Cancer colorectal (CD)

Question 1

Vous utilisez une coloscopie car vous voulez savoir si votre patient a un cancer colorectal. Qu’allez-vous voir dans le TD en cas de cancer CR?

Answer 1

• des bourgeonnements
• des ulcérations sanguines

Question 2

Quel type de lésion devra vous alerter d’une probabilité apparition de cancer colorectal ?

Answer 2

Un polype adénomateux qui va dégénérer

à différencier des polypes inflammatoires qui ne vont pas se dégénérer

Question 3

À partir de quel niveau sur le TD on peut considérer un cancer invasif ?

Answer 3

Quand la tumeur a atteint la sous-muqueuse

Question 4

Je suis un syndrome à cause de qui on peut voir pleins de polypes. Mais je ne suis pas que dans le TD et je suis à transmission autosomique dominante. De plus, je suis lié à une instabilité des microsatellites.
Qui suis-je ?

Answer 4

Le syndrome de Lynch

Question 5

Citez les 2 facteurs biologiques pour un cancer CR.

Answer 5

• Mutation K-Ras, N-Ras, B-Ras : mauvais pronostic de ttt si mutation
• Instabilité des microsatellites

Question 6

Je suis une pathologie à transmission autosomique dominante avec pleiiiiiiins de polype. De plus, il y a tellement de polype qu’il faut faire une colectomie prohylactique (snif snof)
Qui suis-je ?

Answer 6

Polypose adénomateuse familiale = PAF = Polyadénomatose familiale

Question 7

Si on enlève une polype dans une zone saine avec une base saine, faut-il quand même surveiller ?

Answer 7

Non si c’est une petite et seule polype dans une zone saine :p

Question 8

Citez les 3 types d’extention locale d’un cancer

Answer 8

• Dans la lumière
• En profondeur
• En circonférence (en touchant le mésorectum)

Question 9

Que faut-il analyser pour localiser un cancer ?

Answer 9

• Fixité ++ : si bouge alors la tumeur a atteint les sphincters
• Hauteur du siège
• En longueur : résection 5cm au-dessus et en-dessous de la tumeur (et même + à cause de la vascularisation)

Question 10

Pourquoi les tumeurs du colon transverse sont embêtantes ?

Answer 10

• ganglions + court (il atteint + rapidement l’a. mésentérique => métastase)
• résection du colon droite avec => colectomie droite élargie

Question 11

Citez les 2 types d’extention régionale d’une tumeur

Answer 11

• ganglionnaire
• atteinte aux organes voisins

Question 12

Décrire chaque dégré de “T” de la classification TNM

Answer 12

• TiS: pénétration juste au niveau de la muqueuse
• T1: atteinte de la sous-muqueuse
• T2: atteinte de la musculeuse
• T3: atteinte de la séreuse
• T4: atteinte d’autres organes =
  -> T4A : dépasse la séreuse sans envahir les organes
  -> T4B: dépasse la séreuse en envahissant les organes

Question 13

Décrire chaque degré de “N” de la classification TNM

Answer 13

• N0: pas de ggl atteint
• Nx: ggl non évalué
• N1: 1 à 3 ggl atteints
• N2: 4 ggl ou +
• N+: ggl positif

Question 14

Que veut dire N1 T ?

Answer 14

Ça signifie “dépôts tumoraux péri-coliques”

“en gros des petites tumeurs dans l’adipocyte autour du colon” aka google

Question 15

Décrire chaque degré de “M” de la classification de TNM

Answer 15

• M0: pas de métastase
• M1: métastase

Question 16

Peut-on utiliser la classification TNM en pré-opératoire ?

Answer 16

Non c’est en post-opératoire qu’on le fait

Question 17

Les 3 sites de métastase les + fréquentes du cancer du colon sont :

Answer 17

• Foie
• Poumon
• Péritoine

Question 18

Toute personne de + de 50 ans avec des A)……… digestives ou des modifications du B)…… intestinal doit vous faire penser à un C)………..

Answer 18

A) hémorragies
B) transit
C) cancer colorectal

Question 19

Signes fonctionnels d’un cancer coliques :

Answer 19

• souvent aucun signe
• douleurs importantes si tumeur basse
• faux besoins
• modification transit intestinal (alternance diarrhée/constipation)
• syndrome de Bouveret : douleur FID avec dilatation du caecum
• dyspnée d’effort angor
• saigne au contact = rectorragie

Question 20

À quel niveau mésocolique retrouve-t-on les signes AEG ?

Answer 20

En sus-mésocolique (donc pas au niveau du cancer du colon)

Question 21

Signe physique du cancer du colon :

Answer 21

• pauvre en examen clinique
• TR +++

Question 22

Quelle est la différence entre rectorragie et hémorroïde ?

Answer 22

• rectorragie : sang mélagé aux selles
• hémorroïde : éclaboussure de sang juste après les selles

Question 23

Peut-on faire une coloscopie chez un patient jeune avec des hémorroïdes ?

Answer 23

NON !

Question 24

Quel examen complémentaire utiliser pour un diagnostic positif ++ du cancer colorectal ?

Answer 24

La coloscopie avec la biopsie !

mais ne permet pas de faire une classification TNM

Question 25

Quel autre examen vous pouvez faire en cas de sténose au niveau du colon ?

Answer 25

Coloscanner avec nettoyage du TD

Question 26

Que devez-vous préparer avant toute coloscopie ?

Answer 26

• une biopsie avec le bilan de coagulation
• un lavage digestif

Question 27

Si la tumeur est loin de la marge anale, peut-on toujours faire confiance à la coloscopie ?

Answer 27

Non car dès l’entrée dans le colon, le tuyau fera des spirales donc on aura pas la mesure exacte pour la chirurgie

Question 28

Pour un cancer colorectal, les 2 bilans d’extension sont :

Answer 28

• AEC = adénocarcinome > 5ng/l
• Scanner TAP

Question 29

Je proviens du cancer CR mais je suis sur un autre organe. Je suis fibreuse et peu vascularisé, donc en hypodense sur le scanner injecté. Mes contours sont flous et l’examen pour mieux me voir est l’IRM hépatique.
Qui suis-je ?

Answer 29

Métastase hépatique

Question 30

Signes fonctionnels, physiques et généraux d’un cancer du rectum

Answer 30

• SF : trouble défecation + rectorragie + douleur
• SG : RAS sauf si métastase +++
• SP : TR

Question 31

Examens du cancer de rectum :

Answer 31

• rectoscopie ou coloscopie court
• AEC + scanner TAP + écho endoscopie (petites lésions) + IRM (grandes lésions)

faire une coloscopie totale pour confirmer qu’il n’y a pas d’autres cancers au dessus