Aula 01 - Diabetes - Objetivas Flashcards
- Um estudante de medicina analisa a secreção de insulina em uma célula β pancreática. Após o aumento da glicose plasmática, ele observa despolarização da membrana e entrada de cálcio. Qual etapa celular foi essencial para desencadear esse processo?
A. Aumento da captação de glicose via GLUT-4
B. Inibição dos canais de potássio dependentes de ATP
C. Ativação direta de receptores de insulina na célula beta
D. Liberação de glucagon pelas células alfa
E. Estímulo colinérgico direto na célula beta
✅ Gabarito: B
Justificativas:
A. Incorreta – GLUT-4 é encontrado em músculos e tecido adiposo, não na célula beta.
B. Correta – O aumento de ATP intracelular inibe canais de K⁺ sensíveis ao ATP, causando despolarização.
C. Incorreta – A insulina age em células-alvo, não na própria célula beta.
D. Incorreta – O glucagon tem ação hiperglicemiante e não participa desse mecanismo direto.
E. Incorreta – Estímulo colinérgico pode modular, mas o principal gatilho nesse contexto é a glicose.
- Em um experimento, camundongos geneticamente modificados não expressam canais de cálcio voltagem-dependentes nas células beta pancreáticas. Qual consequência metabólica é esperada?
A. Hipoglicemia grave por aumento da secreção de insulina
B. Redução na captação de glicose por GLUT-2
C. Inibição da secreção de insulina por falha na exocitose
D. Hiperestimulação da secreção de glucagon pelas células beta
E. Aumento compensatório na secreção de insulina pelas células alfa
✅ Gabarito: C
Justificativas:
A. Incorreta – Sem canais de Ca²⁺ funcionais, não há liberação adequada de insulina.
B. Incorreta – A captação de glicose por GLUT-2 ocorre antes e independe de cálcio.
C. Correta – A entrada de Ca²⁺ é essencial para fusão de vesículas de insulina com a membrana.
D. Incorreta – As células beta não secretam glucagon.
E. Incorreta – Células alfa secretam glucagon, não insulina.
- Um paciente apresenta mutação no transportador GLUT-2 nas células beta pancreáticas. Qual das opções descreve a consequência fisiológica mais direta dessa alteração?
A. Redução da resposta insulinêmica ao glucagon
B. Hipoglicemia por aumento do influxo de glicose
C. Incapacidade de detectar níveis glicêmicos adequados
D. Aumento na secreção de insulina basal
E. Redução da sensibilidade à insulina nos tecidos periféricos
✅ Gabarito: C
Justificativas:
A. Incorreta – A secreção de insulina é primariamente resposta à glicose, não ao glucagon.
B. Incorreta – GLUT-2 é de baixa afinidade; sua disfunção impede entrada de glicose, não promove.
C. Correta – GLUT-2 é essencial para entrada de glicose na célula beta e percepção da glicemia.
D. Incorreta – A secreção basal não depende de GLUT-2.
E. Incorreta – Isso está relacionado a resistência periférica, não a GLUT-2.
- Em relação ao mecanismo de ação da insulina em células-alvo, qual das opções está correta?
A. A insulina ativa receptores acoplados à proteína G
B. A ativação do receptor desencadeia cascata envolvendo AMPc
C. A sinalização da insulina promove translocação do GLUT-4
D. O receptor de insulina inibe a via PI3K-Akt
E. O GLUT-2 é mobilizado para membrana em resposta à insulina
✅ Gabarito: C
Justificativas:
A. Incorreta – O receptor de insulina é tirosina quinase, não acoplado à proteína G.
B. Incorreta – O segundo mensageiro típico da insulina não é AMPc, mas PI3K-Akt.
C. Correta – A insulina promove translocação de GLUT-4 para a membrana em músculo e adipócitos.
D. Incorreta – A via PI3K-Akt é ativada, não inibida.
E. Incorreta – GLUT-2 é constitutivamente expresso, não regulado pela insulina.
- Sobre os efeitos metabólicos da insulina, é correto afirmar que:
A. Estimula glicogenólise hepática e lipólise no tecido adiposo
B. Inibe captação de aminoácidos nas células musculares
C. Estimula a gliconeogênese no fígado em jejum
D. Reduz a expressão de receptores de insulina
E. Estimula a síntese proteica e a lipogênese
✅ Gabarito: E
Justificativas:
A. Incorreta – A insulina inibe glicogenólise e lipólise.
B. Incorreta – A insulina estimula a captação de aminoácidos e a síntese proteica.
C. Incorreta – Gliconeogênese é inibida pela insulina.
D. Incorreta – A insulina não reduz seus próprios receptores de forma aguda.
E. Correta – A insulina exerce efeitos anabólicos, estimulando síntese de proteínas e lipídios.
- Um paciente assintomático realiza exames laboratoriais de rotina. Os resultados mostram HbA1c de 6,6%, glicemia de jejum de 122 mg/dL e glicemia de 2 horas no TOTG igual a 212 mg/dL. Com base na Diretriz da SBD 2024, qual alternativa justifica corretamente o diagnóstico de diabetes mellitus?
A. A presença de dois exames alterados, mesmo sem sintomas, é suficiente para confirmar o diagnóstico de diabetes mellitus
B. A glicemia de jejum abaixo de 126 mg/dL exclui o diagnóstico, sendo necessário repetir todos os exames
C. A HbA1c ≥ 6,5% só tem valor diagnóstico se for o único exame alterado
D. A presença de sintomas clássicos é obrigatória para o diagnóstico, independentemente dos exames
E. O diagnóstico só pode ser confirmado se a glicemia de jejum e o TOTG estiverem alterados simultaneamente
✅ Gabarito: A
Justificativas:
A. Correta – Segundo a SBD 2024, em pacientes assintomáticos, dois exames alterados, mesmo de tipos diferentes, confirmam o diagnóstico.
B. Incorreta – Glicemia de jejum < 126 mg/dL não exclui o diagnóstico se outros exames estiverem alterados.
C. Incorreta – A HbA1c ≥ 6,5% pode ser usada como um dos critérios, com ou sem outros exames alterados.
D. Incorreta – Sintomas clássicos são exigidos apenas quando o critério usado é glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL.
E. Incorreta – Não é necessário que ambos os exames sejam glicemia; HbA1c + TOTG é uma combinação válida.
- Um paciente com histórico de anemia hemolítica apresenta glicemia de jejum de 128 mg/dL e hemoglobina glicada de 5,4%. Considerando a Diretriz da SBD 2024, qual a interpretação mais adequada para esse caso?
A. O diagnóstico de diabetes está confirmado com base na glicemia de jejum alterada
B. A HbA1c pode estar falsamente baixa devido à condição hematológica do paciente
C. A HbA1c exclui o diagnóstico de diabetes, independentemente da glicemia
D. A anemia hemolítica eleva a HbA1c, dificultando o diagnóstico
E. Apenas a presença de sintomas clássicos com glicemia ao acaso alterada poderia confirmar o diagnóstico
Gabarito:
✅ B. A HbA1c pode estar falsamente baixa devido à condição hematológica do paciente
Justificativas:
A. Incorreta – Em pacientes assintomáticos, um único exame alterado não é suficiente para diagnóstico.
B. Correta – A anemia hemolítica reduz a vida média dos eritrócitos, levando a valores falsamente baixos de HbA1c.
C. Incorreta – A HbA1c não exclui diagnóstico quando existe interferência laboratorial conhecida.
D. Incorreta – A anemia hemolítica diminui, e não eleva, a HbA1c.
E. Incorreta – A questão envolve exames laboratoriais alterados; sintomas não são obrigatórios nesse contexto.
- Um adulto jovem, sem sintomas, apresenta os seguintes resultados: glicemia de jejum = 110 mg/dL, glicemia de 1h no TTGO = 185 mg/dL e HbA1c = 6,0%. Qual a classificação correta desse paciente, segundo a Diretriz da SBD 2024?
A. Normoglicêmico
B. Pré-diabetes
C. Diabetes mellitus confirmado
D. Necessário repetir todos os exames para diagnóstico
E. Diagnóstico inconclusivo sem teste de glicemia ao acaso
Gabarito:
✅ B. Pré-diabetes
Justificativas:
A. Incorreta – Todos os exames estão dentro da faixa de pré-diabetes (jejum: 100–125, 1h: 155–208, HbA1c: 5,7–6,4).
B. Correta – Os três exames se encontram nos limites definidos para pré-diabetes pela SBD 2024.
C. Incorreta – Nenhum valor atinge o ponto de corte diagnóstico para diabetes.
D. Incorreta – A classificação como pré-diabetes já pode ser feita com os dados atuais.
E. Incorreta – O teste ao acaso não é necessário quando há outros exames disponíveis.
- Um paciente assintomático realiza um teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com os seguintes resultados: glicemia de jejum = 95 mg/dL, glicemia de 1h = 211 mg/dL e glicemia de 2h = 198 mg/dL. Com base na Diretriz da SBD 2024, qual a conduta mais adequada neste caso?
A. Confirmar o diagnóstico de diabetes mellitus com base na glicemia de 1h alterada
B. Considerar o paciente como pré-diabético com base na glicemia de 2h
C. Solicitar outro exame laboratorial, já que um único exame alterado em paciente assintomático não é suficiente
D. Repetir o teste de glicemia de jejum para confirmar o diagnóstico de diabetes
E. Solicitar avaliação da HbA1c, pois os valores do TOTG estão inconclusivos
Gabarito:
✅ C. Solicitar outro exame laboratorial, já que um único exame alterado em paciente assintomático não é suficiente
Justificativas:
A. Incorreta – Apesar da glicemia de 1h ≥ 209 mg/dL ser critério diagnóstico, é necessária confirmação em assintomáticos.
B. Incorreta – A glicemia de 2h (198 mg/dL) está no limiar superior do pré-diabetes, mas o valor de 1h é diagnóstico.
C. Correta – A diretriz exige dois exames alterados para diagnóstico em pacientes assintomáticos.
D. Incorreta – O exame alterado não foi o de jejum, e sim o de 1h.
E. Incorreta – A HbA1c pode ser útil, mas não é obrigatória; qualquer outro exame confirmatório serve.
- Uma paciente de 48 anos, sem sintomas, realiza exames de rotina. Os resultados mostram: HbA1c = 6,2%, glicemia de jejum = 102 mg/dL e glicemia de 2h no TOTG = 178 mg/dL. Qual a classificação correta para esse perfil, segundo a Diretriz da SBD 2024?
A. Normalidade glicêmica
B. Pré-diabetes, pois dois exames estão dentro da faixa intermediária
C. Diabetes mellitus confirmado
D. Diagnóstico inconclusivo por ausência de sintomas
E. Necessidade de repetir exames por resultados conflitantes
Gabarito:
✅ B. Pré-diabetes, pois dois exames estão dentro da faixa intermediária
Justificativas:
A. Incorreta – Todos os exames estão fora da faixa de normalidade.
B. Correta – HbA1c entre 5,7–6,4% e glicemia 2h entre 140–199 mg/dL caracterizam pré-diabetes.
C. Incorreta – Nenhum dos valores atinge o ponto de corte para diagnóstico de diabetes.
D. Incorreta – A ausência de sintomas não impede a classificação como pré-diabetes.
E. Incorreta – Os exames são coerentes entre si e permitem a classificação.
- Um clínico avalia um paciente com suspeita de diabetes, mas nota discrepância entre a glicemia de jejum alterada (130 mg/dL) e uma HbA1c de apenas 5,2%. O paciente tem histórico de anemia hemolítica e uso recente de altas doses de vitamina C. Qual a explicação mais plausível para essa discordância, segundo o que se sabe sobre interferências na HbA1c?
A. A glicemia de jejum está elevada por erro pré-analítico, enquanto a HbA1c reflete o verdadeiro estado glicêmico
B. A hemólise crônica pode reduzir a sobrevida dos eritrócitos, levando a subestimação da HbA1c
C. A vitamina C causa oxidação da hemoglobina, elevando falsamente os níveis de HbA1c
D. A anemia hemolítica estimula a liberação de hemoglobina jovem, que eleva a HbA1c mesmo em normoglicemia
E. A discrepância só se justifica se houver deficiência de ferro associada
Gabarito:
✅ B. A hemólise crônica pode reduzir a sobrevida dos eritrócitos, levando a subestimação da HbA1c
Justificativas:
A. Incorreta – Embora erros pré-analíticos existam, o histórico clínico e a consistência da glicemia de jejum sugerem glicemia elevada real, não erro isolado.
B. Correta – A anemia hemolítica reduz o tempo de exposição da hemoglobina à glicose, resultando em valores falsamente baixos de HbA1c.
C. Incorreta – Altas doses de vitamina C podem reduzir a glicação, não aumentá-la.
D. Incorreta – A hemoglobina jovem tem menos tempo de exposição à glicose, o que reduz, e não eleva, a HbA1c.
E. Incorreta – A deficiência de ferro pode causar falso positivo, mas não é necessária para explicar o falso negativo nesse caso.
- Um paciente com insuficiência renal crônica apresenta HbA1c de 6,9%, mas mantém glicemias de jejum e pós-prandiais dentro da normalidade. Ele nega sintomas e não tem histórico familiar de diabetes. Qual das condições abaixo pode explicar esse achado, de acordo com a Diretriz da SBD 2024?
A. A deficiência de eritropoetina eleva a HbA1c independentemente da glicemia
B. A carbamilação da hemoglobina, comum na uremia, pode gerar aumento falso da HbA1c
C. A glicemia pós-prandial normal exclui qualquer interferência na HbA1c
D. O uso de eritropoetina reduz a HbA1c, levando a subestimação dos níveis reais
E. A presença de anemia sempre reduz a HbA1c, mesmo em pacientes com insuficiência renal
Gabarito:
✅ B. A carbamilação da hemoglobina, comum na uremia, pode gerar aumento falso da HbA1c
Justificativas:
A. Incorreta – A deficiência de eritropoetina pode interferir na produção de hemácias, mas não explica diretamente um falso positivo.
B. Correta – A hemoglobina carbamilada se forma pela ligação da ureia à hemoglobina em pacientes com insuficiência renal, podendo aumentar falsamente os níveis de HbA1c.
C. Incorreta – A HbA1c é uma média de 2–3 meses e não depende apenas da glicemia pós-prandial.
D. Incorreta – O uso de eritropoetina pode reduzir a HbA1c, mas não está presente no enunciado.
E. Incorreta – A anemia pode causar falso negativo, mas o enunciado trata de um valor elevado.
- Uma mulher de 35 anos apresenta HbA1c de 6,8% durante um check-up, mas suas glicemias de jejum e 2h pós-TOTG são normais. Ela está em uso crônico de ácido acetilsalicílico em altas doses para manejo de doença reumatológica. Qual a hipótese mais plausível para a elevação da HbA1c nesse contexto?
A. O uso de AAS em altas doses promove hemólise e redução da HbA1c
B. A inflamação crônica típica de doenças reumatológicas eleva a glicemia média real
C. A ligação de salicilato à hemoglobina forma hemoglobina acetilada, elevando falsamente a HbA1c
D. A glicemia de jejum normal descarta qualquer possibilidade de distorção na HbA1c
E. O TOTG normal confirma diabetes, sendo a HbA1c irrelevante nesse caso
Gabarito:
✅ C. A ligação de salicilato à hemoglobina forma hemoglobina acetilada, elevando falsamente a HbA1c
Justificativas:
A. Incorreta – AAS em altas doses pode interferir na estrutura da hemoglobina, mas não causa hemólise nem redução da HbA1c.
B. Incorreta – Inflamação crônica pode alterar o metabolismo, mas não justifica HbA1c isoladamente elevada com glicemias normais.
C. Correta – O uso crônico de AAS pode levar à formação de hemoglobina acetilada, uma modificação química da hemoglobina que superestima os níveis de HbA1c.
D. Incorreta – A glicemia de jejum normal não exclui interferência na HbA1c.
E. Incorreta – O TOTG normal não confirma diabetes; a HbA1c ainda deve ser considerada, especialmente se alterada por fatores externos.
- Um homem de 52 anos, assintomático, realiza exames de rotina. Os resultados mostram: glicemia de jejum = 129 mg/dL, HbA1c = 6,3%, TOTG 1h = 208 mg/dL e TOTG 2h = 201 mg/dL. Com base na Diretriz da SBD 2024, considerando que o paciente apresenta dois exames alterados, qual é a interpretação correta para esse caso?
A. O paciente tem pré-diabetes, pois nenhum dos exames atingiu critério diagnóstico isolado
B. A glicemia de 2h ≥ 200 mg/dL é critério diagnóstico de diabetes, e a presença de outro exame alterado confirma o diagnóstico em paciente assintomático
C. A HbA1c e o TOTG 1h ainda são compatíveis apenas com pré-diabetes, e não se correlacionam com o diagnóstico de DM
D. Como o paciente está assintomático, é necessário repetir todos os exames em outro momento para confirmação
E. Nenhum dos exames atinge critério definitivo, sendo necessária avaliação clínica e monitoramento
✅ Gabarito: B
Justificativas:
A. Incorreta – A glicemia de 2h no TOTG ≥ 200 mg/dL é critério diagnóstico de DM.
B. Correta – Em pacientes assintomáticos, a SBD 2024 orienta que dois exames laboratoriais alterados são suficientes para confirmar o diagnóstico de diabetes. Aqui temos TOTG 2h ≥ 200 mg/dL e glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL.
C. Incorreta – O TOTG 2h por si só já configura critério de DM, não apenas pré-diabetes.
D. Incorreta – A repetição dos exames não é necessária quando dois critérios já estão presentes.
E. Incorreta – Os exames são suficientes para o diagnóstico, conforme diretriz.
Sobre os critérios laboratoriais para diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), assinale a alternativa correta segundo a Diretriz da SBD (2023):
A. A hemoglobina glicada é considerada diagnóstica quando ≥ 6,5%, mesmo sem confirmação por outro teste.
B. A glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL é considerada critério diagnóstico de diabetes.
C. Um TOTG com glicemia ≥ 200 mg/dL na 2ª hora é critério diagnóstico isolado, mesmo em paciente assintomático.
D. A glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL deve ser confirmada por outro teste para ser considerada diagnóstica em assintomáticos.
E. O TOTG é considerado positivo para diabetes quando a glicemia estiver entre 140 e 199 mg/dL na 2ª hora.
Gabarito: D
Justificativas:
A. Errada – Em pacientes assintomáticos, qualquer exame alterado deve ser confirmado por um segundo teste alterado.
B. Errada – Essa faixa indica pré-diabetes, não diabetes.
C. Errada – Mesmo com TOTG ≥ 200 mg/dL, se o paciente for assintomático, deve haver confirmação com outro teste alterado.
D. Correta – Em pacientes assintomáticos, a glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL deve ser confirmada com outro critério diagnóstico alterado.
E. Errada – Essa faixa no TOTG indica intolerância à glicose, ou seja, pré-diabetes, não diabetes.
