Aula 8 - Neoplasias de Pulmão Flashcards
Qual a diferença entre carcinoma, adenocarcinoma e sarcoma?
Carcinoma: neoplasia de células espiteliais.
Adenocarcinoma: neoplasia de células glandulares.
Sarcoma: neoplasia de células de tecido conjuntivo.= (músculos, cartilagem, etc).
Quais os tipos de câncer que o pulmão pode ser acometido, pensando em tumores primários e metastáticos, benignos e malignos? Quais as manifestações são mais comuns.
As neoplasias pulmonares podem ser tanto benignas quanto malignas, mas 95% dos cânceres de pulmão são malignos.
Elas podem ser tanto primárias quanto metastáticas.
Quais os tipos de neoplasias mais frequentes, que se originam do epitélio das vias respiratórias?
Carcinomas broncopulmonares:
1º) Adenocarcinoma (43%), o mais comum em fumantes
2º) Carcinoma de células escamosas (CCE) (36%)
3º) Carcinoma de pequenas células (CPC) (15%)
4º) Carcinoma de grandes células (CGC) (10%)
Outros: 5%
O tipo de neoplasia só pode ser determinado pelo exame histológico.
Geralmente:
- 1º e 4º são neoplasias periféricas.
- 2º e 3º são neoplasias centrais/hilares.
Mais a frente entenderemos essa classificação
As neoplasias de pior prognóstico, porém, são, nessa ordem: CPC, CGC, adenocarcinoma e CCE. todas, entretanto, são ruins.
Sobre os dados epidemiológicos do carcinoma broncopulmonar, responda:
a) Em qual faixa etária predomina?
b) Como é seu perfil geral de mortes no Brasil e entre homens e mulheres?
a) Predomina entre os 40 e 75 anos, com pico entre 55 e 65 anos.
b) É o câncer que mais mata no Brasil, o 1º que mais mata homens e o 2º que mais mata mulheres (depois do câncer de mama).
A sobrevida em 5 anos varia de 7% a 21% e a incidência desse câncer bem aumentando nos últimos anos.
A etiopatogênese do câncer de pulmão está relacionada à fatores genômicos e ambientais.
Quais os principais fatores ambientais relacionados a essa neoplasia?
1º) Tabagismo: 80% dos cânceres de pulmão ocorrem entre fumantes. 20% dos fumantes desenvolvem câncer, o que está relacionado à carga tabágica e tipo de cigarro.
2º) Poluição atmosférica: o ar poluente tem substâncias carcinogênicas, como arsênio, cobre, cadmio e ácido sulfúrico.
3º) “Riscos industriais”: radiação ionizante (radicais livres) e substâncias carcinogênicas (asbesto, cromo, urânio, níquel, gás mostarda) podem vir do trabalho em indústrias.
4º) Inflamação crônica: como a DPOC podem induzir neoformações celulares intensas, levando ao câncer.
O que são lesões pré-cancerosas? Descreva-as
Cânceres não são abruptos. Eles surgem a partir de uma série de alterações nas células que aumentam a probabilidade se surgimento de uma neoplasia, o que caracteriza as lesões pré-cancecoras.
No pulmão, são elas:
- Metaplasia escamosa (o epitélio passa a ser estratificado e perde cílios e muco)
- Displasia (células atípicas)
- Carcinoma in situ
- Carcinoma invasor (penetrou a lâmina basal)
Ex: Hiperplasia adenomatosa atípica, um lesão pré-adenocarcinoma. Ela mede < 5mm, pois se medir mais do que isso, ela já recebe outro nome e aproxima-se cada vez mais do câncer.
Uma neoplasia pulmonar pode ser classificada em sua topografia como central/hilar ou periférica.
Diferencie cada classificação.
CENTRAL/HILAR:
- Câncer próximo à região do hilo, que compreende a porção distal da traqueia, brônquios primários e secundários
- Costumam ser visíveis à broncoscopia (endoscopia de via aérea)
- Essas células são muito relacionadas à parede da via aérea, que podem se descamar, por isso o diagnóstico pode ser feito por microscopia de escarro por LBA (lavado broncoalveolar).
- Ex: CCE e CPC
PERIFÉRICO:
- No interior do parênquima, próximo à pleura, podendo acometer brônquios distais, brônquios e alvéolos
- Podem ser vistos em exames de imagem, mesmo quando pequenos, pois não há estruturas para camuflá-los
- Pode infiltrar a pleura visceral, descamando-a até alcançar o líquido pleural e causar um derrame pleural (exsudato).
- Ex: adenocarcinoma e CGC
Descreva a clínica de um carcinoma broncopulmonar central ou hilar
- Por um tempo, são assintomáticos
- Tosse seca e persistente, que pode torna-se produtiva
- O tumor por causar obstrução parcial dos brônquios (bronquiectasia, causando hiperinsuflação e infecções)
- O tumor também pode causar obstrução brônquica total, levando á atelectasia
- Quando o tumor infiltra o mediastino, pode causar aderências e fístulas (bronco-esofágicas ou traqueoesofágicas), levando à pneumonias aspirativas
Descreva a clínica de um carcinoma broncopulmonar periférico
- Por um tempo, são assintomáticos
- Os sintomas surgem após acometimento pleural ou brônquico
- Dor no peito
- Derrame pleural
- Tosse seca
- Dor no ombro e no braço (quando ocorre infiltração para os nervos dos MMSS)
Obs: Tumor de Pancoast:
O que é o Tumor de Pancoast?
É o epônimo para o câncer que acomete o ápice do pulmão, sendo, portanto, mais provável de ocorrer em neoplasias periféricas, mas é uma situação rara.
Ela pode causar a Síndrome de Horner de causa neoplásica, quando o tumor acomete a cadeia simpática cervical. Como resultado, o paciente tem uma tríade de sintomas características: ptose palpebral, miose e anidrose (não sua).
Os sintomas dos carcinomas broncopulmonares podem ser mais específicos dependendo da região pulmonar que acometem. Mas, de forma geral, quais são os sintomas gerais dessas neoplasias?
- Debilidade progressiva
- Fraqueza
- Anemia
- Desnutrição (caquexia)
É possível também que hajam síndromes paraneoplásicas associadas ao câncer, quando ele causa sintomas incomuns devido a substâncias que circulam na corrente sanguínea, que podem ser hormônios produzidos pelo tumor ou anticorpos produzidos pelo sistema imunológico.
Dentre outras, elas podem ocorrer por ↑ACTG (síndrome de Cushing), ↑gonadotrofinas (ginecomastia), ↑paratormônio (hipercalemia) e pode aumentar o estado de coaulabilidade cauando tromboses na síndrome de Trousseau.
Como costumam ocorrer as metástases nos carcinomas broncopulmonares?
Os carcinomas têm maior preferência por realizarem metástase via linfonodos, incialmente regionais (hilo pulmonar) e posteriormente mais distantes (cervicais e abdominais).
Quando alcançam a via hematogênica, pode acometer outros órgãos, como fígado, SNC, ossos e suprarrenais.
Quanto ao carcinoma de células escamosas (CCE), responda:
a) Costuma acometer mais homens ou mulheres?
b) Costuma ser mais central ou periférico?
c) Como costuma ser o prognóstico em relação às outras neoplasias broncopulmonares?
- Também é chamado de carcinoma epidermoide ou epidermoide
- Mais associado ao tabagismo
a) Mais comum em homens
b) Costuma ser central/hilar
c) Costuma ter melhor prognóstico, pois suas metástases são mais regionais, seu crescimento tumoral é lento e sua disseminação hematogênica é tardia.
Como é a morfologia macroscópica do CCE? Cite um aspecto microscópico característico.
Macroscopia: primeiramente ocorre espessamento da mucosa, seguida de formação de massa neoplásica que cresce para a luz brônquica ou para o parênquima.
A massa costuma ter coloração branca devido à fibrose (devido à elevada proliferação sem devido acompanhamento de perfusão) e tamanho variado.
É acompanhada de necrose, hemorragias e cavitações.
Microscopia: presença de pérolas córneas (células com proliferação de queratina em formações circulares)
Quanto ao adenocarcinoma pulmonar, responda:
a) Costuma acometer mais homens ou mulheres?
b) Costuma ser mais central ou periférico?
c) Como costuma ser o prognóstico em relação às outras neoplasias broncopulmonares?
- Neoplasia maligna com origem em células claviformes e pneumócitos tipo II.
- Ocorre diferenciação glandular e produção de mucina.
a) Mais comum em mulheres e em fumantes. É o tipo mais comum entre os fumantes.
b) Costuma ser mais periférico.
c) Tem um prognóstico pior que o do CCE, pois metástases são mais frequentes.
