Cap. 340 - Doenças Tubulointersticiais do Rim

Question 1

Na doença tubulointersticial crónica não é possível envitar a deterioração ou progressão da doença.

Answer 1

F. É possível evitar a progressão através do tratamento da hipertensão glomerular mas não é possível reverter a lesão que já ocorreu.

Question 2

A nefropatia intersticial cariomegálica é uma forma incomum de DRC de progressão lenta.

Answer 2

V

Question 3

A nefropatia analgésica ocorre mais frequentemente em países com fácil disponibilidade de preparações combinadas com AINEs.

Answer 3

F. Fenacetina, cafeína e aspirina.

Question 4

A nefropatia por ácido aristolóquico pode decorrer da venda de produtos de herbanário de emagrecimento ou contaminação cereal.

Answer 4

V

Question 5

A nefrolitíase e a LRA podem resultar da contaminação de fontes alimentares com toxinas ou de fórmulas lácteas com melamina.

Answer 5

V

Question 6

A nefropatia do chumbo e cádmio ocorrem principalmente em países com baixo controlo sobre a exposição ocupacional.

Answer 6

V

Question 7

A biópsia frequentemente indica o diagnóstico específico.

Answer 7

F. Raramente proporciona o Dx específico - revela alterações inespecíficas, como fibrose intersticial com infiltração de mononucleares e atrofia tubular difusa, dilatação luminal e espessamento da membrana basal.

Question 8

Na nefrite intersticial alérgica por AINEs, a IR associada a proteinúria moderada é comum.

Answer 8

F. Proteinúria maciça

Question 9

Na nefrite intersticial alérgica, a eosinofilúria é comum, sensível e específica.

Answer 9

F. Baixa sensibilidade e especificidade.

Question 10

Na nefrite intersticial alérgica, a biópsia renal é necessária para o Dx.

Answer 10

F. Não é necessária

Question 11

A doença intersticial granulomatosa apresenta uma evolução mais prolongada. No entanto, as recidivas são raras.

Answer 11

F. Evolução prolongada e recidivante.

Question 12

A doeça intersticial granulomatosa apresenta um infiltrado inflamatório crónico, com granulomas e células gigantes multinucleadas.

Answer 12

V

Question 13

Manifestações da doença sistémia relacionada com IgG4 (4)

Answer 13

Pancreatite autoimune
Fibrose retroperitoneal
Colangite esclerosante
Sialoadenite esclerosante crónica

Question 14

Na NIA, alguns doentes apresentam características clínicas e histológicas de nefrite alérgica.

Answer 14

V

Question 15

Relativamente à nefrite intersticial idiopática, há evidência de exposição a fármacos ou manifestações de autoimunidade, sendo, no entanto, incomuns.

Answer 15

F. Não há evidência.

Question 16

Na nefropatia aguda induzida pelo urato, a diurese alcalina não tem benefício em contextos de oligúria.

Answer 16

F. Tem benefício, na tentativa de aumentar a solubilidade do ácido úrico e aumentar o fluxo tubular.

Question 17

A tira-teste é um óptimo método para a detecção de proteinúria de Bence-Jones.

Answer 17

F. Não detecta cadeias leves.

Question 18

A infiltração linfomatosa do rim é um achado comum em contexto de leucemia linfocítica aguda e linfomas de Hodgkin.

Answer 18

F. LLC e linfomas não Hodgkin

Question 19

Na infiltração linfomatosa do rim, é frequente o aumento maciço de tamanho dos rins com IRA oligúrica.

Answer 19

F. Os rins raramente aumentam de tamanho.

Question 20

No contexto de nefropatia analgésica, existe risco aumentado de neoplasia maligna urotelial.

Answer 20

V

Question 21

Na nefropatia do ácido aristolóquico, verifica-se uma anemia que é proprocionalmente grave relativamente ao grau de lesão renal.

Answer 21

F. Desproporcionalmente grave ao grau de lesão renal

Question 22

A nefropatia do ácido aristolóquico merece vigilância com TC, ureteroscopia e citologia urinária pelo seu risco aumentado de neoplasia maligna urotelial do trato urinário inferior.

Answer 22

F. Trato urinário superior

Question 23

Pode estar indicada a nefroureterectomia bilateral nos doentes com nefropatia do ácido aristolóquico pelo desenvolvimento de neoplasia maligna.

Answer 23

V

Question 24

A nefropatia intersticial cariomegálica, as células que apresentam núcleos anormalmente aumentados são tubulares distais.

Answer 24

F. Proximais.

Question 25

A nefropatia associada ao lítio é aguda, sendo mais provável em doentes com níveis tóxicos de lítio.

Answer 25

F. Surge geralmente depois de mais 10 a 20 anos, sendo mais provável em doentes com episódios repetidos de litémia tóxica.

Question 26

A nefropatia associada ao lítio é caracterizada pela presença de fibrose e dano tubular desproporcionais ao grau de glomerulosclerose ou doença vascular.

Answer 26

V

Question 27

A espironolactoma, ao impedir a entrada do lítio através do ENaC, poderá ter um papel Tx na nefropatia associada ao lítio.

Answer 27

F. Amilorido

Question 28

Na nefropatia associada ao lítio, com a suspensão do fármaco, a DRC é frequentemente irreversível mas deixa de progredir para DRT.

Answer 28

F. Pode evoluir lentamente para DRT.

Question 29

Na nefropatia por inibidores da calcineurina, a redução da dose ou evicção dos fármacos não tem alterações na progressão da nefrite.

Answer 29

F. Parece mitigar as alterações tubulointersticiais crónicas.

Question 30

A causa mais comum de NIA é a reação alérgica a fármacos.

Answer 30

V

Question 31

A nefrite intersticial alérgica têm uma prevalência de cerca de 15% dos casos de IRA, sendo esta prevalência subestimada.

Answer 31

V

Question 32

O tratamento da nefrite intersticial alérgica acelera a recuperação renal e tem impacto sobre a sobrevida renal a longo prazo.

Answer 32

F. Acelera a recuperação mas não tem impacto sobre a sobrevida.

Question 33

A TINU é mais frequente no sexo masculino e tem uma idade mediana de início de 15 anos.

Answer 33

F. Mais nas mulheres

Question 34

Na TINU, os sintomas oculares precedem ou acompanham a doença em 2/3 dos casos.

Answer 34

F. 1/3

Question 35

A doença intersticial granulomatosa é frequentemente secundária a outro distúrbio.

Answer 35

F. Frequentemente nenhuma doença ou causa são encontradas

Question 36

Na doença intersticial granulomatosa, é fundamental excluir tuberculose antes do início do Tx.

Answer 36

V

Question 37

A patogénese da doença sistémica relacionada com o IgG4 é causada pelos depósitos de IgG4 no interstício renal.

Answer 37

F. O papel da IgG4 não é claro, há infiltrado inflamatório com plasmócitos que expressam IgG4.

Question 38

Os corticóides são usados como primeira linha com sucesso na doença sistémica relacionada com o IgG4.

Answer 38

V

Question 39

A nefrite intersticial associada a infecção é mais frequentemente observada em imunodeprimidos.

Answer 39

V

Question 40

A nefrite intersticial associada a infecção é mais frequentemente observada em transplantados renais, por infecção por Nocardia.

Answer 40

F. Reactivação do vírus BK - fibrose em perda do enxerto em 50%

Question 41

Na nefropatia aguda induzida por urato, o Tx com hemodiálise e alopurinol são habitualmente necessários para reduzir os níveis de ácido úrico e restaurar a função renal

Answer 41

F. Tx com hemodiálise e rasburicase

Question 42

A nefropatia induzida pelo fósforo é mais comum em doentes que fazem preparação para colonoscopia.

Answer 42

V. Usam Phospho-soda.

Question 43

A NIA por cilindros de cadeias leves condiciona anemia, dor óssea com hipocalcémia e anion gap reduzido.

Answer 43

F. Anemia, dor óssea com hipercalcémia e anion gap reduzido.

Question 44

Uma GN persistente que agrava a função renal é sempre acompanhada por nefrite intersticial, fibrose renal e atrofia tubular.

Answer 44

V

Question 45

Na doença tubulointersticial crónica por refluxo vesicoureteral, quando ambos os rins são afectados, a doença geralmente evolui inexoravelmente para DRT, apesar da ausência de infecções urinárias ou refluxo.

Answer 45

V

Question 46

A reimplantação cirúrgicas dos ureteres está indicada no Tx de crianças pequenas com refluxo de alto grau persistente.

Answer 46

V

Question 47

A exposição prolongada ao ácido aristolóquico leva a fibrose intersticial com paucidade de infiltrados.

Answer 47

V

Question 48

A exposição prolongada ao ácido aristolóquico é caracterizada por sedimento urinário inocente, com escassos leucócitos e proteinúria moderada.

Answer 48

F. Proteinúria ligeira.

Question 49

O ácido aristolóquico está associado a um aumento da incidência de neoplasias uroteliais do trato urinário superior, sendo o risco independente da dose.

Answer 49

F. Dependente

Question 50

A nefropatia associada ao lítio relaciona-se de forma proporcional com a duração e a dose cumulativa de lítio.

Answer 50

V

Question 51

No contexto de nefropatia crónica por ácido úrico e perante hiperuricémia assintomática, deve usar-se alopurinol para evitar a progressão da doença.

Answer 51

F. Não foi demonstrado que o alopurinol melhore a função renal.

Question 52

A NIA é caracterizada por infiltrados inflamatórios associados a edema tecidular, lesão tubular e compromisso ao fluxo, bem como obstrução tubular, que pode ocasionar dor por distensão do parênquima.

Answer 52

F. Distensão da cápsula

Question 53

Na NIA, o sedimento urinário é frequentemente inocente.

Answer 53

F. É ativo, com alterações que dependem da etiologia

Question 54

Na NIC, a Eco renal apresentam evidência de doença renal crónica.

Answer 54

V

Question 55

A nefrite tubulointersticial pode resultar de fenómenos obstrutivos.

Answer 55

V

Question 56

A nefrite intersticial alérgica classicamente é caracterizada por febre, exantema, eosinofilia periférica e insuficiência renal oligúrica, sendo esta a apresentação mais frequente.

Answer 56

F. A apresentação mais frequente é o aumento da creatinina e sintomas de IRA.

Question 57

Na NI alérgica por AINEs, a febre, o exantema e a eosinofilia são comuns.

Answer 57

F. Raros

Question 58

Na NI alérgica, a eosinofilia está presente na maioria dos doentes.

Answer 58

F. Minoria

Question 59

Na NI alérgica, o exame de urina mostra piúria com cilindros leucocitários e hematúria.

Answer 59

V

Question 60

Na NI alérgica, a suspensão do fármaco não tem efeito sobre a lesão renal, uma vez que instalada, esta é irreversível.

Answer 60

F. A suspensão do fármaco leva à reversão da lesão renal.

Question 61

Indicações absolutas para corticóides na nefrite (5)

Answer 61

LES
NTIU Adulto
Sjögren
Sarcoidose
Granulomatosa

Question 62

As crianças com NTIU tem indicação absoluta para iniciar corticoterapia e imunossupressão.

Answer 62

F. Indicação relativa

Question 63

A síndrome de lise tumoral é o enquadramento clínico típico que leva à nefropatia induzida pelo fosfato.

Answer 63

F. Pelo urato

Question 64

O tratamento da nefropatia aguda induzida pelo urato passa pela utilização profilática de alopurinol

Answer 64

V

Question 65

O Tx da nefropatia por cilindros de cadeias leves passa pela plasmaferese, com valor inquestionável.

Answer 65

F. Valor questionável.

Question 66

A nefropatia analgésica é caracterizada por IR, necrose papilar e rins fibróticos.

Answer 66

V

Question 67

A nefropatia associada ao lítio pode associar-se a poliúria e polidipsia.

Answer 67

V. Pela DIN

Question 68

Na nefropatia associada ao lítio, a NTC ocorre mais frequentemente do que a DIN.

Answer 68

F. Menos frequentemente

Question 69

A litémia deve estar inferior a 3mEq/L.

Answer 69

F. <1mEq/L

Question 70

A nefropatia por inibidores da calcineurina condiciona lesão crónica com redução lenta mas reversível da TFG.

Answer 70

F. Redução lenta e irreversível

Question 71

A doença tubulointersticial crónica é, actualmente, uma entidade rara.

Answer 71

V

Question 72

A doença tubulointersticial crónica pode estar associada a exposições ambientais.

Answer 72

V

Question 73

A nefropatia gotosa é mais frequentemente observada em doentes com gota tofácea grave e anomalias no metabolismo das purinas.

Answer 73

V

Question 74

O tratamento com alopurinol e alcalinização urinária não é suficiente para a prevenção da nefrolitíoase por ácido úrico.

Answer 74

F. É suficiente mas a nefropatia gotosa pode ser intratável com estas medidas.

Question 75

A nefropatia hipercalcémia caracteriza-se pela produção de uma urina super concentrada.

Answer 75

F. Super diluida - incapacidade de concentração urinária máxima