Cap. 162 - ITU, Pielonefrite e Prostatite

Question 1

A cistite relaciona-se temporalmente com a relação sexual e de uma forma dose-resposta.

Answer 1

V

Question 2

A secreção desregulada de citocinas pode contribuir para a BUA em mulheres não diabéticas.

Answer 2

F. Mulheres diabéticas

Question 3

A associação entre a nitrofurantoína e defeitos congénitos está bem documentada.

Answer 3

F. Não está confirmada mas é usada na gravidez.

Question 4

O Tx de doentes assintomáticos com candidúria diminui a recorrência da mesma.

Answer 4

F. Não parece diminuir.

Question 5

A cistite aguda é muito mais prevalente nas mulheres que nos homens em todas as faixas etárias.

Answer 5

F. 1 - 50 anos

Question 6

A distinção entre bacteriúria assintomática e ITU tem muita relevância clínica.

Answer 6

V

Question 7

A ITU recorrente não é necessariamente complicada.

Answer 7

V

Question 8

No período neonatal, a incidência de ITU é superior no sexo masculino.

Answer 8

V

Question 9

Após os 50 anos de idade, verifica-se uma incidência igual de ITU nos homens e nas mulheres.

Answer 9

V

Question 10

A prevalência de BUA é cerca de 60% nas mulheres entre os 20 e os 40 anos.

Answer 10

F. 5%

Question 11

A prevalência de BUA é entre 40-50% nos homens e mulheres em idade idosa.

Answer 11

V

Question 12

Até 80% das mulheres da população geral adquire pelo menos uma ITU durante a sua vida, sendo na maioria dos casos, uma cistite não complicada.

Answer 12

V

Question 13

Muitos dos FR que predispões as mulheres para cistite aumentam também o risco de pielonefrite.

Answer 13

V

Question 14

A pielonefrite acompanha-se geralmente com antecedentes claros de cistite.

Answer 14

F. Pode ocorrer sem antecedentes de cistite.

Question 15

Até 70% das mulheres que tiveram um episódio de ITU terão episódios recorrentes.

Answer 15

F. 20-30%

Question 16

Quanto mais tempo tiver decorrido desde a última ITU, menor será a probabilidade de recorrência.

Answer 16

V

Question 17

Os únicos FR comportamentais consistentemente documentados para ITU recorrente incluem relações sexuais frequentes e uso de espermicida.

Answer 17

V

Question 18

Nas grávidas, a BUA tem consequências clínicas, estando o rastreio e tratamento da mesma indicados.

Answer 18

V

Question 19

BUA durante a gravidez está associada a parto pré-termo, morte perinatal e pielonefrite para a mãe.

Answer 19

V

Question 20

O tratamento da BUA em grávidas diminui o risco de pielonefrite em apenas 15%.

Answer 20

F. 75%

Question 21

A maioria dos homens com ITU tem uma anomalia anatómica ou funcional do trato urinário, sendo principalmente uma obstrução secundária a cálculos renais.

Answer 21

F. HBP

Question 22

As mulheres e homens com DM têm um risco 2 a 3 superior de BUA e ITU, comparativamente com os pares saudáveis.

Answer 22

F. Apenas as mulheres, não há evidência para os homens.

Question 23

Os uropatogéneos mais frequentemente envolvidos na etiologia da ITU são bactérias entéricas gram negativas.

Answer 23

V

Question 24

Na cistite aguda não complicada, os agentes etiológicos são E. coli (até 90% dos casos), Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Citrobacter e outros microorganismos (nos restantes 10% dos casos).

Answer 24

V

Question 25

Algumas bactérias gram positivas e leveduras também podem ser agentes patogéncios importantes na ITU não complicada.

Answer 25

F. ITU complicada.

Question 26

Há um aumento à escala mundial da resistência da E. coli aos antibióticos utilizados para tratar uma ITU.

Answer 26

V

Question 27

Na maioria das ITUs, as bactérias provocam a infecção por ascensão através da uretra até à bexiga.

Answer 27

V

Question 28

A disseminação hematogénea é a via mais comum para as infecções do parênquima.

Answer 28

F. Ascensão dos MO pelo ureter.

Question 29

A introdução de bactérias na bexiga provoca uma infecção sustentada e sintomática.

Answer 29

F. Não provoca necessariamente.

Question 30

A presença de micção anormal e/ou volume urinário residual significativo podem ser factores contribuintes para uma infecção.

Answer 30

V

Question 31

A disseminação hematogénea é responsável por menos de 2% das ITUs documentadas.

Answer 31

V

Question 32

A disseminação hematogénea geralmente resulta de uma bacteriémia causada por MO relativamente virulentos, como Salmonella e S. aureus.

Answer 32

V

Question 33

A candidúria distingue-se pelo facto da via hematogénea ser comum na sua patogénese.

Answer 33

V

Question 34

A presença de Candida na urina de um doente imunocompetente que não tenha sido instrumentalizado implica contaminação genital ou disseminação visceral potencialmente generalizada.

Answer 34

V

Question 35

A colonização do introito vaginal e área periureteral com organismos da flora intestinal é o passo crítico inicial na patogénese da ITU.

Answer 35

V

Question 36

As relações sexuais estão associadas a um risco aumentado de colonização vaginal com E. coli, aumentando o risco de ITU.

Answer 36

V

Question 37

O composto activo dos espermicidas é o nonoxinol-8.

Answer 37

F. Nonoxinol-9

Question 38

A inibição da peristalse que leva ao refluxo vesicoureteral nas mulheres grávidas é o único factor importante na patogénese da pielonefrite nesta população.

Answer 38

F. A diminuição do tónus ureteral também é

Question 39

O background genético do hospedeiro não tem influencia na susceptibilidade do indivíduo à ITU recorrente.

Answer 39

F. Tem, pelo menos nas mulheres

Question 40

As células da mucosa vaginal e periureteral das mulheres com ITU recorrente ligam-se 3 vezes mais a bactérias uropatogénicas do que as células mucosas de mulheres sem infecções recorrentes.

Answer 40

V

Question 41

As fímbrias P são imporantes mecanismos de patogénese na cistite e consequente invasão hematogénea.

Answer 41

F. Pielonefrite.

Question 42

O Dx de BUA só pode ser considerado quando o paciente não tem sintomas locais ou sistémicos atribuíveis ao trato urinário.

Answer 42

V

Question 43

A presença de sintomas e sinais sistémicos (frebre, alteração do estado mental e leucocitose) no contexto de uma UC positiva, não deve ser diagnosticada como ITU sintomática.

Answer 43

V

Question 44

A dor lombar unilateral ou no flanco é geralmente indicativa de envolvimento da bexiga.

Answer 44

F. Trato urinário superior.

Question 45

A pielonefrite moderada pode apresentar-se com febre baixa e sem dor lombar.

Answer 45

V. Febre baixa com ou sem dor lombar ou no ângulo costo-vertebral.

Question 46

A febre é a principal característica diferenciadora entre cistite complicada e não complicada.

Answer 46

F. Cistite e pielonefrite

Question 47

A febre da pielonefrite exibe tipicamente um padrão constante e resolve 72h após a terapia.

Answer 47

F. Padrão em picos

Question 48

A bacteriémia desenvolve-se em 20-30% dos casos de pielonefrite.

Answer 48

V

Question 49

A pielonefrite enfisematosa é uma forma grave da doença que se associa à produção de gás nos tecidos renais e perirenais, ocorrendo quase exclusivamente em diabéticos.

Answer 49

V

Question 50

A pielonefrite xantogranulomatosa ocorre quando a obstrução urinária crónica, em conjunto com infecção crónica, leva à destruição do tecido renal, com supuração.

Answer 50

V

Question 51

A pielonefrite pode ser complicada por formação de abcesso intraparenquimatoso, geralmente quando o paciente apresenta febre e/ou bacteriémia apesar da terapia antibiótica.

Answer 51

V

Question 52

A prostatite bacteriana aguda apresenta-se com disúria, frequência e dor prostática, sendo que a febre frequentemente está ausente.

Answer 52

F. Frequentemente presente

Question 53

A prostatite bacteriana aguda diferencia-se da prostatite bacteriana crónica pela ausência de sintomas de obstrução da saída vesical.

Answer 53

F. Também são comuns na prostatite bacteriana aguda.

Question 54

Num homem que apresente cistite recorrente, deve procurar-se um foco prostático.

Answer 54

V

Question 55

A prostatite bacteriana crónica é mais insidiosa e surge com episódios de cistite recorrente.

Answer 55

V

Question 56

A história clínica tem um baixo valor preditivo no Dx de cistites não complicadas.

Answer 56

F. Alto valor preditivo

Question 57

A tira-teste, no Dx de ITUs, é sempre positiva para nitritos caso se confirme o Dx.

Answer 57

F. Apenas para bactérias produtoras de nitritos (Enterobacteriaceae) e se a mulher não estiver a ingerir grandes quantidades de líquido.

Question 58

Apenas os membros da família das Enterobacteriaceae é que convertem os nitratos em nitritos.

Answer 58

V

Question 59

Um exame de tira-teste com resultado negativo é sensível o suficiente para excluir bacteriúria em mulher grávida.

Answer 59

F. Não é sensível

Question 60

As características de desempenho da tira teste diferente em homens, sendo altamente sensíveis, e em idosos residentes em lares, sendo altamente específicas.

Answer 60

F. Homens - específico; Velhos - sensível

Question 61

A microscopia da urina revela piúria em quase todos os casos de cistite, sendo que hematúria acompanha em 80% dos casos.

Answer 61

F. Hematúria 30%

Question 62

O gold standard para diagnóstico de ITU é a detecção de bactérias na urocultura.

Answer 62

V

Question 63

Na mulher, a cistite não complicada deve ser tratada após UC positiva.

Answer 63

F. Pode ser tratada apenas com base na história.

Question 64

Para o Dx de cistite nos homens, a colheita de urina para cultura é fortemente recomendada quando há sintomas de ITU.

Answer 64

V

Question 65

Recomenda-se antibioterapia em todas as ITUs.

Answer 65

V

Question 66

E. coli ST131 é o tipo de sequência multilocus predominante descrito como causa de ITU multi-resistente em todo o mundo.

Answer 66

V

Question 67

Os agentes de 1ª linha para o Tx de cistite não complicada em mulheres são as fluoroquinolonas e o co-trimoxazol.

Answer 67

F. Co-trimoxazol e nitrofurantoína

Question 68

Os agentes de 2ª linha para o Tx de cistite não complicada em mulheres são as fluoroquinolonas e B-lactâmicos.

Answer 68

V

Question 69

A resistência à nitrofurantoína tem vindo a aumentar ao longo dos últimos anos, apresentando-se actualmente como um problema de saúde pública.

Answer 69

F. Actua em vários mecanismos - poucas resistências.

Question 70

A nitrofurantoína é altamente activa contra E. coli e na maioria dos MO não E. coli.

Answer 70

V

Question 71

Os agentes Proteus, Pseudomonas, Serratia, Enterobacter e leveduras são intrinsecamente resistentes à nitrofurantoína.

Answer 71

V

Question 72

A maioria das FQ são altamente eficazes num esquema terapêutico curto para cistite não complicada em mulheres, sendo Tx de 1ª linha.

Answer 72

F. 2ª linha

Question 73

A moxifloxacina, por não atingir nídeis urinários adequados, não está indicada no Tx de cistite não complicada.

Answer 73

V

Question 74

As altas taxas de resistência da E. coli ao co-trimoxazol tornaram os B-lactâmicos na Tx de 1ª linha para as pielonefrites não complicadas.

Answer 74

F. FQ são a 1ª linha

Question 75

Os B-lactâmicos orais são menos eficazes que as FQ no tratamento da pielonefrite.

Answer 75

V

Question 76

Cefalosporinas, ampicilina e FQ são consideradas relativamente seguras no início da gravidez para o Tx de ITUs.

Answer 76

F. Nitrofurantoína

Question 77

Para mulheres grávidas com pielonefrite, o Tx standard consiste no uso de B-lactâmicos parentéricos com ou sem adição de aminoglicosídeos.

Answer 77

V

Question 78

O objectivo do Tx ITU nos homens é erradicar a infecção prostática e vesical

Answer 78

V

Question 79

No Tx de ITUs em homens, está recomendada a utilização de cefalosporinas, se o agente for sensível, num período de 7 a 14 dias.

Answer 79

F. FQ ou co-trimoxazol

Question 80

Para a prostatite crónica documentada, é frequentemente necessário um esquema antibiótico de apenas 2 semanas.

Answer 80

F. 4 a 6 semanas

Question 81

Na prostatite crónica, as recorrências são comuns e não exigem esquema antibiótico de longa duração.

Answer 81

F. Não são incomuns - esquema antibiótico de 12 semanas.

Question 82

A pielonefrite xantogranulomatosa é tratada com drenagem supurativa e antibiótico durante 2 a 4 semanas.

Answer 82

F. Nefrectomia.

Question 83

Os sinais e sintomas típicos de ITU mantêm o seu valor preditivo positivo para o Dx de infecção em pacientes cateterizados.

Answer 83

F. Têm menor valor preditivo

Question 84

A presença de bactérias na urina de um doente com febre e cateterizado prediz necessariamente ITU-AC.

Answer 84

F. Não prediz - pesquisar outras causas para a febre.

Question 85

Nas ITU-AC, recomenda-se um esquema antibiótico de 7 a 14 dias.

Answer 85

V

Question 86

A irrigação vesical com anfotericina B no tratamento da candidúria é uma opção terapêutica válida.

Answer 86

F. Não é recomendada.

Question 87

O Tx de 1ª linha da candidúria é Fluconazol oral durante 14 dias.

Answer 87

V

Question 88

A cistite é um FR para cistite recorrente e pielonefrite.

Answer 88

V

Question 89

A BUA é comum nos idosos e doentes cateterizados mas não aumenta a mortalidade.

Answer 89

V

Question 90

Com exceção das crianças e idosos, as ITUs ocorrem muito mais frequentemente em mulheres do que em homens

Answer 90

V

Question 91

O S. saprophyticus é o agente etiológico responsável por mais de 40% das cistites agudas não complicadas, mais frequentemente em mulheres jovens.

Answer 91

F. 5-15%

Question 92

A febre é uma indicação de infecção invasiva, quer do rim quer da próstata.

Answer 92

V

Question 93

A prostatite inclui alterações não só infecciosas mas também não infecciosas, sendo estas últimas muito mais frequentes.

Answer 93

V

Question 94

Na maioria dos casos, a cultura que produz espécies bacterianas mistas está contaminada.

Answer 94

V

Question 95

O Dx de BUA implica > 10^5 UFC/mL na ausência de sinais e sintomas atribuíveis a ITU.

Answer 95

V

Question 96

Na pielonefrite enfisematosa, a 1ª linha de Tx é a nefrectomia.

Answer 96

F. 1ª linha - drenagem percutânea; 2ª linha - nefrectomia

Question 97

O tratamento de BUA não diminui a frequência de infecções sintomáticas, exceptuando-se amostras específicas de doentes.

Answer 97

V. Grávidas, neutropénicos, doentes submetidos a Cx urológica e receptores de transplante renal

Question 98

O tratamento da BUA em grávidas e pacientes submetidos a Cx urológica deve ser guiado pelas informações da urocultura.

Answer 98

V

Question 99

Existe evidência segura de que é preferível trocar de catéter vesical várias vezes do que ter um de longa duração.

Answer 99

V

Question 100

A candidúria refractária ao fluconazol deve ser tratada com Flucitosina iv ou anfoterina B iv.

Answer 100

F. Flucitosina oral

Question 101

Define-se ITU não complicada a ITU em mulheres, não grávidas, provenientes da comunidade ou dos cuidados de saúde, sem anomalias anatómias e sem instrumentação do trato urinário.

Answer 101

F. Apenas as provenientes da comunidade

Question 102

Todas as ITUs em homens são complicadas.

Answer 102

V

Question 103

Pelo menos 50% das mulheres da população em geral adquire pelo menos uma ITU durante a sua vida, na maioria dos casos uma cistite não complicada.

Answer 103

V. 50-80%

Question 104

A prevalência da BUA é de cerca 50% nas mulheres entre os 20 e os 40 anos.

Answer 104

F. 5%

Question 105

FR para cistite aguda (3)

Answer 105

Uso recente de diafragma com espermicida
Relações sexuais frequentes
História de ITU

Question 106

FR para ITU em mulheres pós-menopáusicas saudáveis (3)

Answer 106

Actividade sexual
Diabetes
Incontinência

Question 107

FR para pielonefrite (6)

Answer 107

Relações sexuais frequentes
Diabetes
Incontinência
ITU nos últimos 12 meses
História materna de ITU
Novo parceiro sexual

Question 108

FR para ITU recorrente em mulheres pré-menopáusicas

Answer 108

Relações sexuais frequentes
Uso de espermicida
Novo parceiro sexual
Primeira ITU antes dos 15 anos
História materna de ITU

Question 109

FR para ITU recorrente em mulheres pós-menopáusicas

Answer 109

História de ITU pré-menopáusica

Factores anatómicos

Question 110

A maioria dos homens com ITU tem uma anomalia anatómica ou funcional do trato urinário.

Answer 110

V

Question 111

A circuncisão associa-se a uma menor taxa de ITU.

Answer 111

V

Question 112

A duração prolongada da diabetes e o uso de antidiabéticos orais aumentam o risco de ITU nas mulheres diabéticas.

Answer 112

F. Insulina

Question 113

O patogénio que predomina na etiologia da pielonefrite é a E. coli.

Answer 113

V

Question 114

A identificação dos microrganismos por urocultura é realizada apenas quando se suspeita de ITU complicada ou pielonefrite.

Answer 114

V

Question 115

O isolamento de Salmonella ou S. aureus num paciente sem catéter ou outro tipo de instrumentação fundamenta a procura de uma fonte hematogénea.

Answer 115

V

Question 116

A presença de candidúria num paciente imunocompetente não instrumentalizado implica quer contaminação genital quer disseminação visceral potencialmente generalizada.

Answer 116

V

Question 117

Nas mulheres pós-menopáusicas, verifica-se uma alteração da flora vaginal, passando a predominar as bactérias gram positivas.

Answer 117

F. Lactobacillus são substituídos por gram negativos.

Question 118

A utilização de estrogénios na prevenção de ITUs está bem documentada, recomendando-se estrogénios tópicos.

Answer 118

F. Estrogénios tópicos - controverso; estrogénios orais - não!

Question 119

Uma derivação urinária cirúrgica representa um ambiente favorável à formação de uma ITU.

Answer 119

V

Question 120

A razão primária da ITU ser uma doença das mulheres é a menor distância da uretra ao ânus nesta população.

Answer 120

V.

Question 121

Está bem documentada uma predisposição familiar à ITU e à pielonefrite.

Answer 121

V

Question 122

Um alto nível de expressão de CXCR1 na superfície dos neutrófilos prejudica a defesa do hospedeiro dependente de neutrófilos contra a invasão bacteriana do parênquima renal.

Answer 122

F. Baixo nível de CXCR1

Question 123

As adesinas de superfície são factores de virulência de algumas estirpes de E. coli.

Answer 123

V

Question 124

A adesina Pilus tipo I tem um papel fulcral na invasão do parênquima renal na patogénese da pielonefrite.

Answer 124

F. Papel central na iniciação da infecção vesical

Question 125

Causas de necrose papilar (4)

Answer 125

Anemia Falciforme
Nefropatia por analgésicos
Diabetes
AINEs

Question 126

Na pielonefrite, a bacteriémia ocorre em 60% dos casos.

Answer 126

F. 20-30%

Question 127

No raro caso de necrose papilar bilateral, a rápida ascensão da creatinina pode ser a primeira indicação desta condição.

Answer 127

V

Question 128

Na ausência de corrimento vaginal, a presença de disúria e frequência tem probabilidade de 96% para o Dx de ITU em mulheres.

Answer 128

V

Question 129

A infecção por Neisseria gonorrhoeae é a DST mais comummente confundida com ITU.

Answer 129

F. Chlamydia trachomatis

Question 130

O DDx com DST é particularmente relevante para homens < 25 anos.

Answer 130

F. Mulheres < 25 anos

Question 131

A positividade da tira-teste para nitritos ou para esterase leucocitária pode ser interpretada como um resultado positivo.

Answer 131

V

Question 132

Uma tira-teste negativa em grávidas é suficientemente sensível para excluir bacteriúria.

Answer 132

F. Não é!

Question 133

A maioria dos casos de uma urocultura polimicrobiana é por contaminação da amostra.

Answer 133

V

Question 134

A subida do PSA e a presença de uma próstata e vesículas seminais aumentadas à ecografia são frequentes e indicativas de envolvimento prostático.

Answer 134

V

Question 135

O trimetroprim, o co-trimoxazol, as fluoroquinolonas e a ampicilina são os fármacos que afectam a flora fecal de forma mais significativa.

Answer 135

V

Question 136

O pivmecilinam, a fosfomicina e a nitrofurantoína tem efeitos secundários mínimos na flora fecal

Answer 136

V

Question 137

Esquemas de 3 dias de nitrofurantoína estão recomendados para o Tx da cistite aguda.

Answer 137

F. Não estão

Question 138

O pivmecilinam é tão bom para o tratamento da cistite aguda quanto o co-trimoxazol ou as FQ.

Answer 138

V

Question 139

Limiares da UC para diagnóstico

Answer 139

Mulheres > 10^2
Homens > 10^3
BUA > 10^5
BUA associada a cateteres > 10^2
ITU-AC > 10^3

Question 140

Onde é que se dá esquema de antibiótico durante 7 a 14 dias?

Answer 140

ITU em homens
ITU-AC
14 dias: fluconazol para a candidúria
14 dias: co-trimoxazol para pielonefrite não complicada se conhecida susceptibilidade