Case Allmänmedicin 2 Flashcards
Beh av misstänkt pyelonefrit på ett sjukhem? Vad måste man beakta?
Ciprofloxacin 250 mg x 2 x 10
Kan ge en startdos om 500 mg och sedan sänka.
Bactrim finns i flytande form, 10ml x 2 x 10, bra om pat ej kan svälja väl.
Måste tänka på nedsatt njurfunktion, ge reducerad dos.
Hur kan man handlägga en pat som ofta får feber vid KAD byte?
En dos ab
Hur stor del av alla på sjukhem har abu?
50%
Signifikant växt av samma bakterieuri återfinns i två på varandra följande urinprov med minst två veckors mellanrum.
Var kan man ha vargata?
Mellersta näsgången
Bakre svalgvägg
Vad finns vid purulent sinuit men ej serös sinuit?
Vargata - talar för pus i sinus
Problem > 10 dgr lr dubbelsinjuknande, dvs efter 5-7 får man en kraftig försämring.
Ensidig smärta - vid serös ofta dubbelsidig
Svår värk som ofta också påverkar tänder
Färgad snuva
Kakosmi - dålig lukt från näshåla/svalg
Vanligaste agens vid purulent sinuit?
Pneumokocker - 50%
HI
Moraxella
Beh av bakteriell sinuit?
PcV 25mg/kg x 3
Vuxen generellt - 1,6-2 g x 3 x 7-10dgr
Något hög dos pga dålig penetrans till avsluten bihåla
Även kortisonspray - desonix, nasonex. Också till serös sinuit.
Hur lång tid innan avsvalkande effekt av nasal steroid?
Minst 2 dygn
Kan samköra med vanlig nässpray i början.
Beh av purulent sinuit till penicillinallergiker? Terapisvikt?
Allergi - doxyferm 100mg x1 x 8. Alt erytromycin
Terapisvikt - amoxicillin
Vanligaste lokalerna för sinuit?
Maxillarsinuit
Frontalsinuit - remiss önh
Sphenoidalsinuit - remiss önh för CT sinus
Etmoidalsinus - risk för orbitaflegmone, inläggning med iv ab, ev op.
Hur ser svaret ut på sinusson om det är en purulent sinuit?
Rak linj o sedan peak vid fem cm.
Hur kan man snabbt bedöma hur sjukt ett barn är?
Är det aktivt lr slött?
Dricker barnet och kissar barnet?
Vad kallar man tillståndet där barn har en viros med påverkan på övre o nedre luftrören, hosta samt obstruktiva biljud?
Akut obstruktiv bronkit
Lr
Astmatisk bronkit
Vad ska man efterfråga hos ett barn med akut obstruktiv bronkit?
Finns det atopi i släkten
Allergier
Reaktion på kyla, värme, aktivitet
Andra saker som skulle kunna tyda på astma
Beh av akut obstruktiv bronkit?
VC - inh ventoline, kortverkande b2 agonist > 1 år. < 1 år adrenalin då barnet ej utvecklat sina receptorer.
Alt
Flutide i optichamber
Vilka är Rom kriterierna?
Återkommande buksmärta lr obehag under minst tre dagar/mån under de tre senaste månaderna. Symtomdebut minst 6 mån sedan.
2/3 - smärtan lättar efter defekation,
smärtan är associerad med ändrad avföringsform,
smärtan är associeras med ändrad avföringsfrekvens.
Tillägskriterier till Rom kriterierna?
Färre än tre tömningar/v eller fler än 3 per dag Harlortar Lös lr vattnig avföring Krystning vid tarmtömning Urgency, känsla av ofullständig tömning Slem i avföringen Känslanav buksvullnad
Basutredningen av misstänkt IBS?
Utesluta celiaki - transglutaminas, gliadin,
F-Hb
Uteslut IBD - kalprotektin
Hb, crp, sr,
> 45 åå koloskopi, < 45 åå rektoskopi på VC
Information om IBS till pat?
God prognos, leder ej till andra sjd
Kost - vad ska undvikas, ex gasbildande. Ät regelbundet. Äta sakta
Vad är IBS? Motorikstörning.
Beh av IBS?
Dimetikon om mkt gaser Förstoppning - Bulkmedel - inolaxol Mkt diarré - loperamid Tca - amitryptilin 10-25 mg tn om mkt diarré Ssri - mianserin om mkt förstoppning Iberogast - naturläkemedel Kbt - om svårt att hantera sina besvär Probiotika
Vilket värde tittar man på för att avgöra om en pat är obstruktiv?
Fev% efter bronkdilatation
Initial beh av kol?
Rökstopp - enda beh som ändrar prognosen
Motion
Motiverande samtal
Vaccination - pneumokocker, influensa
Hur går ett motiverande samtal till?
Börjar jobba där patienten befinner sig - hur har det tänkt?
Fråga om patienten vill prata om ämnet - vad har de för frågor o tankar
Vilka lkm kan användas vid rökavvänjning?
Nikotinersättninsgmedel
Champix - både nikotin antagonist o agonist. Ges under 12 v. Depression är en kontraindikation.
Farmakologisk beh av kol?
Långverkande antikolinergika - spiriva
B agonist - oxis, serevent
Kombinationspreparat - symbicort, seretide
På vad har spiriva effekt?
Exacerberationer
Lungfunktion
På vad har B agonister effekt vid kol?
Endast lungfunktion
Vilken ab används generellt vid en kol exacerberation?
Amoxicillin
Doxyferm
Hur beh nedre okomplicerad UVI hos såväl män som kvinnor?
Nitrofuradantin
Selexid
Beh av pyelonefrit?
Ciprofloxacin
Bactrim
10-14 dgr
Beh av virussinuit?
Nässköljning
Näsdroppar
Antiflogistiska
Vanligaste agens vid akut obstruktiv bronkit?
Virus
Beh av akut obstruktiv bronkit?
Beta 2 agonist
Inhalationssteroider
Leukotrienantagonist
Patienterna diagnostik vid lågt sittande buksmärta?
Anamnes
Somatisk status inklusive rektoskopi
Hb, vita, crp, kalcium, albumin
Kalprotektin
Vad krävs för en kol diagnos?
Fev1/VC < 0,7 lr < 0,65 om äldre än 65 åå.
Man tittar på fev1 efter dilatation.
Dessutom ska det förekomma mycket måttlig reversibilitet.
Vilket spirometriresultat talar för astma?
En förändring av fev1 före o efter bronkdilatation på minst 12% och samtidigt mer än 200 ml.
Hur skiljer sig en normal spirometrikrurva mot en obstruktiv kurva rent utseendemässigt?
Normal - triangelformad
Obstruktiv - hängmatta
Beskriv stadieindelning av kol?
Stadie 1 Fev > 80%
Stadie 2 fev1 50-80%
Stadie 3 fev1 30-50%
Stadie 4 fev1 < 30%
Hur definieras kronisk bronkit?
Hosta o sputumproduktion under minst 3 mån per år under minst två på varandra följande år.
Vad beror kronisk bronkit på?
Symtomen beror på hyperplasi av sekretoriska celler i luftvägsepitelet och en kronisk inflammation i de nedre luftvägarna.
Orsakerna bakom symtom vid IBS?
Motorikstörning
Ökad visceral sensibilitet
Genomgångna tarminfektioner kan bidra
Nämn fyra tecken på bakteriell genes till kol exacerberation?
Ökad andfåddhet
Ökad sputummängd
Purulent sputa
Förhöjt crp
Förstahandsval ab vid kol exacerberation?
Doxycyklin alt
Amoxicillin
Beskriv vilka delar som finns inom stages of changes-modellen?
1 ointresserad, ej beredd 2 osäker, ambivalent 3 beredd till förändring 4 handling, genomför förändringen 5 vidmakthållande av det nya beteendet 6 återfall
Hur lägger man upp ett motiverande samtal enligt rapid engagement?
Rapid engagement avser tre första stadierna av stages of changes.
Steg 1 - bedömning av patientens beredskap till förändring, ofta steg 1-3 i stages of change. Viktigt att identifiera vilja samt tilltro till sin förmåga.
Steg 2 - samtal utefter steg 1.
Hur bedömer var en patient är i stages of change?
Bedömning av;
Angelägenhetsgrad - vilja
Förmåga att förändra - förmåga kunna
Vad är viktigt att ta upp om en patient är ointresserad/ej beredd till förändring?
Väcka patientens intresse och få igång en tankeprocess.
Utforska vad patienten vet.
Ge information utifrån vad patienten vet.
Utforska vad detta betyder för patienten.
Vad är viktigt att ta upp om en patient är osäker/ambivalent till en förändring?
Fokus på att utforska ambivalens
Använd ambivalenskorset
Vad innebär ambivalenskorset?
Först nämn vad som är positivt med att fortsätta
Nämn vad som är negativt
Vad skulle du sakna
Vad skulle du vinna
Vad ska man fokusera på hos en patient som är beredd till förändring?
Planera praktisk o på hjälp o stöd
Stödja beslutet och underlätta handling
Lkm vid rökavvänjning?
Nikotinersättninsgmedel
Vareniklin - nikotinrecepror agonist/antagonist. Egen nikotineffekt utan att exogent nikotin har effekt.
Orsak till IBS?
Motorikstörningar av hela tarmkanalen
Visceral sensibilitetstörning
Genomgångna tarminfektioner - ffa bakteriella enteriter
Psykologiska - avgör coping
Farmakologisk beh av svårt skov av kol?
Syrgas 0,5 - 1 L/min - blodgas efter 30 min
Inhalation av betastimulerare och antikolinergikum. Ev teofyllamin
Steroider per os
Antibiotika
Diuretika
Beh av kol stadium 1-2 utan symtom?
Rökstopp
Vaccination
Träning
Beh av kardiovaskulära riskfaktorer
Beh av kol stadium 1-2 med symtom?
Rökstopp
Vaccination
Träning
Beh kardiovaskulära riskfaktorer
Pröva vb beh med kortverkande bronkdilaterare - bricanyl, ventoline, buventol, airomir
Pröva regelbunden beh m långverkande bronkdilaterare - ffa spiriva. Tillägg med långverkande betastimulerare - serevent, oxis
Tilläggsbeh till pat med kol stadium 3?
Inhalationssteroider i kombination med långverkande betastimulerare vid anamnes på upprepande exacerberationer.
Symbicort
Seretide
Beh av pat med kol stadium 4?
Tillägg av oxygen vid kronisk andningssvikt.
Vad ska man ej göra om en patient är ointresserad/ej beredd till förändring enligt rapid engagement?
Inte ge några råd.
Endast information.
Grundläggande principer för motiverande samtal?
Visa empati
Utveckla diskrepans - skillnad mellan hur det är o borde vara
Undvika argumentation
Stöd självtillit
Vilka rökstopp lkm finns?
Bupropion - zyban - näst bäst
Vareniklin - champix - bäst
Vanligaste biverkan av vareniklin?
Illamående Ge primperan Depression Suicidtankar Störd uppmärksamhet
Biverkningar av bupropion?
Exantem
Muntorrhet
Insomni
Krampanfall - mkt ovanligt
Vad måste man utgå från för att få ett normalvärde för PEF?
Kön
Ålder
Kroppslängd
Hur lång är beh med vareniklin?
12 v.
Nämn två snabbverkande bronkdilaterande?
Salbutamol - airomir, buventol, ventoline
Terbutalin - bricanyl
Nämn två långverkande bronkdilaterande?
Formoterol - oxis, serevent
Salmeterol - serevent
Tiotropium - spiriva
Negativa prognosfaktorer vid kol?
Svår hypoxi Kronisk hyperkapni Cirkulationspåverkan - perifera ödem, takykardi Lågt BMI Hypersekretion med ökad inf benägenhet.
Beh av UVI hos män?
Pivmecillinam 200mg x 3 i 7 dgr
Nitrofurantoin 50mg x 3 i 7 dgr
