Aula 02 - Tireóide - Objetivas Flashcards
Questão 1
Um paciente com bócio é submetido à biópsia da glândula tireoide. No exame histológico, observam-se estruturas esféricas preenchidas por colóide, envoltas por epitélio simples cúbico. Qual célula é responsável pela produção e secreção dos hormônios tireoidianos?
A) Células C
B) Células foliculares
C) Células paratireoidianas
D) Células da cápsula
E) Células basais da hipófise
Resposta correta: B
Justificativas:
A) Incorreta. Células C produzem calcitonina, não T3/T4.
B) Correta. As células foliculares sintetizam e secretam T3 e T4.
C) Incorreta. Células paratireoidianas produzem PTH.
D) Incorreta. A cápsula é tecido conjuntivo, não glandular.
E) Incorreta. As células da hipófise secretam TSH, não hormônios tireoidianos diretamente.
Questão 2
Sobre o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide, assinale a alternativa correta:
A) TRH é secretado pela hipófise e estimula a liberação de T3 e T4
B) TSH estimula a secreção de TRH no hipotálamo
C) A somatostatina inibe a liberação de TRH
D) O TSH estimula a tireoide e sua liberação é induzida por TRH
E) T3 e T4 exercem retroalimentação positiva sobre o TRH
Resposta correta: D
Justificativas:
A) Incorreta. TRH é secretado pelo hipotálamo.
B) Incorreta. TSH não regula TRH.
C) Incorreta. A somatostatina inibe o TSH, não o TRH diretamente.
D) Correta. TRH estimula a hipófise a liberar TSH, que age na tireoide.
E) Incorreta. T3 e T4 exercem feedback negativo sobre TRH e TSH.
Questão 3
Qual é a principal proteína de transporte da tiroxina (T4) no plasma?
A) Albumina
B) TBG (globulina ligadora de tiroxina)
C) Hemoglobina
D) Transtirretina
E) Transferrina
Resposta correta: B
Justificativas:
A) Incorreta. Albumina tem baixa afinidade e transporte secundário.
B) Correta. A TBG é a principal proteína de ligação do T4.
C) Incorreta. Hemoglobina transporta oxigênio, não hormônios.
D) Incorreta. Transtirretina é uma das proteínas secundárias no transporte.
E) Incorreta. Transferrina transporta ferro.
Questão 4
A ingestão aguda de grande quantidade de iodeto pode levar à inibição da síntese e secreção de T3 e T4, fenômeno conhecido como:
A) Efeito Wolff-Chaikoff
B) Efeito Jod-Basedow
C) Feedback positivo do TSH
D) Inibição da tireoperoxidase
E) Efeito de escape
Resposta correta: A
Justificativas:
A) Correta. O efeito Wolff-Chaikoff é uma inibição temporária da síntese de HTs por excesso de iodeto.
B) Incorreta. O efeito Jod-Basedow refere-se à hipersecreção de HTs após exposição a iodo, geralmente em pacientes com bócio.
C) Incorreta. O feedback é negativo, não positivo.
D) Incorreta. A inibição da TPO pode ocorrer com fármacos, não por iodo em excesso.
E) Incorreta. O efeito de escape é o fim do efeito Wolff-Chaikoff.
Questão 5
Paciente em uso de metadona apresenta alteração na concentração de T4 livre. Esse achado pode estar relacionado a:
A) Inibição da tireoperoxidase
B) Estimulação da 5’-desiodinase
C) Aumento da ligação do T4 à TBG
D) Diminuição da produção de TRH
E) Ativação da recaptação de iodeto pela tireoide
Resposta correta: C
Justificativas:
A) Incorreta. Inibição da TPO ocorre com fármacos antitireoidianos.
B) Incorreta. Estimulação da 5’-desiodinase afeta conversão periférica, não ligação proteica.
C) Correta. Metadona aumenta a afinidade da TBG pelo T4, reduzindo o T4 livre.
D) Incorreta. Não há relação direta da metadona com TRH.
E) Incorreta. O TSH é quem regula o NIS (transporte de iodeto).
Questão 6
Em relação à conversão periférica dos hormônios tireoidianos, assinale a alternativa correta:
A) A T4 é convertida em T3 pela ação da enzima tireoperoxidase
B) A 5’-desiodinase converte T3 em T4 para armazenamento
C) A T3 é a forma mais abundante, mas menos ativa
D) A T4 é convertida em T3 pela 5’-desiodinase, forma mais ativa
E) T3 e T4 são produzidos em igual proporção e com mesma potência
Resposta correta: D
Justificativas:
A) Incorreta. Tireoperoxidase atua na organificação e acoplamento na tireoide.
B) Incorreta. A conversão ocorre de T4 para T3, e não o contrário.
C) Incorreta. T3 é menos abundante, mas mais potente.
D) Correta. T4 é convertido em T3 por 5’-desiodinase na periferia.
E) Incorreta. A T4 é produzida em maior quantidade, mas T3 é mais ativo.
Questão 7
Qual alternativa descreve corretamente uma das ações da tireoperoxidase (TPO)?
A) Conversão de T4 em T3 na periferia
B) Inibição da captação de iodeto pela tireoide
C) Acoplamento de MIT e DIT na síntese de hormônios tireoidianos
D) Estimulação da liberação de TRH
E) Aumento da excreção de T3 e T4 pelos rins
Resposta correta: C
Justificativas:
A) Incorreta. Conversão periférica é função da 5’-desiodinase.
B) Incorreta. Captação de iodeto ocorre via NIS.
C) Correta. A TPO catalisa a oxidação do iodo, iodação da tirosina e acoplamento de MIT/DIT.
D) Incorreta. TRH é regulado pelo hipotálamo, não pela TPO.
E) Incorreta. A excreção renal não é regulada diretamente pela TPO.
Questão 8
Qual dos seguintes fármacos pode reduzir a ligação do T4 à TBG, resultando em menor T4 total plasmático?
A) Estrogênios
B) Furosemida
C) Tamoxifeno
D) Metadona
E) Clofibrato
Resposta correta: B
Justificativas:
A) Incorreta. Estrogênios aumentam a ligação à TBG.
B) Correta. Furosemida diminui a afinidade de T4 pela TBG, reduzindo T4 total.
C) Incorreta. Tamoxifeno aumenta a ligação à TBG.
D) Incorreta. Metadona também aumenta a ligação à TBG.
E) Incorreta. Clofibrato aumenta a ligação.
Questão 9
Paciente apresenta febre, taquicardia e exoftalmia. Exames revelam níveis elevados de T3 e T4, com TSH indetectável. Qual a explicação mais provável para esse perfil hormonal?
A) Uso de amiodarona
B) Hipotireoidismo primário
C) Adenoma hipofisário secretor de TSH
D) Doença de Graves com ação de TRAb
E) Deficiência de TRH hipotalâmico
Resposta correta: D
Justificativas:
A) Incorreta. Pode causar tireotoxicose, mas não exoftalmia.
B) Incorreta. Hipotireoidismo tem T3/T4 baixos.
C) Incorreta. Adenoma de TSH causaria aumento de TSH.
D) Correta. A Doença de Graves é causada por TRAb, levando à hiperprodução de HTs e supressão do TSH.
E) Incorreta. Deficiência de TRH causaria hipotireoidismo central.
Questão 10
Qual mecanismo explica a regulação negativa da secreção de TSH na presença de altos níveis de T3 e T4?
A) Inibição da produção hepática de TBG
B) Ação direta sobre receptores TRH no hipotálamo
C) Feedback negativo sobre hipófise e hipotálamo
D) Supressão do transporte de iodeto
E) Inibição da tireoperoxidase
Resposta correta: C
Justificativas:
A) Incorreta. A TBG não participa do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide.
B) Incorreta. T3/T4 não atuam diretamente sobre os receptores de TRH.
C) Correta. T3/T4 exercem feedback negativo inibindo TRH e TSH.
D) Incorreta. Transporte de iodeto é controlado por TSH, não por feedback direto.
E) Incorreta. Inibição da TPO é efeito de fármacos antitireoidianos, não do feedback.
Questão 11
Durante uma triagem em atenção primária, um paciente assintomático apresenta TSH discretamente elevado e T4 livre dentro da normalidade. Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Hipotireoidismo clínico
B) Hipotireoidismo subclínico
C) Hipertireoidismo clínico
D) Hipertireoidismo subclínico
E) Eixo hipotálamo-hipófise-tireoide normal
Resposta correta: B
Justificativas:
A) Incorreta. Hipotireoidismo clínico exige TSH > 10 e T4 livre baixo.
B) Correta. TSH levemente elevado + T4 normal caracteriza forma subclínica.
C) Incorreta. Hipertireoidismo teria TSH baixo e T4 aumentado.
D) Incorreta. TSH estaria baixo.
E) Incorreta. TSH alterado indica desregulação.
Questão 12
Um paciente relata palpitação, sudorese e perda de peso. O TSH está < 0,01 uUI/mL e T4 livre elevado. Qual o quadro compatível?
A) Hipotireoidismo clínico
B) Efeito de medicamentos como amiodarona
C) Hipertireoidismo clínico
D) Hipertireoidismo subclínico
E) Hipotireoidismo subclínico
Resposta correta: C
Justificativas:
A) Incorreta. O TSH estaria alto, e o T4 livre, baixo.
B) Incorreta. Embora possa causar tireotoxicose, o achado é mais compatível com hipertireoidismo primário.
C) Correta. TSH suprimido + T4 aumentado = hipertireoidismo clínico.
D) Incorreta. Nesse caso o T4 estaria normal.
E) Incorreta. TSH estaria alto, e o T4 normal.
Questão 13
Qual exame não invasivo e com boa resolução anatômica é mais utilizado para avaliar a morfologia da glândula tireoide?
A) Cintilografia
B) Ultrassom
C) Biópsia por agulha fina
D) Autoexame
E) Ressonância magnética
Resposta correta: B
Justificativas:
A) Incorreta. A cintilografia avalia função, não anatomia com detalhe.
B) Correta. O ultrassom é exame de imagem de escolha para avaliação estrutural.
C) Incorreta. A biópsia é invasiva.
D) Incorreta. O autoexame é subjetivo.
E) Incorreta. A RM não é exame de primeira linha.
Resposta correta: B
Justificativas:
A) Incorreta. A cintilografia avalia função, não anatomia com detalhe.
B) Correta. O ultrassom é exame de imagem de escolha para avaliação estrutural.
C) Incorreta. A biópsia é invasiva.
D) Incorreta. O autoexame é subjetivo.
E) Incorreta. A RM não é exame de primeira linha.
Questão 14
Em quais situações a cintilografia da tireoide é mais indicada?
A) Para avaliar a vascularização de um nódulo
B) Para classificar um nódulo como “quente” ou “frio”
C) Para estimar os níveis séricos de TSH e T4
D) Como primeiro exame em nódulo tireoidiano
E) Para detectar alterações na hipófise
Resposta correta: B
Justificativas:
A) Incorreta. Avaliação da vascularização é feita pelo Doppler no ultrassom.
B) Correta. Cintilografia diferencia áreas com maior ou menor captação de iodo (nódulos quentes e frios).
C) Incorreta. Isso é feito por exames de sangue.
D) Incorreta. O exame de escolha inicial é o ultrassom.
E) Incorreta. A cintilografia não avalia hipófise.
Questão 15
Qual a principal utilidade da biópsia por agulha fina (PAAF) no contexto da avaliação tireoidiana?
A) Medir a concentração de T3 no colóide
B) Confirmar a presença de tireoidite autoimune
C) Detectar carcinomas tireoidianos
D) Classificar um nódulo como quente ou frio
E) Avaliar a funcionalidade do hormônio tireoidiano
Resposta correta: C
Justificativas:
A) Incorreta. Isso não é feito em PAAF.
B) Incorreta. Tireoidite autoimune é diagnosticada por anticorpos (ex. Anti-TPO).
C) Correta. A PAAF é o principal método para avaliação citológica de nódulos suspeitos.
D) Incorreta. Classificação quente/frio é feita por cintilografia.
E) Incorreta. A funcionalidade é avaliada por exames hormonais.
Questão 1:
Um paciente apresenta cansaço persistente, pele seca, constipação, intolerância ao frio e ganho de peso de 4 kg nos últimos 3 meses. O exame físico revela bradicardia e mixedema. Qual é o achado laboratorial MAIS ESPERADO nesse caso?
A) TSH elevado + T4 livre baixo
B) TSH baixo + T4 livre elevado
C) TSH normal + T3 livre baixa
D) TSH elevado + T4 livre normal
E) TSH baixo + T4 livre baixo
Justificativas:
Alternativa A (CORRETA):
TSH elevado + T4 livre baixo é típico de hipotireoidismo primário (ex.: Tireoidite de Hashimoto). O TSH aumenta por feedback negativo devido à queda nos hormônios tireoidianos. Os sintomas descritos (mixedema, bradicardia) são clássicos.
Alternativa B (Errada):
TSH baixo + T4 elevado sugere hipertireoidismo, incompatível com os sintomas (frio, ganho de peso). O hipertireoidismo causaria taquicardia, perda de peso e calor.
Alternativa C (Errada):
TSH normal + T3 baixa é atípico. O TSH deveria estar elevado em hipotireoidismo. A T3 livre é menos útil no diagnóstico, pois pode estar normal nas fases iniciais.
Alternativa D (Errada):
TSH elevado + T4 normal ocorre em hipotireoidismo subclínico, mas o paciente tem sintomas clássicos e mixedema, indicando hipotireoidismo franco (T4 baixo).
Alternativa E (Errada):
TSH baixo + T4 baixo sugere hipotireoidismo central (problema na hipófise/hipotálamo), raro e associado a outros déficits hormonais (ex.: cortisol). Não explica o mixedema.
Questão 2:
Paciente feminina de 32 anos apresenta palpitações, perda de 6 kg sem dieta, intolerância ao calor e tremores nas mãos. Ao exame, observa-se taquicardia (FC 112 bpm) e proptose bilateral. Qual achado laboratorial NÃO CORRESPONDE ao diagnóstico mais provável?
A) TSH suprimido (< 0,01 µUI/mL)
B) T4 livre elevado (3,8 ng/dL)
C) TRAb positivo (15 UI/L)
D) TSH elevado (8,2 µUI/mL)
E) T3 total aumentada (320 ng/dL)
Justificativas Detalhadas:
Alternativa A (Esperado no diagnóstico):
TSH suprimido é OBRIGATÓRIO em hipertireoidismo primário (feedback negativo pelo excesso de T3/T4). Valor < 0,1 µUI/mL já é sugestivo.
Alternativa B (Esperado no diagnóstico):
T4 livre elevado confirma a tireotoxicose. Na Doença de Graves, a elevação de T4 é mais precoce que T3 em 90% dos casos.
Alternativa C (Esperado no diagnóstico):
TRAb positivo é marcador específico de Doença de Graves (presente em 95% dos casos). Valores > 1,75 UI/L são diagnósticos.
Alternativa D (CORRETA - NÃO CORRESPONDE):
TSH elevado é INCOMPATÍVEL com hipertireoidismo. Sugere hipotireoidismo primário ou erro analítico. O caso descreve sintomas clássicos de hiperfunção + oftalmopatia (Graves).
Alternativa E (Esperado no diagnóstico):
T3 total aumentada é característica, especialmente em “T3 toxicosis” (10% dos casos de Graves). Valores > 200 ng/dL são sugestivos.
Explicação Clínica:
A combinação de sintomas + proptose bilateral é patognomônica de Doença de Graves. O achado que contradiz esse diagnóstico é o TSH elevado (Alternativa D), que deveria estar suprimido.
Questão 2 (Transporte de Hormônios)
Paciente em uso de estrogênio oral apresenta TSH normal mas T4 total elevado. Qual mecanismo explica este achado?
A) Estrogênio aumenta a conversão T4→T3
B) Estrogênio reduz a ligação de T4 à TBG
C) Estrogênio estimula a produção de T4 pela tireoide
D) Estrogênio aumenta os níveis de TBG
E) Estrogênio inibe a secreção de TSH
Resposta Correta: D
Justificativas:
D (Correta): Estrogênio aumenta síntese hepática de TBG, elevando T4 total sem afetar T4 livre ou TSH (Tabela de fatores que alteram ligação à TBG).
A/B/C/E (Erradas): Estrogênio não altera conversão, produção tireoidiana ou feedback TSH/T4.
Qual enzima é responsável pela conversão periférica de T4 em T3 biologicamente ativa?
A) CYP3A4
B) 5’-desiodinase tipo I (D1)
C) Monoaminoxidase (MAO)
D) Tireoperoxidase (TPO)
E) Glutationa peroxidase
Resposta Correta: B
Justificativas:
B (Correta): D1 (fígado/rim) e D2 (cérebro/músculo) convertem T4→T3 (Figura 39-5).
A (Errada): CYP3A4 metaboliza fármacos, não hormônios tireoidianos.
C/D/E (Erradas): Enzimas não relacionadas à conversão T4/T3.
Resposta Correta: B
Justificativas:
B (Correta): D1 (fígado/rim) e D2 (cérebro/músculo) convertem T4→T3 (Figura 39-5).
A (Errada): CYP3A4 metaboliza fármacos, não hormônios tireoidianos.
C/D/E (Erradas): Enzimas não relacionadas à conversão T4/T3.
Questão 7 (Efeitos Cardíacos de T3)
Qual alteração cardiovascular NÃO é esperada no hipertireoidismo?
A) Taquicardia sinusal
B) Aumento do débito cardíaco
C) Vasoconstrição periférica
D) Hipertrofia ventricular esquerda
E) Redução da resistência vascular sistêmica
Resposta Correta: C
Justificativas:
C (Correta): T3 causa vasodilatação periférica (aumento de óxido nítrico).
A/B/D/E (Erradas): Efeitos documentados de T3 (Figura 39-7).
Questão 8 (Hipotireoidismo Subclínico)
Paciente com TSH = 6,8 µUI/mL e T4 livre normal. Qual conduta é adequada?
A) Iniciar L-T4 imediatamente
B) Repetir exames em 3 meses
C) Administrar iodeto de potássio
D) Solicitar TRAb
E) Indicar tireoidectomia
Resposta Correta: B
Justificativas:
B (Correta): Hipotireoidismo subclínico requer confirmação antes de tratamento (TSH variavel).
A (Errada): Indicação apenas se TSH >10 µUI/mL ou sintomas.
C/D/E (Erradas): Inapropriados para esse cenário.
Questão 9 (Doença de Graves)
Qual marcador laboratorial é específico para diagnóstico?
A) Anti-TPO
B) Anti-tireoglobulina
C) TRAb (Anti-receptor de TSH)
D) Anticorpos anti-insulina
E) Fator reumatoide
Resposta Correta: C
Justificativas:
C (Correta): TRAb estimula receptores de TSH, patognomônico de Graves.
A/B (Erradas): Presentes em Hashimoto, não são específicos.
Questão 10 (Iodo Radioativo)
Paciente com doença de Graves submetido a 131I. Qual cuidado pós-procedimento é essencial?
A) Evitar contato com gestantes por 7 dias
B) Usar betabloqueadores por 24h
C) Suspender L-T4 imediatamente
D) Iniciar dieta rica em iodo
E) Realizar ressonância magnética
Resposta Correta: A
Justificativas:
A (Correta): 131I emite radiação por semanas (meia-vida 8 dias).
B (Errada): Betabloqueadores são usados por semanas/meses.
C/D/E (Erradas): Contraindicados ou irrelevantes.
