CASO 5 - HIV Flashcards
HIV/AIDS
TIPOS DE IMUNODEFICIÊNCIA?
2
- Primária (genética/mais rara);
- Secundária (principal: HIV).
HIV/AIDS
Tipos - Subtipo mais comum no Brasil e no mundo
1- HIV-1 e HIV-2.
2- Grupo M, subtipo B (Brasil e EUA) e subtipo C (mundo).
HIV/AIDS
Tipo de vírus? Conteúdo genético?
- Retrovírus.
- RNA (carga viral).
- (RNA → transcriptase reversa → DNA)
HIV/AIDS
Principais proteínas de entrada do vírus nas células?
Glicoproteínas 120 e 41 - CCR5.
HIV/AIDS
Antígeno pesquisado no PCR? Vantagem?
Antígeno p24.
Detecção mais precoce.
HIV/AIDS
Principal forma de contaminação em < 13 anos?
Vertical
HIV/AIDS
Há maior risco de contaminação por HIV na relação sexual (oral/vaginal/anal).
Anal
HIV/AIDS
Fases da história natural
3
- Infecção aguda (↑carga viral/↓CD4);
- Latência clínica (setpoint viral);
- Sintomática (doenças relacionadas ao HIV).
HIV/AIDS
Sequência de invasão tecidual?
3
Células dendríticas e macrófagos →
Linfócitos T CD4 →
Disseminação sistêmica.
SÍNDROME RETROVIRAL AGUDA
Clínica
2
1- Síndrome de mononucleose (febre, rash, linfonodomegalia, faringite);
2- Soroconversão em 4 semanas
SÍNDROME RETROVIRAL AGUDA
COMO ESTARÁ A CARGA VIRAL E CD4?
↑Carga viral e ↓CD4.
V ou F?
Na síndrome de mononucleose-like deve-se sempre considerar, além do EBV, a possibilidade de HIV.
Verdadeiro.
HIV/AIDS
Tempo de soroconversão na infecção aguda?
1 a 3 meses.
HIV/AIDS
Apresentação no período de latência clínica? (2)
- Assintomático;
- Linfonodomegalia generalizada persistente (≥ 3 meses).
HIV/AIDS
Principal marcador de prognóstico? Em qual fase ocorre?
- Setpoint viral.
- Latência clínica.
(se ↓CV no ponto de equilíbrio, mais lenta a progressão da doença)
HIV/AIDS
MANIFESTAÇÕES PRECOCES - FASE SINTOMÁTICA
4
- Candidíase oral;
- Herpes zóster;
- TB pulmonar;
- Perda ponderal.
AIDS
Contagem de CD4
< 350/mm3 (MS).
AIDS
Quando a citomegalovirose será uma doença definidora?
Quando disseminada, fora do sistema reticuloendotelial.
V ou F?
A candidíase oral ou vaginal é definidora de AIDS.
Falso.
A candidíase em esôfago ou via aérea é definidora de AIDS.
HIV/AIDS
Neoplasias definidoras
3
- Linfoma não-Hodgkin;
- CA de colo uterino invasivo;
- Sarcoma de Kaposi.
AIDS
Causas de encefalite focal
3
- Neurotoxoplasmose;
- Linfoma primário do SNC;
- Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) - vírus JC.
HIV/AIDS
Principal causa de lesão de SNC com efeito de massa?
Neurotoxoplasmose.
AIDS
Principal etiologia da encefalite difusa
Encefalopatia pelo HIV.
HIV/AIDS
Exames diagnósticos iniciais
3
- Carga viral RNA (CV): pesquisa do vírus;
- Teste rápido (TR): pesquisa de anticorpo;
- Imunoensaio (IE): pesquisa de anticorpo.
V ou F?
Para o diagnóstico da infecção por HIV será sempre necessário a obtenção de 2 testes positivos.
Verdadeiro.
HIV/AIDS
Diagnóstico em ≤ 18 meses - EXAME
Carga viral.
HIV/AIDS
Confirmação diagnóstica em ≤ 18 meses?
2 CVs (+)
HIV/AIDS
Quando realizar 2ª CV em ≤ 18 meses?
Imediatamente se 1ª CV detectável OU com 14 dias do nascimento.
HIV/AIDS
Quando realizar 1ª CV em ≤ 18 meses?
Logo após o nascimento.
HIV/AIDS
Quando realizar sorologia? Finalidade?
- A partir dos 18 meses de vida.
- Documentação diagnóstica.
HIV/AIDS
Principais fluxogramas diagnósticos para > 18 meses?
Situações especiais OU protocolo de referência.
(os exames utilizados variam de acordo com o fluxograma adotado)
HIV/AIDS
Indicações do fluxograma diagnóstico de situações especiais
4
- .> 18 meses de idade;
- Necessidade diagnóstica rápida;
- Sem garantia de seguimento;
- Sem infraestrutura laboratorial.
HIV/AIDS
Confirmação diagnóstica em situações especiais?
TR1 (+) + TR2 (+).
(TRs devem ser de fabricantes diferentes)
HIV/AIDS
Exame inicial em situações especiais?
TR1
(sangue ou fluido oral)
HIV/AIDS
Conduta se TR1 positivo em situações especiais?
Realizar TR2.
(em sangue, não fluido oral)
HIV/AIDS
Conduta se TR1 (-), com baixa suspeita, em situações especiais?
Amostra não reagente → finalizar investigação.
HIV/AIDS
Conduta se TR1 (-), mas suspeito, em situações especiais?
Repetir TR1 em 30 dias.
(descartar período de janela imunológica)
HIV/AIDS
Conduta se TR2 positivo em situações especiais?
Amostra reagente (confirmado o dx de infecção pelo HIV).
(encaminhar paciente para quantificar CV para documentação)
HIV/AIDS
Conduta se testes rápidos discordantes em situações especiais?
Iniciar protocolo de referência (imunoensaio)
HIV/AIDS
Quando investigar pelo fluxograma do protocolo de referência?
Garantia de retorno + idade > 18 meses.
(acesso a infraestrutura laboratorial)
HIV/AIDS
Confirmação diagnóstica em protocolo de referência?
IE1 (+) + CV (+) + IE2 (+)
HIV/AIDS
Exame inicial em protocolo de referência?
IE1
HIV/AIDS
No HIV/AIDS, qual a conduta se IE1 (-), com baixa suspeita, em protocolo de referência?
Amostra não reagente → finalizar investigação.
HIV/AIDS
Conduta se IE1 (-), mas suspeito, em protocolo de referência?
Repetir IE1 em 30 dias
(descartar janela imunológica)
HIV/AIDS
Conduta se IE1 positivo, em protocolo de referência?
Realizar CV
HIV/AIDS
Conduta se CV negativa, em protocolo de referência?
Discordância entre IE1 e CV:
* Imunoblot OU
* Western Blot.
Positivo: confirma infecção;
Negativo: amostra indeterminada (repetir protocolo em 30 dias).
HIV/AIDS
Indicação de TARV
Todos os infectados.
(o paciente pode recusar)
HIV/AIDS
Conduta se CV positiva, em protocolo de referência?
Amostra reagente.
(realizar IE2 → documentação e confirmação diagnóstica)
HIV/AIDS
Indicações prioritárias de TARV? (6)
6
- Sintomáticos (precoce ou avançado);
- Assintomáticos c/ CD4 < 350;
- Gestantes (benefício fetal);
- TB ativa (qualquer localização);
- HBV (+) ou HCV (+);
- Risco cardiovascular elevado (Framingham > 20%).
HIV/AIDS
Cuidado adicional - TARV para gestantes ou paciente com TB ativa
Executar genotipagem pré-tratamento (sem adiar o início da TARV).
HIV/AIDS
Mecanismos de ação da TARV
5
- Inibidores da transcriptase reversa (ITRs);
- Inibidores de protease (IPs);
- Inibidores de fusão (IFs);
- Inibidores de integrase (II);
- Inibidor de CCR5 (ICCR5s).
HIV/AIDS
Principais ITRs análogos de nucleosídeo
4
- Tenofovir (TDF);
- Lamivudina (3TC);
- Abacavir (ABC);
- Zidovudina (AZT).
HIV/AIDS
Principais ITRs não-análogos de nucleosídeo
2
- Efavirenz (EFV);
- Nevirapina (NVP).
HIV/AIDS
Inibidores de protease?
2
…navir:
- Lopinavir;
- Ritonavir.
HIV/AIDS
Inibidor de fusão mais utilizado?
Enfuvirtida.
“Fusão → enFuvirtida”
HIV/AIDS
Inibidor de integrase mais utilizado?
Dolutegravir (DTG).
HIV/AIDS
Esquema inicial da TARV padrão
3
- Tenofovir (TDF);
- Lamivudina (3TC);
- Dolutegravir (DTG).