Case Geriatrik 6-10 Flashcards
Vad bygger upp balansen?
Syn
Vestibularisapparaten
Proprioception
Vanlig psykiatrisk diagnos efter stroke?
Depression, ofta 6-8 veckor efter.
Faktorer att beakta i efterloppet av en stroke?
Motorik Sensibilitet Proprioception Kognition Balans Synfält
Hur mäta funktionsnivå efter stroke?
Sjukgymnast - katz, bartel, FIM
Vilka adl index finns? Vad mäter de?
Katz - beroende, delvis beroende, oberoende
Bartel
FIM - sju gradig skala
Funktionsnivå
Vilka delar bygger up katz? Vilka grader finns?
Bad På o avklädning Toalettbesök Förflyttning Kontinens Födointag Oberoende, delvis beroende, beroende
När är man skyldig att göra anmälan sammanhållen vårdplanering? Vem?
När man bedömer att patienten behöver åtgärd från kommun och primärvård.
Läkaren måste anmäla.
Stöd som kan sättas in på en strokepat som ännu ej är redo att gå hem men som är färdig på given avd?
Hem med extra resurser från kommunen under en tid Korttidsboende - kommun Rehabavd - landsting Geriatrikavd - landsting SÄBO - kommun Hemrehabilitering - kommun lr landsting Dagvård - kommun lr landsting
Vilka ingår vid en svpl?
Läkare - ibland Sjukgymnast Arbetsterapeut Ssk Kommun
Vilka sjukgymnaster ansvarar för vården i de olika vårdformerna inom strokevård?
I hemmet - primärvården
Korttidsboende - kommun
SÄBO - kommun
Viktigt att beakta vid utskrivning av strokepat?
Embolikälla - EKG, duplex, UKG Riskfaktorer - lipider, blodtryck, flimmer, Sek prevention - lkm, hjälpmedel, Bostadsanpassning Färdtjänst - intyg Planera för åb 4-6 v
Vad utreds vid ett återbesök efter strokevård?
Funktionsbedömning - jmf m epikris, tidigare adl bedömning
Komplikationer - depression, trycksår, kontraktur, spasticitet
Förflyttning
Lkm genomgång
Personlighetsförändringar
Kognitiv påverkan
Vanliga komplikationer efter stroke?
Depression - gds Trycksår Kontraktur Smärta - ffa skuldersmärta Spasticitet - 1/4, kommer efter ca 4 v. Neurologstatus Sarkopeni Sömnapne Dysfagi PEM - vikt, BMI, Inkontinens Nedsatt kognition Personlighetsförändring
Var uppstår spasticitet oftast?
Armbågsled - biceps Handled Fingrar Knäled Höft - iliopsoas
Åtgärd för spasticitet?
Sjukgymnastik
Ortoser
Botox inj - räcker 3-6 mån
Vad är kognition?
Orientering x 3
Minne
Exekutiva förmågor - koncentration, varseblivning, abstraktion, logik
Kortikala funktioner - språk, motorik, spatial förmåga, räkneförmåga
Hur bedöma kognition?
MMT
Syn - synskärpa, synfält, donders, line bisection test, star cancellation test
Hörsel
Vem tar ställning om en pat ska ha kvar körkort eller vapen? Ska man göra en anmälan? Vart ska anmälan göras?
Läkare
Man skall göra en anmälan
Vapen - till polisen, drar in licens. Vapen måste säljas eller göras obrukbart.
Körkort - transportstyrelsen, drar in körkort
Vad är man skyldig som läkare att göra avseende vapen och körkort?
Är skyldig att göra en bedömning. Behöver inte anmäla till instanser direkt utan kan börja med ett muntlig avtal med pat. Måste journalföras och bestämma tid för ny bedömning om ca 6 mån. Om pat ej kommer tillbaka måste man göra en anmälan.
Handläggning av pat som bedöms avseende körkort och vapen?
Synfältsundersökning
Neuropsykolog
Post op komplikationer efter höftplastik?
Infektion
Blödning
Smärta - inadekvat smärtlindring,
Anemi
Orsaker till trötthet post op?
FF Lungemboli Sömnbrist Lkm-effekt - oxascand, tramadol Infektion - UVI, sepsis, pneumoni Dehydrering Elektrolytrubbningar Nedkylning under op Perop BT fall - ger konfusion o trötthet
Mål handläggning post op höftplastik?
Sjukgymnastik - tidig mobilisering, funktionsbedömning
Smärtoptimering - långverkande o vb
Anemi - labprover, överväg SAG
Kost -
Vad vill man undvika med tidig mobilisering?
DVT Atelektaser Pneumoni Liggsår/trycksaker Sarkopeni
Hur mkt muskelmassa förloras per dygn vid immobilisering?
1-3%
Riskfaktorer för fall?
Arrytmi - EKG, holter Syn Ortostatism Lkm - sätt ut diuretika, neuroleptika, analgetika, oxascand Neurologisk sjd Yrsel Hemmiljö - hembesök arbetsterapeut
Riskfaktorer för fraktur?
Benskörhet
Riskfaktorer för benskörhet?
Låg vikt Tidigare fraktur Kvinna Kol Inaktivitet Kol Steroidbeh
Beh av osteoporos?
Aktivitet
Sanering av riskfaktorer
Ca o vit D
Bisfosfonater
Vikten av tidig mobilisering post op?
Reducerar mortalitet
Reducerar sarkopeni
Förhindrar komp - trycksår, DVT, pneumoni, UVI
Vilka faktorer ingår i downton fall risk index?
Tidigare kända fallolyckor Medicinering Sensorisk funktionsnedsättning Kognitiv nedsättning Gångförmåga
Hur definieras konfusion enligt ICD 10?
Konfusion är ett psykologiskt ospecifikt organiskt cerebralt syndrom med störningar av medvetande, uppmärksamhet, uppfattningsförmåga, tänkande, minne, psykomotorisk funktion, känslor och medvetande
Hur definieras konfusion enligt dsm?
Medvetandestörning - svårt m uppmärksamhet
Intellektuell försämring - minne, desorientering, tal, perception
Snabbt och växlande förlopp
Orsaken är en följd av somatiskt tillstånd.
Lkm som kan ge konfusion?
Psykofarmaka - sedativa Hypnotika Neuroleptika Antikolinergika Hjärt kärl - utsättande Analgetika - utsättande Alkohol - utsättande Benzo - utsättande
Infektioner som kan ge konfusion?
Pneumoni
UVI
Sepsis
Metabola sjd som kan ge konfusion?
Hypoxi Hypoglukemi Störningar vätska o elektrolyter Dehydrering Anemi Lever o njursvikt
Kardiovaskulära sjd som kan ge konfusion?
Hjärtsvikt
Hjärtinfarkt
Rytmrubbningar
Skador CNS som kan ge konfusion?
Skalltrauma
Ep
Inf
Cerebrovaskulär sjd
Beh av konfusion?
Eliminera utlösande faktorer
Vård i lugn miljö, ljust rum, tillgång till klocka, tidningar
Så få lkm som möjligt. Sätt alltid ut haldol
Kontrollera blås o tarmfunktion
Obs trycksår
Hur höja trycket hos en patient med konfusion ?
Effortil
Fallprevention?
Motion, kost, ökat intag ca o vitD Rökstopp Höftskydd Hemsanering Beh av fallorsakande orsaker
Hur definieras osteoporos? Osteopeni?
BMD på -2,5 SD lr mer jämfört medelvärde för en referenspopulation av kvinnor som uppnåt peak bone mass.
Osteopeni - T-score på -1–2,5 under medelvärde.
Vilka diagnoser måste uteslutas vid oklar osteoporos?
Hyperparathyroidism Tyreotoxikos Celiaki Myelom Malnutrition
När bentäthetsmätning?
Lågenergifraktur av höft, kota, radius, humerus, bäcken, revben Kortisonbeh > 3 mån BMI < 22 Hereditet Tidig menopaus Sjd lr lkm som påverkar Ökad fallebnägenhet
Dosering av bisfosfonater?
Aledronat 1g/v
Icke påverkbara faktorer för fraktur?
Ålder Hereditet Tidigare fraktur Längdminskning > 3 cm Kvinna Genomgången steroidbeh
Vilka lkm ökar risken för fall?
Lugnande/sömnmedel/neuroleptika Diuretika Antihypertensiva Antiparkinson Antidepressiva
Vilka sensoriska nedsättningar ökar fallrisk?
Synnedsättning
Hörselnedsättning
Nedsatt motorik
Bör ska en läkare anmäla avseende körkort?
Om det finns medicinska skäl att personen är olämplig. Skall då anmäla till transportstyrelsen.
Skall underätta personen först. Anmälan behöver inte göras om personen väntas följa tillsägelsen.
Vid vilka tillstånd kan en person vara olämplig för vapenlicens?
Psykisk störning Missbruk Demens Synrubbningar Neurologisk sjd Hjärnskada
Vem får anmälan om indragen vapenlicens?
Polismyndigheten
Vad måste man ange i ett intyg avseende vapenlicens lr körkort?
Om patienten har ett tillstånd som kan innebära medicinsk lämplighet längre fram.
Förslår då ny bedömning om 6-12 mån
Kan innebära att vapen kan behållas tillsvidare.
Vilka synkrav gäller för körkort?
Personbil - minst 0,5 på ett öga
Högre behörighet - minst 0,8 på bästa o sämst 0,1 sämsta
Max tillåtna korrektion +8D
Vilka vårdformer finns inom kommun?
Dagrehab Hemrehab Korttidsboende Särskilt boende Trygghetsboende Serviceboende Hemsjukvård Hemtjänst Sjukgymnastik, arbetsterapi
Vilka vårdformer finns inom landsting?
Degrehab Hemrehab Hemsjukvård Sjukgymnastik Arbetsterapi Sluten o öppen vård
Komplikationer vid stroke?
Kontraktur Spasticitet Malnutrition Dysfagi Smärta Sarkopeni Depressivitet Inkontinens Nedsatt kognition
För vad står lss? För vilka gäller den?
Lagen om stöd o service.
Gäller för personer m utvecklingsstörning, autism, förvärvad hjärnskada, andra varaktiga fysiska o psykiska funktionsnedsättningar.
Vem har ekonomiskt ansvar för stöden inom lss upp till 20h? Efter det?
Kommun
Därefter staten, försäkringskassa står för övrig tid.
Prevention av osteoporos?
Ställ diagnos - bmd när indikation
Kartlägg riskfaktorer - rökning, alkohol, dålig kost, bantning, lite utomhus
Rekommendera fysisk aktivitet
Överväg lkm - ca o vit D, bisfosfonater, hormonsubstitution
Sanering av lkm som påverkar osteoporosrisk - steroider
Hur länga kan man stå på bisfosfonater?
5 år, därefter måste värdering göras.
Effekt kan kvarstå ca 2 år eft avslutad beh.
Påverkbara faktorer för fraktur?
Låg benmassa Rökning Fysisk inaktivitet Fallebnägenhet Tidig menopaus/östrogenbrist Bristfällig kost Låg vikt Nedsatt syn Steroidbeh Låg solexponering
Vilka faktorer utgör downton fall risk index?
Tidigare kända fallolyckor. Medicinering Sensoriska funktionsnedsättningar Kognitiv funktionsnedsättning Gångförmåga
Pga av sitt tillstånd, av vilka anledningar ska en läkare dra in en pats vapenslicens?
Riskerar att skada sig själv lr annan genom sin vapenhantering
Lr
Inte förmår iaktta de regler som gäller för förvaring av vapen
När kan en patient få tillbaka sitt indragna körkort utan nytt förarprov?
Om det medicinska tillståndet som lett till indragande upphör och ansökan om utförande av nytt körkort kommer transportstyrelsen tillhands senast 14 månader efter att det blev ogiltigt.
Beh av spasticitet?
Botulinuminj
Intratekal baklofenpump
Träning, töjning
Ortoser
