CASO 10 - HERPES SIMPLES E HERPES ZOSTER Flashcards
CASO 10 - HERPES SIMPLES E HERPES ZOSTER
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BONS ESTUDOS
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HERPES VÍRUS
MATERIAL GENÉTICO
DNA OU RNA
DNA
HERPES VÍRUS
REATIVAÇÃO DA DOENÇA - MOTIVO
Incorporação do DNA viral no genoma hospedeiro
HERPES VÍRUS
TIPOS
2
- HSV 1 (Predomínio orofacial)
- HSV 2 (Predomínio genital)
HERPES VÍRUS
OUTROS TIPOS
+5
- VARICELA-ZOSTER (CAUSA VARICELA E HERPES ZÓSTER)
- EBV ( MONONUCLEOSE INFECCIOSA, LINFOMA BURKITT)
- CITOMEGALOVÍRUS (RETINITE POR CMV)
- ROSEOLOVÍRUS (ROSÉOLA, INFANTUM OU EXANTEMA SÚBITO)
- SARCOMA DE KAPOSI
HERPES VÍRUS
EPIDEMIOLOGIA - HSV 1 E 2
2+2
HSV-1
- Igual entre sexos
- Sem variação sazonal
HSV-2:
- Prevalência menor
- Frequentemente não é reconhecido (infecção genital sub clínica)
HERPES VÍRUS - V OU F
Infecção primária tende a ser limitada à pele em volta do sítio de inoculação e aos gânglios nervosos sensitivos relevantes
VERDADEIRO
HERPES VÍRUS
PCTE + REATIVAÇÕES
IMUNOCOMPROMETIDOS
HERPES VÍRUS - V OU F
HSV-1: 75-80% dos pacientes são sintomáticos
FALSO
75-80% dos pacientes são assintomáticos
HERPES - INFECÇÃO ORAL
MANIFESTAÇÕES + COMUNS
Primária:
- Gengivo-estomatite e faringite
Reativação:
- Herpes labial
HERPES - INFECÇÃO PRIMÁRIA
PERIODO DE INCUBAÇÃO
2-12 dias
HERPES - INFECÇÃO PRIMÁRIA
CARACTERISTICAS - LESÕES ORAIS
4
- DOLOROSAS
- LINFADENOPATIA LOCAL
- PODE HAVER SINTOMAS SISTÊMICOS: FEBRE, MAL-ESTAR E CEFALEIA
- LESÕES AUTOLIMITADAS (12 DIAS)
HERPES - INFECÇÃO POR REATIVAÇÃO
CARACTERISTICAS - LESÕES ORAIS
3
- RARAMENTE SE ASSOCIAM COM SINTOMAS SISTÊMICOS
- SINTOMAS PRÓDROMICOS: DOR, QUEIMAÇÃO, FORMIGAMENTO E PRURIDO
- LESÕES PERIORAIS COMO VESÍCULA QUE EVOLUEM PARA ULCERAÇÃO
HERPES - MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS
LESÃO CARACTERÍSTICA DO DEDO
Whitlow herpético
HERPES - MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS
DERMATITE ATÓPICA - HERPES VÍRUS
COMPARTILHAM A MESMA LESÃO
Eczema herpético
HERPES - MANIFESTAÇÕES OCULARES
Manifestações oculares: principais complicações (2)
- ceratite
- necrose retiniana aguda
HERPES - MANIFESTAÇÕES OCULARES
CERATITE - CARACTERISTICAS
5
- DOR
- TURVAÇÃO VISUAL
- SECREÇÃO
- CONJUNTIVITE
- LESÕES DENDRÍTICAS NA CÓRNEA
HERPES - MANIFESTAÇÕES OCULARES
NECROSE RETINIANA AGUDA - CARACTERISTICAS
2
- Rara
- Diminuição da visão unilateral
HERPES VÍRUS
MANIFESTAÇÕES GRAVES
FATORES DE RISCO
6
- HIV
- Malignidade
- Transplante de órgãos
- Desnutrição
- Gravidez
- Idade avançada
HERPES VÍRUS
MANIFESTAÇÕES GRAVES
6
- ENCEFALITE
- PARALISIA DE BELL
- MENINGITE ASSÉPTICA
- HEPATITE
- INFECÇÕES DO TRATO RESPIRATÓRIO
- ESOFAGITE
HERPES VÍRUS - V OU F
A encefalite é mais característica do HSV-2 e a meningite do HSV-1
FALSO
HSV-1 guarda relação com encefalite e HSV-2 com meningite
HERPES VÍRUS
MENINGOENCEFALITE HERPÉTICA - CARACTERISTICAS
4
- GRAVE
- INDIVÍDUOS ACIMA DOS 50 ANOS
- REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
- PACIENTE PODE EVOLUIR COM AGRESSIVIDADE
HERPES VÍRUS
ENCEFALITE HERPÉTICA - CARACTERISTICAS
3
- MUDANÇAS COMPORTAMENTAIS SÚBITAS
- ALTERAÇÕES DE CONSCIÊNCIA
- LCR COM PLEOCITOSE E HIPERPROTEINORRAQUIA
HERPES VÍRUS
INFECÇÃO GENITAL - MANIFESTAÇÕES
3
PRIMÁRIA:
* INFECÇÃO EM PACIENTE SEM ANTICORPOS P/ HSV-1 OU 2
NÃO PRIMÁRIA:
* AQUISIÇÃO DO HSV-1 GENITAL EM PACIENTE COM ANTICORPOS PARA O HSV-2 OU O CONTRÁRIO
RECORRENTE:
* REATIVAÇÃO DO HSV GENITAL É DO MESMO TIPO DE ANTICORPOS PRESENTES NO SORO
HERPES VÍRUS
INFECÇÃO GENITAL - CARACTERISTICAS DA 1ª
4
- ULCERAÇÕES GENITAIS BILATERAIS VESICOBOLHOSAS
- LINFADENOPATIA DOLOROSA
- PODE HAVER SINTOMAS SISTÊMICOS
- PODE HAVER TRANSMISSÃO PARA O BEBÊ DURANTE O PARTO
HERPES VÍRUS - V OU F
Reativação é mais comum no HSV-2 do que no HSV-1
VERDADEIRO
HERPES VÍRUS - INFECÇÃO POR HSV 1 E 2
DIAGNÓSTICO
1+4
LESÃO CUTÂNEA OU MUCOSA:
- CLÍNICA
HERPES GENITAL:
* CULTURA VIRAL,
* PCR,
* ANTICORPO DIRETO OU
* TESTES SOROLÓGICOS ESPECÍFICOS
HERPES VÍRUS - INFECÇÃO POR HSV 1 E 2
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sífilis
HERPES VÍRUS - INFECÇÃO POR HSV 1 E 2
TTO
2+1
- VALACICLOVIR E FAMCICLOVIR (MELHOR POSOLOGIA PORÉM MAIS CAROS)
- ACICLOVIR (MAIS DISPONÍVEL E MAIS BARATO)
HERPES VÍRUS - INFECÇÃO POR HSV 1 E 2
INICIO - ACICLOVIR
< 72 horas
HERPES VÍRUS - INFECÇÃO POR HSV 1 E 2
DURAÇÃO DO TTO
Geralmente de 7-10 dias
HERPES VÍRUS - INFECÇÃO 1ª
ANALGESIA
AINE
HERPES VÍRUS - LESÕES RECORRENTE
TTO
SUPRESSÃO CRÔNICA:
* ACICLOVIR: DIÁRIO POR ATÉ 6 ANOS
HERPES VÍRUS - V OU F
Pacientes com manifestações graves devem ser conduzidos com terapia enteral
FALSO
Terapia parenteral
HERPES VÍRUS - V OU F
Recorrências devem ser tratadas sempre
FALSO
Deve-se avaliar caso a caso
HERPES-ZÓSTER
DEFINIÇÃO
Doença desencadeados pela reativação do vírus da varicela
HERPES-ZÓSTER
FATORES DE RISCO
7
- IDADE > 69 ANOS
- IMUNOCOMPROMETIDOS
- USO DE ESTEROIDES
- QUIMIO/RADIOTERAPIA
- AIDS
- DM
- VARICELA QUANDO < 1 ANO
HERPES-ZÓSTER - COMPLETE
Apesar de se “espalhar” por via hematogênica p/ vários órgãos, tem tropismo pelo…
SISTEMA NERVOSO
HERPES-ZÓSTER
FISIOPATOLOGIA
6
- PENETRAÇÃO: TRANSMISSÃO POR CONTATO DIRETO OU SECREÇÕES
- FASE AGUDA: TRANSMISSÃO VIA HEMATOGENICA P/ ÓRGÃOS
- 2ª FASE VIRÊMICA: LESÕES CUTÂNEAS/MUCOSAS DISSEMINADAS
- APARECIMENTO DISSEMINADO
- RESPOSTA IMUNE
- REATIVAÇÃO: HERPES ZOSTER
HERPES-ZÓSTER
FASE DE REATIVAÇÃO - CARACTERISTICAS
2
- VÍRUS LATENTES EM GÂNGLIOS NERVOSOS
- DETECÇÃO VIRAL 8 SEMANAS APÓS RASH
HERPES-ZÓSTER
**QUADRO CLÍNICO **
(PERÍODO PRODRÔMICO)
7
- DORES NEVRÁLGICAS
- PARESTESIAS
- ARDOR
- PRURIDO
- FEBRE
- CEFALEIA
- MAL ESTAR
HERPES-ZÓSTER
LESÕES - CARACTERISTICAS
5
- APARECEM DEPOIS DO QUADRO PRODRÔMICO
- ERUPÇÃO COM CARACTERÍSTICA VESICULAR
- UNILATERAL
- NÃO ULTRAPASSA LINHA MEDIANA
- SEGUE TRAJETO DOS NERVOS
HERPES-ZÓSTER
PRINCIPAIS LOCAIS - LESÕES
4
- TORÁCICA
- CERVICAL
- LOMBOSSACRAL
- REGIÃO DO NERVO TRIGÊMEO
HERPES-ZÓSTER
SÍNDROME DE HAWSAY-HURT
- PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA
- RASH NO PAVILHÃO AUDITIVO
HERPES-ZÓSTER - COMPLETE
ACOMETIMENTO DE NERVO FACIAL PODE LEVAR A…
PARALISIA DE BELL
HERPES-ZÓSTER
DIAGNÓSTICO
- CLÍNICO
- PADRÃO-OURO: PCR
HERPES-ZÓSTER
TESTES SOROLÓGICOS
2
- ELISA
(IgM pode permanecer reagente em casos de infecção primária, reinfecção ou reativação) - IFI
HERPES-ZÓSTER
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- INFECÇÕES CUTÂNEAS
- DERMATITE HERPETIFORME
- IMPETIGO
HERPES-ZÓSTER
TTO
3
SINTOMÁTICO:
* ANTITÉRMICO,
* ANALGÉSICO NÃO SALICILATO,
* ANTI-HISTAMÍNICO SISTÊMICO
ANTIBIÓTICO:
EM CASOS DE INFECÇÃO SECUNDÁRIA (ESTREPTOCOCO DO GRUPO A E ESTAFILOCOCO)
ACICLOVIR VIA ORAL POR 7 DIAS
HERPES-ZÓSTER
COMPLICAÇÕES
2
- Neuralgia pós-herpética
- Herpes zoster oftálmico
