CASO 8 - LEPTOSPIROSE Flashcards
CASO 8 - LEPTOSPIROSE
CARDSTUTORIA
CARDSTUTORIA
ZOONOSE MAIS COMUM NO BRASIL
Leptospirose
LEPTOSPIROSE
AGENTE ETIOLÓGICO
Leptospira interrogans
LEPTOSPIROSE
RESERVATÓRIO
Roedores: Ratos e Camundongos
LEPTOSPIROSE
AGENTE ETIOLÓGICO - LOCAL DE ALOJAMENTO
Rim dos roedores
LEPTOSPIROSE
TRANSMISSÃO
CONTATO COM URINA DE ROEDORES
- ENCHENTES
- ESGOTOS
- ARMAZÉNS
- PRODUTOS CONTAMINADOS
LEPTOSPIROSE
PERÍODO DE INCUBAÇÃO
1-30 dias
LEPTOSPIROSE
FASE - LEPTOSPIREMIA
Penetração na pele ou mucosa, as leptospiras alcançam a corrente sanguínea, se multiplicando e disseminando por diversos órgãos e sistemas.
LEPTOSPIROSE
PATOGÊNESE DA LEPTOSPIROSE - ASPECTOS
2
- Lesão direta ao endotélio vascular
- Adesão à membrana das células
V ou F
Cerca de 90-95% dos casos de leptospirose provavelmente apresentam-se apenas com uma síndrome febril, semelhante à influenza ou à dengue clássica.
Verdadeiro.
Esta é a chamada forma anictérica da doença.
LEPTOSPIROSE
DURAÇÃO - LEPTOSPIREMIA
3-7 dias
LEPTOSPIROSE
DURAÇÃO - FASE IMUNE
4-30 dias
LEPTOSPIROSE
QUADRO CLINICO MAIS COMUM
Forma anictérica (90%)
LEPTOSPIROSE
QUADRO CLÍNICO - LEPTOSPIREMIA
6
- FEBRE ALTA (38-40ºC)
- CALAFRIOS,
- CEFALEIA (FRONTAL E RETRO-ORBITÁRIA),
- NÁUSEAS,
- VÔMITOS E
- INTENSA MIALGIA (PREDOMINANDO NAS PANTURRILHAS, DORSO E ABDOME).
LEPTOSPIROSE
ACHADO - EXAME FÍSICO
Sufusões conjuntivais
LEPTOSPIROSE
QUADRO CLINICO - FASE IMUNE
2
COMPLICAÇÕES REATIVAS
* MENINGITE ASSÉPTICA
* UVEÍTE.
V ou F
A manifestação neurológica mais comum da leptospirose é a mielite transversa.
FALSO
A meningite asséptica é a manifestação neurológica mais comum da doença ocorre em 15-40% dos pacientes.
V ou F
Na leptospirose anictérica (90%) a CPK (creatinofosfoquinase) está aumentada.
Verdadeiro
LEPTOSPIROSE
ALTERAÇÕES LABORATORIAIS - FORMA ANICTÉRICA
4
- LEUCOCITOSE COM DESVIO À ESQUERDA;
- PLAQUETOPENIA;
- VHS ELEVADO;
- ELEVAÇÃO DAS ENZIMAS MUSCULARES(CPK).
COMPLETE
A doença de Weil é encontrada na forma ———– (anictérica/íctero-hemorrágica) da leptospirose.
Íctero-hemorrágica.
LEPTOSPIROSE
TRÍADE CLÁSSICA - DOENÇA DE WEIL
- Vasculite/hemoptise
- Icterícia rubínica
- IRA (Insuficiência Renal Aguda) com ↓K+ (pela lesão tubular proximal).
LEPTOSPIROSE
LETALIDADE - DOENÇA DE WEIL
10-40%
V ou F
A hiperbilirrubinemia tem predomínio nítido da fração Indireta, refletindo um fenômeno de colestase intra-hepática. Geralmente é acentuada, atingindo eventualmente valores entre 60-80mg/dl
FALSO
FRAÇÃO DIRETA!
LEPTOSPIROSE
PRINCIPAL CAUSA DE MORTE
Hemorragia alveolar
LEPTOSPIROSE
APRESENTAÇÃO DA LESÃO RENAL - DOENÇA DE WEIL
Nefrite intersticial aguda
* Hipocalemia
LEPTOSPIROSE
CONFIRMAÇÃO DE CASO
2
- Sinais e sintomas clínicos compatíveis +
- 1+ Alterações laboratoriais
LEPTOSPIROSE
ALTERAÇÕES LABORATORIAIS - DIAGNÓSTICO
6
- Teste ELISA-IgM reagente (ou reação de macroaglutinação reagente, se disponível);
- Soroconversão na reação de microaglutinação, entendida como uma primeira amostra (fase aguda) não reagente e uma segunda amostra (14-21 dias após, máximo até
60 dias) com título ≥ 1:200; - Aumento de 4 vezes ou mais nos títulos de microaglutinação entre duas amostras sanguíneas coletadas com um intervalo de 14-21 dias (máximo de 60 dias);
- Quando não houver disponibilidade de duas ou mais amostras, um título ≥ 1:800 na microaglutinação confirma o diagnóstico;
- Isolamento da Leptospira (em sangue, liquor, urina ou tecidos) ou detecção de DNA de leptospira patogênica por PCR;
- Imuno-histoquímica positiva para leptospirose nos tecidos lesados, em pacientes suspeitos que evoluíram para óbito.
LEPTOSPIROSE
EXAME SOROLÓGICO PADRÃO OURO
Teste da microaglutinação
com sensibilidade em torno de 75% (na terceira semana) e especificidade superior a 97%.
COMPLETE
O padrão-ouro para o diagnóstico de leptospirose é ————– (ELISA/microaglutinação), sendo mais utilizada na prática ————– (ELISA/microaglutinação).
Microaglutinação; ELISA.
- Apesar da microaglutinação ser considerado padrão ouro, o ELISA é o teste mais amplamente disponível e por isso mais utilizado.
LEPTOSPIROSE
TTO - FORMAS LEVES
- Doxiciclina OU
- Amoxicilina
LEPTOSPIROSE
TTO - FORMAS GRAVES
- Penicilina G Cristalina
2º OPÇÃO:
* Ceftriaxone
LEPTOSPIROSE
DOXICICLINA - CONTRAINDICAÇÃO
3
Contraindicada em:
* Destantes
* < 9 anos
* Insuficiência renal aguda ou insuficiência hepática.
LEPTOSPIROSE
MEDIDAS DE SUPORTE - DOENÇA DE WEIL
3
- HIDRATAÇÃO VENOSA PARA REPOSIÇÃO DA VOLEMIA,
- REPOSIÇÃO DE POTÁSSIO QUANDO NECESSÁRIA
- ACOMPANHAMENTO DA FUNÇÃO RENAL E PULMONAR.
LEPTOSPIROSE
PROFILAXIA - MEDIDAS GERAIS
5
- Programas de controle de ratos para impedir a presença e a multiplicação desses animais em moradias, depósitos, armazéns, terrenos baldios, etc.
- Campanhas educacionais no intuito de alertar os grupos ocupacionais de risco sobre o modo de contágio. Recomenda-se o uso de roupas especiais, botas à prova d’água, luvas, lavagem e desinfecção de ferimentos, evitar certas atividades recreativas, tais como natação em lagos e pequenos rios ou represas.
- Saneamento básico, como purificação da água e destino adequado dos esgotos.
- Adoção de medidas concretas que evitem enchentes durante os períodos das chuvas (ex.: construção de galerias pluviais).
- Vacinação de animais domésticos (especialmente cães) contra a leptospirose. Esta medida reduz, mas não impede que o cão vacinado desenvolva uma forma subclínica de leptospirose que elimine a leptospira em sua urina.
LEPTOSPIROSE
QUIMIOPROFILAXIA
Doxiciclina 200 mg VO
1x por semana
* Indicação é controvérsia.
LEPTOSPIROSE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
3
- Hantavirose;
- Febre maculosa;
- Doença de Lyme.
