Aula 6 - DPOC e Atelectasias Flashcards
Doenças Pulmonares Obstrutivas Crônicas: enfisema pulmonar, bronquite crônica e bronquiectasia + atelectasia
Diferencie doenças pulmonares obstrutivas de restritivas
Doenças obstrutivas (doenças das vias aéreas): ocorrem por meio de aumento da resistência do fluxo de ar devido à obstrução completa ou parcial em qualquer nível da via aérea (obstrução do fluxo de ar).
- enfisema
- bronquite crônica
- asma
- bronquiectasias
Doenças restritivas: caracterizadas por uma expansão reduzida do parênquima pulmonar, com diminuição da capacidade pulmonar total (ex: fibrose pleural).
- distúrbios da parede torácica na presença de pulmões normais (obesidade, cifoescoliose, doenças pleurais, doenças neuromusculares…)
- doenças intersticiais infiltrativas (fibrose pulmonar)
Existem distúrbios mistos.
Defina, de forma geral, o que são as doenças pulmonares obstrutivas
É um agrupamento de entidades clinico patológicas que têm em comum a obstrução do fluxo aéreo, ou seja, aumento da resistência do fluxo de ar, em qualquer nível da árvore respiratória.
Ela é uma das causas mais comuns de doenças crônicas, com aumento da prevalência.
Fatores de risco: tabagismo, poluição, alérgenos variados, agentes ocupacionais (trabalhadores de minas, por ex), estados pós-infecciosos, genética.
Perceba, portanto, que são doenças preveníveis e passíveis de controle.
O que é DPOC (doenças pulmonar obstrutiva crônica)
As principais doenças pulmonares obstrutivas são asma, bronquiectasia, enfisema pulmonar e bronquite crônica.
Essas duas últimas, porém, costumam estar associadas e, quando isso ocorre, temos uma DPOC = destruição do parênquima (enfisema) + componente inflamatório (bronquite crônica).
O grande causador da DPOC é o tabagismo, mas vale ressaltar que nem todos que tem a doença praticaram esse hábito (apesar de 80% dos fumantes desenvolverem-na) e nem todos os tabagistas irão ter DPOC (mas 35% a 50% desenvolvem)
O que é o enfisema pulmonar?
É um aumento anormal e permanente dos espaços aéreos distais (ácinos pulmonares) por destruição de suas paredes (septos) com fibrose sutil (não evidente).
O parênquima pulmonar fica cheio de bolhas de ar nas cavitações.
Obs:
Ácino: conjunto de ductos alveolares e alvéolos ligados a um bronquíolo respiratório.
Lóbulo: conjunto de 3 a 5 ácinos permeado por um septo de tecido conjuntivo.
Dependendo do local do local do ácino que foi acometido, o enfisema recebe diferentes classificações.
A) Quais as classificações de enfisema pulmonar?
B) Qual é o tipo mais comum?
C) Como o médico consegue identificar o tipo de enfisema do paciente?
A) Enfisema:
- centroacinar ou centrolobular (região central do lóbulo)
- panacinar ou panlobular (acomete todo o ácino ou todo lóbulo)
- parasseptal ou acinar distal (área próxima ao septo)
- irregular
B) O mais comum é o centroacinar (95% dos casos)
C) Exames de imagem ou macroscopia
Descreva as principais características do enfisema centrolobular ou centroacinar
- Bronquíolos respiratórios e ductos alveolares proximais são afetados, poupando as regiões mais distais. Portanto, em um mesmo ácino ou lóbulos, há áreas alteradas e preservadas
- Ocorre comumente em tabagistas crônicos e por isso de associa à antracose
- É mais evidente em lobos superiores em fumantes (já que está associada à fumaça do cigarro, e, sendo ar quente, tende a subir para os lobos superiores)
Veja imagens nos slides
Descreva as principais características do enfisema pan-acinar ou panlobular
- Ácinos uniformemente dilatados desde o bronquíolo respiratório até o alvéolo terminal
- Ocorre mais comumente nos lobos inferiores (razões desconhecidas)
- Está associados a um defeito genético que causa deficiência da alfa-1-antripsina, uma enzima hepática com a função de inativar a elastase neutrofílica, uma enzima que digere células danificadas, mas que pode danificar células saudáveis se não for controlada.
Veja imagens nos slides
Descreva a etiopatogênese do enfisema pulmonar
A etiopatogênese consiste em entender como o cigarro e a poluição são capazes de destruir os septos alveolares.
↑ atividade inflamatória
- Nicotina: quimiotática para neutrófilos
- Macrófagos residentes também são ativados pela inflamação e liberam fatores quimiotáticos para neutrófilos também
- ↑liberação de elastases por neutrófilos e macrófagos
↑ ação lesiva de agentes oxidantes da fumaça
- liberam radicais livres de oxigênio, que agridem diretamente fibras colágenas e elásticas
- reduzem a eficiência da alfa-1-antitripsina (antiprotease)
Em resumo, temos um desequilíbrio do sistema protease/antiprotease, culminando na destruição dos septos alveolares por enzimas proteolíticas.
Tendo em mente a etiopatogênese do enfisema pulmonar, por que ele é mais frequentemente do tipo centreoacinar/centrolobular?
Esse tipo de enfisema é o mais comum entre tabagistas, e o tabaco é responsável por gerar aumento da atividade inflamatória:
- neutrófilos: liberam serino-elastase
- macrófagos alveolares: liberam metalo-elastase
Esses leucócitos, por uma razão não muito conhecida, concentram-se na região central dos ácinos e lóbulos, por isso esse enfisema é do tipo destacado.
Obs: Vale lembrar que o fluido que reveste o epitélio respiratório é naturalmente composto por antiproteases, sendo a alfa-1-antitripsina a mais comum.
Como é a morfologia macroscópica do pulmão enfisematoso?
- Pulmões volumosos (aprisionamento de ar) e pálidos (perda de capilares/sangue, pois estes encontram-se no septo)
- Bolhas (fusão de alvéolos), especialmente nas margens e ápice
- Perda de consistência esponjosa e elástica normal (perda das fibras colágenas e elásticas)
Obs: o acúmulo de ar ocorre em decorrência da dificuldade de expulsão de ar devido à perda de elasticidade, responsável pelo relaxamento do pulmão na expiração.
Obs: uma das complicações do enfisema é o pneumotórax espontâneo (sem causa traumática), que pode ocorrer quando as bolhas de ar no pulmão rompem a pleura, fazendo o ar escapar para o espaço pleural.
Como é a morfologia microscópica do pulmão enfisematoso?
Destruição de bronquíolos e alvéolos:
-dilatação permanente de alvéolos e ductos alveolares
- perda do componente elástico
- ↓leito capilar (destruição dos septos)
- ↓superfície respiratória (de troca gasosa), devido à perda de pneumócitos
Obstrução de bronquíolos:
- Isso ocorre porque os bronquíolos ficam ancorados na parede dos septos alveolares. Perdendo sua superfície de apoio, os bronquíolos tornam-se deformados e tortuosos.
- Além disso, quase sempre temos bronquite e bronquiolite crônica associada somado à presença de muco espesso na luz dos bronquíolos, devido à inflamação
Em imagens de microscópio: a ponta de um septo rompido se retraem e concentram substâncias, formando uma lesão denominada lesão em baqueta de tambor ou em cabeça de fósforo.
Veja imagens no microscópio
Qual a fisiopatologia de uma pessoa com enfisema pulmonar?
- Dificuldade de fluxo aéreo por obstrução bronquiolar e destruição elástica, dificultando a expiração
- Aumento progressivo do ar residual (risco de infecções, ou seja, pneumonia), que se acumula e ocupa espaço no pulmão, o que dificulta a entrada de mais ar (dificuldade na inspiração)
- Perda da superfície de troca respiratória pela destruição dos septos, também prejudicando a função respiratória.
- Hipertensão pulmonar: é causada pela destruição dos capilares (menos vasos para uma mesma quantidade de sangue), somada ainda à vasoconstrição das arteríolas pulmonares em resposta à hipoxemia (↓O2) e à hipercapnia (↑CO2) principalmente, mas não se sabe explicar bem o motivo disso
- Cor pulmonale crônica: ou seja, ICC direita devido à hipertensão pulmonar.
Quais as principais manifestações clínicas de uma pessoa com enfisema pulmonar?
- dispneia
- tosse
- chiado
- sobrecarga do coração direito
- expiração forçada e prolongada
- “tórax em tonel”
- emagrecimento (em decorrência de suas condições gerais)
Quais as complicações do enfisema pulmonar?
- Maior risco de infecções pulmonares (pneumonias) em decorrência do ar desoxigenado acumulado
- Pneumotórax espontâneo por ruptura de bolhas de ar subpleurais
- Insuficiência respiratória grave (principal causa de morte por enfisema)
Defina bronquite crônica
- Inflamação crônica dos brônquios: produção excessiva de muco na maioria dos dias por pelo 3 meses dentro de 2 anos consecutivos
- Tosse com expectoração, mais intensas pelas manhãs (já que o paciente não pôde tossir durante a noite)
- Presente em cerca de 20% dos fumantes
- Podem também ocorrer em pessoas não fumantes que vivem em ambientes com muita poluição
