Aula 02 - Tireóide (medicamentos) - Discursivas

Question 2

Quais são os fármacos utilizados na reposição hormonal no hipotireoidismo?

Answer 2

Levotiroxina sódica (L-T4): mimetiza a tiroxina endógena
Liotironina sódica (L-T3): mimetiza a triiodotironina endógena
Ambas podem ser administradas por via oral ou injetável

Question 3

Por que a levotiroxina (L-T4) é preferida à liotironina (L-T3) na reposição hormonal crônica?

Answer 3

L-T4 tem meia-vida mais longa, permitindo dose única diária
Possui conversão periférica controlada em T3
Evita picos hormonais que ocorrem com L-T3

Question 4

Quais fatores comprometem a absorção da levotiroxina oral?

Answer 4

Antiácidos com alumínio
Sequestradores de ácidos biliares (colestiramina, colesevelam)
Carbonato de cálcio
Alimentos e sais de ferro
Inibidores da bomba de prótons
Sucralfato, raloxifeno, produtos de soja

Question 5

Como o alimento interfere na eficácia da levotiroxina?

Answer 5

Compromete a biodisponibilidade oral da levotiroxina
Recomenda-se administração em jejum, com intervalo de 30 a 60 minutos antes do café

Question 6

Quais fármacos aumentam o metabolismo da levotiroxina por indução da CYP3A4?

Answer 6

Bexaroteno
Carbamazepina
Fenitoína
Rifampicina
Sertralina

Question 7

Qual fármaco pode prejudicar a conversão de T4 em T3?

Answer 7

Amiodarona, por inibir a 5’-desiodinase periférica

Question 8

Quais condições ou fármacos têm efeito incerto sobre a necessidade de levotiroxina?

Answer 8

Estrogênio da gravidez
Etionamida
Inibidores da tirosina quinase (imatinibe, sunitinibe)
Lovastatina e sinvastatina

Question 9

Quais fatores podem reduzir as doses necessárias de levotiroxina?

Answer 9

Idade avançada (>65 anos)
Androgenioterapia em mulheres

Question 10

Qual fármaco pode diminuir o TSH sem alterar o T4 livre em pacientes em uso de levotiroxina?

Answer 10

Metformina

Question 11

Por que a rifampicina exige aumento da dose de levotiroxina em pacientes hipotireoidianos?

Answer 11

Mecanismo: Induz a enzima hepática CYP3A4, acelerando o metabolismo da T4.

Dose: Ajustar em 25-50% e monitorar TSH após 4 semanas.

Exemplo clínico: Paciente em tratamento para tuberculose que desenvolve sintomas de hipotireoidismo (fadiga, ganho de peso).

Question 12

Como o carbonato de cálcio interfere na terapia com levotiroxina?

Answer 12

Mecanismo: Forma complexos insolúveis com L-T4 no intestino, reduzindo absorção em 20-25%.

Conduta: Administrar L-T4 4h antes ou 2h após o cálcio.

Dado relevante: Efeito é dose-dependente (maior risco com doses >1.200 mg/dia de cálcio).

Question 13

Por que a amiodarona pode exigir ajuste na dose de levotiroxina?

Answer 13

Mecanismo dual:

Inibe a desiodase tipo 1 (reduz conversão T4→T3).

Contém iodo (pode causar hipo ou hipertireoidismo).

Monitoramento: TSH e T4 livre a cada 3-6 meses.

Question 14

Por que idosos (>65 anos) frequentemente requerem doses menores de levotiroxina?

Answer 14

Causas:

↓ Massa corporal magra e ↓ metabolismo basal.

↑ Sensibilidade aos hormônios tireoidianos.

Alvo de TSH: 4-6 µUI/mL (mais liberal para evitar efeitos cardíacos).

Question 15

Como a metformina interfere nos exames tireoidianos?

Answer 15

Efeito paradoxal: Reduz TSH sem alterar T4 livre (mecanismo hipofisário direto).

Cuidado: Pode mascarar hipotireoidismo em diabéticos. Monitorar sintomas!

Question 16

Quando a liotironina (T3) é indicada no tratamento do hipotireoidismo?

Answer 16

Casos específicos:

Deficiência de desiodase (rara).

Câncer de tireoide (para supressão de TSH).

Riscos: Arritmias e osteoporose por picos séricos de T3.

Question 17

Por que alimentos ricos em soja podem interferir na levotiroxina?

Answer 17

Evidência: Isoflavonas ligam-se a T4, reduzindo absorção (efeito modesto, mas relevante em dietas ricas em soja).

Solução: Tomar L-T4 30-60 min antes do café da manhã.

Question 18

Qual é a dose inicial padrão de levotiroxina em pacientes com hipotireoidismo leve e sem comorbidades?

Answer 18

25 mcg/dia, com aumentos de 25 mcg a cada 2-3 semanas

Reavaliação clínica e laboratorial orienta o ajuste

Question 19

Por que é necessário monitorar as condições cardiovasculares ao iniciar levotiroxina?

Answer 19

T4 aumenta consumo de oxigênio e contratilidade cardíaca

Risco de isquemia miocárdica, especialmente em idosos ou cardiopatas. Iniciar com dose baixa e progredir lentamente.

Question 20

Qual é a faixa recomendada de dose de manutenção da levotiroxina na maioria dos pacientes?

Answer 20

75 a 125 mcg/dia

Pode chegar a 150–200 mcg/dia em casos de maior demanda (ex: pacientes jovens ou com má absorção compensada).

Question 21

Quais causas devem ser investigadas se um paciente não responde a doses de levotiroxina acima de 200 mcg/dia?

Answer 21

Má absorção intestinal (celíaca, interações medicamentosas, etc.)

Não adesão ao tratamento. Erro diagnóstico (ex: hipotireoidismo central ou depressão mascarada).

Question 22

Qual é o intervalo ideal para ajuste da dose de levotiroxina e por quê?

Answer 22

A cada 2 a 3 semanas

Necessário devido à meia-vida longa da T4 (~7 dias) e tempo de estabilização do TSH.

Question 23

Quais são as principais classes terapêuticas no tratamento do hipertireoidismo?

Answer 23

I. Inibidores da captação de iodeto
II. Antitireoidianos (tioaminas e iodetos)
III. Iodo radioativo (I¹³¹)
IV. Cirurgia (tireoidectomia)

Question 24

Como atuam os inibidores da captação de iodeto na célula folicular da tireoide?

Answer 24

Inibem competitivamente o NIS (simportador Na⁺/I⁻)
Reduzem entrada de iodeto necessário para a síntese hormonal
Ex.: perclorato, tiocianato, pertecnetato, fluororbato
Efeito farmacológico lento

Question 25

Cite 4 fármacos inibidores da captação de iodeto na tireoide.

Answer 25

Tiocianato Perclorato Pertecnetato Fluororbato

Question 26

Quais são os principais representantes das tioaminas e qual seu mecanismo de ação?

Answer 26

Fármacos: Tiamazol (metimazol) e propiltiouracila (PTU) Inibem a enzima tireoperoxidase, bloqueando: Oxidação do iodeto Organificação Acoplamento de MIT/DIT PTU também inibe a conversão periférica de T4 → T3

Question 27

Qual é a diferença clínica relevante entre PTU e metimazol?

Answer 27

PTU é preferido em 1º trimestre da gestação e em tempestade tireoidiana, pois inibe a conversão periférica de T4 em T3 Metimazol tem meia-vida mais longa e maior potência

Question 28

Como os iodetos em altas concentrações atuam no hipertireoidismo?

Answer 28

Inibem liberação imediata de hormônios tireoidianos (efeito de Wolff–Chaikoff) Bloqueiam organificação do iodeto Efeito transitório (útil em preparação pré-operatória)

Question 29

Qual o principal mecanismo de ação das tioaminas (metimazol e propiltiouracila)?

Answer 29

Inibem a enzima tireoide peroxidase, bloqueando: Oxidação do iodeto Iodação da tirosina Acoplamento de MIT e DIT Resultado: redução da síntese de T3 e T4

Question 30

Qual ação farmacológica é exclusiva da propiltiouracila (PTU) entre as tioaminas?

Answer 30

Inibe a 5'-desiodinase periférica, bloqueando conversão de T4 em T3 ## Footnote Efeito útil em tempestade tireoidiana

Question 31

Além de inibir a peroxidase, como as tioaminas afetam diretamente o colóide da tireoide?

Answer 31

Ligam-se à tireoglobulina, interferindo na organificação e na liberação hormonal

Question 32

Por que as tioaminas podem causar bócio como efeito adverso?

Answer 32

Ao reduzir T3/T4, removem o feedback negativo sobre a hipófise Isso leva a supra-regulação de TSH, que estimula crescimento da tireoide → bócio (efeito bociógeno)

Question 33

Quais são os principais efeitos adversos das tioaminas?

Answer 33

Comuns: rash cutâneo, exantema pruriginoso Raros, mas graves: agranulocitose, hepatotoxicidade, vasculite

Question 34

Qual sintoma deve levar à suspensão imediata das tioaminas por suspeita de agranulocitose?

Answer 34

Febre alta e dor de garganta súbita Solicitar hemograma: neutropenia grave = suspender imediatamente

Question 35

Qual é o efeito das altas concentrações de iodeto na glândula tireoide? Qual é a duração desse efeito? Qual a utilidade clínica desse efeito

Answer 35

Inibem transitoriamente a síntese e liberação de T3 e T4. Duração: 2 a 10 dias. Utilidade clínica: usado no tratamento da crise tireotóxica e preparo pré-operatório para tireoidectomia, diminuindo o tamanho e vascularização da tireoide.

Question 36

O que é o efeito de Wolff–Chaikoff?

Answer 36

Bloqueio da organificação do iodeto e liberação hormonal. Causado por excesso súbito de iodo. Inibição transitória da função tireoidiana. Pode ocorrer após contraste iodado, amiodarona ou suplementos ricos em iodo.

Question 37

Em quais situações clínicas os iodetos em altas doses são indicados?

Answer 37

Crise de hipertireoidismo (tempestade tireoidiana). Preparo pré-operatório para tireoidectomia. Reduzem sangramento e manipulação cirúrgica.

Question 38

Cite 3 fármacos orais ou tópicos que contêm iodo em quantidade significativa.

Answer 38

Amiodarona – 75 mg/comprimido. Tintura de iodo – 40 mg/mL. Solução de Lugol – 6,3 mg/gota.

Question 39

Quais fármacos utilizados como contrastes radiológicos são ricos em iodo?

Answer 39

Diatrizoato de meglumina – 370 mg/mL. Iotalamato – 480 mg/mL. Ioexol – 463 mg/mL. ## Footnote Risco: precipitação de hipotireoidismo (Wolff–Chaikoff) ou hipertireoidismo induzido (Jod-Basedow).

Question 40

Quais alterações tireoidianas podem ser desencadeadas por contraste iodado?

Answer 40

Hipotireoidismo (efeito de Wolff–Chaikoff). Hipertireoidismo (fenômeno de Jod-Basedow) – comum em pacientes com bócio nodular tóxico ou autonomia funcional.

Question 41

Qual é a diferença entre os isótopos de iodo 123I⁻ e 131I⁻ em termos de emissão?

Answer 41

123I⁻: emite raios gama 131I⁻: emite partículas beta

Question 42

Qual é o efeito do 131I⁻ na glândula tireoide?

Answer 42

131I⁻ causa destruição da glândula tireoide devido à emissão de partículas beta

Question 43

Qual é a duração do efeito do 131I⁻?

Answer 43

A meia-vida do 131I⁻ é de 8 dias

Question 44

Qual é a utilidade clínica do 131I⁻ no tratamento do hipertireoidismo?

Answer 44

131I⁻ é utilizado no tratamento da Doença de Graves para destruir as células foliculares da tireoide de forma permanente

Question 45

Qual é a função dos beta-bloqueadores, como o atenolol, no tratamento do hipertireoidismo?

Answer 45

Atenolol é utilizado para controlar sintomas graves, como frequência cardíaca acelerada, tremores e ansiedade

Question 46

O atenolol afeta os níveis de hormônios tireoidianos?

Answer 46

Atenolol não diminui os níveis de T3 e T4

Question 47

Em quais situações clínicas o atenolol é indicado no manejo do hipertireoidismo?

Answer 47

Atenolol é indicado no controle de sintomas cardíacos e nervosos em crises tireotóxicas e em sintomas graves de hipertireoidismo