Cardiopatia ischemica pt. 2 Flashcards

da completare

1
Q

SCA senza sopraslivellamento, quali sono?

A
  1. Angina instabile (senza necrosi);

2. IMA senza ST (necrosi subendocardica).

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2
Q

Distinzione tra angina instabile e IMA, definizioni cliniche classica e rivisitata

A

Classica:

  1. dolore di durata >= 30 min;
  2. alterazioni ECG tipiche;
  3. aumento CK-MB del doppio rispetto al normale.

Rivisitata: qualsiasi aumento di marker di danno miocardico con dolore toracico anche di breve durata e in assenza di alterazioni ECG è IMA.

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3
Q

Fisiopatologia SCA

A

Varie possibilità di patogenesi:
> La trombosi intracoronarica subocclusiva è l’evento più frequente: se determina occlusione con sintomi a riposo e per un tempo sufficientemente lungo, causa necrosi miocardica.
> Anche quando il trombo è di dimensioni esigue si può verificare microembolizzazione coronarica distale.
> Eventi acuti come la rottura di placca (con emorragia intraplacca) o l’esposizione di epitelio danneggiato attivano la cascata coagulativa e l’aggregazione piastrinica –> peggioramento acuto dell’occlusione.
> Autoantigeni, agenti microbici o meccanici e disfunzione endoteliale possono avere ruolo patogenetico, specie in pz. con alti indici di infiammazione.

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4
Q

Possibili entità dell’occlusione trombotica

A

Il trombo può:

  • o essere incluso nella placca con aumento del grado di stenosi e riduzione della soglia ischemica;
  • o aumentare di volume e diventare totalmente occlusivo, con infarto transmurale.
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5
Q

Sintomi e segni angina instabile

A

Caratterizzata da recente peggioramento del quadro anginoso:

  • abbassamento della soglia di comparsa sotto sforzo;
  • angina “de novo” (comparsa negli ultimi 2 mesi) per sforzi lievi o a riposo.

Gli episodi durano pochi minuti (< 20-30); durante E.O. è importante valutare la comparsa di segni di scompenso (dispnea, III tono, rumori polmonari alle basi).

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6
Q

Classificazione di Braunwald

A

I. assenza di angina a riposo
II. presenza nelle ultime 2 sett. ma non negli ultimi 2 gg.
III. presenza negli ultimi 2 gg.

A. presenza di fattori esacerbanti extracardiaci;
B. assenza di fatt. extrardiaci;
C. infarto nelle ultime 2 sett.

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7
Q

Qual è la caratteristica delle alterazioni ECG in angina instabile?

A

Che sono transitorie. Sono:
> sottoslivellamento ST
> alterazioni dell’onda T
> talora sopraslivellamento (trombo totalmente occlusivo che provoca TIA transmurale) –> è proprio per la transitorietà che è inclusa nelle SCA senza sopraslivellamento

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8
Q

Marker di ischemia nell’angina instabile

A

CK-MB, troponine T e I nella norma o solo livemente alterati.
Il rialzo di troponine è rilevabile in 2/3 dei casi di angina instabile (fenomeni di microinfarto per microembolizzazione coronarica terminale) –> ad oggi sono classificati come infarti senza slivellamento.

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9
Q

Definizione e caratteristiche dell’infarto

A

L’infarto consiste nella necrosi di un’area +- estesa di tessuto miocardico, causata da ischemia grave e prolungata.
La necrosi interessa abitualmente gli strati subendocardici.

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10
Q

Sintomi e segni di infarto (senza ST)

A
  • Dolore toracico > 20-30 min
  • Sottoslivellamento ST o alterazioni dell’onda T transitorie
  • Tipica mancanza di onde Q di necrosi!! nell’IMA senza sopraslivellamento (anche INFARTO MIOCARDICO NON-Q)
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11
Q

Quindi quali sono le differenze tra IMA con o senza sopraslivellamento???

A

Che nel primo c’è necrosi ischemica transmurale, che all’ECG risulta in:

  • sopraslivellamento ST persistente
  • onde Q di necrosi.
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12
Q

Marker di ischemia nell’infarto

A
  • CK-MB e la sua isoforma–> curva di aumento/decremento;

- Troponine I e T –> rialzo apprezzabile, diventato il test di riferimento perché + sensibile.

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13
Q

Prognosi e rischio in pz. con SCA senza ST

A

> incidenza di eventi clinici maggiori: 2-10% a 30 gg.
fattori che influenzano il rischio: angina Braunwald tipo I, angina tipo A;
alterazioni marcate ECG/aumento dei marker is no bueno.

Fattori prognostici + importanti:
> funzione Vsn –> misurata con FEVSn all’ecocardio;
> risposta a test da sforzo e stress-test con eco/ECG.

TIMI risk score tiene conto di:

  • Età;
  • > = 3 RF di malattia coronarica;
  • stenosi coronarica >= 50%;
  • slivellamento ST significativo;
  • sintomi anginosi gravi (es. > 2 ep. di angina/24h)
  • uso di ASA negli ultimi 7 gg;
  • aumento dei markers.
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14
Q

Terapia SCA senza ST

A

è sempre necessario il ricovero per rischio di evoluzione e complicanze a breve termine.

Farmacologica:
> nitrati: in acuto
> b-bloccanti: soprattutto b1 selettivi, sempre a meno di controindicazioni (non ci sono studi sulla prognosi), altrimenti Ca-ant non DH
> antiaggreganti: sempre, migliorano la prognosi
- ASA
- ASA sempre + Clopidrogrel x 6-12 mesi (consigliata per alto rischio)
> anticoagulanti: per alcuni gg, se tollerati
- eparina UFH
- LMWH
- Xabani
- bivalirudina (inib. diretto della trombina)/inib. GpIIbIIIa (solo nei sottoposti a rivascolarizzazione)

Chirurgica: rivascolarizzazione
> percutanea nelle prime 48h –> giustificata in pz. a rischio elevato/intermedio (refrattari a terapia, con sintomi di scompenso, DM, rialzo significativo di troponina)
> elettiva: come indicata per angina stabile.

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