CASO 12 - FEBRE DE ORIGEM OBSCURA E NEUTROPENIA FEBRIL Flashcards
CASO 12 - FEBRE DE ORIGEM OBSCURA E NEUTROPENIA FEBRIL
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BONS ESTUDOS
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FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
DEFINIÇÃO
4
- Febre > ou igual a 38,3º em pelo menos 2 aferições
- Duração da doença maior ou igual a 3 semanas
- Ausência de imunocomprometimento conhecido
- Diagnóstico incerto após anamnese, exame físico e exames laboratoriais obrigatórios
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
PADRÕES DE FEBRE
5
- FEBRE CONTÍNUA
- FEBRE IRREGULAR/SÉPTICA
- FEBRE REMITENTE
- FEBRE INTERMITENTE/BIFÁSICA
- FEBRE RECORRENTE/ONDULANTE
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
FEBRE CONTÍNUA
Sempre acima do normal com variações de até 1º, sem grandes oscilações
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
FEBRE IRREGULAR/SÉPTICA
2
- Picos muito altos intercalados
- Baixas temperaturas ou ausência de febre
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
FEBRE REMITENTE
2
- Hipertermia diária com variações de >1º
- Sem períodos de apirexia
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
FEBRE INTERMITENTE/BIFÁSICA
1
Hipertermia cíclica interrompida por um período de temperatura normal
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
FEBRE RECORRENTE/ONDULANTE
Semanas ou dias com temperatura corporal normal até que períodos de temperatura elevada ocorram
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
**CARACTERÍSTICA - HIPERTERMIA **
DIFERENCIAÇÃO
2
Não ocorre elevação de PCR e/ou VHS
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
ETIOLOGIAS
4
- INFECCIOSAS
- DOENÇAS INFLAMATÓRIAS NÃO-INFECCIOSAS (DINIS)
- NEOPLASIAS
- DOENÇAS REUMÁTICAS
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
CAUSAS INFECCIOSAS
4
APRESENTAÇÃO ATÍPICA DE:
* ENDOCARDITE
* DIVERTICULITE
* OSTEOMIELITE VERTEBRAL
* TB EXTRAPULMONAR
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
CAUSAS - DINIS
4
- VASCULITE DE GRANDES VASOS
- POLIMIALGIA REUMÁTICA
- FEBRE FAMILIAR DO MEDITERRÂNEO
- DOENÇA DO STILL DO ADULTO
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
ANTES - EXAMES DIAGNÓSTICOS
Suspender qualquer antibioticoterapia ou corticoterapia
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
LABS - QUAIS PEDIR
10+
- VHS E PCR
- HEMOGRAMA
- ELETRÓLITOS
- FUNÇÃO RENAL
- TRANSAMINASES
- LDH
- FA
- FATORES ANTINUCLEARES
- FATOR REUMATOIDE
- EXAME COMUM DE URINA
- HEMOCULTURA E UROCULTURA
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
EXAMES DIAGNÓSTICOS
2
- RAIO-X DE TÓRAX
- USG ABDOMINAL
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
ETAPA MAIS IMPORTANTE NA AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
BUSCA POR:
PISTAS POTENCIALMENTE DIAGNÓSTICAS (PPDS)
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
APÓS INVESTIGAÇÕES OBRIGATÓRIAS COM EXAMES LABORATORIAIS E DE IMAGEM
O QUE EXCLUIR
ERRO DO TERMÔMETRO
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
PPDs - PRESENTES
CONDUTA
Testes diagnósticos guiados
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
PPDs - AUSENTE/DUVIDOSO
CONDUTAS (3)
Pedir:
- Crioglobulina
- Fundoscopia
- Cintilografia
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
CINTILOGRAFIA ANORMAL
CONDUTA
Confirmação de anormalidade (ex: biópsia, cultura…)
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
CINTILOGRAFIA NORMAL
CONDUTA (2)
- REPETIR HISTÓRIA E EXAME FÍSICO
- REALIZAR EXAMES INVASIVOS DIRECIONADOS PELAS PPDS
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
SEM DIAGNÓSTICO APÓS:
* CINTILOGRAFIA NORMAL,
* REPETIÇÃO DA HISTÓRIA E EXAME FÍSICO E
* REALIZAÇÃO DE EXAMES INVASIVOS DIRECIONADOS PELAS PPDS
CONDUTA (2)
- Tomografia de tórax e abdômen
- Biópsia de artéria temporal (> ou igual a 55 anos)
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
LCR - QUANDO PEDIR
Queixas de cefaleia
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
O QUE BUSCAR - ANAMNESE
7
- PADRÃO DA FEBRE E SUA DURAÇÃO
- HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA
- USO ATUAL E RECENTE DE ALGUM FÁRMACO
- USO DE DROGAS INJETÁVEIS
- VIAGENS RECENTES (MALÁRIA, LEISHMANIOSE, HISTOPLASMOSE…)
- OCUPAÇÃO
- CONTATO COM ANIMAIS (FEBRE Q)
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
FEBRE FACTÍCIA
DEFINIÇÃO E EPIDEMIOLOGIA
2
- Febre induzida artificialmente pelo paciente ao injetar água contaminada/toxinas por via EV
- Mulheres jovens profissionais da área de saúde
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
FEBRE FRAUDULENTA
DEFINIÇÃO
2
- MANIPULADA PELO PACIENTE AO REALIZAR AFERIÇÕES SIMULTÂNEAS EM LOCAIS DIFERENTES (ORELHA, BOCA, RETO…)
- PACIENTE POSSUI TEMPERATURA NORMAL
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
INDICAÇÃO - TERAPIA ANTI-TB
2
- INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
- NEUTROPENIA
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
INDICAÇÃO - AINE
2
- Doença de Still do adulto
- Falha em tratar a febre familiar do Mediterrâneo com colchicina
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
INDICAÇÃO - GLICOCORTICOIDES
2
- Arterite de células gigantes
- Polimialgia reumática
FEBRE DE ORIGEM OBSCURA (FOO)
INDICAÇÃO - ANACIRINA
5
- FEBRE FAMILIAR DO MEDITERRÂNEO
- SÍNDROME PERIÓDICA ASSOCIADA À CRIOPIRINA
- SÍNDROME PERIÓDICA ASSOCIADA AO RECEPTOR DO FATOR DE NECROSE TUMORAL
- SÍNDROME DE HIPER-IGD
- SÍNDROME DE SCHNITZLER
NEUTROPENIA FEBRIL
DEFINIÇÃO
Neutropenia Grave + Febre
comumente ocorrendo no nadir de um ciclo de quimioterapia
NEUTROPENIA FEBRIL
DIAGNÓSTICO
- NEUTRÓFILOS < 500 +
- 1 PICO FEBRIL > 38,3ºC OU TEMPERATURA > 38ºC DURANTE UMA HORA
PELO HARRISON:
* PICO FEBRIL > OU IGUAL A 38,5ºC OU 3 PICOS ≥ A 38 GRAUS DURANTE 24H.
NEUTROPENIA FEBRIL
CONDUTA INICIAL
3
- EXAMES GERAIS (URINOCULTURA, RADIOGRAFIA DE TÓRAX)
- ANTIBIÓTICO
- HEMOCULTURA
NEUTROPENIA FEBRIL
ATB PADRÃO - TTO
Cefepime
NEUTROPENIA FEBRIL
CONDUTA DIANTE DE:
* COLONIZAÇÃO POR MRSA,
* INFECÇÃO NO SÍTIO DE CATETER,
* MUCOSITE INFECÇÃO DE PELE OU PARTES MOLES,
* USO PRÉVIO DE QUINOLONAS OU
* CHOQUE SÉPTICO REFRATÁRIO ÀS MEDIDAS INICIAIS
Adição de vancomicina ou Linezolida
NEUTROPENIA FEBRIL
CONDUTA DIANTE DE:
* AUSÊNCIA DE MELHORA CLÍNICA EM 4-7 DIAS
Associação de antifúngico (anfotericina B, caspofungina e voriconazol)
NEUTROPENIA FEBRIL
ESQUEMA - ALÉRGICOS À PENICILINA
- Ciprofloxacino + Clindamicina
OU
- Aztreonam + Vancomicina
NEUTROPENIA FEBRIL
QUANDO SUSPENDER O ATB
2
- Contagem de neutrófilos atinge 500 por pelo menos 2 dias
- Paciente Afebril
NEUTROPENIA FEBRIL - V OU F
Profilaxia antibiótica para todo paciente em QT
FALSO
Essa medida não tem impacto na sobrevida e aumenta o risco de infecção por bactérias resistentes
