Case Allmänmedicin VI Flashcards
Vid vilja faktorer kan man tillåta hba1c högre än 52?
Ålder - begränsad livslängd Lång duration Hjärt kärl sjd - svåra komplikationer Hypoglukemitendens Kan då tillåtas 60-70.
Hur lång tid tillbaka speglar hba1c glukosvärdena?
4-6 veckor
Orsaker till dålig diabeteskontroll?
Låg compliance
Livsstil - kost, motion, alkohol, rökning
Diabetesprogress
För låga lkm
Vilka prover tar man vid priskontroll av diabetiker?
Vikt Krea, K, Alb/krea-kvot, GFR Urinsticka Hba1c, P-glu Blodfetter B12 - pga metformin
Anamnes vid årskontroll av diabetes?
Neuropati
Livsstil
Rökning
Sexuell funktion
Vad ingår i status vid årskontroll av diabetiker?
BT - < 140/85 Känsel - stämgaffel, monofilament, kärlstatus Hudstatus - behåring, sår, hudkvalite Munvård Ögonbotten Hjärtstatus - EKG, auskultation
Vilka diabetiker har blodsockermätare?
De med insulinbeh.
Vilka typer av insulinet finns?
Direktverkande - novorapid, humalog, ges till måltid, anslag inom 15 min
Medellångverkande - insulatard, insuman (NPH-insulin), anslag 3 h. Verkan i 24 h
Långverkande - lantus, levemir. Mindre risk hypoglukemi. Ffa till typ 1
Tvåfasinsulin - 30% direktverkande 70% medel. Novomix. Ges i tvådos förfarande.
Vad innebär förenklad blodglukosvärde? När görs det?
Fastevärde, 1,5 h efter frukost, innan middag, innan sänggåendet.
Fyra provtagningar.
Görs en gång i veckan.
Hur ger man insulin?
Magen - ffa snabbverkande pga snabbt upptag
Låret
Glutealt
Tas i hudveck, ges sc
Vilka inkretinlkm finns?
Glp1 analog - ges i inj, ger ej viktuppgång - victoza
Ddp4 hämmare - tablett, ger ej viktuppgång - januvia
Anamnes misstänkt allergi?
När - tid på året, natten, miljöer, föda Andra allergier? Hereditet Rökning i familjen Bostadsförhållanden Atopiska besvär - eksem, astmabesvär Pricktest Phadiatop
Vad ingår i pricktest/phadiatop?
Björk Hassel Gråbo Timotej Hund, häst, katt Mögel x 2 Kvalster x 2
Rådgivning vid kvalster allergi?
Sängskydd Kudde i frysen Kudde o täcke av syntetmaterial 60 grader tvätt Svalt o ventilerat i sovrum Undvika för mkt textilier
Farmakologisk beh av allergi?
Po antihistamin - 1 loratadin, cetirizin, 10 mg x 1. 2 desloratadin
Nässpray antihistamin - livostin ej rekommenderar
Nasal steroid - rekommenderat. Nasonex, desonix
Ögondroppar antihistamin - livostin, lomudal (natriumkloriglomat)
Po prednisolon - vid svåra besvär
Hyposensibilisering - sc inj var 6 v under tre år. (Asit)
Mot vilka agens kan man hyposensibilisera?
Pollen
Kvalster
Pälsdjur
Alarmsymtom vid hv?
Fokalneurologi Värre på morgonen At påverkan Feber Debut > 50 Urakut debut
Status vid hv?
Nack skulder status - muskler, käkleder, stelhet, tinningar BT Neurologiskt status Psykstatus Lab - Hb, crp, sr,
Hur lång tid kan ett migränanfall sträcka sig?
Max 72 h
Vad kan utlösa ett migränanfall?
Rödvin
Ost
Choklad
Stress
Råd till pat med migrän?
Regelbunden sömn
Regelbundna måltider
Farmakologisk beh av migrän?
Anfallsbeh - ASA 1 g x 4, nsaid ex Naproxen max 1250 mg/d
Mot illamående - primperan 10 mg
Andrahand - triptaner, Sumitriptan 50 mg x 2, finns som inj och nasal inh. Ej mer än 8 ggr/mån
Förebyggande beh - betablockad - metoprolol 50-100 mg. Akupunktur
Kontraindikation triptaner?
Kärlkramp
Hypertoni
Annan hjärt kärl sjd
Vad kan man vara berättigad till vid migrän?
Allmänt högriskskydd - slipper karensdag
Särskilt högriskskydd - kräver läkarintyg. Om mer än förväntad frånvaro på 10 dgr. Slipper karensdag från första gången.
Utredning av misstänkt ischemisk hjärtsjd?
Lab - glu, blodfetter, krea, K, leverstatus, TSH, ca, Alb, Alb/krea-index
Arbets-EKG
BT x 3
Rtg pulm
Målvärdena kolesterol?
LDL < 2,5
Total < 4,5
Triglycerider < 1,7
Farmakologisk beh av ischemisk hjärtsjd - sjd förebyggande?
ASA
Statin
Farmakologisk anfallsförebyggande beh ischemisk hjärt sjd?
Nitro - spray vb samt långverkande nitro. Imdur 30-60 mg. Samtidig hjärtsvikt.
Betablockad - metoprolol 50-100 mg. Ansträngninsgkorrelerad, genomgången AMI, hjärtsvikt
Calciumantagonister - amlodipin 5 mg. Bra vid spasmangina
Vilka labprover ingår i komplikationsscreening av diabetes?
Vikt/BMI < 25 Hba1c P-glu Urinsticka Krea o cystatin C - ger GFR Alb/krea index - morgonurin Blodfetter
Vilken moment i status ingår i komplikationsscreening av diabetes?
Hjärta kärl - cor, EKG, BT
Fötter - inspektion hud, perifer nervfunktion, perifera pulsar
Ögon - ögenbottenfoto
Lkm
Hur kan symtomen av ischemisk hjärtsjd skilja sig hos en pat med diabetes?
Mer diskreta lr inga alls.
Hur testar perifer nervfunktion hos diabetiker?
Akillesreflexer
Vibrationssinne - mediala malleoler
Känsel under fötter - monofilament
Vad kallas phadiatop med utvidgad testning?
Rast
Indikation för asit?
Allergisk rhonoconjunctivit med lång säsong
Dålig effekt av optimal standarden
Begynnande astma
Diagnostiska kriterier för migrän?
Minst fem anfall:
Duration 4-72 h
Minst två: ensidighet, pulserande, måttlig hv, försämring fysiskt aktivite
Samt: illamående, kräkning, ljus/ljudkänslighet
Annan orsak utesluten
När är betablockad som profylaxbeh av migrän aktuellt?
> 3 anfall/månad.
Vad innebär stabil angina?
Symtom minst två månader utan försämring
Basala utredning angina?
Riksfaktorprofil
Arbets EKG
UKG vid signifikant ischemi på arbetsprov
Beh allergisk konjunktivit?
Livostin - levokabastin
Lomudal - natriumkromglikat
Antihistaminer som kan ges vid amning?
Grav - loratadin, cetirizin
Amning - endast loratadin
Vad är natriumklorglikat/lomudal?
Matscellsstabiliserare
Vilket insulin ges som tillägg till metformin?
Nph insulin till natten - börja med 10E o Titrera upp tills fastesocker mellan 5-6.
Nph fördelat på två doser.
Måltids + nph tn
