Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Farma > Cardiopatia ischemica > Flashcards

Cardiopatia ischemica Flashcards

1
Q

Medicamente antianginoase

A
  1. Nitrovasodilatatoare
  2. Betablocante
  3. BCC
  4. Ranolazina, Trimetazidina, Nicorandil, Ivabradina
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Nitroglicerina - Efecte farmacologice

A
  1. Venodilataţia
    - sechestrarea sângelui în patul venos, (membre, teritoriul mezenteric, viscere)
    - micşorarea consumului de oxigen miocardic
    - scade rezistenţa pulmonară şi debitul cardiac
  2. Arteriodilatație
    - la doze terapeutice mai mari
    - reduce postsarcina
  3. Arteriolodilataţia
    - scăderea rezistenţei sistemice - la doze mari
    - scăderea TA – mai accentuată în ortostatism şi prin tahicardia reflexă declanşată, poate agrava ischemia
  4. Coronarodilataţia
    - vizeaza coronarele mari epicardice
    - împiedică spasmul coronarian
    - favorizează circulaţia colaterală
    - cresc aprovizionarea cu sânge în teritoriul ischemic
    - dilată - coronarele cu stenoză excentrică
    - nu dilată şi arteriolele coronare - nu produc derivarea sângelui din zona ischemică spre cea sănătoasă, nu produc “furt arterial”
  5. corectează disfuncţia endoteliului coronarian
  6. împiedică remodelarea patologică a miocardului
    ventricular
  7. nu acţionează asupra frecvenţei cardiace sau a inotropismului
  8. efect antiagregant plachetar
  9. efect antispastic - relaxarea musculaturii netede
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Nitroglicerina - Mecanism de actiune

A

Acționează pe receptorii pentru
oxidul nitric → formarea de S-nitrosotioli → stimularea guanilatciclazei → creşterea cGMP: Vasodilataţie (scăderea Ca++ intracelular)
NO - inhibă şi agregarea plachetară

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Nitrati - Indicatii

A
  1. Toate formele de angină pectorală (stabilă, vasospastică, instabilă) ANTIANGINOS
    • în tratamentul crizei - nitraţi cu administrare sublinguală şi efect rapid (nitroglicerină, isosorbid dinitrat)
    • pentru profilaxia crizelor – pe cale orală sau
    transdermică
  2. IMA şi postinfarct
  3. Sindrom coronarian acut
  4. Unele forme de IC congestivă
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Nitrati - Reactii adverse

A
  1. cefalee pulsatilă
    • se dezvoltă toleranţă în 1-2 săptămâni
    • se recomandă asocierea cu antialgice (paracetamol 1000 mg cu 1 h înainte de administrare) sau scăderea dozei.
    • nu este recomandată întreruperea tratamentului
  2. flushing - înroşirea tegumentelor feţei şi gâtului însoţită de senzaţia de căldură
  3. ameţeli, slăbiciune, tinnitus
  4. hipotensiune ortostatică (mai ales la pacientii cu hipovolemie, cei sub tratament diuretic sau inhibitorii PD5)
    • la doze mari hipotensiunea - poate determina tahicardie reflexă cu creşterea consumului de O2 şi agravarea ischemiei!
  5. sincopa nitritoidă - rară
  6. methemoglobinemie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Toleranta la nitrati - Tahifilaxie

A

fenomen cu importanţă clinică, apare la toți nitrații
principalul factor care le limitează eficienţa
scăderea magnitudinii efectului - prin expunere continuă la doze mari de nitraţi, datorită depleției grupărilor SH în pereții vasculari
se recomandă scurte perioade de întrerupere a administrării, (ex. noaptea), pentru a reface sensibilitatea substratului pentru nitraţi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Dependenta de Nitrati

A

în urma expunerii cronice
se manifestă prin vasospasm coronarian la întreruperea administrării
demonstrată la muncitorii din fabricile de explozibil, fără boli vasculare organice - s-a observat creşterea incidenţei
sindroamelor coronariene acute după 24-72 ore de la părăsirea mediului
dacă bolnavii urmează tratament cronic cu nitraţi pe cale orală, acesta nu se va întrerupe brusc!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Interactiuni medicamentoase Nitrati

A
  • IPD5 (ex. sildenafil, tadalafil)
  • hTA+
  • Inhibitori CYP450:
  • Macrolide
  • Statine
  • Cimetidina
  • hTA ↓↓↓
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Nitroglicerina

A

• două tipuri de forme farmaceutice :
•cu acţiune rapidă - administrare sublinguală
•pentru tratamentul crizei de angină
pectorală (compr. sublinguale 0,5 mg; spray subling 1%)
•cu debut lent al efectului şi acţiune retard – adm. orală - tratamentul de fond al bolii, nu sunt utile în urgenţe ( Nitromint ,compr cu elib. prelung)

Sisteme terapeutice transdermice (Nitroderm TTS® )
Unguente 2% (nu mai sunt disponibile la noi)
• eficacitate inegală
• numai pentru tratamentul de fond al bolii
• dezavantaj: murdăresc hainele, dozarea (în cm) este relativă

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Nitroglicerina IV

A

•efect - imediat, doza - uşor controlabilă.
•în urgenţe - control clinic, hemodinamic, ECG.
− IMA
− Angină instabilă
− Intervenţii chirurgicale pe cord, angioplastie
coronariana percutană, neurochirurgie
− Edem pulmonar acut
− HTA malignă
Contraindicaţii
− hipovolemie
− hipotensiune
Doza:
• se începe cu 5-20 μg/minut, diluată 0,025-0,1%o,
•se creşte cu 5-10 μg/min la 10 minute până la obţinerea efectului hemodinamic scontat.
•perfuzia - sub control clinic, hemodinamic şi al
electrocardiogramei

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Isosorbid dinitrat

A
  • ester nitrat cu moleculă mare.
  • în criză – sublingual 2,5-15 mg, cpr. (10 mg) sau aerosol.
  • efectul - în 6 min, durată mai lungă de acţiune decât NTG
  • fenomenul primului pasaj hepatic.
  • profilactic - p.o. compr retard de 20, 40, 60, 120 mg.
  • doza medie - 10 - 30 mg de 2-3 ori/zi, preferabil cu pauză nocturnă.
  • Soluție inj. - utilizate în IMA cu insuficienţă cardiacă stângă, unele forme de IC congestivă
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Isosorbid mononitrat

A
  • metabolit activ al ISDN
  • proprietăţi asemănătoare.
  • timp de înjumătăţire mai lung
  • nu prezintă fenomenul primului pasaj hepatic.
  • numai oral pentru profilaxia crizelor, în doza de 20-50 mg de 2ori/zi.
  • nu se administrează în criză.
  • nu există diferenţe în eficacitate între ISDN, ISMN şi nitroglicerină
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Pentaeritril tertanitratul

A
  • numai oral pentru tratamentul de fond (profilaxia crizelor).
  • eficienţa - redusă, preferaţi ISDN şi ISMN
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Antianginoase cu mecanism asemanator nitratilor

A 
• structura diferită de nitraţi
• nu dezvoltă toleranţă
• Cresc eliberarea de NO
MOLSIDOMINA*
NICORANDIL*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Betablocante ca antianginoase

A

în tratamentul de fond al anginei pectorale cronice
stabile : TRATAMENT DE PRIMĂ LINIE
cresc supravieţuirea la pacienţii cu IMA şi postinfarct
nu se folosesc în angina vasospastică Prinzmetal -
vasoconstrictoare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Betablocante - Mecanism de actiune antianginos

A

 scăderea consumului de oxigen al miocardului, mai ales în timpul efortului, prin:
•scăderea forţei de contracţie
•scaderea frecvenţei cardiace
 prin blocarea receptorilor beta1 cardiaci
 alte efecte favorabile
•inhibiţia agregării plachetare
•efectul stabilizator de membrană de tip chinidinic (antiaritmic)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Betablocante - Indicatii in CI

A
  1. Angina cronică stabilă
  2. Angina pectorală asociată cu HTA sau cu aritmii
  3. IMA - folosirea precoce în perioada postinfarct – reduce dimensiunile zonei infarctate, riscul apariţiei unui nou IMA şi mortalitatea prin infarct
  4. Profilaxia crizelor de AP la bolnavii cu IMA în antecedente
  5. Angina instabilă - scad frecvenţa episoadelor ischemice şi riscul evoluţiei bolii spre IMA
18
Q

Reprezentanti BB in CI

A

• ATENOLOL, METOPROLOL, BISOPROLOL, CARVEDILOL
 eficienţa comparabilă a diferitelor beta blocante în
tratamentul anginei pectorale cronice stabile.
• funcția renală compromisă - Carvedilol sau Metoprolol (au metabolizare hepatică)
• post IMA se folosește
– Metoprolol –– studiu -scade mortalitatea postinfarct
– Bisoprolol - scade mortalitatea şi reduce riscul apariţiei şi progresiei insuficienţei cardiace

19
Q

Indicatii BCC in CI

A

TRATAMENT DE FOND DE PRIMĂ LINIE
1. Angina pectorală cronică stabilă
2. Angina vasospastică Prinzmetal – medicaţia de elecţie
3. Angina instabilă
4. IMA la pacienţii cu contraindicaţii la beta blocante (diltiazem sau verapamil)
5. Angina pectorală asociata cu HTA
6. Angina pectorală asociată cu tahiaritmii supraventriculare (Verapamil sau Diltiazem)
7. Angina pectorală asociată cu arteriopatii periferice,
cardiomiopatie hipertrofică, sindrom Raynaud

20
Q

Reprezentanti BCC in CI

A

• Dihidropiridine - Nifedipina, Felodipina, Amlodipina,
Lacidipina
• Fenilalchilamine - Verapamilul şi Galopamilul
• Benzotiazepine – Diltiazemul
• În tratamentul cardiopatiei ischemice, în general, se
preferă utilizarea – blocantelor de calciu NON dihidropiridinice în monoterapie (↓AV)
– blocantelor de calciu dihidropiridinice (mai ales dacă se asociază cu BB!)

21
Q

Ivabradina

A 
• scade frecvența cardiacă prin
inhibiția selectivă a nodului sinusal
(canal If)
– forța de contracție nu e afectată
– Scade consumul de oxigen al cordului
• se poate asocia cu beta blocantele
• Nu se asociază cu BCC nondihidropiridinice
22
Q

Ivabradina - Indicatii CI

A

• tratamentul simptomatic al anginei pectorale cronice stabile la pacienții
– cu ritm sinusal normal și frecvență cardiacă ≥ 70 bătăi
pe minut care au intoleranţă sau contraindicaţie la
beta blocante
– în asociere cu beta blocante la pacienţii cu CI insuficient controlaţi cu o doză optimă de beta blocant
• tratamentul insuficienţei cardiace cronice, la
pacienţi în ritm sinusal şi a căror frecvenţă
cardiacă este ≥ 75 bpm

23
Q

Molsidomina

A

• proprietăţi asemănătoare nitraţilor organici
• eliberare de NO
• Nu dezvoltă toleranţă faţă de efectul antianginos
• Se administrează oral în doză de 1-4 mg de 2-4 ori/zi
pentru:
– tratamentul de fond al anginei pectorale
– unele cazuri de insuficienţă cardiacă
• Reacţiile adverse sunt asemănătoare nitraţilor
• Nu se utilizează de rutină

24
Q

Nicorandil

A

• Este un nitrat de nicotinamidă
• Mecanism de acţiune dual:
– eliberare de NO
– creşterea conductanţei membranare pentru K
(este un activator al canalelor de potasiu K-ATP).
• Produce vasodilatație arteriolară și venoasă
• proprietăţi cardioprotectoare şi coronarodilatatoare

25
Q

Nicorandil Indicatii si RA

A

Indicații:
• în unele forme de angină pectorală în asociere cu alte medicamente
– la pacienții care răman simptomatici in ciuda tratamentului optim administrat
• Se administrează 10-20 mg de 2 ori/zi.
• Nu produce toleranţă
• Scade riscul apariției evenimentelor CV majore
• Reacțiile adverse :
– ulcerații ale mucoaselor (orală, intestinală,
perianală)
– cefalee severă, roşeaţa feţei

26
Q

Ranolazina

A

• Inhibitor selectiv al curentului tardiv de Na cu
proprietăți antiischemice și modulatoare metabolice.
• Prin inhibiția curentului de Na
– scade Ca intracelular
– Scade tensiunea în peretele ventricular
– Scade necesarul de O2 al miocardului
• Crește capacitatea de efort a pacienților cu AP, fără să modifice semnificativ frecvența cardiacă și TA
• Indicație: se adăuga antianginoaselor de primă intenție în special la pacienții cu niveluri crescute de HbA1c
Interacțiuni medicamentoase:
• Substrat pentru CYP3A4 – atenție la macrolide!
• dacă se administrează împreună cu inhibitori
moderați ai sistemului CYP3A (diltiazemul,
verapamilul, eritromicina, sucul de grapefruit),
doza de ranolazină trebuie scăzută.
Contraindicații:
• Insuficiență hepatică
• poate prelungi intervalul QT și nu trebuie utilizată
la pacienții QT lung

27
Q

Trimetazidina

A

• Mecanism: modulator metabolic
– Scade oxidarea acizilor graşi liberi, favorizând oxidarea glucozei în condiţii de ischemie
– Produce vasodilataţie coronariană şi ameliorează
metabolismul celulei miocardice expuse la hipoxie.
– Nu modifică frecvența cardiacă
• Indicație: tratamentul de fond al cardiopatiei
ischemice, asociată cu alte antianginoase
• contraindicată în boala Parkinson, în tremor,
rigiditate musculară, tulburări de mers

28
Q

Amiodarona in CI

A

Antiaritmic cu spectru larg
Proprietăţi antianginoase - scade consumul de O2 al cordului printr-un mecanism incomplet cunoscut.
Oral 200 mg-400 mg /zi 5 zile/săptămână, la bolnavii care asociază angină pectorală şi aritmii ventriculare

29
Q

Stenturi

A

PACLITAXELUL
•terpenă triciclică
•inhibă proliferarea celulară prin legarea de microtubulii
polimerici şi stabilizarea acestora.
SIROLIMUS (Rapamycin®)
•macrolidă care se leagă de de imunofilina FKBP12 -
formează un complex ce inhibă proliferarea celulară
•Rata de restenozare - semnificativ mai mică în
comparaţie cu stenturile mecanice clasice.
Pacienţilor cu stenturi li se administrează antiagregante
plachetare: clopidogrel timp de 6 luni şi aspirină pe perioadă nedeterminată

30
Q

Tratament BAP

A

• renunțarea la fumat
• programe de exerciții fizice (pentru claudicația intermitentă)
• controlul adecvat al HTA
• controlul diabetului zaharat
MEDICAMENTOS:
• scăderea colesterolului seric- statine
• tratament antiagregant plachetar la pacienții cu BAP
simptomatică
• Vasodilatatoare antiischemice periferice – ca simptomatice
• beta blocantele nu sunt contraindicate și pot fi utilizate atunci cand este nevoie (boală coronariană sau IC concomitente)

31
Q

Pentoxifilina

A

• Inhibă fosfodiesteraza
– ↑ cAMP intracelular şi ATP
– ↑circulaţia la nivelul membrelor şi al creierului, fără
modificarea TA
• Ameliorează proprietăţile reologice ale sângelui
– ↑ deformatibilitatea hematiilor
– ↑ microcirculaţia.
• Scade nivelul de fibrinogen plasmatic
• Acţiune antiagregantă plachetară
• Crește distanţa parcursă de pacient până la apariţia
claudicaţiei.
• Efectul de ameliorare a proceselor cognitive la vârstnici nu este dovedit
• Se administrează 1200 mg/zi oral (preferabil forme cu
eliberare prelungită) în claudicația intermitentă sau i.v. in injecţii lente sau perfuzii în tulburări circulatorii acute cerebrale, ale urechii interne sau oculare

32
Q

Cilostazol

A

• Inhibitor de fosfodiesterază III (IPDE3)
• ↑cAMP-ului
• efect antiagregant plachetar
• Vasodilatație în special în patul vascular femural
• Reduce trigliceridele serice și crește HDL-colesterolul
• Cilostazolul îmbunătățește semnificativ
distanța parcursă de pacienții cu claudicație
intermitentă (BAP) – studiul CASTLE
– Scade riscul de evenimente cerebrovasculare
– Asociat aspirinei, scade riscul de AVC
• Se indică pacienților cu claudicație
intermitentă (BAP clasa Fontaine II) în doze de
100-200 mg/zi în 2 prize

33
Q

Naftidrofuril

A

• blochează receptorii 5HT2, antagonizand efectele
vasoconstrictoare şi efectele proagregante plachetare
ale serotoninei.
Indicaţii:
• arteriopatia obliterantă – tratamentul timp de 6 luni a
dovedit o imbunătățire a distanței parcurse
• tratament simptomatic al deficitului cognitiv și al
sechelelor post-AVC ischemice
• tratament adjuvant in sindromul Raynaud.
• Se administrează oral, 100-200 mg de 3 ori/zi.
Reacţii adverse: naftidrofurilul este foarte bine tolerat

34
Q

Alprostadil

A 
Derivat de prostaglandine
eliberată de endoteliul vascular
efecte vasodilatatoare, antiagregante plachetare, şi
profibrinolitice.
Indicații
•cardiopatii congenitale
•disfuncţii sexuale
•trombangeită obliterantă
•ulceraţii trofice
Reacţii adverse
− apnee, hipotensiune, bradicardie, hipertermie
35
Q

Epoprostenol/Prostaciclina

A

Proprietăţi vasodilatatoare şi antiagregante plachetare
La nivelul mucoasei gastrice - citoprotector
Molecula instabilă - limitează utilitatea terapeutică

36
Q

Iloprostul

A

Analog de sinteză al prostaciclinei
Molecula mai stabilă
In forme grave de trombangeită obliterantă

37
Q

Nimodipina

A

• Blocant de calciu din grupa dihidropiridinelor, efect
predominant asupra vaselor cerebrale
• Se administreaza oral sau iv
• Ind. : profilaxia și tratamentul vasospasmului reflex din AVC hemoragic
– Nu în AVC ischemic
• R. adv: hipotensiune, bradicardie, cefalee
• C. ind: edem cerebral, HTIC severa
• Doze: perfuzie: 1 mg la 2 ore 5-14 zile, profilactic 60 mg la 4 ore oral

38
Q

Vincamina

A

-Alcaloid din Vinca minor, inrudit cu alcaloizii de secara cornuta
Efecte
Vasodilatator musculotrop
Creste circulatia cerebrala
Stimuleaza metabolismul neuronal – creste consumul
de oxigen
Indicatii
Tulburari comportamentale la varstnici cu ATS cerebrala
AVC ischemice, TCC recente. tulburari retiniene si
cohleovestibulare – eficacitate incerta
ADMINISTRARE – 20 mgx2-3/zi po
- 10-30 mg/zi im, 30-60 mg/zi piv
CONTRAINDICATII
- Tu cerebrale, HTIC, sarcina
- Prudenta – tulburari de ritm, sechele de IM

39
Q

Vinpocetina

A

Vinpocetina – Cavinton - derivat de vincamina
Efecte
Vasodilatator cu ameliorarea circulatiei cerebrale
Inhiba agregarea plachetara
Amelioreaza metabolismul neuronal
Administrare – po 5-10 mgx3/zi
- iv 10 mgx3/zi
Indicatii – tulburari ischemice cerebrale, retiniene, ureche interna
Reactii adverse – hipotensiune, tahicardie
Contraindicatii – sarcina
- nu se amesteca si nu se asociaza cu heparina

40
Q

Viburina

A

VIBURINA – Cervoxan
-Compus indolic, inrudit cu vincamina
-Efecte – antiischemic, antihipoxic cerebral
ameliorarea reologica a sangelui
favorizeaza eliberarea oxigenului din Hb
stimuleaza metabolismul neuronal
-Mecanism – creste cantitatea de adenozin trifosfat din
neuroni si hematii
-Indicatii – boli cerebrovasculare la varstnici
- tulburari retiniene de origine vasculara
Administrare – po 60 mg/zi (1-3D)
- im 20 mg/zi

41
Q

Extractul de Gingko biloba

A

EFECTE:
Creste circulatia arteriala in membre si in creier
Creste rezistenta capilara
Creste tonusul venos
Inhiba agregarea plachetara
Activeaza metabolismul cerebral, protectie fata de ischemie
INDICATII
Combaterea tulburarilor psihocomportamentale la varstnici
Tulburari vasculare periferice
REACTII ADVERSE – tulburari digestive, cefalee, eruptii cutanate

Farma (14 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions