Case Allmänmedicin IV Flashcards
Diff dia till andfåddhet hos äldre?
Hjärtsvikt Kol Anemi Angina pectoris Malignitet Le
Vanligaste orsakerna till hjärtsvikt?
Hypertension lr ischemisk hjärtsjd - 75% Klaffsjd - Aortastenos, mitralisinsuff Rytmrubbningar Myokardit Kardiomyopati Alkohol
Vilka symtom ingår i respektive NYHA-klass?
I - inga symtom
II - symtom vid rask promenad, rask promenad
III - lätt arbete
IV - symtom i vila
Hur definieras hjärtsvikt?
Då hjärtat inte kan uppehålla adekvata peffusiontrycket vid normala tryck i hjärtat o normala neuroendokrina nivåer.
Beh av hjärtsvikt?
ACEi - enalapril, ramipril - kolla K, GFR efter två v. Låg dos första fyra veckorna. Måldos är ramipril 10 mg, enalapril 20 mg.
Vid hosta ARB
Betablockad sätts in när ovan är färdigtitrerad.
Tillägg - spironolakton,
Symtomatisk - loopdiuretika, digitalis
Vanlig biverkan till ACEi hos äldre?
Ortostatism
Icke farmakologiska åtgärder till pat med nydebuterad hjärtsvikt?
Info om viktuppgång/andfåddhet Dryckrstriktion - max 2 L Rökstopp saltrestriktion max 5 g/d Nsaid restriktion Ok med fysisk aktivitet Vaccin - pneumokocker, influensa
Varför är nsaid kontraindicerat vid hjärtsvikt?
Kan ge vätskeretention
Kan ge magsår
Kan ge njursvikt tillsammans med ACEi
Vid vilken crp nivå räknas en UVI som en trolig pyelonefrit?
> 30
Symtomtriad som talar för UVI?
Sveda
Trängningar
Täta miktioner
Vid två av tre, ingen feber lr gynekologiska kan man beh empiriskt.
Agens vid UVI?
E coli - oftast pos nitrit
S saprophyticus - ingen nitrit
Räknas som primärpatogener - kan orsaka UVI i frånvaro av predisponerande faktorer
Proteus, klebsiella, enterokocker - krävs predisponerande faktorer.
Orsaker till negativ nitrit?
Fel bakterie
Urin som ej inkubérat tillräckligt länge - helst morgonurin.
Hur ska återkommande UVI handläggas?
Urografi
Cystografi
Mikroskopi av urin
Beh av UVI?
Selexid - 400mgx2 i tre dgr, 200mgx3 i fem dgr (män sju dgr)
Nitrofurantoin - 50mgx3 i fem dgr. Ej om GFR < 40. Ej tillräcklig konc i urin. För hög konc i blod - neuropati.
Trimetoprim + odling - 160mgx2 i tre dgr.
När odlar man en UVI?
Män
Barn - alltid vid övre, nedre om < 2 åå, recidiverande
Gravida
Recidiverande UVI
Diff dia smärta en större led?
Artrit - septisk, reaktiv, gikt, pyrofosfat, borrelia
Artros -
Trauma - menisk, kollateraler, korsband
Utredning av svullet knä?
Status - kolla upp ortopedstatus!
Ledpunktion - blod, grumligt, klar. Kan samtidigt ge ia kortison
Lab - crp
Rtg - om misstänkt artros o ev kirurgi
Hur kan man tolka ledvätska utifrån utseende?
Blod - trauma
Grumlig - septisk
Klar, halmgul - normal, artros
Klar, opak - kristall
Beh av artros?
Artrosskola - sjukgymnastik, quadricepsstärkande
Paracetamol första hand, nsaid andra hand
Kortisoninjektion, dederspan - vid akut
Avlastning - käpp
TENS
Beh artros akut?
Ledpunktion med tömning
Ia kortison
Analgetika
Beh artros lång sikt?
Artrosskola Paracetamol Viktnedgång TENS Operation - ledplastik
Otogena orsaker till yrsel?
Vestibularisneurit
Bppv - kan föregås av vestibularisneurit lr trauma
Meniere
Kolesteatom
Yrsel med central orsak?
Stroke
Tumör
Vilken brist kan metformin ge upphov till?
B12 brist
Generella orsaker till yrsel?
Hypo lr hypertension Taky lr bradykardi Hjärtproblematik Anemi Lkm
Utredning av akut insättande yrsel?
Karaktär - rotatorisk, synkopekänsla När? - vridning, ihållande Debut - Hur länge? Smärta? Associerade symtom - illamående, kräkning, tinnitus, hörselnedsättning Alkoholanamnes Lkm - receptfritt, naturläkemedel, Neurologstatus Öronstatus BT, EKG, Psykstatus Lab - Hb, glc
För vad står HINTS?
Hallpike
Impulse test
Nystagmus
Test of skew
Larmsymtom vid yrsel?
Fokal neurologi
Akut lr kronisk otit
Svimning
Beh av bppv?
Info om ofarligt
Epleys manöver
Beskriv hur epleys manöver går till.
KKK
Labprover vid kronisk yrsel?
B12 Na K Krea, cystatin C - gfr Leverstatus
Kriterier för hjärtsvikt?
Ef < 40%
Symtom förenliga med hjärtsvikt
Kliniska fynd som talar för hjärtsvikt
Kliniska fynd som talar för hjärtsvikt?
Takykardi Tredje hjärtton Blåsljud Lungrassel Perifera ödem Halsvenstas Takypne Perifer kyla
Vanliga symtom på hjärtsvikt?
Dyspne Ortopne Nykturi Trötthet, förvirring Ödem, bensvullnad Viktuppgång Hjärtklappning Nedsatt kondition Aptitlöshet Synkope
Basutredningen av person med hjärtsvikt steg för steg?
Riskfaktorer?
Symtom och kliniska tecken?
EKG och proBNP - om normala låg sannolikhet
UKG
Vilka kriterier gäller för hjärtsvikt med bevarad ef?
Förhöjt proBNP
Ökat fyllnadstryck på UKG
Ökad VK volym
Diff dia hjärtsvikt?
Kol Övervikt Venös insufficiens Le Sömnapne Anemi Thyreoideasjd
När bör en hjärtsvikt pat ta extra diuretika?
Mer än 2 kg viktökning på 3 dgr.
Hur beh en hjärtsvikt pat med NYHA I?
ACEi
Betablockad
Diuretika vid behov
Uppföljning av pat m hjärtsvikt?
Titrera upp lkm till måldoser - följ BNP för effekt.
Info o utbildning av pat
Vilka pat med hjärtsvikt ska ha ACEi?
Alla
Hur beh pat i NYHA klass I o II?
ACEi - torteras upp, sedan
Biverkningar av ACEi?
Rethosta
Angioödem
Förhöjt K o krea
Ortostatism
Hur beh NYHA klass II?
ACEi/ARB
Betablockad
Hur går beh trappan för hjärtsvikt i Skåne?
Alla ACEi och betablockad Om kvarvarande sym spironolakton Om kvarvarande symtom - UKG Om < 35% - remiss för ICD, CRT Diuretika till alla vid behov
Hur länga har ia kortison effekt vid artros?
1-4 v
Ingen långtidseffekt.
Bör bör en pat med artros remitteras för bedömning avseende kirurgi?
Ung pat
Mkt smärtor o dålig funktion trots full analgetika
Unga pat med avvikande anatomi
Komplicerad sjd bild
Bakomliggande orsaker till prebyastasi?
Dålig syn Dålig hörsel Starr Svår hemmiljö att navigera i? Dåliga skor
Lkm som orsakar ortostatism o därigenom yrsel?
Ace Betablockad Kalciumantagonist Parkinsonlkm Neuroleptika
Hur beh en nedre UVI hos barn?
Furadantin 1mg/kgx3 i fem dgr alt Selexid om > 5 år 200 mgx3 i fem dgr Andra hand Cefadroxil i fem dgr Trimetoprim i fem dgr
Diagnos av hjärtsvikt?
Symtom typiska för hjärtsvikt. Fynd typiska för hjärtsvikt. Vilo EKG UKG Rtg pulm
Utesluter en normal rtg pulm hjärtsvikt?
Nej.
Riskfaktorer för artros?
Ärftlighet
Övervikt
Arbete - tung belastning, vibration
Tidigare trauma
Vanliga symtom vid artros?
Smärta
stelhet
Inskränkt rörlighet
Krepitationer vid aktiv rörelse
Radiologisk bild vid atros?
Reducérat ledavstånd
Subkortikal skleros
Osteofyter
Cystbildning
Ökad risk för giktartrit?
Alkohol
Tiazider
