CASO 1 - BACTÉRIAS Flashcards
@CARDSTUTORIA
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
- Reconhecer impetigo, foliculite, celulite, erisipela, fasceíte necrotizante, miosite e mionecrose, identificando os agentes etiológicos;
- Identificar os aspectos microbiológicos básicos dos estafilococos coagulase positivo e negativo, diferenciando as cepas meticilino sensíveis e as resistentes;
- Descrever a fisiopatologia, reconhecendo as principais formas de disseminação dos germes (por contiguidade, através das toxinas ou por invasão da corrente sanguínea);
- Apontar os principais exames laboratoriais, reconhecendo a pesquisa direta do germe e a
cultura com antibiograma; - Identificar as principais infecções estafilocóccicas relacionadas à assistência à saúde (principalmente nas infecções da corrente sanguínea associadas ao cateter venoso central), inferindo o S. aureus meticilino resistente e o S. epidermidis;
- Distinguir as indicações do tratamento clínico e cirúrgico (quando requerido), atribuindo ao tipo de infecção e ao agente etiológico.
Sobre a Erisipela:
8. Identificar a epidemiologia, reconhecendo os fatores de risco;
- Analisar o quadro clínico, diferenciando de celulite, ectima gangrenoso, fasceíte necrotizante e trombose venosa profunda;
- Descrever o manejo terapêutico, reconhecendo as possíveis complicações decorrentes do início tardio do tratamento (linfedema, abscesso, úlceras e trombose).
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS ESTAFILOCOCOS
- Família Micrococcaceae
- Gram-positivas
- Imóveis
- Não espóruladas.
ESPÉCIES MAIS IMPORTANTES DE ESTAFILOCOCOS/STAPHYLOCOCCUS
(3)
- S.aureus
- S.epidermidis
- S.haemolyticus
DIFERENCIAR S.AUREUS
Produção de Coagulase.
- O S.aureus é o único Staphylococcus produtor de coagulase.
GRUPO DE RISCO - ESTAFILOCOCOS
Indivíduos com defeitos qualitativos ou quantitativos congênitos ou adquiridos dos leucócitos polimorfonucleares.
Ex:
* HIV+,
* usuários de drogas injetáveis,
* pacientes em quimioterapia.
LOCAIS MAIS FREQUENTES DE COLONIZAÇÃO ESTAFILOCÓCICA
(5)
- Parte inferior das narinas e orofaringe
- Pele(particularmente quando lesionada)
- Vagina
- Axilas
- Períneo
PRINCIPAIS INFECÇÕES ESTAFILOCÓCICAS
(3)
- IPTMs;
- Infecções respiratórias;
- Endocardite infecciosa – entre os usuários de
drogas injetáveis.
DEFINIÇÃO - MRSA E MSSA
- MRSA= Staphylococcus aureus resistente à meticilina
- MSSA= Staphylococcus aureus sensível à meticilina
PATOGÊNESE - INFECÇÃO POR S.AUREUS INVASIVA
(4)
1- Colonização das superfícies corporais;
2- Inoculação e colonização das superfícies teciduais;
3- Invasão;
4- Evasão dos mecanismos de defesa do hospedeiro.
PATOGÊNESE - MEDIADO POR TOXINA
S.aureus produz:
* Citocinas;
* Toxinas pirogênicas;
* Toxinas esfoliativas.
ALTERAÇÕES HEMOGRAMA
(INFECÇÃO ESTAFILOCÓCICA)
(3)
Leucocitose com desvio à esquerda;
Diminuição ou ausência de eosinófilos;
VHS elevado;
* casos graves - Leucopenia
TTO - Infecções Estafilocócicas
(2)
- Controle da fonte infecciosa
- ATB
DURAÇÃO ATB - INFECÇÕES ESTAFILOCÓCICAS
GERALMENTE 4-6 SEMANAS
* BACTEREMIAS NÃO COMPLICADAS= 2 SEMANAS
* IPTMs = 5-10 DIAS
PRINCIPAL ATB TÓPICO - ESTAFILOCOCOS
MUPIROCINA
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS ESTREPTOCOCOS
(4)
- Família Streptococcaceae;
- Gram-positivas;
- Imóveis;
- Não esporuladas.
ESPÉCIES MAIS IMPORTANTES DE ESTREPTOCOCOS
- Streptococcus pyogenes = Estreptococo BETA-hemolítico do grupo A de Lancefield (EBHGA);
- Pneumococo (Streptococcus pneumoniae).
Classificação Estreptococos/Streptococcus
- Padrão Hemolítico
- Grupo de Lancefield
Grupo A de Lancefield
Espécies representativas: S.pyogenes
Padrão hemolítico: β
Infecções típicas: Faringite, impetigo, celulite, escarlatina
Grupo B de Lancefield
Espécies representativas: S. agalactiae
Padrão hemolítico: β
Infecções típicas:
Sepse e meningite neonatais, infecção puerperal, infecção do trato urinário, infecção de úlceras diabéticas, endocardite
Grupo C e G de Lancefield
Espécies representativas: S. equi, S. equimilis, S. zooepidemicus, S. canis
Padrão hemolítico: β
Infecções típicas: Celulite, bacteremia, endocardite
Grupo D de Lancefield
Espécies representativas:
1- Enterococos: E. faecalis, E. faecium
2- Não enterococos: S. gallolyticus
Padrão hemolítico:
Geralmente não hemolíticos
Infecções típicas:
1- Infecção do trato urinário, bacteremia hospitalar, endocardite.
2- Bacteremia, endocardite.
Principais infecções cutâneas
(7)
- IMPETIGO,
- FOLICULITE,
- FURÚNCULO,
- ERISIPELA,
- CELULITE,
- ABSCESSO E
- FASCIÍTE NECROSANTE.
DEFINIÇÃO
Lesão supurativa
Quando ocorre proliferação bacteriana diretamente no tecido cutâneo
DEFINIÇÃO
Lesão não supurativa
Quando ocorre apenas uma reação de hipersensibilidade aos antígenos bacterianos.
AGENTE CAUSADOR MAIS COMUM DO IMPETIGO
- S. aureus
- Streptococcus do grupo A
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS - IMPETIGO
- PÁPULAS,
- PLACAS OU BOLHAS COM CROSTAS COR DE MEL
TTO - IMPETIGO
- CEFALEXINA POR DEZ DIAS +
- MUPIROCINA 2% E ÁCIDO FUSÍDICO
SE EBHGA:
* PENICILINA G BENZATINA (1,2 MU IM); OU PENICILINA V (250 MG, VO, 3×/DIA OU 500 MG, VO, 2× /DIA) DURANTE 10 DIAS.
IMPETIGO OU HERPES LABIAL
TESTE DE TZANCK É POSITIVO NA HERPES
AGENTE CAUSADOR - FOLICULITE
S. aureus
TTO - FOLICULITE
COMPRESSAS MORNAS E SUSPENSÃO DA DEPILAÇÃO DO LOCAL
+ SABONETES DE TRICLOSAN OU CLOREXIDINA
DIFERENCIE
FURÚNCULO E CARBÚNCULO
- Furúnculo é um nódulo supurativo na derme profunda que se instala a partir de uma foliculite.
- Carbúnculo é uma lesão mais extensa e profunda, atingindo a gordura subcutânea e se manifestando como múltiplos abscessos separados por septos conjuntivos.
INDICAÇÃO - ATB FURÚNCULO (5)
- FURÚNCULOS AO REDOR DO NARIZ,
- DENTRO DAS NARINAS E NO CANAL AUDITIVO EXTERNO;
- LESÕES GRANDES E RECORRENTES;
- LESÕES COM CELULITE AO REDOR;
- LESÕES NÃO RESPONSIVAS AOS CUIDADOS LOCAIS.
TTO - FURÚNCULOS GRANDE / COMPLICADOS
- ATB ORAL COM COBERTURA PARA S. AUREUS
(CEFALEXINA, CLINDAMICINA, DICLOXACILINA) - DRENAGEM
AGENTE CAUSADOR - ERISIPELA
Streptococcus pyogenes(EBHGA);
CARACTERÍSTICAS - ERISIPELA
- Início abrupto de edema vermelho-vivo na face ou nos membros;
- Boa delimitação de região acometida;
- Infecção superficial;
FATORES DE RISCO - ERISIPELA
(6)
- Idade
- Mulheres
- Diabetes
- Imunossupressão
- Linfedema
- Cirurgias vasculares
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - ERISIPELA OU CELULITE ESTAFILOCÓCICA
Comprometimento Linfático!
(Presente na erisipela)
TTO - ERISIPELA LEVE/MODERADA
- PENICILINA G PROCAÍNA 600.000 U 12/12H (10-14 DIAS)
OU - PENICILINA V ORAL 500 MG 6/6H
OU - AMOXICILINA 500 MG 8/8H
SE ALÉRGICOS À PENICILINA:
* ERITROMICINA 500 MG VO 6/6H.
TTO - ERISIPELA GRAVE
- PENICILINA G CRISTALINA 1-2 MILHÕES U 4/4H (10-14 DIAS)
OU - CEFTRIAXONE 1 G/24H
OU - CEFAZOLINA 1-2 G 8/8H
TTO - ERISIPELA DE REPETIÇÃO
INDICADA PROFILAXIA ANTIBIÓTICA:
* PENICILINA G BENZATINA 1.200.000 U IM (4 EM 4 SEMANAS)
OBJETIVO - PROFILAXIA ANTIBIÓTICA NA ERISIPELA DE REPETIÇÃO
EVITAR O LINFEDEMA
CARACTERÍSTICAS - CELULITE
(3)
- INFECÇÃO PROFUNDA (DERME PROFUNDA E SUBCUTÂNEO);
- MARGENS NÃO PODEM SER DEFINIDAS COM FACILIDADE;
- COR RÓSEA.
AGENTES CAUSADORES MAIS COMUNS - CELULITE
(2)
- Streptococcus pyogenes
- S. aureus
FATORES DE RISCO - CELULITE
(4)
- Corpos estranhos
- Ferimentos perfurocortantes
- Diabetes
- Isquemia tecidual
COMPLICAÇÕES - CELULITE
(3)
- GLOMERULONEFRITE AGUDA,
- LINFADENITE E
- ENDOCARDITE BACTERIANA SUBAGUDA.
V OU F
A celulite causada pelo S. aureus espalha-se mais rapidamente e de modo difuso, sendo frequentemente associada a linfangite e febre
FALSO
Na realidade é a celulite causada pelo Streptococcus pyogenes.
TTO - CELULITE GRAVE
10-14 DIAS
* Oxacilina 2 g IV 4/4h
ou
* Cefazolina 1 g 8/8h
ou
* Nafcilina 1-2 g 6/6h
TTO - CELULITE LEVE/MODERADO
10-14 DIAS
CEFALEXINA,
CEFADROXIL,
ERITROMICINA,
CLINDAMICINA OU
DICLOXACILINA.
MECANISMOS - OSTEOMIELITE
1) DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA;
(2) DISSEMINAÇÃO A PARTIR DE UM LOCAL CONTÍGUO APÓS UMA CIRURGIA;
(3) INFECÇÃO SECUNDÁRIA DIANTE DE UMA INSUFICIÊNCIA VASCULAR OU NEUROPATIA CONCOMITANTE.
QUADRO CLÍNICO - OSTEOMIELITE HEMATOGÊNICA
(3)
- Febre
- Dor óssea
- Relutância em sustentar próprio peso sobre o membro acometido
QUADRO CLÍNICO - OSTEOMIELITE VERTEBRAL
(2)
- Dor lombar intensa
- Febre
FATORES DE RISCO - OSTEOMIELITE VERTEBRAL
(4)
- Endocardite;
- Em hemodiálise;
- DM;
- Usuários drogas intravenosas.
ESTÁGIO 1 - OSTEOMIELITE
INFECÇÃO MEDULAR
ESTÁGIO 2 - OSTEOMIELITE
INFECÇÃO SUPERFICIAL
ESTÁGIO 3 - OSTEOMIELITE
INFECÇÃO “LOCALIZADA” (ABSCESSO)
ESTÁGIO 4 - OSTEOMIELITE
INFECÇÃO DIFUSA
ALTERAÇÕES LABORATORIAIS - OSTEOMIELITE
VHS e PCR aumentados
* sensíveis mas não específicos
OSTEOMIELITE
EXAME DE ESCOLHA - DIAGNÓSTICO
RM
INICIAR ATB - OSTEOMIELITE
O tratamento antimicrobiano deve aguardar a obtenção de culturas por meio da coleta de sangue e realização de biópsia percutânea ou desbridamento cirúrgico.
OBS: Só começa o tratamento antes se o paciente apresentar infecção de partes moles concomitante ou síndrome séptica.
OBJETIVOS TTO - OSTEOMIELITE
(2)
- Esterilização óssea;
- Restauração função óssea.
AGENTES ETIOLÓGICOS - MIOSITE
- S. aureus (Ag. habitual)
- Streptococcus pyogenes
QUADRO CLÍNICO - MIOSITE
(3)
- Dor intensa
- Formação de gás
- Associação com traumas ou procedimentos cirúrgicos
AGENTE ETIOLÓGICO - MIONECROSE
S. pyogenes pode produzir miosite primária (denominada miosite necrosante estreptocócica)
CARACTERÍSTICAS - MIONECROSE
Necrose muscular sem formação de abscesso.
AGENTES ETIOLÓGICOS - FASCITE NECROSANTE
(3)
- Streptococcus do grupo A
OU - Associação de bactérias aeróbias e anaeróbias
OU - Componente da gangrena gasosa causada pelo Clostridium perfringens
QUADRO CLÍNICO - FASCITE NECROSANTE TIPO II (STREPTOCOCCUS DO GRUPO A)
(3)
- Febre alta
- Prostração
- Mau estado geral
FATORES DE RISCO - FASCITE NECROSANTE TIPO II
(6)
- Idade: RN e Idosos
- Portadores de doenças crônicas
- HIV+
- Traumatismo
- Intervenção cirúrgica
- Imunossupressão
QUADRO CLINICO - FASCITE NECROSANTE TIPO II
(3)
- Dor acentuada
- Edema
- Crepitação
TTO - FASCITE NECROSANTE
(NÃO MEDICAMENTOSO)
Fasciotomia
+
Desbridamento
TTO - FASCITE NECROSANTE TIPO II
(2)
- Clindamicina (600-900 mg, IV, a cada 6-8 h) +
- Penicilina G (4 milhões de unidades, IV, a cada 4 h)
TTO - FASCITE NECROSANTE TIPO I
(3)
AMPICILINA (2 G, IV, A CADA 4 H) +
CLINDAMICINA (600-900 MG, IV, A CADA 6-8 H) +
CIPROFLOXACINO (400 MG, IV, A CADA 6-8 H)
POSSÍVEIS CAUSADORES DE INFECÇÕES ASSOCIADAS À ASSISTÊNCIA A SAÚDE
(7)
- Cateteres centrais para infusão de líquidos
- Nutrição parenteral
- Plasmaferese
- Dispositivo intravasculares
- Cabos de marca-passos
- Próteses para hemodiálise
- Enxertos Vasculares
PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DAS INFECÇÕES ASSOCIADAS À ASSISTÊNCIA A SAÚDE
ESTAFILOCOCOS COAGULASE NEGATIVA (40-80%)
TTO - INFECÇÕES ASSOCIADAS À ASSISTÊNCIA A SAÚDE
REMOÇÃO DO DISPOSITIVO.
SE NÃO FOR POSSÍVEL
* ATB ANTIESTÁFILOCÓCICO
* LOCK-TERAPIA POR 10-14 DIAS
