AULA 4- AMENORREIA E SOAP Flashcards
QUANDO INVESTIGAR AMENORREÍA ?
- quem ainda nao menstruou aos 14 anos e nao tem evidencia de desenvolvimento puberal
- nao menstruou aos 16 anos mesmo com sinais de puberdade
- já menstruou, mas está sem menstruar por 3 ciclos consecutivos ou 6 meses.
AMENORREIA PRIMÁRIA
ausencia da menarca
AMENORREIA SECUNDÁRIA
ausencia de mentruação por no mínimo 3 ciclos ou durante 6 meses(ciclos irregulares)
ORDEM DE DESENVOLVIMENTO DOS CARACTERES SEXUAIS
- telarca (mamas)
- pubarca (pelos pubianos, axilares)
- menarca
ELEMENTOS PARA QUE OCORRA A MENSTRUAÇÃO
- eixo HHO funcionando
- endometrio responsivo aos estímulos hormonais
- trato de saída previno (útero e vagina) para a exteriorização do sangramento
QUAIS ELEMENTOS FAZEM PARTE DE DOS COMPARTIMENTOS DE I A IV ?
compartimento I –> utero e vagina
compartimento II –> ovário
compartimento III –> hipofise
compartimento IV –> hipotálamo
INVESTIGAÇÃO AMENORREIA PRIMÁRIA
- avaliar desenvolvimento dos caracteres secundários
- avaliar a anatomia ( se a paciente tem útero) –> exame fisico, US pélvica e/ou RM
- cariótipo
PRINCIPAL CAUSA DE DE AMENORREIA PRIMÁRIA SEM DESENVOLVIMENTO SECUNDÁRIO E ELEVAÇÃO DAS GONADROTROFINAS
disgenia gonadal
INVESTIGAÇÃO DA AMENORREIA SECUNDÁRIA
- excluir gestação
- dosar prolactina e TSH
- teste da progesterona
- teste do estrogênio
- dosagem de FSH
- teste do GnRH
COMO O HIPOTIREOIDISMO CAUSA ANOVULAÇÃO ?
redução primária nos níveis circulantes de tireoide –> aumento compensatório de TRH –> aumento do TSH –> aumenta a PROLACTINA —> aumenta da DOPAMINA CENTRAL ( principal inibidor da secreção de prolactina)n –> altera secreção de GnRH –> impede a OVULAÇÃO –> amenorreia
TESTE DA PROGESTEONA
- avalia o status estrogênico e a patencia do - compartimento I
- acetato de medroxiprogesterona 10 mg/dia VO por 5 dias
TESTE DO ESTROGENIO
avalia a resposta endometrial e potência do compartimento I
sangramento –> exclui causas uterovaginais
TESTE DO FSH
dosagens elevadas > 20 —> integridade do eixo ( hipogonadismo hipergonadotrófico)
dosagens baixas < 20 –> nao está ocorrendo produção ovariano por falta de estimulo central ( hipogonadismo hipogonadotrofico)
TESTE DO GnRH
saber se o problema é no hipotálamo ou na hipófise
AMENORREIA HIPOTALAMICA
níveis normais de prolactina
radiografia de sela turcica normal
falha na terapia de supressão
resposta normal ao estrogênio e progesterona
SINDROME DE SHEEHAN
necrose hipofisário secundári a isquemia local devido ao parto. Ocorre semanas a meses após e dá amenorreia associada a ausência de lactação
CARACTERIZAR A DISGENESIA GONADAL
importante causa de amenorreia primária
ausencia de células germinativas nas gonadas. Associada a alterações cromossômicas
SINAIS CLINICOS DA SINDROME DE TURNER
- baixa estatura
- micrognatia
- perda auditiva neurossensorial
- pescoço alado
- ausência de mamas
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE GENITÁLIA AMBIGUA ?
hiperplasia suprarrenal congenita
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE SOAP
- gravidez
- hipotireoidismo
- hipertireoidismo
- hiperplasia adrenal congenita
- tumor ovariano
- tumor adrenal
- sindrome de Cushing
SINDROME DE ASHERMAN
sinequias intrauterinas decorrentes de agressão endometrial –> curetagens excessivas, processos inflamatórios, substancias causticas, cirurgia uterinas
QUAL A CAUSA PARA AMENORRÉIA PRIMÁRIA E DESENVOLVIMENTO DE CARACTERES SECUNDÁRIOS ?
pensar em causa anatomica
NA SINDROME DOS OVARIOS POLICISTICOS O QUE ESTÁ AUMENTANDO ?
- androgênio (androstenediona)
- testosterona
- SHDEA
- estrogenio
- prolactina
- LH (baixa progesterona)
NA SINDROME DOS OVARIOS POLICISTICOS O QUE ESTÁ DIMINUIDO ?
- FSH (devido ao estrogenio alto)
- SHBG
- progesterona ( anovulaçÃo)
QUAL GONADOTROFINA ESTÁ AUMENTANDA NA SOP ?
LH
NA AMENORREIA CRONICA COMO ESTÁ O ESTROGÊNIO ?
normal
CAUSAS DE AMENORRÉIA CRONICA
tumores drenais tumores funcionastes ovarianos hiperprolactinemia obesidade hipotireoidismo hiperplasia congenita adrenal
PUBERDADE TARDIA
hipogonadismo hipogonadotrófico
retardo no desenvolvimento dos caracteres secundários
QUAIS FÁRMACOS CAUSAM HIPERPROLACTINEMIA
- antagonistas da dopamina
- neurolépticos
- antidepressivos triciclicos
- fluoxetixa
- cimetidina
- metildopa
- opiáceos
- ACO
- verapamil
DE QUAL ESTRUTURA SE ORIGINAM GENITALIA FEMININA INTERNA?
ductos de Muller
O QUE É A SINDROME DE MORRIS?
insensibilidade completa aos androgenios cariótipo 46 XY sem utero, sem trompas desenvolvimento das mamas e sem pelos apresenta testiculos
COMO É FEITO O DIAGNOSTICO DE SOP ?
- oligo ou amenorreia por ciclos menstruais anovulatorios
- hiperandrogenismo clinico ou laboratorial
- ovarios policisticos ou aumentados na USG
EM QUAIS SITUAÇOES CLINICAS O TESTE DA PROGESTERONA ESTARIA POSITIVO ?
SOP
extremos da vida reprodutiva
O QUE É O EFEITO GANCHO E ONDE ELE OCORRE ?
ocorre em pacientes com macroadenomas hipofisarios já com efeito de massa. O efeito gancho é quando temos resultados falsamente baixos apesar do excesso de prolactina ( e é mais comum em tumores hipofisarios grandes) Deve se repetir a dose com diluição da amostra
