Aula 5 - Edema pulmonar Flashcards
Relembrando a anatomia do sistema respiratório, sobre os brônquios, responda:
A) Qual dos brônquios é maior? Direito ou esquerdo?
B) Qual dos pulmões vai ter maior chance de aspiração de material estranho e por que?
C) O suprimento arterial do pulmão é único ou duplo? Qual a importância disso?
A) O brônquio esquerdo é maior (mais longo)
B) O brônquio direito tem maior chance de aspirar um material estranho, porque é mais largo (mais calibroso) e mais verticalizado (é como uma continuação da traqueia).
C) Duplo suprimento arterial: aa brônquicas e aa pulmonares. Isso é importante por funcionar como um fator protetor contra isquemia, já que uma artéria compensa a outra em caso de comprometimento arterial.
Descreva as subdivisões da árvore brônquica.
Traqueia
Brônquios
Bronquíolos
Bronquíolos terminais
Bronquíolos respiratórios
Ductos alveolares
Sacos alveolares
São os bronquíolos respiratórios, os ductos e os sacos que fazem a hematose. Por esse motivo, suas paredes não têm células musculares. Elas devem ser bem finas para que a troca de gases possa ocorrer, estrutura que chamamos de septos alveolares.
Quais as principais características que diferem os brônquios dos bronquíolos, além do tamanho?
Os brônquios têm cartilagem nas suas paredes.
O epitélio é pseudoestratificado colunar ciliado com células caliciformes.
Do que é constituído o septo alveolar?
- Endotélio capilar: reveste o interior do septo.
- Interstício (MEC)
- Epitélio alveolar: reveste o exterior do septo, sendo constituído por pneumócitos tipo I (responsável por 95% da hematose) e por pneumócitos tipo II, que participam do reparo tecidual do epitélio alveolar (produzem tanto novos p. tipo II quando I) e produzem surfactante (líquido que reduz a tensão superficial do epitélio e mantém o alvéolo aberto). Os pneumócitos tipo I são bem mais finos que os pneumócitos tipo II, que são mais engorgitados.
- Macrófagos alveolares: função imunológica pulmonar.
Qual a definição de edema pulmonar? Quais suas principais causas?
Acúmulo patológico de líquido no espaço extravascular pulmonar: interstícios e interior dos alvéolos; ou seja, há líquido onde deveria haver ar.
São lesões que podem comprometer o parênquima e a função pulmonar e, em casos graves, levar à morte.
Existem várias causas para o edema pulmonar, mas as principais são:
- distúrbios hemodinâmicos (edema cardiogênico)
- aumento da permeabilidade vascular (edema não cardiogênico)
O que é o edema pulmonar cardiogênico e quais condições cardíacas estão relacionadas a ele?
É o mecanismo mais comum para o desenvolvimento de edema pulmonar, decorrente, geralmente, de uma falência cardíaca esquerda que causa aumento da pressão venosa pulmonar. Consequentemente, também ocorre aumento da pressão hidrostática (PH) capilar pulmonar, o que leva ao extravasamento de líquido para o interstício.
Condições relacionadas:
- IAM
- Insuficiência cardíaca descompensada (falência do VE)
- Estenose mitral
- Insuficiência mitral
- Estenose aórtica
- Hipertrofia ventricular esquerda (insuficiência diastólica)
- Arritmias que levam ao mal funcionamento do VE
Todas essas condições estão relacionadas a sobrecarga de pressão ou volume que causam IC ou acúmulo de sangue nos vasos, que levam ao edema.
Quais as características macroscópicas e microscópicas de um pulmão edemaciado?
MACROSCOPIA
Os pulmões encontram-se encharcados (há líquido no lugar do ar), com aumento de peso. O líquido acumula-se nas bases pela ação da gravidade.
MICROSCOPIA
Capilares dilatados e espaços alveolares preenchidos por transudato (líquido eosinofílico), pois não há lesão do endotélio vascular. Pode haver áreas de micro-hemorragias recentes e antigas.
Em edemas crônicos, são encontrados macrófagos com hemossiderina (“células cardíacas”), que estão degradando as hemácias que saem no transudato.
Veja as imagens nos slides
Qual o quadro clínico do edema pulmonar cardiogênico?
- Tosse seca ou com expectoração rósea (líquido de transudato com extravasamento de hemácias)
- Taquidispneia de gravidade variável (de acordo com a quantidade de líquido no pulmão)
- Ortopneia (falta de ar ao deitar, pois o líquido se espalha para o resto do pulmão) ou dispneia paroxística noturna (ortopneia ao dormir)
- Pode apresentar triagem intercostal (esforço respiratório intenso)
- Sinais de hipoxemia grave: fadiga da musculatura respiratória, sonolência, queda rápida da FR, agitação psicomotora, desorientação…
O que é o edema pulmonar não cardiogênico?
É o acúmulo de líquido no pulmão causado por lesão aos capilares pulmonares, sem que haja necessariamente aumento da pressão hidrostática.
Portanto, há lesão da BAC (barreira alvéolo-capilar), o que aumenta a permeabilidade vascular e causa extravasamento de líquido.
Esse é um edema grave, pois, além do líquido, também são extravasados componentes do plasma para a luz alveolar. Além disso, como houve lesão, ocorre fibrose intersticial de instalação rápida, potencialmente fatal.
Tal edema é um dos principais causadores de SARA (Síndrome da Angústia Respiratória Aguda) ou SDRA (do Desconforto), devido ao DAD (dano alveolar difuso).
Quais as causas possíveis para o edema pulmonar não cardiogênico?
Podem ser causas tanto pulmonares (pneumonia, aspiração de conteúdo gástrico, inalação de gases tóxicos…) quanto extrapulmonares (septicemia, leptospirose, afogamento…) que levam à lesão da BAC.
Portanto, essa lesão pode ser:
- direta (estímulos inflamarórios)
- indireta (redução da atividade anti-inflamatória)
Portanto, temos um resposta inflamatória exacerbada
Descreva a patogênese do edema pulmonar não-cardiogênico
As lesões tanto diretas quanto indiretas á BAC levam à uma resposta inflamatória exacerbada: macrófagos alveolares são ativados e produzem interleucinas e fatores de necrose tumoral.
Essas substâncias ativam neutrófilos e outros leucócitos que também sintetizam substâncias capazes de lesar os pneumócitos tipo I e o endotélio.
Com isso, ocorre a destruição da BAC:
- aumento da permeabilidade vascular
- extravasamento de plasma e sangue
- formação de membrana hialina
Além disso, são recrutados fibroblastos, que realizarão a fibrose.
Como é a morfologia do edema pulmonar não cardiogênico?
DAD: Dano Alveolar Difuso
Ela é responsável pela SARA (Síndrome Respiratória Aguda), caracterizada por dano difuso do capilar pulmonar, com:
- insuficiência respiratória de rápida instalação
- cianose e hipoxemia grave (podendo ou não responder à oxigenoterapia)
- risco de progressão para falência multissistêmica de órgãos (devido ao quadro inflamatório geral do paciente)
O DAD evolui em três fases:
- aguda ou exsudativa
- proliferativa
- fibrótica ou resolução
Descreva como é a fase aguda ou exsudativa
FASE AGUDA ou EXSUDATIVA
- Duração aproximada de 4 a 7 dias
Macroscopia
- Pulmões pesados, de consistência borrachosa, com diminuição da areação, e coloração vinhosa
Microscopia
- Formação de edema do tipo exsudato (células inflamatórias e proteínas)
- Formação de membrana hialina (exsudato proteico revestindo internamente as paredes alveolares)
- Espessamento dos septos alveolares
O DAD evolui em três fases:
- aguda ou exsudativa
- proliferativa
- fibrótica ou resolução
Descreva como é a fase proliferativa
FASE PROLIFERATIVA
- Duração de 7 dias a 3 semanas
- Início da reparação tecidual
Mascroscopia
- Pulmão mais pesado, coloração vermelho-acinzentado, consistência mais firme, áreas de oclusão/dilatação dos espaços aéreos
Microscopia
- Intensa proliferação de fibroblastos que prpduzirão colágeno jovem no alvéolo para formar o tecido de granulação
- Proliferação de pneumócitos tipo II para tentar reconstituir os alvéolos perdidos
O DAD evolui em três fases:
- aguda ou exsudativa
- proliferativa
- fibrótica ou resolução
Descreva como é a fase fibrótica ou resolução.
FASE FIBRÓTICA ou RESOLUÇÃO
- Duração de 3 a 4 semanas
- Amadurecimento e remodelamento do processo cicatricial da fase proliferativa: fribrose
- Essa destruição leva à fibrose por não ser facilmente resvolvida, cursando com doença crônica de repercussão clínica variável, se o paciente sobreviver
Obs: Vale lembrar que o edema cardiogênico não causa sequela fibrótica ao paciente, pois o edema é do tipo transudato, sem lesão da BAC.
