AULA 4- AMENORREIA E SOAP

Question 1

QUANDO INVESTIGAR AMENORREÍA ?

Answer 1

1. quem ainda nao menstruou aos 14 anos e nao tem evidencia de desenvolvimento puberal
2. nao menstruou aos 16 anos mesmo com sinais de puberdade
3. já menstruou, mas está sem menstruar por 3 ciclos consecutivos ou 6 meses.

Question 2

AMENORREIA PRIMÁRIA

Answer 2

ausencia da menarca

Question 3

AMENORREIA SECUNDÁRIA

Answer 3

ausencia de mentruação por no mínimo 3 ciclos ou durante 6 meses(ciclos irregulares)

Question 4

ORDEM DE DESENVOLVIMENTO DOS CARACTERES SEXUAIS

Answer 4

1. telarca (mamas)
2. pubarca (pelos pubianos, axilares)
3. menarca

Question 5

ELEMENTOS PARA QUE OCORRA A MENSTRUAÇÃO

Answer 5

1. eixo HHO funcionando
2. endometrio responsivo aos estímulos hormonais
3. trato de saída previno (útero e vagina) para a exteriorização do sangramento

Question 6

QUAIS ELEMENTOS FAZEM PARTE DE DOS COMPARTIMENTOS DE I A IV ?

Answer 6

compartimento I –> utero e vagina
compartimento II –> ovário
compartimento III –> hipofise
compartimento IV –> hipotálamo

Question 7

INVESTIGAÇÃO AMENORREIA PRIMÁRIA

Answer 7

1. avaliar desenvolvimento dos caracteres secundários
2. avaliar a anatomia ( se a paciente tem útero) –> exame fisico, US pélvica e/ou RM
3. cariótipo

Question 8

PRINCIPAL CAUSA DE DE AMENORREIA PRIMÁRIA SEM DESENVOLVIMENTO SECUNDÁRIO E ELEVAÇÃO DAS GONADROTROFINAS

Answer 8

disgenia gonadal

Question 9

INVESTIGAÇÃO DA AMENORREIA SECUNDÁRIA

Answer 9

1. excluir gestação
2. dosar prolactina e TSH
3. teste da progesterona
4. teste do estrogênio
5. dosagem de FSH
6. teste do GnRH

Question 10

COMO O HIPOTIREOIDISMO CAUSA ANOVULAÇÃO ?

Answer 10

redução primária nos níveis circulantes de tireoide –> aumento compensatório de TRH –> aumento do TSH –> aumenta a PROLACTINA —> aumenta da DOPAMINA CENTRAL ( principal inibidor da secreção de prolactina)n –> altera secreção de GnRH –> impede a OVULAÇÃO –> amenorreia

Question 11

TESTE DA PROGESTEONA

Answer 11

• avalia o status estrogênico e a patencia do - compartimento I
• acetato de medroxiprogesterona 10 mg/dia VO por 5 dias

Question 12

TESTE DO ESTROGENIO

Answer 12

avalia a resposta endometrial e potência do compartimento I

sangramento –> exclui causas uterovaginais

Question 13

TESTE DO FSH

Answer 13

dosagens elevadas > 20 —> integridade do eixo ( hipogonadismo hipergonadotrófico)
dosagens baixas < 20 –> nao está ocorrendo produção ovariano por falta de estimulo central ( hipogonadismo hipogonadotrofico)

Question 14

TESTE DO GnRH

Answer 14

saber se o problema é no hipotálamo ou na hipófise

Question 15

AMENORREIA HIPOTALAMICA

Answer 15

níveis normais de prolactina
radiografia de sela turcica normal
falha na terapia de supressão
resposta normal ao estrogênio e progesterona

Question 16

SINDROME DE SHEEHAN

Answer 16

necrose hipofisário secundári a isquemia local devido ao parto. Ocorre semanas a meses após e dá amenorreia associada a ausência de lactação

Question 17

CARACTERIZAR A DISGENESIA GONADAL

Answer 17

importante causa de amenorreia primária

ausencia de células germinativas nas gonadas. Associada a alterações cromossômicas

Question 18

SINAIS CLINICOS DA SINDROME DE TURNER

Answer 18

1. baixa estatura
2. micrognatia
3. perda auditiva neurossensorial
4. pescoço alado
5. ausência de mamas

Question 19

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE GENITÁLIA AMBIGUA ?

Answer 19

hiperplasia suprarrenal congenita

Question 20

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE SOAP

Answer 20

1. gravidez
2. hipotireoidismo
3. hipertireoidismo
4. hiperplasia adrenal congenita
5. tumor ovariano
6. tumor adrenal
7. sindrome de Cushing

Question 21

SINDROME DE ASHERMAN

Answer 21

sinequias intrauterinas decorrentes de agressão endometrial –> curetagens excessivas, processos inflamatórios, substancias causticas, cirurgia uterinas

Question 22

QUAL A CAUSA PARA AMENORRÉIA PRIMÁRIA E DESENVOLVIMENTO DE CARACTERES SECUNDÁRIOS ?

Answer 22

pensar em causa anatomica

Question 23

NA SINDROME DOS OVARIOS POLICISTICOS O QUE ESTÁ AUMENTANDO ?

Answer 23

1. androgênio (androstenediona)
2. testosterona
3. SHDEA
4. estrogenio
5. prolactina
6. LH (baixa progesterona)

Question 24

NA SINDROME DOS OVARIOS POLICISTICOS O QUE ESTÁ DIMINUIDO ?

Answer 24

1. FSH (devido ao estrogenio alto)
2. SHBG
3. progesterona ( anovulaçÃo)

Question 25

QUAL GONADOTROFINA ESTÁ AUMENTANDA NA SOP ?

Answer 25

LH

Question 26

NA AMENORREIA CRONICA COMO ESTÁ O ESTROGÊNIO ?

Answer 26

normal

Question 27

CAUSAS DE AMENORRÉIA CRONICA

Answer 27

``` tumores drenais tumores funcionastes ovarianos hiperprolactinemia obesidade hipotireoidismo hiperplasia congenita adrenal ```

Question 28

PUBERDADE TARDIA

Answer 28

hipogonadismo hipogonadotrófico | retardo no desenvolvimento dos caracteres secundários

Question 29

QUAIS FÁRMACOS CAUSAM HIPERPROLACTINEMIA

Answer 29

1. antagonistas da dopamina 2. neurolépticos 3. antidepressivos triciclicos 4. fluoxetixa 5. cimetidina 6. metildopa 7. opiáceos 8. ACO 9. verapamil

Question 30

DE QUAL ESTRUTURA SE ORIGINAM GENITALIA FEMININA INTERNA?

Answer 30

ductos de Muller

Question 31

O QUE É A SINDROME DE MORRIS?

Answer 31

``` insensibilidade completa aos androgenios cariótipo 46 XY sem utero, sem trompas desenvolvimento das mamas e sem pelos apresenta testiculos ```

Question 32

COMO É FEITO O DIAGNOSTICO DE SOP ?

Answer 32

1. oligo ou amenorreia por ciclos menstruais anovulatorios 2. hiperandrogenismo clinico ou laboratorial 3. ovarios policisticos ou aumentados na USG

Question 33

EM QUAIS SITUAÇOES CLINICAS O TESTE DA PROGESTERONA ESTARIA POSITIVO ?

Answer 33

SOP | extremos da vida reprodutiva

Question 34

O QUE É O EFEITO GANCHO E ONDE ELE OCORRE ?

Answer 34

ocorre em pacientes com macroadenomas hipofisarios já com efeito de massa. O efeito gancho é quando temos resultados falsamente baixos apesar do excesso de prolactina ( e é mais comum em tumores hipofisarios grandes) Deve se repetir a dose com diluição da amostra