CASO 7 - HANSENÍASE Flashcards
CASO 7 - HANSENÍASE
CARDSTUTORIA
CARDSTUTORIA
HANSENÍASE
AGENTE ETIOLÓGICO
Mycobacterium leprae
HANSENÍASE
CONHECIDA COMO
LEPRA
HANSENÍASE
EPIDEMIO - MAIS ACOMETE
4
- Países em desenvolvimento
- 50-59 anos
- Sexo masculino
- Pardos
HANSENÍASE
FATORES DE RISCO
2
- Contato próximo e prolongado com doente sem tratamento
- Baixas condições socioeconomicas
HANSENÍASE
TRANSMISSÃO
- Gotículas nasais
- Contato com material infectado
- ou Vetores
(Harrison)
HANSENÍASE
SITIOS PRINCIPAIS DE ACOMETIMENTO
2
- Pele
- Nervos periféricos
HANSENÍASE
Célula que quando ocupada pelo bacilo está relacionada a comprometimento de função neural
Células de Schwann
HANSENÍASE
PERIODO DE INCUBAÇÃO
6 meses - 10 anos
HANSENÍASE
FORMAS
4
PAUCIBACILARES
* Hanseníase Indeterminada (HI)
* Hanseníase Tuberculoide (HT)
MULTIBACILARES
* Hanseníase Virchowiana (HV)
* Hanseníase Dimorfa (HD)
HANSENÍASE
PAUCIBACILAR (PB)
Presença de até 5 lesões de pele.
com baciloscopia de raspado intradérmico negativo.
(quando disponível)
HANSENÍASE
MULTIBACILAR (MB)
Presença de 6 ou + lesões de pele
OU baciloscopia positiva
HANSENÍASE INDETERMINADA
QUADRO CLINICO
2
Fase inicial da doença
Lesão de pele geralmente única
* Mancha hipocrômica sem elevação com bordas mal definidas.
* Hipoestesia térmica/dolorosa.
Exames diagnósticos geralmente são negativos
HANSENÍASE TUBERCULOIDE
QUADRO CLINICO
2
Corpo combate o agente espontaneamente.
* Nódulo totalmente anestésico em face ou tronco.
* Mancha elevada e anestésicas com centro claro.
HANSENÍASE DIMORFA
QUADRO CLINICO
3
Forma mais comum
* Lesões hipocrômicas ou avermelhadas grandes e dispersas;
* Acometendo mais de um membro, com bordas elevadas, mal delimitadas;
* Perda de sensibilidade com diminuição de funções autonônimas.
HANSENÍASE VIRCHOWIANA
QUADRO CLINICO
4
Forma mais contagiosa;
* Placas infiltradas e nódulos (denominados hansenomas)
* Coloração eritêmato-acastanhada ou ferruginosa.
* Pele vermelha, seca, infiltrada, com poros dilatados e aspecto de casca de laranja;
* Face lisa, nariz congesto, pés e mãos arroxeados e edemaciados.
HANSENÍASE
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
HANSENÍASE
NERVOS AVALIADOS - EXAME FISICO
8
- Trigêmeo;
- Facial;
- Auricular;
- Radial;
- Ulnar;
- Mediano;
- Fibular comum;
- Tibial posterior.
HANSENÍASE
PARAMETROS - TESTE DE SENSIBILIDADE
3
- Térmica
- Dolorosa
- Tátil
HANSENÍASE
TESTE DE MITSUDA - TÉCNICA
Injetar 0,1ml do antígeno integral de Mitsuda-Hayashi por via intradérmica, com uma seringa de insulina, na pele sã da face anterior do antebraço direito, a 3 cm abaixo da dobra antecubital.
HANSENÍASE
Infiltração com diâmetro maior ou igual a 5 mm
TESTE DE MITSUDA - POSITIVO
V OU F
O teste de mitsuda é considerado um teste diagnóstico para hanseníase.
Falso.
O teste não é diagnóstico.
Tem valor prognóstico e pode auxiliar na classificação da doença.
HANSENÍASE
BACILOSCOPIA DE RASPADO INTRADÉRMICO - INDICAÇÃO
Lesões suspeitas de hanseníase e diagnóstico clínico não confirmado
V ou F
A baciloscopia vai ser positiva em pacientes com a forma Paucibacilar
Falso.
* PB = Negativa
* MB = Positiva
ACHADOS BIÓPSIA DE PELE
HANSENÍASE INDETERMINADA
1
Infiltrado inflamatório não conclusivo.
ACHADOS BIÓPSIA DE PELE
HANSENÍASE TUBERCULOIDE
2
- Granuloma do tipo tuberculóide
- Pesquisa de bacilos negativa
ACHADOS BIÓPSIA DE PELE
HANSENÍASE VIRCHOWIANA
2
- Infiltrado histiocitário xantomizado ou macrofágico
- Pesquisa de bacilos = incontáveis bacilos dispersos e organizados em grumos
ACHADOS BIÓPSIA DE PELE
HANSENÍASE DIMORFA
2
- Infiltrado linfo-histiocitário variável
- Pesquisa de bacilos frequentemente positiva
HANSENÍASE
PROVA DE HISTAMINA - SINAIS TÍPICOS
3
- Punctura
- Eritema reflexo
- Pápula
HANSENÍASE
SINAL PUNCTURA
Lesões puntiformes avermelhadas que surgem até 15s à escarificação por agulha de insulina dentro da gota aplicada sobre área hipocrômica
HANSENÍASE
ERITEMA REFLEXO
Eritema que atinge de 2-8cm ao redor da área com limites fenestrados percebido a partir de 30-60s após a escarificação.
HANSENÍASE
PÁPULA
Lesão intumecida lenticlar que urge após 2-3 min no local da escarificação.
HANSENÍASE
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA - INDICAÇÃO
6 OCASIÕES
- Início do TTO;
- A cada 3 meses durante TTO se não houverem queixas;
- Sempre que houverem queixas relacionadas;
- Controle de doentes em uso de corticoides;
- Na alta do TTO;
- Acompanhamento pós-op de descompressão neural com 15-45-90-180 dias.
HANSENÍASE
AVALIAÇÃO DE FORÇA MOTORA
HANSENÍASE
AVALIAÇÃO GRAU DE INCAPACIDADE FÍSICA (GIF)
HANSENÍASE
ESCORE OMP (OLHOS, MÃOS E PÉS)
HANSENÍASE
TTO - INICIO
1ª consulta em que diagnóstico é feito.
HANSENÍASE
TTO
3
- Rifampicina
- Dapsona
- Clofozamina
Poliquimioterapia – PQT
HANSENÍASE PAUCIBACILAR
TTO - DURAÇÃO
6 meses
HANSENÍASE MULTIBACILAR
TTO - DURAÇÃO
12 meses
HANSENÍASE
TTO - DOSES
Fonte= Ministério da Saúde
DIARIAMENTE
* Clofazimina 50mg
* Dapsona 100mg
MENSALMENTE (SUPERVISIONADA)
* Rifampicina 600mg
* Clofazimina 300mg
* Dapsona 100mg
HANSENÍASE
TTO - DOSES
CRIANÇAS OU ADULTOS < 50KG
DIARIAMENTE
* Clofazimina 50mg em dias alternados
* Dapsona 50mg
MENSALMENTE (SUPERVISIONADA)
* Rifampicina 450mg
* Clofazimina 150mg
* Dapsona 50mg
HANSENÍASE
REAÇÃO HANSÊNICA TIPO 1 - TTO
Prednisona
- Dose inicial de 1mg/kg/dia com redução gradual da dose diária em torno de 10mg a cada 15 dias.
- Ao atingir a dose de 20mg/dia, deve-se passar a reduzir 5mg a cada 15 dias.
- Ao atingir a dose de 5mg/dia, deve-se manter a dose por 15 dias seguidos e, posteriormente, passar para 5mg/dia em dias alternados por mais 15 dias.
MS
HANSENÍASE
REAÇÃO HANSÊNICA TIPO 2 (ENH) - TTO
**Talidomida **
Via oral na dose de 100 a 400mg/dia
MS
HANSENÍASE
Prednisona + Talidomida
Risco de Tromboembolismo
Evitar associando Ácido acetilsalicílico (AAS)
HANSENÍASE
TTO - ENH
Crianças
DROGA DE ESCOLHA
Clofazimina
V ou F
Dentre os medicamentos utilizados para o tratamento da hanseníase, o mais frequentemente associado a reações adversas é a Rifampicina.
FALSO
Dapsona
HANSENÍASE
ALTERAÇÕES - RIFAMPICINA
2
- Urina com Coloração avermelhada
- Urticária
HANSENÍASE
ALTERAÇÕES - CLOFAZIMINA
3
- Aumentar pigmentação da pele
- Ressecamento da pele
- Constipação
HANSENÍASE
ALTERAÇÕES - DAPSONA
1
- Alterações hematológicas
HANSENÍASE
TTO
SE FALHA TERAPÊUTICA POR REAÇÃO ADVERSA À RIFAMPICINA
3
6 MESES
Dose mensal supervisonada:
- Clofazimina 300 mg + ofloxacino 400mg + minociclina 100mg
Dose diária autoadministrada:
- Clofazimina 50mg + ofloxacino 400mg + minociclina 100mg
HANSENÍASE MULTIBACILAR
TTO
SE FALHA TERAPÊUTICA POR REAÇÃO ADVERSA À RIFAMPICINA
18 MESES
Dose mensal supervisonada:
- Clofazimina 300mg + ofloxacino 400mg (ou minociclina 100mg)
Dose diária autoadministrada:
- Clofazimina 50mg + ofloxacino 400mg (ou minociclina 100mg)
HANSENÍASE
TTO
SE FALHA TERAPÊUTICA POR REAÇÃO ADVERSA À DAPSONA
PB: 6 MESES
**MB: 12 MESES **
Dose mensal supervisonada:
* Rifampicina 600mg + clofazimina 300mg + ofloxacino 400mg (ou minociclina 100mg)
Dose diária autoadministrada:
* Clofazimina 50mg + ofloxacino 400mg (ou minociclina 100mg)
