Cancer colorectal (CD) Flashcards
Vous utilisez une coloscopie car vous voulez savoir si votre patient a un cancer colorectal. Qu’allez-vous voir dans le TD en cas de cancer CR?
- des bourgeonnements
- des ulcérations sanguines
Quel type de lésion devra vous alerter d’une probabilité apparition de cancer colorectal ?
Un polype adénomateux qui va dégénérer
à différencier des polypes inflammatoires qui ne vont pas se dégénérer
À partir de quel niveau sur le TD on peut considérer un cancer invasif ?
Quand la tumeur a atteint la sous-muqueuse
Je suis un syndrome à cause de qui on peut voir pleins de polypes. Mais je ne suis pas que dans le TD et je suis à transmission autosomique dominante. De plus, je suis lié à une instabilité des microsatellites.
Qui suis-je ?
Le syndrome de Lynch
Citez les 2 facteurs biologiques pour un cancer CR.
- Mutation K-Ras, N-Ras, B-Ras : mauvais pronostic de ttt si mutation
- Instabilité des microsatellites
Je suis une pathologie à transmission autosomique dominante avec pleiiiiiiins de polype. De plus, il y a tellement de polype qu’il faut faire une colectomie prohylactique (snif snof)
Qui suis-je ?
Polypose adénomateuse familiale = PAF = Polyadénomatose familiale
Si on enlève une polype dans une zone saine avec une base saine, faut-il quand même surveiller ?
Non si c’est une petite et seule polype dans une zone saine :p
Citez les 3 types d’extention locale d’un cancer
- Dans la lumière
- En profondeur
- En circonférence (en touchant le mésorectum)
Que faut-il analyser pour localiser un cancer ?
- Fixité ++ : si bouge alors la tumeur a atteint les sphincters
- Hauteur du siège
- En longueur : résection 5cm au-dessus et en-dessous de la tumeur (et même + à cause de la vascularisation)
Pourquoi les tumeurs du colon transverse sont embêtantes ?
- ganglions + court (il atteint + rapidement l’a. mésentérique => métastase)
- résection du colon droite avec => colectomie droite élargie
Citez les 2 types d’extention régionale d’une tumeur
- ganglionnaire
- atteinte aux organes voisins
Décrire chaque dégré de “T” de la classification TNM
- TiS: pénétration juste au niveau de la muqueuse
- T1: atteinte de la sous-muqueuse
- T2: atteinte de la musculeuse
- T3: atteinte de la séreuse
-
T4: atteinte d’autres organes =
-> T4A : dépasse la séreuse sans envahir les organes
-> T4B: dépasse la séreuse en envahissant les organes
Décrire chaque degré de “N” de la classification TNM
- N0: pas de ggl atteint
- Nx: ggl non évalué
- N1: 1 à 3 ggl atteints
- N2: 4 ggl ou +
- N+: ggl positif
Que veut dire N1 T ?
Ça signifie “dépôts tumoraux péri-coliques”
“en gros des petites tumeurs dans l’adipocyte autour du colon” aka google
Décrire chaque degré de “M” de la classification de TNM
- M0: pas de métastase
- M1: métastase
Peut-on utiliser la classification TNM en pré-opératoire ?
Non c’est en post-opératoire qu’on le fait
Les 3 sites de métastase les + fréquentes du cancer du colon sont :
- Foie
- Poumon
- Péritoine
Toute personne de + de 50 ans avec des A)……… digestives ou des modifications du B)…… intestinal doit vous faire penser à un C)………..
A) hémorragies
B) transit
C) cancer colorectal
Signes fonctionnels d’un cancer coliques :
- souvent aucun signe
- douleurs importantes si tumeur basse
- faux besoins
- modification transit intestinal (alternance diarrhée/constipation)
- syndrome de Bouveret : douleur FID avec dilatation du caecum
- dyspnée d’effort angor
- saigne au contact = rectorragie
À quel niveau mésocolique retrouve-t-on les signes AEG ?
En sus-mésocolique (donc pas au niveau du cancer du colon)
Signe physique du cancer du colon :
- pauvre en examen clinique
- TR +++
Quelle est la différence entre rectorragie et hémorroïde ?
- rectorragie : sang mélagé aux selles
- hémorroïde : éclaboussure de sang juste après les selles
Peut-on faire une coloscopie chez un patient jeune avec des hémorroïdes ?
NON !
Quel examen complémentaire utiliser pour un diagnostic positif ++ du cancer colorectal ?
La coloscopie avec la biopsie !
mais ne permet pas de faire une classification TNM
Quel autre examen vous pouvez faire en cas de sténose au niveau du colon ?
Coloscanner avec nettoyage du TD
Que devez-vous préparer avant toute coloscopie ?
- une biopsie avec le bilan de coagulation
- un lavage digestif
Si la tumeur est loin de la marge anale, peut-on toujours faire confiance à la coloscopie ?
Non car dès l’entrée dans le colon, le tuyau fera des spirales donc on aura pas la mesure exacte pour la chirurgie
Pour un cancer colorectal, les 2 bilans d’extension sont :
- AEC = adénocarcinome > 5ng/l
- Scanner TAP
Je proviens du cancer CR mais je suis sur un autre organe. Je suis fibreuse et peu vascularisé, donc en hypodense sur le scanner injecté. Mes contours sont flous et l’examen pour mieux me voir est l’IRM hépatique.
Qui suis-je ?
Métastase hépatique
Signes fonctionnels, physiques et généraux d’un cancer du rectum
- SF : trouble défecation + rectorragie + douleur
- SG : RAS sauf si métastase +++
- SP : TR
Examens du cancer de rectum :
- rectoscopie ou coloscopie court
- AEC + scanner TAP + écho endoscopie (petites lésions) + IRM (grandes lésions)
faire une coloscopie totale pour confirmer qu’il n’y a pas d’autres cancers au dessus
