CASO 2 - ENDOCARTITE INFECCIOSA Flashcards
V OU F - ENDOCARTITE INFECCIOSA
AFETA MAIS INDIVÍDUOS JOVENS
FALSO. Afeta mais os idosos.
ENDOCARDITE INFECCIOSA
DEFINIÇÃO
PROCESSO DE INFECÇÃO QUE ACOMETE O ENDOCÁRDICO VALVAR, PODE ACOMETER TAMBÉM TECIDOS VASCULARES EXTRACARDIACOS
ENDOCARDITE INFECCIOSA
FATORES DE RISCO
(5)
- PRÓTESES VALVARES (MAIOR RISCO)
- FEBRE REUMÁTICA (PRINCIPAL FATOR DE RISCO NO BRASIL)
- CADIOPATIA ESTRUTURAL (PRINCIPAL : PROLAPSO MITRAL)
- USO DE DROGAS IV
- CATETERES PROFUNDOS
ENDOCARDITE INFECCIOSA
FISIOPATOLOGIA
(5)
- Lesão do endocárdio
- Trombogênese
- Endocardite trombótica + bacteremia
- Endocardite bacteriana
- Disseminação sistêmica
V OU F ENDOCARDITE INFECCIOSA
NEM TODAS AS BACTEREMIAS IRÃO EVOLUIR PARA ENDOCARDITE.
VERDADEIRO
ENDOCARDITE INFECCIOSA NÃO BACTERIANA (EINB)
DEFINIÇÃO
Organização não-infectada de plaquetas e fibrina, secundária a uma lesão no endocárdio.
Fator de risco p/ endocardite infecciosa, na vigência de bacteremia.
ENDOCARDITE BACTERIANA
AGENTES ETIOLÓGICOS DE VALVA NATIVA ? (4)
4
4 “E”
- ESTAFILOCOCOS (S.AUREUS)
- ESTREPTOCOCOS (S.VIRIDANS)
- ENTEROCOCOS
- “ESTREPTOCOCO” BOVIS (S. GALLOLYTICUS)
ENDOCARDITE BACTERIANA AGUDA
PRINCIPAL AGENTE ETIOLÓGICO DE VALVA NATIVA
S. Aureus
Dica : “ NativAureus”
ENDOCARDITE BACTERIANA AGUDA
PRINCIPAL/UM DOS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO
Uso de drogas endovenosas
ENDOCARDITE INFECCIOSA
Usuário de drogas injetáveis normalmente apresentam lesão de valva ………. (mitral/tricúspide) com sopro ………..(presente/ausente)
Tricúspide; ausente.
ENDOCARDITE INFECCIOSA
Qual a ordem de acometimento das valvas na endocardite por uso de drogas intravenosas (UDI)?
- Tricúspide
- Aórtica
- Mitral
ENDOCARDITE INFECCIOSA
DIFERENCIE ENDOCARDITE PRECOCE E TARDIA
-
PRECOCE:
OCORRE ATÉ O FINAL DO PRIMEIRO ANO PÓS-IMPLANTE CIRÚRGICO DA PRÓTESE VALVAR. -
TARDIA:
OCORRE APÓS O PERÍODO CITADO ACIMA.
V OU F ENDOCARDITE INFECCIOSA
PNEUMONIA BACTERIANA PODE SER A PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO DA ENDOCARDITE. JUSTIFIQUE.
Verdadeiro. Devido à embolização pulmonar do conteúdo das câmaras direitas
ENDOCARDITE BACTERIANA SUBAGUDA
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
4
- ACOMETIMENTO DE VALVAS PREVIAMENTE DANIFICADAS
- INFECÇÃO POR ORGANISMOS DE BAIXA VIRULÊNCIA (ESTREPTOCOCOS DO GRUPO VIRIDANS)
- FORMA MENOS VISTA
- PRINCIPAL FATOR DE RISCO : FEBRE REUMÁTICA CRÔNICA
ENDOCARDITE BACTERIANA AGUDA
CARACTERÍSTICAS
3
- INFECÇÃO POR MICRO-ORGANISMOS DE ALTA VIRULÊNCIA (S. AUREUS OU S.PNEUMONIAE)
- DESTRUIÇÃO RÁPIDA DAS VALVAS
- ALTA LETALIDADE EM CASOS NÃO DIAGNOSTICADOS
ENDOCARDITE BACTERIANA SUBAGUDA
PRINCIPAL AGENTE ETIOLÓGICO DE VALVA NATIVA
Streptococcus viridans
ENDOCARDITE BACTERIANA
EM VALVAS PROTÉTICAS - PRINCIPAIS AGENTES ATÉ 2 MESES APÓS A TROCA
3
- S. Aureus
- S.epidermidis (stafilo coagulase negativo)
- gram negativos
V OU F ENDOCARDITE INFECCIOSA
AGENTES ETIOLÓGICOS DA ENDOCARDITE EM VALVAS PROTÉTICAS SERÃO OS MESMOS DAS VALVAS NATIVAS APÓS 6 MESES DA TROCA VALVAR.
FALSO. O período correto é de 12 meses após a troca valvar, e não 6.
ENDOCARDITE INFECCIOSA
CLÍNICA CLÁSSICA E COMUM A QUASE TODOS
SOPRO + FEBRE
ENDOCARDITE INFECCIOSA
O sinal mais comum de endocardite é o(a) ____ (sopro/febre), e as manifestações periféricas são _____ (raras/frequentes)
Febre; frequentes.
ENDOCARDITE INFECCIOSA
SOPRO CARACTERÍSTICO
Regurgitação valvar
ENDOCARDITE INFECCIOSA
As manifestações clínicas aparecem após quanto tempo a partir da infecção em média?
2 semanas
ENDOCARDITE INFECCIOSA
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA - CASOS SUBAGUDOS
5
- FADIGA
- ASTENIA
- ANOREXIA
- PERDA DE PESO
- SUDORESE NOTURNA
ENDOCARDITE INFECCIOSA
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA - CASOS AGUDOS
3
- SEPSE
- CHOQUE SÉPTICO
- MANCHAS DE JANEWAY
ENDOCARDITE INFECCIOSA
O que a doença de longa duração ( > 6 semanas ) pode provocar do ponto de vista clínico?
3
- ESPLENOMEGALIA
- PETÉQUIAS
- BAQUETEAMENTO DIGITAL
ENDOCARDITE INFECCIOSA
MANIFESTAÇÃO QUE PODE SER PROVOCADA POR DESTRUIÇÃO VALVAR
ICC
ENDOCARDITE INFECCIOSA
MANIFESTAÇÕES PERIFÉRICAS EMBÓLICAS
4
- PETÉQUIAS
- HEMORRAGIAS SUBUNGUEAIS
- MANCHAS DE JANEWAY
- ABSCESSO ESPLÊNICO E CEREBRAL
ENDOCARDITE INFECCIOSA
MANIFESTAÇÕES PERIFÉRICAS IMUNOLÓGICAS
5
- POLIARTRITE OU POLIARTRALGIA
- BAQUETEAMENTO
- NÓDULOS DE OSLER
- MANCHAS DE ROTH (HEMORRAGIA RETINIANA DE CENTRO EMPALIDECIDO)
- GLOMERULONEFRITE (GNDA OU MEDIADA POR IMUNOCOMPLEXOS)
ENDOCARDITE INFECCIOSA
Como diferenciar os nódulos de Osler das manchas de janeway?
- NÓDULOS: DOLOROSOS
- MANCHAS: INDOLORES
ENDOCARDITE INFECCIOSA
DIAGNÓSTICO
CRITÉRIOS DE DUKE:
* 2 MAIORES OU
* 1 MAIORES + 3 MENORES OU
* 5 MENORES
ENDOCARDITE INFECCIOSA
CRITÉRIOS DE DUKE - EXAMES INVESTIGAÇÃO CRITÉRIOS MAIORES
5
- HEMOCULTURA
- ECOCARDIOGRAMA (TRANSTORÁCICO OU TRANSESOFÁGICO)
- TC DE CORAÇÃO
- PET-CT
- SOROLOGIA OU PCR PARA COXIELLA BURNETTI
ENDOCARDITE INFECCIOSA
OS CRITÉRIOS MAIORES DE DUKE SÃO DIVIDIDOS EM:
- HEMOCULTURA (+)
- EXAME DE IMAGEM (+): ECO, PET-CT OU TC CARDÍACA
- INSPEÇÃO CIRÚRGICA
ENDOCARDITE INFECCIOSA
CRITÉRIOS DE DUKE: O CRITÉRIO MAIOR DE “HEMOCULTURA” PODE SER:
3
- HEMOCULTURA COM AGENTES TÍPICOS EM 2 AMOSTRAS
- HEMOCULTURA COM AGENTES ATÍPICOS EM 3 AMOSTRAS
- CULTURA (OU SOROLOGIA POSITIVA PARA COXIELLA BURNETTI )
ENDOCARDITE INFECCIOSA
CRITÉRIOS DE DUKE: O CRITÉRIO MAIOR DE “EXAME DE IMAGEM” PODE SER:
2
- ECOCARDIOGRAMA OU TC CARDÍACA : VEGETAÇÃO, ABSCESSO, DEISCÊNCIA, NOVA REGURGITAÇÃO VALVAR, PSEUDOANEURISMA, FÍSTULA INTRACARDÍACA, PERFURAÇÃO;
- PET-TC FDG : ATIVIDADE METABÓLICA ANORMAL
V OU F ENDOCARDITE INFECCIOSA
Há intervalo entre as hemoculturas e deve-se realizar as punções venosas em sítios diferentes.
Segundo os critérios de Duke de 2023, não há mais limitação de tempo entre as hemoculturas, nem a necessidade de punções venosas em sítios diferentes.
ENDOCARDITE INFECCIOSA
CRITÉRIOS MAIORES DE DUKE ADICIONADOS EM 2023
2
- USO DE PET-TC E TC CARDÍACA PARA O DIAGNÓSTICO
- INSPEÇÃO CIRÚRGICA: ASPECTO DA VALVA NO INTRAOPERATÓRIO COMPATÍVEL COM ENDOCARDITE
ENDOCARDITE INFECCIOSA
USO DE PET-TC PARA O DIAGNÓSTICO SÓ SERÁ CONSIDERADO UM CRITÉRIO MAIOR SE..
EXAME REALIZADO EM PACIENTES COM QUADRO DE ENDOCARDITE APÓS 3 MESES DE CIRURGIA ENDOVASCULAR OU CIRURGIA CARDÍACA
V OU F ENDOCARDITE INFECCIOSA
SE PET-TC FOR REALIZADO EM UM TEMPO < 3 MESES APÓS A CIRURGIA, É CONSIDERADO UM CRITÉRIO MAIOR.
FALSO. É considerado um critério menor.
ENDOCARDITE INFECCIOSA
CRITÉRIOS DE DUKE: CRITÉRIOS MENORES
6F
6 “F”
- Fator de risco : drogas IV, manipulação de valva transcateter, dispositivos implantáveis, história prévia de EI;
- Febre >= 38ºC
- Fenômenos imunológicos : manchas de Roth, GNDA, nódulos de Osler, FR+, glomerulonefrite mediada por imunocomplexos
- Faltou uma hemocultura : não preenche critério maior
- Fenômenos vasculares : aneurisma micótico, abscesso cerebral e esplênico, hemorragia craniana, petéquias-conjuntival, Janeway
- exame “F”ísico : sopro novo de regurgitação valvar
ENDOCARDITE INFECCIOSA
CRITÉRIOS MENORES DE DUKE ADICIONADOS EM 2023
4
- OUTROS FATORES DE RISCO : MANIPULAÇÃO DE VALVA TRANSCAETETER, DISPOSITIVOS IMPLANTÁVEIS, HISTÓRIA PRÉVIA DE EI
- FENÔMENOS VASCULARES : ABSCESSO CEREBRAL E ESPLÊNICO
- FENÔMENOS IMUNOLÓGICOS : GLOMERULONEFRITE MEDIADA POR IMUNOCOMPLEXOS
- SOPRO NOVO DE REGURGITAÇÃO VALVAR À AUSCULTA
ENDOCARDITE INFECCIOSA
ANEURISMAS MICÓTICOS - DEFINIÇÃO
ANEURISMAS CAUSADOS POR ÊMBOLOS NO VASA VASORUM, ENFRAQUECENDO A PAREDE VASCULAR.
ENDOCARDITE BACTERIANA
DURAÇÃO - TTO
4-6 semanas.
*obs: se valva protética= >6 semanas
ENDOCARDITE BACTERIANA
EB DE VALVA NATIVA - TTO EMPÍRICO PARA QUADROS SUBAGUDOS
VANCOMICINA + CEFTRIAXONA
ENDOCARDITE BACTERIANA
EB DE VALVA NATIVA: TTO USUÁRIOS DE DROGAS INJETÁVEIS OU QUADROS AGUDOS
VANCOMICINA + GENTAMICINA OU CEFEPIME
V OU F ENDOCARDITE BACTERIANA
A GENTAMICINA É O ÚNICO FÁRMACO CAPAZ DE ERRADICAR STAPHYLOCOCCUS ADERIDOS A PRÓTESES VALVARES.
FALSO. O correto seria rifampicina
ENDOCARDITE BACTERIANA
EB DE VÁLVULA PROTÉTICA: TTO PORTADORES < 1 ANO
3
- Gentamicina
- Vancomicina
- Rifampicina
ENDOCARDITE BACTERIANA
PROFILAXIA - QUANDO FAZER
2
- Perfuração da mucosa oral ou respiratória
- Lesões odontológicas
ENDOCARDITE BACTERIANA
PROFILAXIA - QUEM FAZER
4
- PRÓTESE VALVAR
- ENDOCARDITE PRÉVIA
- CARDIOPATIA CIANÓTICA NÃO-REPARADA
- CORREÇÃO INCOMPLETA DE CARDIOPATIA CONGÊNITA
ENDOCARDITE BACTERIANA
COMO REALIZAR A PROFILAXIA
Amoxicilina 2G VO, 1h antes do procedimento
ENDOCARDITE BACTERIANA
EVENTOS CENTRAIS - FISIOPATOLOGIA
2
Bacteriemia + lesão cardíaca prévia
V OU F ENDOCARDITE BACTERIANA
Deve-se fazer colonoscopia quando há endocardite por S. Bovis.
Justifique.
Verdadeiro. Pode haver associacao com CA de cólon
ENDOCARDITE BACTERIANA
QUADRO AGUDO + DROGAS INJETÁVEIS + GRANDES VEGETAÇÕES + EMBOLIZAÇÕES. PROVÁVEL AGENTE ETIOLÓGICO ?
S. Aureus
ENDOCARDITE INFECCIOSA
QUADRO SUBAGUDO + DROGAS INJETÁVEIS + GRANDES VEGETAÇÕES + EMBOLIZAÇÕES. PROVÁVEL AGENTE ETIOLÓGICO ?
Fungos (cândida)
ENDOCARDITE INFECCIOSA
ENDOCARDITE FÚNGICA - CONDUTA
Valvoplastia
ENDOCARDITE INFECCIOSA
PROCEDIMENTOS OTORRINOLARINGOLÓGICOS QUE DEMANDAM ANTIBIOTICOPROFILAXIA PARA ENDOCARDITE
3
- Amigdalectomias
- Adenoidectomia
- Biópsias de mucosa
ENDOCARDITE INFECCIOSA
DROGA 1º LINHA - PROFILAXIA ALTERNATIVAS
- Penicilina (ex : amoxicilina)
- Cefalexina, azitromicina, clartromicina…
