Cap. 340 - Doenças Tubulointersticiais do Rim Flashcards
Na doença tubulointersticial crónica não é possível envitar a deterioração ou progressão da doença.
F. É possível evitar a progressão através do tratamento da hipertensão glomerular mas não é possível reverter a lesão que já ocorreu.
A nefropatia intersticial cariomegálica é uma forma incomum de DRC de progressão lenta.
V
A nefropatia analgésica ocorre mais frequentemente em países com fácil disponibilidade de preparações combinadas com AINEs.
F. Fenacetina, cafeína e aspirina.
A nefropatia por ácido aristolóquico pode decorrer da venda de produtos de herbanário de emagrecimento ou contaminação cereal.
V
A nefrolitíase e a LRA podem resultar da contaminação de fontes alimentares com toxinas ou de fórmulas lácteas com melamina.
V
A nefropatia do chumbo e cádmio ocorrem principalmente em países com baixo controlo sobre a exposição ocupacional.
V
A biópsia frequentemente indica o diagnóstico específico.
F. Raramente proporciona o Dx específico - revela alterações inespecíficas, como fibrose intersticial com infiltração de mononucleares e atrofia tubular difusa, dilatação luminal e espessamento da membrana basal.
Na nefrite intersticial alérgica por AINEs, a IR associada a proteinúria moderada é comum.
F. Proteinúria maciça
Na nefrite intersticial alérgica, a eosinofilúria é comum, sensível e específica.
F. Baixa sensibilidade e especificidade.
Na nefrite intersticial alérgica, a biópsia renal é necessária para o Dx.
F. Não é necessária
A doença intersticial granulomatosa apresenta uma evolução mais prolongada. No entanto, as recidivas são raras.
F. Evolução prolongada e recidivante.
A doeça intersticial granulomatosa apresenta um infiltrado inflamatório crónico, com granulomas e células gigantes multinucleadas.
V
Manifestações da doença sistémia relacionada com IgG4 (4)
Pancreatite autoimune
Fibrose retroperitoneal
Colangite esclerosante
Sialoadenite esclerosante crónica
Na NIA, alguns doentes apresentam características clínicas e histológicas de nefrite alérgica.
V
Relativamente à nefrite intersticial idiopática, há evidência de exposição a fármacos ou manifestações de autoimunidade, sendo, no entanto, incomuns.
F. Não há evidência.
Na nefropatia aguda induzida pelo urato, a diurese alcalina não tem benefício em contextos de oligúria.
F. Tem benefício, na tentativa de aumentar a solubilidade do ácido úrico e aumentar o fluxo tubular.
A tira-teste é um óptimo método para a detecção de proteinúria de Bence-Jones.
F. Não detecta cadeias leves.
A infiltração linfomatosa do rim é um achado comum em contexto de leucemia linfocítica aguda e linfomas de Hodgkin.
F. LLC e linfomas não Hodgkin
Na infiltração linfomatosa do rim, é frequente o aumento maciço de tamanho dos rins com IRA oligúrica.
F. Os rins raramente aumentam de tamanho.
No contexto de nefropatia analgésica, existe risco aumentado de neoplasia maligna urotelial.
V
Na nefropatia do ácido aristolóquico, verifica-se uma anemia que é proprocionalmente grave relativamente ao grau de lesão renal.
F. Desproporcionalmente grave ao grau de lesão renal
A nefropatia do ácido aristolóquico merece vigilância com TC, ureteroscopia e citologia urinária pelo seu risco aumentado de neoplasia maligna urotelial do trato urinário inferior.
F. Trato urinário superior
Pode estar indicada a nefroureterectomia bilateral nos doentes com nefropatia do ácido aristolóquico pelo desenvolvimento de neoplasia maligna.
V
A nefropatia intersticial cariomegálica, as células que apresentam núcleos anormalmente aumentados são tubulares distais.
F. Proximais.
A nefropatia associada ao lítio é aguda, sendo mais provável em doentes com níveis tóxicos de lítio.
F. Surge geralmente depois de mais 10 a 20 anos, sendo mais provável em doentes com episódios repetidos de litémia tóxica.
A nefropatia associada ao lítio é caracterizada pela presença de fibrose e dano tubular desproporcionais ao grau de glomerulosclerose ou doença vascular.
V
A espironolactoma, ao impedir a entrada do lítio através do ENaC, poderá ter um papel Tx na nefropatia associada ao lítio.
F. Amilorido
Na nefropatia associada ao lítio, com a suspensão do fármaco, a DRC é frequentemente irreversível mas deixa de progredir para DRT.
F. Pode evoluir lentamente para DRT.
Na nefropatia por inibidores da calcineurina, a redução da dose ou evicção dos fármacos não tem alterações na progressão da nefrite.
F. Parece mitigar as alterações tubulointersticiais crónicas.
A causa mais comum de NIA é a reação alérgica a fármacos.
V
A nefrite intersticial alérgica têm uma prevalência de cerca de 15% dos casos de IRA, sendo esta prevalência subestimada.
V
O tratamento da nefrite intersticial alérgica acelera a recuperação renal e tem impacto sobre a sobrevida renal a longo prazo.
F. Acelera a recuperação mas não tem impacto sobre a sobrevida.
A TINU é mais frequente no sexo masculino e tem uma idade mediana de início de 15 anos.
F. Mais nas mulheres
Na TINU, os sintomas oculares precedem ou acompanham a doença em 2/3 dos casos.
F. 1/3
A doença intersticial granulomatosa é frequentemente secundária a outro distúrbio.
F. Frequentemente nenhuma doença ou causa são encontradas
Na doença intersticial granulomatosa, é fundamental excluir tuberculose antes do início do Tx.
V
A patogénese da doença sistémica relacionada com o IgG4 é causada pelos depósitos de IgG4 no interstício renal.
F. O papel da IgG4 não é claro, há infiltrado inflamatório com plasmócitos que expressam IgG4.
Os corticóides são usados como primeira linha com sucesso na doença sistémica relacionada com o IgG4.
V
A nefrite intersticial associada a infecção é mais frequentemente observada em imunodeprimidos.
V
A nefrite intersticial associada a infecção é mais frequentemente observada em transplantados renais, por infecção por Nocardia.
F. Reactivação do vírus BK - fibrose em perda do enxerto em 50%
Na nefropatia aguda induzida por urato, o Tx com hemodiálise e alopurinol são habitualmente necessários para reduzir os níveis de ácido úrico e restaurar a função renal
F. Tx com hemodiálise e rasburicase
A nefropatia induzida pelo fósforo é mais comum em doentes que fazem preparação para colonoscopia.
V. Usam Phospho-soda.
A NIA por cilindros de cadeias leves condiciona anemia, dor óssea com hipocalcémia e anion gap reduzido.
F. Anemia, dor óssea com hipercalcémia e anion gap reduzido.
Uma GN persistente que agrava a função renal é sempre acompanhada por nefrite intersticial, fibrose renal e atrofia tubular.
V
Na doença tubulointersticial crónica por refluxo vesicoureteral, quando ambos os rins são afectados, a doença geralmente evolui inexoravelmente para DRT, apesar da ausência de infecções urinárias ou refluxo.
V
A reimplantação cirúrgicas dos ureteres está indicada no Tx de crianças pequenas com refluxo de alto grau persistente.
V
A exposição prolongada ao ácido aristolóquico leva a fibrose intersticial com paucidade de infiltrados.
V
A exposição prolongada ao ácido aristolóquico é caracterizada por sedimento urinário inocente, com escassos leucócitos e proteinúria moderada.
F. Proteinúria ligeira.
O ácido aristolóquico está associado a um aumento da incidência de neoplasias uroteliais do trato urinário superior, sendo o risco independente da dose.
F. Dependente
A nefropatia associada ao lítio relaciona-se de forma proporcional com a duração e a dose cumulativa de lítio.
V
No contexto de nefropatia crónica por ácido úrico e perante hiperuricémia assintomática, deve usar-se alopurinol para evitar a progressão da doença.
F. Não foi demonstrado que o alopurinol melhore a função renal.
A NIA é caracterizada por infiltrados inflamatórios associados a edema tecidular, lesão tubular e compromisso ao fluxo, bem como obstrução tubular, que pode ocasionar dor por distensão do parênquima.
F. Distensão da cápsula
Na NIA, o sedimento urinário é frequentemente inocente.
F. É ativo, com alterações que dependem da etiologia
Na NIC, a Eco renal apresentam evidência de doença renal crónica.
V
A nefrite tubulointersticial pode resultar de fenómenos obstrutivos.
V
A nefrite intersticial alérgica classicamente é caracterizada por febre, exantema, eosinofilia periférica e insuficiência renal oligúrica, sendo esta a apresentação mais frequente.
F. A apresentação mais frequente é o aumento da creatinina e sintomas de IRA.
Na NI alérgica por AINEs, a febre, o exantema e a eosinofilia são comuns.
F. Raros
Na NI alérgica, a eosinofilia está presente na maioria dos doentes.
F. Minoria
Na NI alérgica, o exame de urina mostra piúria com cilindros leucocitários e hematúria.
V
Na NI alérgica, a suspensão do fármaco não tem efeito sobre a lesão renal, uma vez que instalada, esta é irreversível.
F. A suspensão do fármaco leva à reversão da lesão renal.
Indicações absolutas para corticóides na nefrite (5)
LES NTIU Adulto Sjögren Sarcoidose Granulomatosa
As crianças com NTIU tem indicação absoluta para iniciar corticoterapia e imunossupressão.
F. Indicação relativa
A síndrome de lise tumoral é o enquadramento clínico típico que leva à nefropatia induzida pelo fosfato.
F. Pelo urato
O tratamento da nefropatia aguda induzida pelo urato passa pela utilização profilática de alopurinol
V
O Tx da nefropatia por cilindros de cadeias leves passa pela plasmaferese, com valor inquestionável.
F. Valor questionável.
A nefropatia analgésica é caracterizada por IR, necrose papilar e rins fibróticos.
V
A nefropatia associada ao lítio pode associar-se a poliúria e polidipsia.
V. Pela DIN
Na nefropatia associada ao lítio, a NTC ocorre mais frequentemente do que a DIN.
F. Menos frequentemente
A litémia deve estar inferior a 3mEq/L.
F. <1mEq/L
A nefropatia por inibidores da calcineurina condiciona lesão crónica com redução lenta mas reversível da TFG.
F. Redução lenta e irreversível
A doença tubulointersticial crónica é, actualmente, uma entidade rara.
V
A doença tubulointersticial crónica pode estar associada a exposições ambientais.
V
A nefropatia gotosa é mais frequentemente observada em doentes com gota tofácea grave e anomalias no metabolismo das purinas.
V
O tratamento com alopurinol e alcalinização urinária não é suficiente para a prevenção da nefrolitíoase por ácido úrico.
F. É suficiente mas a nefropatia gotosa pode ser intratável com estas medidas.
A nefropatia hipercalcémia caracteriza-se pela produção de uma urina super concentrada.
F. Super diluida - incapacidade de concentração urinária máxima
