Case Allmänmedicin V Flashcards
Lkm för frekvensreglering?
1 betablockad
2 digoxin
3 calciumantagonister
Bakomliggande orsak till FF?
Myokardskada - post AMI, aktuell AMI Hypertension Hypertyreos Infektion Alkohol Klaffsjd Elektrolytrubbning Anemi
Hur skiljer sig digoxin från betablockad vid frekvensreglerande syfte?
Digoxin påverkar endast pulsen i vila, tillåter pulsökning i rörelse.
Vad är målfrekvensen i vila vid FF?
Under 100.
Akut beh på VC av FF?
Frekvensreglering
Diuretika - loopdiuretika
För vad står chadsvasc?
Congestive heart failure 1 Hypertension 1 Age > 65 1 Diabetes 1 Stroke 2 Vascular disease 1 Age > 75 2 Sexual characteristic 1
Hur använder sig man av chadsvasc?
0-1 trombyl
> 1 waran om ettan ej kommit från kön.
Kontraindikationer mot waran?
Tidigare GI blödning Tidigare hjärnblödning Förväntad dålig adherence - demens, alkoholmissbruk Ökad falltendens Hög ålder
Vilka lkm räknas som noac?
Dabigatran - trombinhämmare
Xarelto - Xa hämmare
Equilis - Xa hämmare
Fördelar med noac?
Behöver ej mäta PK INR - Ingen monitorering
Snabbt insättande effekt
Färre interaktioner
Färre hjärnblödningar
Nackdelar med noac?
Ingen antidot
Begränsad erfarenhet
Mer magblödning än waran
Hur sätter man in waran?
Remiss till ak mottagningen - ordination, registrering i auricula
Information vid insättning av waran?
Kost - gröna bladgrönsaker innehåller K vitamin
Undvika nsaid - både ger ökad blödning, påverkar magslemhinnan
Halsband
Informationsbroschyr
Målvärde PK 2-3
Vad gäller för planerad elkonvertering?
Terapeutisk PK tre veckor innan och fyra veckor efter.
Även noac har indikationen
Vilka ska elkonverteras planerat?
Svåra symtom
Krav på aktivitetsnivå
Alla under 65 åå
Flimmer kortare tid än 2 år
Hur många gånger försöker man elkonvertera innan man byter åtgärd?
Max tre gånger.
Beh av hypertension?
Förstahandsval - ACEi/ARB med lr utan tillägg av tiaziddiuretika alt tiazid ensamt. Finns också enalapril Como.
Andra hand - ca antagonist
Betablockad - endast som tillägg
Biverkningar av ACEi?
Rethosta
Ortostatism
Angioödem
Hyperkalemi
Hur mkt får krea stiga efter insättning av ACEi?
Max 30%
Typer av tiaziddiuretika?
Salures
Normorix
Centyl K
Esidrex
Biverkningar till tiazider?
Hypokalemi
Gikt
Ingen funktion om GFR < 40
Biverkningar av betablockad?
Ingen pulsreaktion Bradykardi Trånga luftvägar Perifert kall Mardrömmar Impotens Ingen ensam effekt på strokeprevention
Biverkningar av ca antagonist?
Ankelödem
Hv
Flush känsla
Målblodtryck
140/90, 85 om diabetes
Orsaker till högt kolesterol?
Ärftlighet
Hypotyreos
Nefrotiskt syndrom
Utredning av hypotyreos?
TSH
T4
Vad måste man ta innan insättning av statiner?
Leverstatus
Ckmb
Risk för autoimmun tyreoidit?
Celiaki Typ 1 diabetes Addison Autoimmun gastrit Kvinnor Hereditet för hashimotos Post partum
Vanlig orsak till infertilitet?
Hypotyreos
Vanligaste primära hypotyreos?
Autoimmun
Jodbrist
Post beh av hypertyreos
Lkm - litium, tyreostatika (thacapzol, tiotil), radiojod, sertralin, karbamazepin
Hur graderas hypotyreos?
Genom att titta på
TSH
T4
T3 - påverkas sist
Beh hypotyreos?
Levaxin
25-50 mikrogram. Trappas upp långsamt
Lägre till hjärtsjuka, äldre
Kontroll av TSH efter 6 v. Ska tas minst 8 h efter tabletten.
Info vid insättning av levaxin?
Livslång beh
Ta ej med järn, Ca
Alarmsymtom GI?
Hemetemes Melena Viktnedgång Dysfagi Plötslig debut > 45
Anamnes vid övre buksmärta?
Alkoholanamnes
Födorelation
Kroppsläge
Mediciner - ASA, nsaid
Beh av GERD?
PPI 20mg x 2 under en vecka
Icke farmakologisk - minska kaffe, alkohol, höj huvudända vid sömn, undvik sena måltider
Handläggning av GERD?
1 PPI under en vecka
2 livsstilsråd
3 återbesök efter 2 veckor.
När kan GT stiga?
Gallpåverkan
Alkoholöverkonsumtion
Övervikt
Lkm
Alkoholprover?
PEth - räcker oftast GT ASAT CDT MCV Triglycerider
Riskbruk alkohol?
14 enheter män, lr > 5 vid ett tillfälle
9 enheter kvinnor, > 4 vid ett tillfälle
Motsvarar 2 flaskor vin kvinnor, 3 män.
Sjd som orsakas av alkohol?
Depression Ångest Sömnproblem Arrytmier - FF Hypertoni Gikt Dyspepsi Trauma Impotens
Biverkningar av PPI?
Benskörhet
Pneumoni
Påverkan på den goda tarmfloran
Utredning av nyupptäckt FF?
Lab - elektrolyter, krea, TSH, t4, leverstatus.
EKG
Arbetsprov
Orsaker till primör hypotyreos?
Autoimmun tyreoidit
Tidigare beh m radioaktivt jod
Lkm - tyreostatika, amiodarone, litium, interferon,
När beh subklinisk hypotyreos?
Misstänkta symtom
TSH > 10
Förekomst av tpoak
Graviditet lr önskan om
Vilka lkm ger ökad metabolism av tyroxin?
Fenytoin, karbamazepin
Rifampicin
Vilka tillstånd kräver en högre tyroxindos?
Graviditet Kraftig viktökning Malabsorption Aklorhydri Östrogenbeh Sertralin
Vilken tyreostatika får ej ges till gravida under första trimestern? Varför?
Tiamazol
Pga teratogen effekt
Hur definieras dyspepsi?
Obehag från övre delen av buken.
Kardinalsymtom vid dyspepsi?
Besvärande upprördhet efter maten
Tidig mättnadskänsla
Smärta övre maggropen
Brännande känsla övre maggropen.
Riskgrupper för hashimotos?
Gravida 2-3 mån efter förlossning
Kvinnor > 45 åå w
Vad kan medfödd hypotyreos leda till?
Kretinism - grav utvecklingsstörning
Vad måste man beakta vid insättning av levaxin?
Ålder - lägre dos
Hjärt kärl sjd
Vanlig Underhållsfas av levaxin?
100-200 mikrogram
Hur uppkommer ärftlig hyperkolesterolemi?
Mutation av LDL-rec. LDL kan ej transporteras tillbaka till levern.
Bakomliggande orsaker till FF?
Febril infektion Anemi Hypertyreos alkohol Elektrolytrubbning
Vilka lkm kan användas som frekvensreglering av FF?
Betablockad
Digitalis
Verapamil - ej vid hjärtsvikt, nedsatt vänsterkammarfunktion
Vad motsvarar ett standardglas?
45 cl folköl 33 cl starköl 15 cl vin 8 cl starkvin 4 cl sprit
Hur går man vidare med en pat med refluxbesvär som har dålig effekt av en veckas provbeh med PPI?
Gastroskopi
Fördelar med waran kontra noac?
Väldokumenterade effekter
Färre magblödningar än dabigatran o xarelto
Mindre dyspepsi än dabigatran
Låg kostnad
Beh av dyspepsi?
Syrahämmande - novaluzid
H2 rec blockad - ranitidin
Hur beh en hp infektion?
En veckas beh med esomeprazol, klaritromycin, amoxicillin
