Cap29. Edema De Papila

Question 1

Teoría de Manro Kellie

Answer 1

La suma del volumen de cerebro, sangre ic y LCR es cte

Question 2

Edema de papila vs papiledema

Answer 2

Ambos son edemas en nervio óptico

• papiledema: secundario a ht ic
• edema de papila; 2ario a otras patologías

Question 3

PIC NORMAL

Answer 3

Adultos 7-15

Niños 3-7 mmhg

Question 4

PAPILEDEMA secuencia

Answer 4

+PIC y se pasa al esp. Subaracnoídeo perioptico
+ presión en sistema venoso retiniano
Hay anomalías en la lámina cribosa

Question 5

Papiledema incipiente

Answer 5

Borrosidad de los márgenes,
congestión venosa +/- ausencia del pulso venoso.
Excavación fisiológica presente

Question 6

Papiledema agudo

Answer 6

Aumenta la borrosidad de los márgenes
elevación papilar
aumento del tamaño del disco.
Hemorragias y microinfartos en el disco óptico y retina peripqpilar

Question 7

Papiledema crónico

Answer 7

Atrofia de axones ganglionares de la retina (desparecen síntomas previos)
Nuevos: tapón cava, pseudodrusas, pliegues coroides y vasos opto-ciliares

Question 8

Papiledema atrófico

Answer 8

Papila blanca y plana

Gliosis y hialinizacion de vasos

Question 9

Causas de htic

Answer 9

• Pseudotumor cerebri (+frec) htic idiopatica—sd mesencefálico o sd de parinaud
• Hidrocefalia

Question 10

Dx de htic idiopatica

Answer 10

Elección : RM con estudio vascular

Question 11

DD de papiledema

Answer 11

PAPILEDEMA: 2ario a htic

EDEMA DE DISCO: AV, color, DPAR, CV

• heredodegenerativo (enf Leber),
• inflamatoria (papilitis)
• isquemica (NOIA NA, NOIA A)
• compresiva
• infiltrativa
• tóxica y traumática

PSEUDOPAPILEDEMA:

• Drusas papilares
• tej gliar epipapilar
• fibras de mielina
• elevación papilar nasal en miopía
• disco óptico pequeño e hipermetropía

Question 12

Drusas papilares (complicaciones y dx)

Answer 12

• pérdida progresiva de CV (Drusas enterradas)
• se calcifican con la edad

ECO (1ª elección)

Question 13

DD papiledema incipiente vs pseudopapiledema por Drusas enterradas

Answer 13

PSEUDOPAPILEDEMA con Drusas: fibras nerviosas papilares nítidas, ramificación vascular anómala, vascularizacion visible en la papila

PAPILEDEMA: excavación papilar, fibras borrosas, ramif vasc normales, vascularixacion se oculta en bordes de la papila …

Question 14

Inervacion pupilar

Answer 14

Miosis: m. Esfinter pupilar, N ciliares cortos (parasimpatico). Patológico <2mm

Midriasis: m dilatador, n ciliares largos (simpática). Anormal >5 mm

Question 15

Miosis (vía)

Answer 15

Fóvea-papila- vía visual 1aria aferente- núcleo geniculado- área pretectal- NÚCLEO EDIGER WESTPHAL- N. oculomotor (III par, eferente preganglionar)- ganglio ciliar - N ciliares cortos (vía eferente postganglionar)- M esfinter pupilar y M ciliar (miosis y acomodación)

Question 16

Reflejo midriasis (vía eferente)

Answer 16

HIPOTALAMO -1ª neurona (central) baja x tallo cerebral - CENTRO CILIOESPINAL DE BUDGE - 2a neurona (preganglionar)- GANGLIO CERVICAL SUPERIOR- 3a neurona (postganglionar) N. CILIARES LARGOS- M dilatador del iris y m. De Müller

Question 17

Daño aferente vs eferente del reflejo pupilar

Answer 17

Daño en vía aferente: pupilas isocóricas

Daño eferente: pupilas anisocóricas

Question 18

Pupila de adie

Answer 18

Midriasis unilateral (afectada la vía parasimpatica eferente )

Question 19

Parálisis del 3er par (tce o herniacion )

Answer 19

Midriasis unilateral (afectada la vía parasimpatica eferente )

Question 20

Midriasis bilateral (causas)

Answer 20

Anfeta, coca, gotas midriaticas, anoxia…

Question 21

Sd Horner

Answer 21

Miosis unilateral (afectada via simpática eferente )

Question 22

Miosis bilateral

Answer 22

Opiaceos heroina, acv, sd de Argyll R (afectada la vía simpática)

Question 23

DPAR

Answer 23

Defecto pupilar aferente relativo (lesion retina, incompleta del n óptico, quiasma…)
VALOR PRONÓSTICO (relación entre grado dpar y daño en retina o nervio óptico)

Question 24

Pupila tónica de Adie (causa y consecuencia)

Answer 24

Causa: denervacion postganglionar del m. Esfinter pupilar y del m ciliar (daño en ganglio ciliar o n. Ciliares cortos, vía eferente ps)

Da: midriasis unilateral

Dx: por hipersensibilidad denervacional, al darle pilocarpina contrae mucho la pupila

Question 25

Parálisis III par clínica

Answer 25

Ptosis
Midríasis
Oftalmoplejia

Question 26

Sd Horner

Answer 26

Alteración de vía simpática eferente (3 neuronas)

CLINICA: Miosis, ptosis (m Müller), anhidrosis, enoftalmia, heterocromia

Dx: si le das cocaina no se dilata la pupila , con apraclonidina si. = sd Horner

Dx D: Anisocoria simple, Miosis senil, pupila de Argyll Robertson , drogas, pupila de Adie contra lateral (daño ps del otro ojo).

Question 27

Drogas que producen midriasis

Answer 27

INTOXICACIÓN: cocaina, anfetaminas, benzodiazepina, alucinógenos

ABSTINENCIA : opiaceos =heroina (contrario)

Question 28

Drogas que producen Miosis

Answer 28

INTOXICACIÓN : Opiaceos (heroina)

ABSTINENCIA: Cocaina (contraria)

Question 29

Alteraciones pupilares regla mnemotécnica

Answer 29

hOrner: pupila miOtica (1lat)
aDie: pupila miDriatica (1lat)
argyll-rObertsOn: pupila miOOtica (2lat)

Question 30

DD de cefaleas primarias (mayoría)

Answer 30

Migraña: dolor hemicraneal
Cefalea tensional; dolor holocraneal
Cefalea en racimos: suuuuuper intenso