMUNOLÓGICA LOCAL CONTRA OS OVOS
ESQUITOSSOMOSE
A RESPOSTA INFLAMATÓRIA EM TORNOS DOS OVOS GERA O…
GRANULOMA ESQUISTOSSOMÓTICO
ESQUITOSSOMOSE
MANIFESTAÇÃO CUTÂNEA INICIAL
DERMATITE CERCARIANA
ESQUITOSSOMOSE
QUADRO CLINICO
10
- FEBRE ALTA
- CALAFRIOS
- SUDORESE NOTURNA
- MIALGIA
- DIARREIA + DOR ABD
- NÁUSEAS + VOMITOS
- POLIARTRALGIA
- CEFALEIA
- TOSSE SECA
- BRONCOESPASMO
ESQUITOSSOMOSE
EXAME FISICO
5
- ANOREXIA
- HEPATOESPLENOMEGALIA
- MICROPOLIADENOPATIA GENERALIZADA
- RASH CUTÂNEO
- PRURIDO
ESQUITOSSOMOSE
LABS
3
- EOSINOFILIA
- LEUCOCITOSE
- VHS ELEVADO**
ESQUITOSSOMOSE
SINDROMES CLINICAS - FORMAS
6
- FORMA HEPATOINTESTINAL
- FORMA HEPATOESPLÊNICA
- ENTEROBACTERIOSE SEPTICÊMICA PROLONGADA
- FORMA PULMONAR
- FORMA RENAL
- NEUROESQUISTOSSOMOSE
ESQUITOSSOMOSE HEPATOESPLÊNICA
DEFINIÇÃO
ESPLENOMEGALIA + HIPERTENSÃO PORTAL
ESQUITOSSOMOSE HEPATOESPLÊNICA
SINAIS
SINAIS DE HIPERTENSÃO PORTA:
- VARIZES DE ESÔFAGO
- ESPLENOMEGALIA
ESQUITOSSOMOSE HEPATOESPLÊNICA
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA MAIS PROEMINENTE
Hematêmese
ESQUITOSSOMOSE HEPATOESPLÊNICA
EXAME FISICO
Hepatoesplenomegalia
obs: maior aumento do lobo esquerdo do fígado
ESQUITOSSOMOSE HEPATOESPLÊNICA
ACHADOS PERIFÉRICOS - HEPATOPATIA CRÔNICA
3
- ANGIOMA ESTELAR.
- GINECOMASTIA
- ERITEMA PALMAR
ESQUITOSSOMOSE HEPATOESPLÊNICA
EPIDEMIOLOGIA
MAIS COMUM ENTRE CRIANÇAS E ADULTOS JOVENS
ESQUITOSSOMOSE HEPATOINTESTINAL
FISIOPATOLOGIA
PRESENÇA DE OVOS DO ESQUISTOSSOMA NOS ESPAÇO-PORTA DO FÍGADO E NA MUCOSA INTESTINAL COLORRETAL
ESQUITOSSOMOSE HEPATOINTESTINAL
QUADRO CLINICO
4
- INESPECÍFICO
- SINTOMAS DISPÉPTICOS
- DOR ABDOMINAL
- DIARREIA + TENESMO
ESQUITOSSOMOSE HEPATOINTESTINAL
V OU F:
EOSINOFILIA É MUITO COMUM NA FORMA HEPATOINTESTINAL.
Falso.
ESQUITOSSOMOSE HEPATOINTESTINAL
EXAME FISICO
3
- EMAGRECIMENTO
- HEPATOMEGALIA
- BAÇO NORMAL
ENTEROBACTERIOSE SEPTICEMICA PROLONGADA
FISIOPATOLOGIA
TRANSLOCAÇÃO FISIOLÓGICA DE ENTEROBACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS
ENTEROBACTERIOSE SEPTICEMICA PROLONGADA
QUADRO CLINICO
9
- FEBRE DE LONGA DURAÇÃO
- PERDA PONDERAL
- DOR ABDOMINAL
- EDEMA DE MMII
- HEPATOESPLENOMEGALIA
- HIPOALBUMINEMIA
- HIPERGAMAGLOBULINEMIA
- LEUCOCITOSE NEUTROFILICA
- EOSINOFILIA.
ENTEROBACTERIOSE SEPTICEMICA PROLONGADA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LEISHMANIOSE VISCERAL
ESQUITOSSOMOSE PULMONAR
ASSOCIAÇÃO COM:
FORMA HEPATOESPLÊNICA
ESQUITOSSOMOSE PULMONAR
SUBSTRATO PATOLÓGICO MAIS IMPORTANTE
ENDARTERITE GRANULOMATOSA, DEVIDO À REAÇÃO
IMUNOLÓGICA AOS OVOS DO ESQUISTOSSOMA.
ESQUITOSSOMOSE PULMONAR
CLASSIFICAÇÃO
2
-
FORMA HIPERTENSIVA:
MAIS FREQUENTE -
FORMA CIANÓTICA:
MAIS OBSERVADA EM MULHERES, PORTADORES DE ESPLENOMEGALIAS OU PACIENTES QUE PASSARAM POR ESPLENECTOMIA
ESQUITOSSOMOSE RENAL
ASSOCIAÇÃO COM:
FORMA HEPATOESPLÊNICA
ESQUITOSSOMOSE RENAL
TIPO MAIS COMUM DE LESÃO
MEMBRANOPROLIFERATIVA TIPO I
ESQUITOSSOMOSE RENAL
QUADRO CLINICO
- PROTEINÚRIA
- SÍNDROME NEFRÓTICA
ESQUITOSSOMOSE RENAL
FASES DA NEFROPATIA
NEUROESQUITOSSOMOSE
MECANISMOS QUE CONTRIBUEM PARA DISSEMINAÇÃO DOS OVOS PARA O SNC
3
- EMBOLIZAÇÃO DE OVOS ATRAVÉS DA REDE ARTERIAL, POR ANASTOMOSE ARTERIOVENOSA PRÉVIAS
- MIGRAÇÃO DE OVOS ATRAVÉS DE ANASTOMOSE ENTRE OS SISTEMAS VENOSOS PORTAL E DE BATSON
- OVIPOSIÇÃO IN SITU
NEUROESQUITOSSOMOSE
SINTOMAS
COMPROMETIMENTO DA MEDULA ESPINHAL TORACOLOMBAR
(COM QUADRO DE MIELITE TRANSVERSA)
ESQUITOSSOMOSE
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
2
- PARASITOLÓGICO (EXAME DE FEZES)
- BIÓPSIA RETAL
ESQUITOSSOMOSE
KATO-KATZ - DEFINIÇÃO
- TÉCNICA QUANTITATIVA
- DETECTA PRESENÇA DE OVOS NAS FEZES APÓS O QUADRAGÉSIMO DIA DE INFECÇÃO
- RECOMENDAM-SE VÁRIAS AMOSTRAS ( POR VOLTA DE 6)
ESQUITOSSOMOSE
BIOPSIA RETAL
- INDOLOR E DE RÁPIDA EXECUÇÃO
- MAIOR SENSIBILIDADE DO QUE O PARASITOLÓGICO DE FEZES
ESQUITOSSOMOSE
QUANDO SÃO EMPREGADAS AS PROVAS IMUNOLÓGICAS
FASE CRÔNICA
ESQUITOSSOMOSE
TTO - FASE AGUDA (DERMATITE CERCARIANA)
2
- ANTI-HISTAMÍNICOS LOCAIS
- CORTICOSTEROIDES TÓPICOS
ESQUITOSSOMOSE
TTO - FASE AGUDA (FEBRE KATAYAMA)
6
- INTERNAÇÃO HOSPITALAR +
- HIDRATAÇÃO ADEQUADA +
- REPOUSO +
- ANTITÉRMICOS +
- ANALGÉSICOS +
- ANTIESPASMÓDICOS.
ESQUITOSSOMOSE
TTO - FEBRE KATAYAMA
3
- PRAZIQUANTEL
- OXAMINIQUE
- PREDNISONA (INICIADA UM DIA ANTES DA DROGA ESPECÍFICA)
ESQUITOSSOMOSE
DROGA DE ESCOLHA
PRAZIQUANTEL
ATUAL CONTRA AS 3 ESPÉCIES DE SCHISTOSOMA
ESQUITOSSOMOSE
PÓS-TTO
Realizar 6 enxames parasitológicos de fezes e/ou biopsia retal no sexto mês pós-tratamento
ESQUITOSSOMOSE
V ou F
O praziquantel está indicado apenas na fase aguda da doença.
Indicado em todas as fases
ESQUITOSSOMOSE
OBJETIVO - TTO FASE CRÔNICA
- TRATAR DIARREIA E FENÔMENOS DISPÉPTICOS
ESQUITOSSOMOSE HEPATOESPLÊNICA
REDUÇÃO - RISCO DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
- ESCLEROTERAPIA DE VARIZES DE ESÔFAGO
- BETABLOQUEADORES
