Case Allmänmedicin III Flashcards
Vilka tidsfaktorer gäller för utmattningssyndrom?
Stressoren ska ha funnits > 6 mån
Symtom ska ha funnits > 2 v
Kriterier för utmattningssyndrom?
A - fysiska o psykiska symtom på utmattning under minst två v. Stressoren ska ha funnits minst 6 mån. B - brist på psykisk energi C - minst 4/6: Konc lr minnesstörning Nedsatt förmåga att hantera krav Irritabilitet Sömnstörning Påtaglig kroppslig svaghet Kroppsliga symtom - myalgi, GI besvär, yrsel, ljudkänslighet
Vilket symtom är obligat för att sätta diagnosen utmattningssyndrom?
Psykisk utmattning i form av minskad uthållighet o återhämtning m
Vilka tidskriterier gäller för akut stressreaktion?
Ångest inom fyra veckor efter händelse.
Symtom under max fyra veckor.
Vilja kriterier gäller för depression enligt dsm?
Måste finnas med - nedstämdhet o/lr minskad lust för aktivitet Sedan minst fyra: Sömnstörning Minskad aptit Minskad konc Suicidtankar Känsla av skuld Brist på energi Psykomotorisk agitation lr förlångsamning
Hur länge betalas sjuklön? Av vem? Ytterligare åtgärder inom samma period?
Dag ett är karensdag.
Första 7 dgr betalas sjuklön utan övriga krav.
Dag 8-14 betalas sjuklön av arbetsgivaren men ett sjukintyg krävs.
Sjuklönen är 80% av lönen.
Hur sker utbetalning av lön för en egenföretagare?
Om det är ett ab betalas sjuklönen av bolaget.
Är det ett enskilt företag betalas sjuklönen från dag 2-14 av försäkringskassan.
Hur långa får man 80% av sgi?
Första 364 dgr av en sjukskrivning.
Ter hur lång tid krävs ett mkt noggrant sjukintyg? Varför?
Efter 180 dgr.
Efter det bedöms patienten mot hela arbetsmarknaden och således måste intyget klargöra exakt vad en patient kan och inte kan göra.
Lämplig åtgärd om en sjukskrivning väntas bli lång?
Kryssa i kontakt med försäkringskassan på intyget. Handläggare tar då kontakt o ev bokas tid för ett asvtämningsmöte med alla berörde parter. Kan göras på VC.
Gemensamma symtom för depression och utmattningssyndrom?
Brist på energi
Sömnproblem
Konc svårigheter
Vad finns ffa vid utmattningssyndrom men ej vid depression?
Kroppsliga besvär: Hv Myalgi Magproblem Hjärtklappning Yrsel
Vad finns vid depression vid men ej utmattningssyndrom?
Suicidtankar
Överdrivna skuldkänslor
Värdelöshetskänslor
Rekommenderad beh av depression i Skåne?
Sertralin 50 mg (halv dos första 3 dgr). Dosen kan sedan ökas- även insättning av antihistamin o ev sömnmedel typ zopiklon
alt.
Andra hand - mirtazapin
Kbt har lika god effekt vid mild lr måttlig
Biverkningar av ssri?
Illamående Muntorrhet Hv Trötthet Minskad libido Ökad ångest
Handläggning i primärvård av person med depression? Viktigt att info om?
Telefontid efter en vecka.
Återbesök efter en månad. Sjukskrivning under tiden.
Tar 4-6 veckor för full effekt. 2-4 v innan effekt.
Behöver man gradera depression inom primärvården?
Nej.
Hur länge ska en första depressiv episod beh? Hur många månader efter symtomfrihet?
6-9 mån.
Minst 6 mån.
Diff diagnoser till ländryggssmärta?
Lumbago Diskbråck Tumör/metastas Diskit/spondylit Spinal stenos Spondylolistes Ankyloserande spondylit
Red flags vid ryggsmärta?
< 18 > 55 Steroid beh Vilosmärta, även under natten Förekomst av trauma mot ryggen Tidigare malignitet Tidigare lr aktuellt missbruk Misstanke om inflammatorisk/infektiös genes Nedsatt at lr viktförlust Strukturell deformitet
När ska man genomföra radiologisk und vid ryggsmärta?
Om det förekommer red flags.
Vilken radiologisk und gör man av rygg från primärvården?
MR översikt - nytt protokoll med färre snitt. Tillräckligt för att utreda rygg. Kortare väntetid.
Beh av lumbago?
Information - normal rörelse, ej farligt
Sjukgymnastik - rehab o prehab. Träning för aktuella symtom.
Kontakt med fhv
Sjukintyg med rehab-rekommendationer
Nsaid, ibuprofen 400mg x 3, Naproxen 250-500mg x 2- kan kombineras med paracetamol
Max dygnsdos Naproxen?
1250 mg
Vanligaste agens vid pneumoni?
Pneumokocker - akut insjuknande
Mycoplasma pneumoniae - långvarigt förlopp, omgivningen sjuk
Beh av pneumokocker pneumoni?
Pcv 1gx3 i 7 dgr
Beh av mycoplasma pneumoni?
Doxycyklin 100mg 2x1 dag 1 1x1 dag 2-8, alt 2x1 dag 1-3 o 1x1 dag 4-7
Alt
Erytromycin 250mg 2x2
Vad är typiskt i lab vid mycoplasma pneumoni?
Sr är högre än crp.
Klinik vid mycoplasma pneumoni?
Långvarigt förlopp - hosta, feber, trötthet Omgivningen också sjuk Sr högre än crp PCR kan ge utslag, serologi Hosta uppstår innan feber
Hur länge sjukskriver man en pneumoni som mest enligt beslutsstöd?
Max två veckor.
När kontroll röntgar man pneumonier? När?
Om rökare Om > 40 åå Långdraget förlopp Recidiverande pneumonier Efter ca 6 veckor.
Målet med beh av depression?
Tillfrisknande: Symtomfrihet Normal arbetsförmåga God social funktion Förhindrande av recidiv
Vilka somatiska sjd måste uteslutas innan diagnosen depression sätts? Andra tillstånd?
Malignitet Anemi Diabetes Thyreoideasjd Bipolär sjd Missbruk Sorg
Vad måste uteslutas innan diagnosen utmattningssyndrom sätts?
Hypotyreos
Diabetes
Infektion
Beh av utmattningssyndrom?
Avspänningsmetoder Fysisk träning Samtalsbeh Ssri vid samtidiga depressiva besvär Egenvård - livsföring, sömn, kost
Hur bör en person med utmattningssyndrom återgå i arbete?
Efter avstämningsmöte
Successivt med enklare uppgifter, arbetsträning. Deltidssjukskrivning.
Omplacering, utbildning
Vad innebär karensdag?
Den första dagen då man behöver avstå arbete eller arbetssökning pga sjd.
Återgår man i arbete inom fem dgr för att sedan bli sjuk igen krävs ingen karensdag.
När kan man slippa karensdag?
Om man återgått i arbete inom fem dgr
Om man beviljats högriskskydd
Vad innebär sjukanmälan?
Något arbetsgivaren gör om en person varit sjukskriven mer än 14 dgr. Görs till försäkringskassan som nu tar över ansvaret för sjukpenningen.
När kan en arbetsgivare ej betala ut sjuklön?
Om den anställde ej lämnar in ett läkarintyg fr.o.m. den åttonde dagen.
Varför är ej citalopram förstahandsval vid beh av depression?
Qt förlängning
Mer toxiskt än sertralin
Mindre lämpligt vid grav/amning
Hur kan man undvika biverkningar av ssri?
Drog holidays
Dosreduktion
Bute till icke serotonerga - mirtazapin, bupropion, agomaletin
Ovanliga men farliga biverkningar av ssri?
Hyponatremi
Blödningsbiverkningar
Skeletturkalkning
Ssri till barn?
Fluoxetin från 8 åå.
Hur beh en pat med påvisad pneumoni med pc allergi?
Doxycyklin 100mgx2 i två dagar, sedan 100mgx1 i 6 dgr. Totalt 10
Klindamycin 300mgx3 i 7 dgr
Efter hur lång tid stiger crp?
Efter 18-24 h
Vid vilka virusinf kan crp vara över 100?
Influensa
Virustonsillit
När är det motiverat med läkartid vid ÖLI?
Besvär över tio dgr
Försämring efter 5-7 dgr o samtidig smärta från bihålorna
Besvärande hosta o nytillkommen feber
Vanligaste orsakerna till långdragen hosta?
Astma Kol Rökning Även refluxsjd Hjärtsvikt
Lkm mot torr rethosta?
Central dämpande - noskapin, etylmorfin
Samtidiga bronkitsymtom - beta 2 agonist
Vanligaste agens till akut bronkit?
Virus Pneumokocker Hib Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae
Sym akut bronkit barn?
Obstruktiv vid utandning
Näsvingespel
Sym influensa hos barn?
Slöhet, matleda, irritabilitet, feberkramp
Kräkningar, diarré, dehydrering
Feber, luftvägssymtom
Sym influensa vuxna?
Plötsligt insjuknande Frysningar, hög feber Huvud, muskelvärk Lindriga luftvägssymtom Smärta bakom bröstbenet Halsont Feber + hosta
När bör man misstänka bakteriell komp till influensa?
Om feber ej gått över på 6 dgr.
Återinsjuknande med feber o försämrat at
Lab vid influensa?
Crp > 100
Normalt lpk
Hur snabbt måste man sätta in neuraminidashämmare för effekt?
Inom 48 h då viruset replikerar.
Vilka bör få antiviral beh mot influensa?
Riskgrupper
Äldre
Gravida i andra o tredje trimestern
Utredning vid pneumoni?
Saturation
Af
Crp, lpk, Hb
Hur definieras subakut lumbago?
Smärta från ländryggen mer än tre veckor men mindre än 3 månader.
Vad innefattas i mrö?
Nedre bröstrygg, sacroiliaca o höftleder, bäckenet
Indikation för mrö?
Smärttillstånd med duration > 4 veckor o minst en röd flagga
Radikalerna smärtor som ej kan beh lr utebliven effekt efter 6 v aktiv beh
Smärttillstånd > 8 v med gula flaggor.
Vad menas med gula flaggor?
Psykosociala faktorer som hindrar återhämtning.
När akut remiss till otroped vid ryggskada?
Cauda equina syndrom
Lumbago ischias med snabbt progredierande pares
Ryggtrauma med stark misstanke om skelett lr nervskada
Misstanke om spondylit
När kan kirurgisk beh bli aktuell vid lumbago?
Diskbråck där MR stämmer med klinik
Spinal stenos
Instabilitet som kräver stabilisering
Vanligaste biverkningarna av ssri?
Illamående
Muntorrhet
Trötthet
Hur länga kan man enligt beslutsstöd sjukskriva någon för lumbago?
Två veckor vid tunga arbeten
En vecka vid lätta arbeten
Vad kan citalopram ha för biverkan?
QTc påverkan
Biverkningar av mirtazapin?
Sedation
Viktuppgång
